肌腱移位术在桡神经损伤后功能重建中的应用观察

目的观察肌腱移位术重建桡神经损伤后功能的效果。方法桡神经损伤6个月-4a的患者22例,均伴伸拇及伸指功能障碍,肌力0—1级,前臂背侧肌萎缩。采用肌腱移位术重建伸拇及伸指功能。结果术后随访12-36个月,手功能恢复基本满意,其中优8例、良10例、可2例、差2例,后4例均为移位肌腱粘连所致。结论肌腱移位术在不可逆桡神经损伤后功能重建中有一定的应用价值。     

钢板内固定治疗跟骨骨折24例疗效观察

目的探讨手术钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 2003-05～2009-05共行手术钢板内固定治疗跟骨骨折24例(26足)。男18例,女6例。年龄20～42岁,平均24.6岁。致伤原因:坠落伤17例,车祸伤5例,挤压伤2例;根据Sanders分型,其中Ⅲ型19例,Ⅳ型5例。术后采用Maryland Foot Score系统进行功能评价。结果 24例术后均获随访8～36个月,平均10.4个月,骨折全部愈合,其中优12例,良9例,可2例,差1例,优良率为87.5%。术后切口延迟愈合3例,无感染、无皮肤坏死及医源性神经损伤。结论掌握手术指征、正确骨折复位、恢复距下关节面是治疗的关键,手术钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。     

Mon taggia''''s第3型骨折3例报告

近年来,我们收治3例年龄5～10岁的Montaggia's第3型骨折。其中2例陈旧骨折(病程3～4个月),均于伤后1个月因去石膏功能锻炼致畸形愈合而影响功能,又行改良Bell—Tawse's手术治疗,术后3个月功能恢复满意;另1例新鲜骨折伴桡神经卡压症,经手法复位加石膏外固定治疗6周,去石膏后功能锻炼3个月,疗效亦满意。体会:Mon taggia's第3型骨折分新鲜性和陈旧性两种。新鲜骨折所处的解剖部位可使尺骨向外     

枪击伤致四肢主干神经损伤的诊断及治疗

四肢枪击伤致主干神经损伤13例,其中伤及股神经2例、坐骨神经5例、腓总神经2例、桡神经2例、正中神经1例、胫后神经1例,合并股动脉损伤2例,胭动脉及胫后动脉损伤各1例.一期行受损神经吻合8例,清创后二期修补5例.术后6个月功能恢复良好6例,部分恢复3例,恢复不理想2例,失随访2例.认为四肢枪击伤后怀疑有神经血管损伤者应急诊行手术探查以便确诊,对有主要神经损伤者,如神经缺损不大或软组织条件尚可,应一期修复神经.     

臂丛神经损伤的早期手术治疗

1998年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我院共收治臂丛神经损伤患者 2 0例 ,其中 13例于伤后 3周内施行手术治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。临床资料 :2 0例中男 15例 ,女 5例 ,年龄 18～ 5 6岁 ,平均2 5 .5岁。致伤原因分别为 :车祸伤 15例 ,牵拉伤 5例。神经损伤类型分别为 :挫伤受压 6例 ,断裂伤 9例 ,神经根性撕脱伤5例。伤后手术时间为 7～ 5 6天 ,平均 18.5天。术后随访时间为 8～ 36个月 ,平均 19.5个月。治疗方法 :对 6例神经挫伤受压者于放大镜下行神经束间松解术 ;9例神经断裂伤者 ,切除断端神经瘤及瘢痕组织 ,端端缝合 ,对神经缺如者 ;移…     

尺桡骨骨折术后骨不连原因分析

1990～1998年，我院对65例尺桡骨骨折患者行手术内固定治疗，术后6个月后复查，发现14例尺骨骨不连。现分析如下。资料分析：本组14例中，男10例，女4例；年龄18～55岁。内固定术后6个月发现尺桡骨骨不连接，表现为骨折局部活动时仍疼痛，局部压痛，轴向叩痛，断端异常微动。X线示内固定物部分松动、滑移，骨折断端骨硬化，髓腔封闭，或断端肥大，骨折线仍清晰可见，或骨断端破坏、吸收，残留骨缺损。再次手术更换钢板内固定联合自体髂骨植骨术，经1-2a随访，骨折全部愈合，内固定全部拆除，患肢功能恢复良好。     

单臂外固定架治疗肱骨、胫骨骨不连37例

１９９９年３月～２０００年３月,我院应用单臂外固定架治疗肱骨、胫骨骨不连３７例,收到良好效果。报告如下。 一般资料：本组男３１例．女６例;年龄２５～４５岁,平均３２岁。肱骨骨不连１２例,均为中段骨折,其中３例有桡神经挤压伤,不能伸腕;胫骨骨不连２５例,均为中下段骨折,其中有８例胫骨及钢板外露。 治疗：沿原切口进入,术中将断端间软组织切除,将硬化骨骼咬除,钻通骨髓腔２骨骼缺损者,取髂骨植骨。拆除钢板、螺丝钉后,肱骨应用小号单臂外固定架,胫骨应用中号单臂外固定架。８例胫骨及钢板外露者,清除坏死胫骨及软…     

漂浮肘27例诊治分析

目的分析27例漂浮肘患者的诊治情况,为提高其诊治水平提供依据。方法回顾性分析27例漂浮肘患者的临床资料,总结其诊断情况、治疗方法及效果。结果 27例患者均为同侧肱骨干骨折(包括肱骨远端骨折)合并尺桡骨骨折(包括尺桡骨近端骨折)。Rogers分型为Ⅰ型22例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例。均为高能量损伤,合并开放性骨折4例、桡神经损伤2例。均于伤后8 h内手术治疗。对肱骨骨折主要采用切开复位钢板螺钉内固定或闭合复位髓内针固定,对尺桡骨骨折主要采用钢板螺钉内固定。术后随访12~17个月,均未出现伤口感染,2例术前存在桡神经损伤者术后3个月自行恢复;1例肱骨骨折患者出现骨折不愈合,术后9个月行自体髂骨植骨后愈合。尺桡骨骨折患者出现不愈合(前臂剥脱伤)1例,二期植骨后愈合,出现尺桡骨交叉愈合1例。其余患者骨折均顺利愈合。Rogers分型Ⅰ型者术后肘关节功能恢复满意,Ⅱ、Ⅲ型者均出现不同程度肘关节活动受限,术后肘关节功能Mayo评分44~98分,其中优12例、良6例、可6例、差3例,优良率66.7%。结论漂浮肘血管、神经及严重软组织损伤,骨折累及肘关节是影响预后的主要因素。治疗中做到解剖复位、稳定固定是改善预后的关键。     

周围神经损伤外膜缝合法13例临床分析

1982年以来,笔者收治周围神经损伤18例,其中尺神经损伤7例、正中神经3例、桡神经5例、腓总神经3例;受伤时间为1小时至8个月,多为2～4个月。13例施行显微镜下神经外膜缝合神经吻合术。急诊手术5例,择期手术8例。术后随访1～4年,13例受损神经的功能恢复均取得满意效果。根据本组13例临床观察,我们的体会是,神经外膜缝合法操作简单,束不外露,不破     

急诊手术治疗修复周围神经损伤50例体会

1996年以来 ,我们急诊修复周围神经损伤 5 0例 ,其中应用显微外科技术修复 19例。术后有 41例获得 10～ 30个月随访 ,效果较为满意。现报告如下。一般资料 :本组男 41例 ,女 9例 ;年龄 11～ 5 1岁。其中切割伤 2 6例 ,机器伤 11例 ,车祸伤 7例 ,挤压伤 6例。损伤神经 :正中神经 2 8条 ,尺神经 2 1条 ,桡神经 6条 ,指总神经 7条 ,腓总神经 3条。本组 5 0例均在伤后 30 min～ 6 h入院手术。修复方法 :显微外科手术修复 19例 2 6条 ,其中外膜缝合17条 ,外膜加束膜缝合 9条 ,其他 31例 (39条 )均在肉眼下缝合。镜下缝合的 2 6条 ,外膜缝合使用 9…     

显微技术早期修复桡神经深支损伤疗效观察

桡神经深支损伤能否得到及时诊治关系到伸腕、伸指和伸拇功能的恢复。1998～2002年，我们利用显微技术早期修复桡神经深支损伤53例，效果良好。现报告如下。     

锁骨远端加压钢板内固定术治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折12例疗效观察

目的 观察锁定加压钢板(LCP)治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效.方法 对12例锁骨远端NeerⅡ B型骨折患者均于颈丛麻醉下手术,采用锁骨远端横行切口,骨折复位后用锁骨外侧解剖型LCP固定,先固定远端再固定近端,手术过程中确保螺钉未进入关节,术后常规采用三角巾悬吊患肢,术后第1天即行握拳、前臂旋转等活动,术后3d可主动活动行耸肩活动,术后1周肩关节可行小范围的前屈、后伸等活动,术后6周逐步恢复日常活动.结果 12例患者平均随访13个月,无1例发生钢板断裂、肩袖损伤.X线检查显示骨折均呈骨性愈合,平均愈合时间5.6个月.术后ASES评分为82 ～ 88分,平均87.4分;活动功能评分38 ～44分,主要是背伸活动不佳.与健侧相比,3例患者存在轻度疼痛,均无需止疼药止痛.结论 采用锁骨远端加压钢板治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折术后固定可靠、肩关节功能恢复好.     

桡神经损伤晚期手功能重建术的康复路径管理

目的对45例桡神经损伤晚期手功能重建术后患者的康复锻炼进行系统规划,制定康复路径,促进手功能的恢复。方法手术医生,康复师,护士根据桡神经损伤晚期肌腱移位重建手功能术患者的基本情况制定康复路径,分为术后1-2周、3-4周、5-6周、7-8周四个阶段,内容包括肢体消肿、预防瘢痕治疗、主动和被动运动、助力运动、抗阻运动、作业疗法、静止支具和动力性伸指伸腕支具的使用等,指导形式包括讲解、示范、发放家庭训练处方及电话短信的提醒。护士和康复师负责指导患者按路径内容进行功能锻炼,医生和康复师负责复查和评定功能的恢复情况。结果对45例桡神经损伤晚期手功能重建术后患者,实施连续、系统的路径化康复锻炼,术后随访3个月-1.5年,患肢功能优良率达93.3%。结论桡神经损伤晚期手功能重建术后患者早期按照康复路径管理,手功能改善显著,较好提高患者的生活质量。     

自锁髓内钉固定术治疗肱骨干转移癌9例效果观察

采用自锁髓内钉固定术治疗9例肱骨干转移癌患者,观察手术效果,并随访患者存活情况。结果手术顺利,元术中死亡病例,8例局部疼痛消失或明显缓解。均获随访3～70个月,平均28个月。术后3个月与10个月各死亡1例,术后1—5a死亡5例,生存期超过5a2例。证实自锁髓内钉固定术治疗肱骨干转移癌效果满意。但术中应注意,当将远端侧翼内芯向前方锁出时,在远端纵轴给予力量对抗,当远端侧翼钉锁定后,铁锤轻轻回叩,将髓内钉向反方向退,迫使骨折端加压固定,最后锁入近端锁钉;对伴有桡神经损伤的患者,桡神经探查应先于髓内钉置入。     

食指背侧筋膜血管神经蒂岛状皮瓣修复拇指指端缺损42例

拇指指端缺损在临床较为多见 ,可严重影响手的捏、握、抓的功能。所以 ,即使是拇指末端较小的缺损 ,我们也要尽量保留拇指的长度 ,并恢复拇指的皮肤感觉功能。 1995年～2 0 0 1年 ,我们应用同侧食指背侧筋膜血管神经蒂岛状皮瓣修复同侧拇指指端缺损 4 2例 ,手术效果良好。现报告如下。临床资料 :本组 4 2例中 ,男 3 3例 ,女 9例 ;年龄 18～ 4 6岁 ,平均 3 2岁。其中切割伤 2 1例 ,电锯伤 8例 ,绞伤 7例 ,砸伤 6例。手术方法 :采用臂丛麻醉。皮瓣关键点设在拇长伸肌腱尺缘与第 2掌骨底桡侧缘相交处。按拇指缺损创面大小设计同侧食指背侧皮瓣 …     

NGF神经鞘膜内注射对断指再植术后伤指感觉功能恢复的影响

目的探讨神经生长因子（NGF）神经鞘内注射对断指再植术后伤指感觉功能恢复的疗效。方法将行断指再植术的39例（45指）随机分为NGF组（19例21指）和对照组（20例24指）。两组均行断指再植术,NGF组于10倍显微镜下吻合伤指神经外膜后,在近端神经鞘膜内注射NGF 7.5μg;对照组不予注射。术后随访3、6个月,测试两组伤指指端两点分辨觉。结果 NGF组伤指感觉功能恢复明显优于对照组（P〈0.05）。结论 NGF神经鞘膜内注射有助于断指再植术后伤指感觉功能恢复。     

双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用

目的 探讨双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折的技术及手术疗效.方法 回顾2005年7月至2009年12月期间采用双侧锁定钢板技术治疗的肱骨远端粉碎性骨折37例,按照AO/ASIF 分型:C1 型13例,C2 型9例,C3 型15例.结果 37例均获随访,随访时间为3～47个月,平均28个月,骨折均愈合,临床愈合时间6～10 w,骨性愈合时间为12～16 w,根据Cassebaum方法评定肘关节术后疗效,优19例,良14例,可4例,优良率89.2%.术后出现异位骨化3例,尺神经牵拉损伤2例.结论 双侧锁定钢板内固定技术固定牢靠,有助于进行早期有效的功能锻炼,临床疗效满意,可作为肱骨远端粉碎性骨折的首选治疗方法.     

断端骨痂原位再植治疗儿童陈旧性下肢长管骨骨折

近10年来,我们采用断端骨痂原位再植治疗儿童陈旧性下肢长管骨骨折30例,现报告如下。 临床资料:本组男18例,女12例;年龄7～12岁,平均10.5岁。股骨干陈旧骨折16例,胫腓骨干陈旧骨折14例。均为单肢体损伤及畸形愈合。X线片示骨断端间有大量骨痂。股骨陈旧骨折骨断端间侧方成角>30°者7例,15～30°并旋转15°以上9例。胫腓骨陈旧骨折中,胫骨断端间侧方成角>12°者9例,>12°并旋转10°以上者1例。本组二次手术距伤后时间1.5～3个月,平均2.5个月。 手术方法:在硬膜外麻醉下,显露骨断端,去除原内固定物,刮除骨痂备植骨用。重新折断并修整断端至显露正常骨质。复位,使断端保持正常力线和对位(此时多见断端间有骨缺损),用加压钢板或合适髓内针稳固固定后,将咬碎骨痂填于断端骨缺损处及其周围,术后用长腿石膏托固定患肢。 结果:术后1.5～3个月X线片示断端间骨性愈合;3个月患者均下地正常行走,无髋、膝、踝关节     

外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露

目的观察外固定架固定联合负压封闭吸引（VSD）治疗骨折术后骨及钢板外露的效果。方法下肢骨折术后钢板及骨外露患者11例,拆除原内固定钢板,使用单臂多功能外固定架固定骨折端,缺损创面采用VSD。结果术后随访6～24个月,皮肤愈合良好,骨折愈合,患肢功能恢复满意,未发生骨不愈合、骨感染或伤口感染。结论外固定架固定联合VSD治疗骨折术后骨及钢板外露简单有效。     

经三角肌与经三角肌胸大肌间隙入路结合钢板治疗老年移位肱骨近端骨折的疗效

目的探讨老年移位肱骨近端骨折患者采用经三角肌结合钢板治疗与经三角肌胸大肌间隙入路结合钢板治疗的临床效果。方法选择老年移位肱骨近端骨折患者128例,依照随机数字表法分为观察组和对照组各64例。观察组采用经三角肌入路结合钢板治疗方案,对照组采用经三角肌胸大肌间隙入路结合钢板治疗方案,记录并对比两组住院时间、术中出血量、手术时间、术后并发症及术后肩关节的疼痛评分和功能评分。结果观察组住院时间、手术时间、术中出血量及术后引流量均显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为4.69%,显著低于对照组的12.50%(P<0.05),两组均未出现腋神经损伤。两组6个月后均恢复良好,但在术后1、3、7、14 d、1个月观察组肩关节Constant Murley评分显著高于对照组(P<0.05),在术后1、3、7、14 d观察组视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05),术后3、6个月两组肩关节Constant Murley评分及VAS评分比较无统计学意义(P>0.05)。结论老年移位肱骨近端骨折采用经三角肌入路结合钢板的治疗方案对患者造成的手术创伤小,安全性较好,可以降低患者术后的疼痛,有利于早期的肩功能恢复。