肺栓塞

关于肺栓塞的诊断和治疗需要一个更规范化的方法。大量吸烟、高血压、口服第三代配方避孕药、激素替代疗法、肿瘤(其细胞能产生凝血酶或者合成多种促凝物质)及外科手术(尤其在术后15～30天)都是肺栓塞的危险因素。活化蛋白C是一种最强的内源性抗凝剂。在具有静脉血栓形成史的人群中活化蛋白C抵抗相当普遍。而这种抵抗显示为一种常染色体显性遗传,称之为因子V Leiden突变。口服     

肺栓塞

问:什么因素会促发静脉血栓栓塞性疾病?答:静脉血栓可因:1.静脉血流抑滞;2.静脉内皮损伤;3.凝血纤溶系统紊乱。问:血栓栓塞病有哪些危险因子?答:既往有血栓栓塞史、肥胖、妊娠、长期肢体、身体固定、下肢或骨盆骨折、全麻>30min的手术、心力衰竭、肾病综合征、肿瘤、雌激素类药、老年。问:静脉血栓的自然病史?答:静脉新鲜血栓可以通过溶纤、机化得以消除。溶纤过程使血凝块真正消失。机化是指未完全溶纤的血栓内,形成内皮细胞与静脉壁相连。血管部分流通,如无新血凝块形成,溶纤机化过程在7～10d完成。问:能否明确诊断临床深部静脉血栓?答:临…     

肺栓塞

1病历摘要 患者女性,75岁,因胸闷、心悸3d入院。患者3d前晨起下床行走时突然出现胸闷、心悸并伴有全身大汗,休息后稍缓解,入院当天上午无诱因出现一过性意识丧失,持续约3min,醒后感乏力,遂入我院进一步诊治。     

急性肺栓塞

急性肺栓塞是呼吸科常见的疑难急症,其诊断主要依据临床表现和实验室检查。心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段。本次教学查房通过对急性肺栓塞患者临床心电图对照分析,探讨其心电图特点。     

急性肺栓塞

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍导致的临床和病理生理综合征.PE大多来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),临床上可以无任何症状,或偶然发现血栓,也可因严重栓塞引起猝死[1].急性PE发生迅速、多无预兆,漏诊误诊率高,病死率高,及时诊断、积极治疗可减少死亡率.     

老年人肺栓塞

老人死于肺栓塞约占12％,由于症状和体征的非特异性,所以确诊肺栓塞并不容易,而表现胸膜炎性胸痛、呼吸困难和咯血典型三联征者又不到30％,老年病人死前确诊就更困难。近年由于通气—灌注肺扫描的应用,提高了检查肺栓塞的灵敏度,有助于及早确诊、治疗。作者报道76例进行肺脏~(133)氙通气—~(99)锝灌注扫描检查的老年病人,其中37例扫描提示肺栓塞。此37例平均年龄76岁,20例(54％)为女性;年龄、性别分布与扫描结果阴性组相仿。扫描阳性者只1例有呼吸困难、胸膜炎性胸痛和咯血典型三联征,出现深静脉栓塞体征13例也仅占35％;对比之下35例扫描阴性的老人仅一例(3％)有深静脉栓塞体征(p<     

大块肺栓塞

背景:急性大块肺栓塞(PE)有特别高的死亡率。我们采用辅助的治疗措施,尤其是溶栓和下腔静脉滤器植入治疗的频率以及这些治疗措施怎样影响大块肺栓塞病人的临床结果。方法和结果:从国际合作肺栓塞登记(ICOPER),在2392个急性肺栓塞的病人并且已知动脉收缩压,其中108(4．5％)有大块肺栓塞,定义收缩压<90 mm Hg,2284(95．5％)没有大块肺栓塞,其收缩压>90 mm Hg。通过活检初诊为肺栓塞的在大块肺栓塞有16个(15％),在非大块肺栓塞有29个(1％),(P<0．001),90天死亡率在大块肺栓塞和非大块肺栓塞分别各占52．4％(95％的可信区间43．3％-62．1％)和14．7％(95％的可信区间13．3％-16．2％)。其住院出血并发症发生分别是17．6％和9．7％以及复发肺栓塞分别是12．6％和7．6％,(P<0．001)。在大块肺栓塞的病人,溶栓,手术取栓,导管取栓有73个病人(68％)。33个病人溶栓,3个病人手术取栓,1个病人导管取栓。溶栓治疗没有降低90天死亡率(溶栓,46．3％,95％的可信区间为31．0％-64．8％;非溶栓 55．1％,95％的可信区间为44．3％-66．7%;危险比,0．79,95％的可信区间为0．44-1．43)90天再发肺栓塞率在溶栓和非溶栓相似(均为12％;P=0．99)11个接受植入下腔静脉滤器的病人在90天内没有复发肺栓塞,其中10个(90．9％)存活至少90天。下腔静脉滤器与降低90天死亡率相关(危险比,0．12;95％的可信区间为0．02-0．85)。结论:2/3的大块肺栓塞的病人没有接受溶栓和血栓取出术。与直觉相反的是,溶栓并没有降低90天死亡率和再发肺栓塞的发生率。观察到下腔静脉滤器降低死亡率需要进一步调查。     

肺栓塞 (1)肺栓塞的流行病学

肺栓塞（１）肺栓塞的流行病学程显声何建国⒇肺动脉栓塞简称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子（以血栓最常见）堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中发生肺出血或坏死者称肺梗塞。目前肺栓塞仍被不少人误认为是一少见病，实际上是常见的，且病死...     

肺栓塞 (5)肺栓塞的治疗

肺栓塞不再是一无所作为的医学领域，绝大多数的肺栓塞都是可以治疗的。肺栓塞的临床谱广泛，从轻到无任何主诉重到急性肺原性心脏病发作，甚至猝死，因此，其治疗随临床类型不同而不同。近年肺栓塞的治疗研究进展甚快，取得了一些积极成果，治疗更趋规范化。与任何其他疾...     

急性肺栓塞

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）的临床表现范围从休克（shock）或持续性低血压（sustained hypotension）到轻度呼吸困难（dyspnea）。肺栓塞（pulmonary embolism）甚至有可能是无症状的,并且是在基于其他目的而实施的影像学操作中被诊断出来。     

急性肺栓塞

<正>病人新发生气促、胸痛或持续低血压,或上述情况加重,而无显而易见的原因,应怀疑肺栓塞。应根据病人临床表现的严重程度、血流动力学状态是否稳定进行诊断。下面Agnelli等介绍根据临床表现的最佳诊断方针和处理。     

肺栓塞进展

早在数百年前即已认识肺栓塞,但时至今日,肺栓塞仍为医学实践中最常见和最困难的问题之一。据尸检资料约为40～60%在生前未能作出诊断。在美国有症状的肺栓塞患者每年约65万,死亡率约38%,其中因误漏诊而未能获得适当治疗者,死亡率要高5～6倍。绝大多数肺栓塞是可以治疗的,仅有不足10%患者,伴有不可治愈的疾病。病理生理动脉血栓的形成多有血管壁的损伤,血小板也起着关键作用,而静脉血栓形成则主要为血流淤滞。血流淤滞使已激活的凝血因子不易被循环中的抗凝物质所抑制,不易被肝脏清除,纤维蛋白也不易被随时溶解,另外血流淤     

肺栓塞(6) 肺栓塞的手术治疗

肺栓塞是一种常见病，由于诊断技术水平的提高，越来越多的患者得到了及时诊治，对某些疑难或慢性患者药物或介人治疗无效时手术可能是唯一的治疗手段。下面将该病手术治疗的历史、外科技术及近、远期手术结果作简要介绍。l历史回顾Laennec医师1819年首次报道了肺栓塞，他和Viochow一起认识到该病与深部静脉血栓形成有关，而血管内皮损伤、血流迟缓和血液的高凝状态为血栓形成的3大因素。1975年Dalen和Alpert指出美国该病年发病大约630000例，是急性心肌梗死的1／2，脑卒中的3倍，年死亡患者20万，占死亡原因第3位［’j。Ted1908年首先开…     

肺栓塞(7)下肢静脉疾病与肺栓塞

下肢静脉疾病不仅会引起下肢静脉回流障碍从而导致下肢肿胀、色素沉着以至经久不愈的靴区溃疡;且可导致致命性的肺栓塞。下肢静脉疾病包括大隐及小隐静脉曲张,原发性深静脉瓣膜功能不全,下肢浅静脉血栓性静脉炎,急性髂、股静脉和（或）小腿深静脉血栓形成以及下肢深静...     

肺栓塞诊治进展

急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于无特异性症状、体征,可导致临床上漏诊、误诊[1]。现就肺栓塞的诊断治疗综述如下。1诊断1.1危险因素随着医学的发展,恶性肿瘤、心肺疾病患病率增加,且生存期延长,各种手术操作及创伤引起的凝血功能紊乱的增加,使得肺栓塞发病率逐年增加。但由于肺栓塞的临床表现多样化,且不具有特异性,极易漏诊、误诊[2]。国外报道,急性肺栓塞的临床误诊率达67%,病死率居第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死,所以提高肺栓塞的诊断意识极为重要[3]。该病的高危因素有:①…     

肺栓塞的治疗

在欧美国家,肺栓塞是比较重要的疾病。美国每年直接死于肺栓塞者达10万人,占死亡原因的第三位。在我国,本病相对较少,治疗经验尚需进一步总结。由于栓子大小不同及栓塞血管部位的差异,肺栓塞的临床表现和预后也有很大不同。急性大型肺栓塞     

非血栓性肺栓塞

非血栓性肺栓塞在临床上易被忽略。现复习文献,结合自己的临床经验讨论如下。一、肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞多来源于外伤骨折,其中腿部骨折的发生率为0.5～2%,多发性骨折(包括骨盆骨折)为5～10%。外伤时常伴有软组织损伤,使软组织细胞内的脂肪释出,故严重外伤时肺脂肪栓塞的发生率可增加到10～20%。此发生率较实际少,尸解时发现则高达60～90%。偶有病例的脂栓来源于胰腺炎、严重烧伤、急性脂肪肝、体外循环等。骨折后,骨髓的脂肪呈中性甘油三酯进入循环至肺     

肺栓塞的介入治疗

目前 ,肺栓塞的治疗主要采用抗凝 (包括肝素及华法令等 )和溶栓。但对于某些特殊情况 ,尤其是应用抗凝及溶栓等无效或效果差 ,或有禁忌症 ,以及严重危及生命的大块肺栓塞患者 ,介入治疗会起到较满意疗效。1　导管介入取栓术1.1　手术指征　经导管介入取栓仍有相当手术风险 ,其手术死亡率达 2 0 %～ 2 8%。再加上开展此项技术受到许多条件限制 ,因此该介入手术要严格选择指征。目前公认指征为 :1致死性肺栓塞。指心跳骤停、休克、晕厥、昏迷或迅速出现严重呼吸困难、紫绀、难以纠正低氧血症等 ;2急性肺栓塞并伴有进展性全身低血压 ;3溶栓治疗…     

非血栓性肺栓塞

非血栓性肺栓塞包括羊水栓塞、脂肪栓塞、瘤栓栓塞、气栓栓塞、细菌栓栓塞及寄生虫卵栓塞等,上述栓塞仅占肺栓塞的少数(10～15%),但病情严重,如不及时适当处理可危及患者的生命。羊水拴塞(Amniotic Fluid Embolism,AFE)