关于公立医院改革的思考——专访徐州市中心医院副院长杜钟祥

《中国医疗前沿》：医疗改革、医改方案的出台是眼下很受关注的话题，而其中公立医院改革是尤其棘手的问题，对于公立医院如何改革众说纷纭、观点林立。您作为医院院长，对公立医院所处境况是非常了解的，对公立医院改革是怎么看的？     

深圳市公立医院发展与改革的政策取向

公立医院是深圳市医疗机构的主体，其发展与改革受到社会的关注，寻求公立医院发展与改革的政策取向是进行卫生政策研究的一项重要内容。文章利用情景分析的方法。探讨了深圳市公立医院筹资结构，思想观念，运行机制，配置和技术效率，公平性等方面存在的问题和改革的政策取向。     

从完善公立医院法人治理结构看医院改革与发展

随着医药卫生体制改革的逐步实施,公立医院的改革问题成为全社会广泛关注的焦点。国务院医改专家咨询委员会委员、中华医学会党委书记、上海交通大学中国医院发展研究院院长饶克勤表示,公立医院改革的重点和难点是体制的改革,在于建立和完善中国特色的现代医院管理制度。《关于深化我国医药卫生体制改革的意见》［1］提出：公立医院的改革应构建适应中国国情的公立医院法人治理结构。加快建立公立医院的法人治理结构,提高公立医院的运营效率,通过完善经营机制,增强公立医院的核心竞争力,实现其公益性质,这些都提示我们建立公立医院法人治理结构势在必行。     

公立医院股份制改造操作实务

部分公立医院进行产权制度改革,是医疗体制改革深化的结果和必然,医院的股份制改造是重要也是主要产权改革模式,是社会资金投入医疗行业的又一重要途径。在公立医院的股份制改造实际操作中,有些问题值得高度关注,如何使医院股份制改造从方案到操作,都能切实保障国家利益、职工利益、投资者利益的平衡共赢,是投资公立医院股份制改造面临的新课题。     

产权制度改革对于公立医院的意义

近几年来，关于公立医院产权制度改革的讨论仁者见仁，智者见智，公立医院产权层面的改革有其积极的意义，但公立医院不同于一般意义上的国有企业，考虑到“卫生系统在社会体系结构中不同于其他系统、部门、领域的品性以及现代国家对公民健康权的责任”，应该明确产权制度改革到底能解决哪些问题以及单纯的产权改革可能会带来什么问题。     

规划正当时——规划提速

绝大多数城市都将区域卫生规划作为改革突破口，这是2011年年初，《中国医院院长》杂志在对全国公立医院改革试点城市进行实地探访时的发现。     

创新体制改革

2011年,公立医院改革试点进入第三年。全社会都在关注公立医院改革。体制改革是公立医院改革的重点和难点。全国17个公立医院改革试点城市都对体制改革有所涉及,我们把各种体制改革模式做了横向比较分析。     

我国公立医院改革的内容、成效与挑战

自公立医院进行试点改革以来，获得了阶段性进展，积累了有益经验，主要表现为有的在一些重大体制机制改革和服务体系建设方面锐意创新、大胆探索，有的在便民惠民措施方面真抓实干、亮点频出，有的围绕调动医务人员积极性、鼓励多元化办医等方面认真履行、扎实推进。但总体来说获得了一定的成效，如结构得到了进一步调整，资源得到了进一步整合；医疗服务体系不断优化；人事分配制度改革效果显著，医务人员积极性得到了提高；便民惠民措施效果显著，医院内部管理能力得到加强等。但是改革中仍存在不少不足之处，体制机制改革尚未形成统一趋势，公立医院自身动力不足等这些都为公立医院改革提出了挑战。本文通过对镇江、芜湖、北京等十七个国家级公立医院改革试点城市的公立医院改革的进展和成效进行简单总结归纳，在讨论我国公立医院改革的成功之处的同时还指出了公立医院改革在现阶段有许多不足之处，从而为我国下一步的公立医院改革工作提供有价值的建议。     

推进公立医院法人治理结构改革的思考：坚持公益性 推进医院法人治理结构改革

推行公立医院法人治理结构改革是公立医院改革中的一项重要尝试，包括北京在内的全国多个地区先后因政策和历史等原因都在对这项改革结合自身特点进行探索。本期《热点圆桌》栏目将就公立医院推行法人治理结构改革这一问题展开探讨，根据本刊2012年底召开的杂志在京编委、理事会议上名誉理事长、中国医院协会名誉会长曹荣桂提出的：“充分利用首都资源，注重理论研究”和“在全国范围内遴选优秀管理典范，传播经验”这两点意见，本期邀请首都医科大学教授、杭州卫生系统专家，上海、浙江地区公立医院法人治理结构改革实践探索的先行者，从这项改革的意义，深层次问题，未来前景等方面进行讨论，希望能给读者带来借鉴与启示。     

新形势下公立医院的改革疑问

公立医院改革是新医改的重点，也是难点，其成败关系到整个新医改的成功与否。新医改意见中提出对公立医院改革进行试点，这看出公立医院改革本身存在争议并有待讨论。政府对于公立医院的补偿政策、建立法人治理结构、医药分开、医生收入、多点职业等问题都是公立医院改革的难点。     

公立医院补偿机制改革国际比较研究

目的：通过对国外公立医院补偿机制改革做法的比较研究,为中国下一步补偿机制改革提供借鉴。方法：主要通过PubMed、SCI等专业数据库与相关网站查询专业文献,从改革政府财政投入、改革支付方式和理顺医疗服务价格体系三方面对世界各国公立医院补偿机制改革加以分析;数据主要来源于WHO 2013年度卫生报告和2012年中国卫生统计年鉴。结果：通过对国外公立医院补偿机制改革的研究,提出了推进我国公立医院补偿机制改革的启示,即提高医保支付水平、采取混合支付方式、增设药事服务费、拓宽补偿渠道等。结论：公立医院补偿机制研究是一个政府、医院、病人、社会等多重因素相关的复杂问题,政府财政投入是世界各主要国家公立医院的主要补偿方式,预付制为主的混合支付方式是国际上补偿机制改革的主要趋势,而理顺医疗服务价格体系是补偿机制改革的重要内容,由此才能够引导医疗卫生事业走向更加健康的轨道。     

梁万年：县级医改是核心

近期国务院常务会议专门就医药卫生体制改革进行了深入探讨,并决定未来将进一步深化医药卫生体制改革。 在所有改革任务中,公立医院改革排名第一。未来的公立医院改革有两个主要目标。其一是2014年县级公立医院改革试点县要超过50%;2015年所有县级医院要全面铺开综合改革。其二是继续拓展深化城市公立医院。要在原有试点基础上扩大试点,确保每个省都有一所城市公立医院改革试点。     

全球化视野中的公立医院改革——公立医院改革的国际比较研究

从上世纪90年代开始，英国、德国、澳大利亚、新加坡、中国香港等国家和地区探索进行公立医院改革，本组文章通过对全球范围内公立医院改革的动因、改革策略、成效与问题进行了比较分析，强调公立医院改革的前提应该是政府转变职能，保障社会功能是公立医院改革的底线，集团化／公司化运营成为未来走向，纠织变革、筹资机制、价值认同是公立改革的三个重要外部条件。这些成功的经验无疑对我国公立医院的改革具有重大的启示与借鉴作用。[编者按]     

社会转型期公立医院发展的方向与经营策略

公立医院（public hospital）是政府直接投资和举办的的医院，为非营利性医院。我国现有各类医疗机构近30万个，其中，公立医院占有的医疗资源在90％以上，县及县以上医院中公立医院占96％，公立医院是我国医疗服务提供的绝对主体和卫生事业的中坚力量。政府要解决“看病难，看病贵”的问题，进一步的卫生事业改革势在必行，那么，改革无非是存对公立医院的监管体制、运行机制、付贤方式等方面进行创新。因此，在社会转型期，医改政策尚不明朗的情况下，公立医院必须有清晰的发展思路和战略。     

内刊

与公立医院改革相关的政府改革林林总总，但是，很多专家、媒体和地方主管，尤其是医疗卫生界的两会代表，都把焦点放在了“政府财政补偿”上，异口同声疾呼“落实”。说白了，就是向财政要钱，却不关心政府与公立医院的财务关系如何界定，     

公立医院的改革方式与战略选择——新医改环境下的公立医院改革方式

公立医院的改革，一言以蔽之，就是让医院重新缔结与政府相关行政部门的契约关系，由此从官僚科层制的附属部门解脱出来成为独立的市场运营主体。这种改革有两种路径，一是通过产权改革实现公立医院整体或部分产权的民营化和社会化；二是在不改革产权的基础上，比照公司法的相关结构进行治理结构的再造，在所有权与经营权分离的基础上强化公立医院的运营主动性，提升运营效率。     

我国公立医院治理模式改革 切忌行政化推进

针对我国公立医院治理结构的弊端和改革教训，以及借鉴国内外公立医院治理模式改革的先进经验，我们认为，中国特色的公立医院法人治理改革不能忘记如下基本原则：     

解读新医改“公立医院改革”的有效途径

中国医疗体系改革的最终目标是要实现全民基本的医疗服务保障,以及解决目前较为突出的“看病难,看病贵”的民生问题。公立医院的改革,一言以蔽之,就是让医院重新缔结与政府相关行政部门的契约关系,由此从官僚科层制的附属部门解脱出来成为独立的市场运营主体。这种改革有两种路径,一是通过产权改革实现公立医院整体或部分产权的民营化和社会化;二是在不改革产权的基础上,比照公司法的相关结构进行治理结构的再造,在所有权与经营权分离的基础上强化公立医院的运营主动性,提升运营效率。经过产权改革或治理结构的变革,现有行政化主导的公立医院垄断格局必然会被打破,这种新的形势会驱使改革后的公立医院更多地按照市场规律行事,去进行自己的市场定位,确立自己的战略选择。     

公立医院改革试点期间株洲市公立医院资源配置分析

目的:评估株洲市公立医院改革在资源配置和医院运行方面的成效,为下一步改革提供理论参考.方法:定性定量研究相结合,通过问卷调查、半结构式访谈、文献研究等方法,对株洲市公立医院改革和运行情况进行调查.结果:在资源配置方面,株洲市公立医院资源总量快速增长,但南北地区不平衡,市区和郊区发展不均衡;在绩效方面,公立医院服务数量大幅增长,服务质量没有下滑,诊疗费用涨幅略低于同期CPI涨幅,公立医院资产安全性较好,投入机制改革初显成效.结论:社会经济发展差异是卫生资源配置失衡的首要原因,应加强市级资源统筹;医院内部运行机制改革促进了公立医院运行效率;补偿机制改革仍然任重道远,应协调推进医疗保险、药品政策、价格调整等方面的改革.     

再论公立医院改革中的政府角色与作为

回顾公立医院改革之路,在肯定成绩的同时也应注意到其在体制机制上的问题,国际经验表明,公立医院改革成败的关键在政府。政府角色对于公立医院的管理体制,运行机制和公益性等问题都有着决定作用。本文试从政府角色之于公立医院改革成败的角度进行探讨。