读者来信

编辑部: 最近(2005年21卷4期)贵刊刊登刘成霞副教授“肝炎相关肝硬化低钠血症的临床分析”一文,认真阅读后对低钠血症与肝性脑病的关系提出质疑。 1 低钠血症与肝性脑病关系作者认为随着低钠血症的加重,肝性脑病发病率上升,轻度低钠血症为 5．36％;中度17．5％;重度94．12％。从统计资料肝性脑病确与血浆低钠有关。低钠血症如何促使肝性脑病发生,发病机制如何,本人仍不清楚。但确信低钠血症患者因血浆渗透压下降,可导致低渗性脑病,主要发病     

肝硬化并发肝性脑病与低渗性脑病的鉴别诊断和治疗问题

本文就肝硬化腹水及终末期肝病患者电解质紊乱诱发肝性脑病(HE)还是低渗性脑病等进行了理论探讨,根据血清钠及渗透压下降后的病理、生理学特点,低钠血症诱发的并非HE,而是低渗性脑病,并总结出电解质紊乱诱发低渗性脑病与HE的鉴别诊断方法。提出高渗氯化钠(Na Cl)预防与治疗低渗性脑病的理论依据和治疗方法,临床应用收到了显著效果,并且没有发现因静脉输注高渗Na Cl诱发神经纤维脱髓鞘改变的症状、体征。同时提出终末期肝病患者出现低钠血症时应首先纠正低钠血症。     

肝硬变腹水并低钠血症研究概况

低钠血症(血清钠离子<130mmol/L)是最常见的电解质紊乱。肝硬变腹水患者低钠血症的发生率为57％,重度低钠血症可引起持久性的严重中枢神经系统损害,病死率高达50％。对这方面的研究进展扼要介绍如下: 1.低钠血症脑病的发病机理在肝硬变腹水合并低钠血症的患者中,低钠血症对中枢神经的影响,比其对心血管系统、肌肉骨骼系统及肾脏的影响更大,而它对中枢神经系统的影响除了已知的通过渗透压感受器细胞刺激、控制ADH(抗利尿激素)的释放,进而控制血浆渗透压的变化外,近年来发现低钠血症所致脑病的主要原因     

低钠血症的诊断与治疗

血清钠离子是维持人体血浆渗透压重要的溶质成分,钠离子和水的正常代谢及平衡,直接关系到人体内环境的稳定,而钠离子与水两者之间又相互依赖,彼此影响。任何一个方面发生变化,必然会引起另一方的改变,影响机体的代谢。由于血浆钠离子是细胞外液(ＥＣＦ)主要的离子成分,其浓度的变化直接影响着血浆渗透压的高低,因此,血钠离子的浓度实际上就是渗透浓度的反映。所以,当血钠离子浓度发生改变时,必然会导致机体代谢的异常,并引发一系列临床症状。所谓低钠血症指血清钠离子浓度小于136ｍｍｏｌ/Ｌ,并引发一系列临床症状的一组疾病。尽管高钠血症…     

低钠血症对终末期肝病患者多器官毒性作用与临床经验

低钠血症对终末期肝病患者多器官毒性作用是指在非病理条件下血清钠、氯丢失及渗透压下降,肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管升压素、内皮素及B型利钠肽等血管活性物质合成与释放增加或失衡,内源性与外源性血管活性物质扺抗、酸碱平衡失调及低氯性碱中毒,并导致心脏、血管兴奋性及心脏射血分数下降,有效循环血容量减少等诱发的心脏与周围循环功能衰竭、肝肾综合征、肝性脑病、低渗性脑病,称为低钠血症毒性作用。该文就低钠血症对终末期肝病患者多器官毒性作用的原因及发病机制、诊断与治疗问题提出商榷。     

肝硬化腹水限钠治疗产生严重后果的机制及其对策

肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗已沿用 10余年 ,并为国内外公认。通过 10余年临床研究发现 ,限钠、利尿治疗易导致血浆钠及渗透压下降 ,稀释性低钠血症 ,利尿剂作用减弱或消失 ,产生所谓耐药(抗药 )现象 ,腹水消失时间延长及诱发肝肾综合征(ＨＲＳ)、低渗性脑病、低渗性休克等严重后果 ,但至今未引起广泛重视 ,现将其机制探讨如下。1　血浆钠、渗透压与利尿剂的关系血浆钠是血浆渗透压的主要组成成分 ,利尿剂(包括中草药 )主要通过排钠发挥利尿作用 ,如单用氨苯喋啶尿钠排出 5 3ｍｍｏｌ ｄ ,单用氢氯噻嗪尿钠排出 10 5ｍｍｏｌ ｄ。在此基础…     

流行性出血热低渗性脑病原因分析及其护理

目的 为探讨流行性出血热(Epivlermie Hemorrhagis fever EHF)低渗性脑病形成及其对预后的影响，本文对26例EHF低渗性脑病的临床资料进行分析。方法对EHF病人各期及时检测血生化，用晶体计算法计算出血浆渗透压。显示本组病人血钠、钾、氯及血浆渗透压均明显降低。结论EHF各期应预防低血钠症，警惕低渗性脑病形成。低渗性脑病诊断一旦确立，及时足量补钠是护理本病的关键。     

肝硬化腹水限钠治疗诱发低渗性脑病临床分析

目的和方法：对血浆钠＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ的２３３例肝硬化腹水病人分限钠与不限钠两组，观察因血浆钠及渗透压低致低渗性脑病与静脉输注高渗ＮａＣｌ对低渗性脑病的治疗作用。结果：限钠组（１３９例）２７例并发低渗性脑病，占１９４％，不限钠组（９４例）无１例低渗性脑病。在并发低渗性脑病的２７例中，１６例给予补钠治疗，低渗性脑病均被治愈，对照的１１例继续限钠者均死亡，其中９例被误诊为肝性脑病。结论：结果提示肝硬化腹水病人限钠、利尿治疗会诱发低渗性脑病，而非肝性脑病。应用高渗ＮａＣｌ是治疗低渗性脑病的重要措施。且能增强利尿剂作用，使尿量增多，腹水减少     

肝炎肝硬化患者电解质紊乱原因分析

近年来 ,我们经常发现部分肝炎肝硬化患者因电解质紊乱而诱发或加重肝性脑病 ,其不仅治疗困难 ,而且易致死亡。现对引起电解质紊乱的主要原因分析如下。低钠血症 :1肝硬化患者多有腹水 ,加之长期低盐或无盐饮食 ,钠摄入减少 ,故易致低钠血症。 2肝硬化时肝脏合成功能降低 ,患者多有不同程度的低蛋白血症 ,白蛋白降低可致细胞内呈低渗状态 ,由于渗透压的作用 ,细胞外钠进入细胞内 ,故出现原发性低血钠。 3肝硬化患者长期输入无钠液及原有抗利尿激素活性增强 ,水潴留超过钠潴留 ,导致稀释性低血钠。 4肝硬化时 ,由于长期门脉高压 ,致胃肠道充…     

肺心病急性加重期并发低渗性脑病48例临床分析

报告48例肺心病急性加重期并低渗性脑病的临床资料。其诱因为多种因素引起血浆渗透压降低,导致不同程度的中枢神经系统症状及体征。文中讨论了低渗性脑病的诊断及治疗措施。     

肺心病合并低渗性脑病47例临床分析

肺心病合并低渗性脑病４７例临床分析王建国为探讨低渗血症在肺心病脑病发病中的意义。我们从２６３例肺心病住院病例中选取６４例有脑病症状者进行分析，现报道如下。临床资料６４例中剔除了其它原因所致的脑病后，其余４７例根据血气分析及血浆渗透压情况，分为三组：（...     

慢性肺心病并发低钠血症72例分析

目的 探讨慢性肺心病并发低钠血症的发病因素及预防措施。方法 对72例慢性肺心病并发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 低钠血症发生率为33．3％，合并低渗性脑病者易误诊为肺性脑病。结论 慢性肺心病易并发低钠血症，临床上应提高认识及时纠正。     

肝硬化低钠血症与相关合并症的治疗

肝硬化腹水患者长期严格限钠治疗,可导致血清钠及渗透压下降,使利尿剂作用减弱或消失,从而诱发低渗性脑病及肝肾综合征等严重后果;尤其是老年人缓慢出现逐渐加重的意识障碍,要警惕低渗性脑病.     

西藏地区肺心病并发低渗血症70例临床意义探讨

近年对重症肺心病合并低渗血症和 (或 )低渗性脑病屡有报道[1,2 ] 。我科 1987年至 1996年 9月间共收治 10 0多例肺心病住院病人 ,其中临床资料较完整者 70例。对这 70例患者临床资料进行分析 ,发现有 2 9例患者并发低渗血症和(或 )低渗性脑病 ,且多系重症肺心病者。由此探讨对西藏地区肺心病并发低渗血症的诊断与治疗。1　资料与方法1 1　病人分组　 70例肺心病患者诊断均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准[3] 。按照血浆渗透压值标准分为低渗血症组 (简称低渗组 ,即ＤＳ组 )与非低渗血症组 (简称非低渗组 ,即ＮＤＳ组 )。低渗组 2 9…     

低钠血症的诊断与治疗

低钠血症是指血浆（或血清）的钠浓度低于135mmol／L,常伴有血浆渗透压下降。临床上通过血钠的测定不难发现低钠血症,但单纯的限水、补钠治疗有时并不能使血钠水平完全恢复正常,应积极寻找低钠血症的病因,才能有效地纠正低钠血症。我们以2例低钠血症的诊治经过为例,探讨低钠血症的诊治策略。     

慢性重型病毒性肝炎并低钠血症的治疗与转归

慢性重型病毒性肝炎(慢重肝)患者常发生血电解质紊乱,尤以低钠血症为常见,严重时可诱发各种并发症,使病情恶化,甚至死亡。我科对78例慢重肝并低钠血症患者随机分为限钠组和不限钠组,观察了血钠、尿钠、腹水钠、2 4h尿量的变化及肝性脑病、低渗性脑病的发生率、病死率,现将结果报告如下。对象与方法一、病例选择及分组按1995年5月北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1] ,于1998年1月～2 0 0 2年1月在我科住院的符合诊断标准的慢重肝10 0例中,伴有低钠血症者共78例,其中轻度缺钠(血清钠为130～135m…     

肺心病伴低渗性水肿30例

我院 2 0 0 1年 1月～ 12月收治中～重度双下肢水肿肺心病合并有低钠血症和低渗透压患者 30例。除按肺心病急性发作期的常规处理外 ,均采用补充氯化钠 ,提高血浆渗透压治疗 ,同时辅以合理利尿剂 ,取得良好疗效。临床资料1.一般资料30例患者中 ,其中男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 4 8～ 86岁 ,平均70 .3岁。 30例均符合 1997年全国肺心病专业会议修订的诊断标准。低钠血症标准 :血钠 <135 mmol/L[2 ] 。低渗血症标准 :血浆渗透压 (mosm/L) =2 (Na+ +K+ ) mm ol/L+葡萄糖 (mmol/L ) +尿素氮 (mmol/L )低于 2 80 mosm/L为低渗[1 ] 。2 .临床表现…     

雅博司治疗肝性脑病的疗效对照分析

肝性脑病是各种肝脏疾病的晚期并发症(在我国主要是慢性乙型肝炎引起),其发病机制至今未完全明了,其中以氨中毒理论的研究最多,最确实有据.因此对肝性脑病的治疗最可行的方法是降低血液和组织里的氨浓度[1].雅博司被认为可有效降低血氨和减少肝脏受损而达到防治肝性脑病目的的药物[2].     

低钠血症研究进展

<正>低钠血症是最常见的电解质紊乱类型,其完整定义不仅包含血浆钠离子浓度≤135 mmol/L,还应包括机体水含量相对增多及肾脏清除自由水能力下降而造成的血钠降低[1-3]。Wald等[4]将低钠血症定义为社区获得性低钠血症及医院获得性低钠血症,并对53 236例成年患者进行为期7年的随访,结果显示有37.9%及38.2%的被调查者出现社区获得性低钠血症及医院获得性低钠血症,两者均与死亡     

低钠血症诊断思路

低钠血症(血清钠<135 mmol/L)是临床最常见的电解质紊乱之一，临床表现主要包括神经系统和肌肉系统表现两个方面。首先应该查血渗透压水平除外假性低钠血症，尿渗透压检查可以鉴别大量饮用低渗液体或其他肾外失钠的情况，容量判断有助于进一步鉴别低钠血症原因。利尿剂过量、脑耗盐综合征和盐皮质激素减少都能造成低容性低钠血症。而等容或高容性低钠血症则常常因为抗利尿激素不适当分泌综合征、甲状腺激素不足、糖皮质激素缺乏或心、肝、肾功能不全引起。