螺旋CT在寰-枢椎旋转性半脱位的应用

目的:探讨寰-枢椎旋转性半脱位的CT表现.方法:回顾性分析8例寰-枢椎旋转性半脱位的CT扫描资料.结果:轴位CT,齿状突的矢状径与脊柱纵轴成一定角度6例.两侧寰枢侧关节对位不良或旋转分离8例.齿状突距寰椎两侧块的距离不等同5例.多平面及三维重建,齿状突偏向一侧,两侧寰椎侧块外缘与枢椎侧块外缘不在一条直线上,寰椎前弓后缘齿状突前缘的距离大多在正常范围内.结论:SCT能够清楚显示寰-枢椎旋转性半脱位的情况,同时可确定有无骨折,是临床选择治疗方案的首选检查方法.     

创伤性寰—枢椎不稳定的研究进展

创伤性寰 -枢椎不稳是由于寰椎、枢椎及其椎间关节和连接的韧带损伤而导致的生理关系的破坏和运动功能异常 [1 ]。常合并或继发脊髓压迫或神经根刺激 ,是一种极其危险的上颈椎损伤 ,本文就其临床及生物力学方面的研究进展作一重点综述。1　骨性结构不稳与韧带结构不稳骨性结构不稳主要指寰椎和枢椎及其椎间关节损伤而引起相互之间正常解剖关系的破坏而导致该部支持作用和运动功能的异常 ,同时可能合并脊髓受压。主要是齿状突骨折 ,也有少见的寰椎椎弓骨折及由此引起的寰椎脱位等。寰椎椎弓骨折常为寰椎侧块分离移位 ,故又称为爆裂性骨折 (J…     

后路经关节螺钉联合Brooks融合术治疗严重寰枢椎不稳

目的 介绍一种后路内固定治疗严重寰枢椎不稳的手术方法.方法 12例寰枢椎不稳患者中,单纯Ⅱ型陈旧性齿状突骨折6例,寰枢椎前脱位5例(其中自发性脱位2例,伴齿状突骨折2例,伴横韧带断裂1例),寰枢椎旋转脱位伴横韧带断裂1例.采用后路C1和C2经关节螺钉联合Brooks融合术治疗,观察其疗效.结果 12例寰枢椎不稳患者中,11例共放置经关节螺钉22枚;1例陈旧性齿状突骨折患者因C2单侧椎板上缘劈裂仅行Brooks融合术.术中无椎动脉、硬脊膜破裂和脊髓损伤等并发症,随访3～35个月,植骨全部融合.结论 后路经关节螺钉联合Brooks融合术是治疗严重寰枢椎不稳的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率.     

齿状突畸形2例分析

齿状突是寰枢椎稳定和运动功能最重要的骨性中轴结构,是上颈椎关节重要的骨性联结结构,其借助于寰横韧带将齿状突束缚在一定的解剖范围来保持寰枢关节的稳定.齿状突和横韧带发育不良是造成寰枢椎不稳的主要先天因素.本文将临床上遇到的2例齿状突畸形报告如下.     

寰椎环绕器的研制及在寰枢椎融合手术中的应用

枢椎齿状突骨折、枢椎椎弓骨折及寰枕关节畸形等疾病可致上颈椎不稳,临床需行寰枢椎融合等手术治疗。术中将钢丝穿过寰椎后弓时,操作难度较大,一旦损伤脊髓,会造成高位截瘫,严重者出现呼吸、循环障碍,直接危及患者生命。为解决这一棘手问题,我科经过多年的实践,成功地研制出寰椎环绕器,并应用于临床。报告如下。1　解剖学测量与环绕器构成2 0 0 0 - 0 6开始,我们对30例成人寰椎后弓、寰椎后弓与枢椎椎板间隙、寰椎后弓与枕骨间隙等解剖结构进行准确测定。相关解剖结构的测定值如下:寰椎后弓平均长2 6cm ,上下径5 0mm ,前后径4 0mm ;寰椎…     

寰枢椎不稳定的诊断与治疗

寰枢椎不稳定由于病因不同其治疗方法有一定区别，但其共同的治疗原则是恢复寰枢椎解剖位置并使其稳定．解除脊髓受压。l寰枢椎不稳定的病因1．1先天寰枕融合，齿状突缺如等。1．2外伤性寰椎前脱位，齿状突骨折或同时合并寰椎前脱位，枢椎椎弓根骨折，寰推裂开骨折。1．3累及咽后壁的炎症将使邻近的寰齿关节发生反应性关节炎，造成关节积液、韧带松弛．从而发生自发性脱位。2发病机理寰椎横韧带是防止资推前脱位的主要坚强结构，但有些尽管无局部或全身病变，却显得很软弱，甚至变性，在很小力量下即可断裂。如果寰椎横韧带断裂，作为辅助结…     

后路经关节螺钉联合Brooks融合术治疗严重寰枢椎不稳

目的介绍一种后路内固定治疗严重寰枢椎不稳的手术方法。方法12例寰枢椎不稳患者中,单纯Ⅱ型陈旧性齿状突骨折6例,寰枢椎前脱位5例(其中自发性脱位2例,伴齿状突骨折2例,伴横韧带断裂1例),寰枢椎旋转脱位伴横韧带断裂1例。采用后路C1和C2经关节螺钉联合B rooks融合术治疗,观察其疗效。结果12例寰枢椎不稳患者中,11例共放置经关节螺钉22枚;1例陈旧性齿状突骨折患者因C2单侧椎板上缘劈裂仅行B rooks融合术。术中无椎动脉、硬脊膜破裂和脊髓损伤等并发症,随访3~35个月,植骨全部融合。结论后路经关节螺钉联合B rooks融合术是治疗严重寰枢椎不稳的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率。     

上颈椎损伤的治疗进展

上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等,该类损伤并非少见。由于其解剖结构上具有一定的特殊性,故与颈椎其他部位的损伤,在损伤机制、临床表现及治疗等方面存在许多差异。根据损伤部位和类型分类上颈椎的损伤可分为：（1）寰枕关节脱位;（2）寰枢关节半脱位;（3）寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）;（4）寰椎前弓撕脱骨折;（5）寰椎后弓骨折;（6）枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）;（7）枢椎椎体骨折;（8）齿状突骨折;（9）寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。上颈椎损伤常引起不同程度的脊髓损伤的表现,随着科学的发展,尤其是外科学与内同定材料的发展,对上颈椎损伤的治疗进步较快。现就对上颈椎损伤的治疗进展进行论述。     

环椎弓状孔临床意义初步探讨(附108例分析)

第一颈椎无椎体、无棘突,形如环状,称环椎。环椎由前弓、后弓和两个侧块组成。前弓较短,与第二颈椎齿状突构成环齿关节;后弓较长,其前部上缘有椎动脉沟;侧块外方是环椎横突及横突孔。椎动脉从环椎横突孔穿出,向后绕过侧块经环椎后弓前上缘的椎动脉沟,然后转向前方上行,经枕骨大孔入颅。椎动脉沟之上有斜行的环枕韧带(又名环枕后膜)起自环椎后弓,止于枕骨大孔后缘。此韧带跨越椎动脉沟的部分其纤维如发生钙化或骨化时,则与椎动脉沟恰成一孔,称为弓状孔。椎动脉和第一颈神经通过     

82例颅颈连接部体层分析

目的：探讨颅颈连接部体层摄影的应用价值及影像特点。方法：对８２例颅颈连接部正侧位体层片汇总分析，正位片侧量枕骨髁关节面角度、齿状突位置及其与寰枢椎侧缘的对应关系、寰椎侧块的对称性；侧位片侧量寰椎前结节与齿状突的间隙，寰椎前弓与枕骨的关系。结果：正常２１侧（枕骨髁关节面角１０～２０°，齿状突偏移＜１．０ｍｍ，寰枢椎侧缘对称，寰齿间隙０．２ｍｍ且关节面平行），寰枕融合畸形２５例，寰枢椎脱位和／或骨折２８例，其它病变８例。结论：体层摄影可排除体位不正及结构重叠造成的Ｘ线平片假象，显示骨与关节的细节，提高颅颈连接部疾病的检出率。     

不稳定性寰椎骨折有限内固定的研究

目的临床验证枢椎侧块枢椎椎弓根钉棒技术治疗不稳定寰椎骨折的可行性和可靠性及其价值。方法共收治寰椎骨折17例,其中不稳定性寰椎骨折为14例,对11例进行了有限内固定。11例中有6例合并轴向不稳及横韧带断裂;1例合并C2椎板骨折;余4例均为单纯轴向不稳。在解剖定位和透视辅助下进行枢椎侧块螺钉和C2椎弓根钉的置入后,两侧分别行钉棒联结固定;棒间横连接加压进行枢椎侧块的分离复位,恢复原有的枕骨、寰椎、枢椎间解剖吻合关系,合并轴向不稳及横韧带损伤者行C1-C2植骨融合术。结果平均手术时间124min（90-176min）;平均失血量432ml（270～1200m1）;平均透视时间18s;11例患者均未发生神经、椎动脉和其他手术相关并发症。全部患者均于术后5日颈托固定后下地行走;术后脊髓损伤症状无加重。1例因电刀灼伤C1-C2间段椎动脉致椎动脉破裂,止血纱布、骨水泥填塞止血,未出现颅脑缺血症状。3个月颈椎侧位X线片显示均获得骨性愈合,无明显不稳征象。经术后CT证实骨折复位。结论针对具有不稳定性的寰椎骨折或合并寰横韧带损伤患者可在解剖定位和透视辅助下进行寰椎侧块枢椎椎弓根钉棒及横连接加压固定,达到枕骨、寰椎、枢椎间的解剖复位和维持,该短节段的生理性修复技术成功应用于严重寰椎骨折治疗有可能改变原有的治疗观念。     

徒手椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳

寰枢椎脱位、不稳定可因寰椎骨折、枢椎齿突骨折、横韧带断裂、寰枢椎与枕骨大孔区发育异常、骨与关节的结核、肿瘤、类风湿性关节炎等病损引起。寰枢椎部位的创伤导致的脱位在临床上很少引起脊髓损伤,复位与固定相对容易,如早期治疗得当,预后较好。发育异常引起的寰枢椎脱位病程多比较长,寰椎与枢椎骨结构缺陷或变形,脱位严重,     

创伤性上颈椎不稳的手术治疗策略

目的探讨创伤性上颈椎不稳的手术治疗方式,以指导临床应用。方法本院脊柱外科自2002年1月～2007年6月共有46例创伤性上颈椎不稳患者,其中寰椎骨折合并寰椎横韧带损伤11例,寰椎横韧带损伤4例,陈旧性寰枢关节旋转性脱位1例,齿状突骨折20例,Hangman骨折10例;MRI示有脊髓受压表现者14例。所有患者入院后即予颅环弓牵引,完善术前准备后分别予前路齿状突空心加压螺钉内固定术或C2/3椎间盘切除、植骨融合、钢板内固定术,后路Atlas钛缆内固定术、Apofix内固定术、Magerl内固定术、侧块钉板固定术或枕颈融合术及前后联合入路手术治疗。结果术中未出现脊髓损伤、椎动脉破裂等并发症。所有患者均得到6～36个月的随访(平均18个月);未出现内固定松动、脱出及断裂现象,未发现脊髓神经损伤加重征象,无明显颈椎畸形遗留。全部病例均获骨折愈合或骨性融合。结论恰当的手术方式是治疗创伤性上颈椎不稳的基础,而手术的目的是获得上颈椎最大限度的生理功能。     

颅颈交界处损伤的影像表现及其漏、误诊原因分析

颅颈交界处是指头颅与颈部的过渡区域,主要解剖结构包括枕骨、寰椎、枢榷及各种韧带等,由于强健的韧带维系和灵活的骨性关节结构,颅颈交界处的损伤临床少见,但并不罕见,多由车祸或高空坠落造成,且多在现场立即死亡,能够存活来诊者寥寥无几. 颅颈交界处涉及3组关节及9条韧带.3组关节是寰枕关节、寰齿关节和椎间关节(寰枢外侧关节),后两者均属寰枢关节;9条韧带包括前纵韧带、十字韧带(包括横部和竖部,横部又称寰横韧带)、顶盖膜、寰齿韧带、翼韧带、齿状尖韧带、前枕寰膜、后寰枕膜和项韧带.当作用力来得突然而迅猛,力量集中时,则可引起此处损伤,包括骨质的损伤(骨折)、韧带的损伤(脱位)或复合伤等.     

脊柱相关疾病X线片表现

颈椎相关疾病X线片表现 1.寰、枢椎错位的X线片表现:开位片中寰椎两侧的侧块不对称;寰齿侧间隙及寰、枢关节间隙左右不对称;寰、枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右不对称;齿状突轴线与寰椎的中轴线不重叠,二轴线互成夹角或有分离;枢惟棘突偏离齿突中轴线.     

寰椎损伤的诊断与治疗进展

寰椎(atlas)。在整个脊柱中，结构较为复杂和特殊，寰椎无椎体，关节和韧带是其主要的连接结构，任何原因所致寰椎及其韧带的损伤都随时可发生脊髓压迫的危险，甚至危及生命，故有作者称“上颈椎危象”。1920年，Jefferson首先描述了寰椎骨折的机制，尔后被称为Jefferson骨折。     

成功治疗复杂的寰枢椎骨折脱位1例

难复性寰枢椎脱位的治疗是脊柱外科的一个难题,寰椎前脱位会形成齿状突或枢椎体对脊髓腹侧的压迫,表现为截瘫.对于患者的治疗,一般应先采用经口咽入路将寰枢关节松解、复位,再行后路内固定植骨融合[1-3],也可以在前路松解复位的同时行钢板固定[4].我院收治一例陈旧、难复性寰枢椎骨折脱位患者,因同时合并有下颌骨陈旧骨折,张口明显受限,难以经口咽入路松解寰枢关节.同时患者还合并枢椎椎体陈旧骨折,难以行枢椎椎弓根钉系统内固定.对于此患者,我们采用后路枢椎一侧半椎板切除减压,另一侧颈1-3半椎板间植骨融合,以寰椎椎弓根、第三颈椎弓侧块螺钉钉板系统做内固定,患者治疗成功,报告如下：     

后路侧块螺钉治疗寰枢关节脱位7例

目的 探讨后路侧块螺钉治疗寰枢关节脱住的疗效和体会.方法 采用后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢关节脱位7例,其中单纯寰枢关节脱位2例,伴齿状突骨折的寰枢关节脱住5例,术后观察其力学稳定性和植骨融合情况.结果 随访时间6个月～1年,平均9.8个月;所有病例植骨均愈合,未发生内固定移动、断裂和神经损伤;脊髓神经功能均有不同程度的恢复.结论 采用后路寰椎侧块螺钉固定具有较好的力学稳定性,融合率高,是目前治疗寰枢关节脱位较理想的手术方法.     

上颈椎损伤患者的围术期护理

上颈椎损伤通常指C1-3 的损伤,常见的上颈椎损伤包括寰枕关节脱位、横韧带损伤、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱、侧块骨折、椎体骨折等,以及同时伴有上述骨折脱位的叠加损伤[1].由于上颈椎的解剖结构复杂, 且与多种重要的组织结构毗邻,如延髓和脊髓等,急性严重的上颈椎损伤如合并中枢神经损伤,通常是致命的.长期以来上颈椎损伤手术治疗一直被认为是脊柱外科的高难度、高风险领域.开展上颈椎损伤手术37例,经过手术前后的精心护理,取得良好的治疗效果.     

32例不稳定性齿状突骨折手术疗效的回顾分析

目的:探讨手术治疗不稳定性齿状突骨折的方法和效果?方法:回顾性分析了32例不稳定性齿状突骨折颈后路融合手术治疗病例并对其结果进行随访?结果:2001年至2007年共收治32例不稳定性齿状突骨折,单纯寰枢椎融合术18例,单纯枕颈融合术5例,寰椎后弓切除减压加枕颈融合术2例,枕骨大孔?寰枢后弓减压?枕颈融合4例,枕骨大孔?寰枢后弓减压?硬膜成形?枕颈融合3例?术后随访为1年半至3年,手术后患者神经功能明显恢复,无并发症,植骨均获骨性融合?结论:颈后路植骨融合是治疗不稳定性齿状突骨折安全有效的方法?