培哚普利对高血压左室肥厚重塑影响的长期观察

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)———培哚普利对高血压左室肥厚(LVH)重塑的阻抑作用。方法将83例患者分为高血压左室肥厚组41例和高血压无左室肥厚组42例,正常对照组为健康查体者40例,高血压患者每天口服培哚普利4～8mg,疗程144周(3年)。于第1周和第144周分别进行超声心动图检测左室结构和平衡法核素心室造影检测左室收缩和舒张功能。结果(1)在第1周,左室肥厚组和无左室肥厚组比较左室舒张末内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)均明显增加(P<0.05),无左室肥厚组和正常对照组比较无显著性差异;左室肥厚组和无左室肥厚组比较,左室收缩功能(LVEF、FS、PER)和舒张功能(PFR、13FF)均明显降低,无左室肥厚组和正常对照组比较无显著性差异。(2)第144周,左室肥厚组LVEDd、IVST、LVPWT和第1周比较均明显减低,3组间比较无明显差异。(3)第144周,左室肥厚组收缩功能和舒张功能与第1周比较有明显增加,3组间比较无明显差异。结论血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利能明显减少心肌肥厚和阻抑左室重塑,随之左室收缩功能和舒张功能也得到改善。     

肥厚型梗阻性心肌病2例

例 1　男 ,2 3岁。反复晕厥 3 + 年。超声心动图示室间隔非对称性增厚 ,左室后壁增厚 ,二者比例 2 .7。左心造影示左室肌肥厚 ,心腔狭窄 ,尤其主动脉瓣下明显。于 1988年 7月手术 ,术中见左室、右房增大 ,右室前壁心外膜有直径约 1cm增厚斑块 ,术前测左室平均压 9.6k Pa ( 72 mm Hg) ,主动脉平均压 10 .4k Pa( 78mm Hg)。常规建立体外循环 ,经主动脉根部切口探查见室间隔增厚 ,向左室腔凸出 ,主动脉瓣下左室流出道狭窄。直视下切除部分增厚室间隔 ,长约 2 cm ,宽约 1cm ,厚约 0 .5 cm。停机拔管后测左室压 5 .1k Pa( 3 8m m Hg) ,术后恢…     

冠状动脉心肌桥的临床和预后分析

目的　分析心肌桥的临床表现和预后的关系。方法　对 35例心肌桥病例 (其中 2 4例为孤立性心肌桥 )的临床和冠脉造影资料 ,分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血、预后及心肌肥厚的关系。结果　心肌桥在冠状动脉造影上的检出率为 1 2 2 %。心肌桥前段血管粥样硬化组的肌桥收缩期狭窄程度 (6 8%± 15 % )与无粥样硬化组 (5 4 %± 14 % )差异有非常显著意义 (P <0 0 1) ,心电图异常组的肌桥收缩期狭窄程度 (6 3%± 13% )重于心电图正常组 (4 9%± 13% ,P <0 0 5 ) ,但与心绞痛的典型 (5 8%± 15 % )与否 (5 4 %± 15 % )关系不大 ,左室肥厚者的肌桥收缩期狭窄程度 (6 9%±9% )重于非肥厚者 (5 8%± 16 % ,P =0 0 9)。 3～ 5 0 (2 6 6± 17 7)个月的随访期内无恶性临床事件发生。结论　 (1)心肌桥的狭窄程度越重 ,造成的心肌缺血越严重 ,即出现心电图异常的可能性就越大 ;(2 )心肌桥有促发或加速其前段冠状动脉血管发生粥样硬化病变的倾向 ,且与心肌桥的狭窄程度有关 ;(3)左室肥厚可能促进本不严重的心肌桥的发生 ;(4 )心肌桥的预后良好。     

应变率成像评价原发性高血压患者左心室心肌的舒缩功能障碍

目的:探讨应变率成像技术(SRI)为临床无创评估原发性高血压患者心脏舒缩功能障碍的价值。方法:将90例原发性高血压患者依据左心室心肌质量指数(LVMI)分为两组:左室肥厚(LVH)组46例和无左室肥厚(NLVH)组44例。行常规超声心动图检查并测量左房、左室大小,室间隔和左室后壁厚度,同时测定LVEF和LVFS、E/A比值等参数。应用应变率成像技术,对左心室纵向各室壁心肌在整个心动周期中SR参数进行分析测定,并与45例正常人(对照组)对照比较。结果:⑴与对照组及NLVH组相比,LVH组左房较大,室壁增厚,心肌收缩期SR参数绝对值均明显降低(P<0.05),而LVEF、LVFS无差异(P>0.05);并且室壁收缩期SR的绝对值与室壁的肥厚程度呈负相关(P<0.05)。⑵LVH组心肌快速充盈期SR参数同E/A比值都显著降低(P<0.05)。而室壁的厚度与室壁的快速充盈期SR无相关性(P>0.05)。3组心室肌的心房收缩期SR参数无明显差别(P>0.05)。⑶LVH组收缩后收缩(PSC)的出现率(59.8%)显著高于Normal组(21.0%)和NLVH组(36.6%)(P<0.05)。LVH组收缩后收缩的SR绝对值、收缩后收缩与收缩期SR的比值均大于其他两组(P<0.05)。结论:SR能反映不同程度原发性高血压患者左心室心肌舒缩功能障碍。     

不同类型高血压性左室肥厚的心功能改变

本文采用超声心动图法对９７例高血压合并左室肥厚（ＬＶＨ）的心脏结构和功能改变进行研究，结果显示：（１）高血压各组舒张功能都有减退，以向心性肥厚组（ＣＨ）减退最为显著，（２）心肌收缩性（ＳＢＰ／ＬＶＤｓ／ＰＷＴ）高血压无肥厚组升高，ＣＨ组和不对称性室间隔肥厚组（ＡＳＨ）正常，但左室扩张组（ＤＨ）明显减退并伴有收缩末期室壁应力的异常升高.提示高血压左室肥厚时不同类型左室形态结构的改变对心室收缩和舒张功能均产生重要影响.     

72例2型糖尿病患者超声心动图分析

目的通过对72例2型糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者超声心动图分析,探讨糖尿病患者心脏形态及功能的改变,为临床诊治提供参考。方法72例血糖控制不佳2型糖尿病患者,糖尿病病程〈5年为DM1组（42例）,≥5年为DM2组（30例）。应用超声心动图测量心腔大小、室壁厚度、左室收缩舒张功能,并观察心肌回声。结果72例2型糖尿病患者中,心腔增大48例,室壁增厚19例,心肌回声增强11例,左室舒张功能降低58例,左室收缩功能降低9例。结论糖尿病患者其内环境的紊乱可导致心肌损害,应用超声心动图检查可早期、无创、准确地反映心内结构和功能的改变,为临床及时诊治提供帮助。     

超声心动图声学定量技术对高血压患者左室功能的评价

目的应用超声心动图声学定量(AQ)技术评价高血压患者的左室收缩和舒张功能。方法62例高血压患者和30例正常对照组进行AQ检测,根据左室心肌重量指数(LVMI),高血压又分为高血压LVMI正常组与左室肥厚组。结果与对照组左室舒张功能指标比较,高血压患者左室充盈异常,舒张早期充盈减低,舒张晚期充盈增强;与高血压LVMI正常组比较,高血压左室肥厚组左室充盈尤其是舒张早期充盈低于高血压LVMI正常组;与对照组左室收缩功能指标比较,高血压LVMI正常组左室收缩功能正常,且处于高血流动力学状态,而高血压左室肥厚组左室收缩功能减低,且低于LVMI正常组;与对照组左室容量指标比较,高血压LVMI正常组左室容量负荷增大,而高血压左室肥厚组差异无显著性。结论AQ技术为定量评价高血压患者的左室收缩和舒张功能提供了新的方法。     

左心室造影诊断心尖肥厚型心肌病的临床意义

目的心尖肥厚型心肌病(AHCM)症状不典型,部分患者常规检查阳性率低,易漏诊和误诊,本文拟对AHCM的临床特征,如心电图、超声心动图、左心室及冠状动脉造影等检查进行分析。方法30例住院患者,入院诊断为冠心病,其中男23例,女7例,年龄(52．5±13．4)岁。超声心动图检查:测量室隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末内径(LVDd)、收缩末内径(LVDS)、左房前后径(LA)及左室EF值,同时探查心尖厚度,测量二尖瓣口的血流频谱,得出舒张早期峰值流速E峰,舒张晚期峰值流速A峰。左心室及冠状动脉造影:6 F猪尾导管送入左室,记录左室压力,行左室到升主动脉连续测压,并行左心室造影,多个投照体位行左右冠状动脉造影。结果30例患者中,19例为劳力性疼痛,11例为活动时有胸闷气喘症状。所有患者心电图均表现为V3一V5导联R波高大,T波深倒,表现为T V4>T V5> TV3倒置。6例心前导联ST V2-V5段呈水平状下移1-2 mm,1例STⅡ、Ⅲ、aVF水平下移2 mm。23例行二维超声心动图检查,证实有心尖部心肌肥厚,其中合并其他部位肥厚8例。左心室舒张末期内径(47．3±4．4)mm．收缩末期内径(28．5±4．9)mm;左心房(36．1±3．1)mm。E F为(58．2±17．7)％,室间隔厚度为(11．6±4．3)mm,左室后壁为(10．2±1．9)mm,心尖部厚15-27 mm,平均18．6 mm,左心室游离壁为11．6 m m。二尖瓣血流频谱,均表现为E／A<1。30例行左心室及冠状动脉造影,左心室测压显示左室舒张末压升高,平均左室舒张末压为(27．3±6)m m H g,左心室到主动脉连续测压左室流出道无压力阶差存在。4例冠状动脉造影显示冠状动脉有狭窄。其中1例患者冠状动脉狭窄>75％,给予PCI治疗。3例冠状动脉狭窄30％-50％,其余患者冠状动脉正常。结论由于AHCM病变部位主要局限在左室乳头肌以下心尖部,其心电图的表现常被误诊为冠心病心肌缺血,常规超声检查因视窗所限,易忽略该区域而造成漏诊。对于ECG有特殊表现,结合心脏超声,对于有明显心肌缺血证据者,应行左心室造影及冠状动脉造影。     

尿毒症性心肌病的超声表现

超声心动团结合肾B型扫描检查尿毒症患者45例，检出左室肥厚36例，左室扩张7例，在房扩大13例，左室收缩功能不全5例，舒张功能不全18例；合并心包积液18例，心瓣膜、瓣环钙化9例，左空射血分数与左室心肌重量、内径及在房内任呈负相关，与心包积液量及肾长径无相关关系。     

肥厚性心肌病猝死尸检2例报告

例 1男 ,2 3岁。因盗窃嫌疑在公安机关审讯过程中突发致死。尸检 :法医送检心脏及部份肺叶。心脏重 382克 ,心肌肥厚 (室间膈均匀肥厚 ,中份 2 2cm ,左心室前壁中份1 8cm ,右心室壁 0 4cm ,肉粒粗壮 )。左室进入主动脉道变窄 ,二尖瓣前页纤维化增厚。二尖瓣内膜下结缔组织增生 ,冠状左前降枝动脉、主动脉均见内膜增厚 ,内膜下纤维组织半月增厚。肺叶 12cm× 8cm× 4cm ,肺包膜光滑、完整 ,切面未见异常。镜检 :心肌纤维呈不规则肥大 ,核不规则 ,以室间膈为著 ,心肌横纹普遍消失 ,心肌肉粒虎斑样脂肪变性 ,心肌细胞灶性空泡变 ,肌膜纤维化…     

骨髓增殖性肿瘤患者心脏彩超研究结果探讨

目的 回顾性分析笔者医院骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasms,MPN）患者中经典的3种疾病即真性红细胞增多症（polycythemia vera,PV）、原发性血小板增多症（essential thrombocythemia,ET）、原发性骨髓纤维化（primay myelofibrosis,PMF）的临床特点及心脏彩超影像学表现,探索适合MPN患者的心血管合并症的早期预防及诊治模式。方法 选取2013年3月~2016年12月武汉大学中南医院血液内科住院且相关资料完善的初诊MPN患者43例,其中合并高血压的患者23例,作为A组,不合并高血压的患者20例,作为B组,选取同期健康体检者24例,作为C组对照。收集临床资料及心脏彩超相关结果,进行对比研究分析。结果 A、B、C 3组进行两两比较,显示左心室内径（left ventricular diameter,LV）、室间隔厚度（interventricular septum thickness,IVS）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness,LVPW）在3组中比较,差异有统计学意义（P<0.05）,即MPN患者测得的心脏彩超的LV、IVS、LVPW数值较正常健康对照组高,且合并高血压的MPN患者较不合并高血压的MPN患者高。结论 MPN患者早期心脏彩超常表现为左心室肥大,合并高血压时进一步加重左心室肥大。通过心脏彩超检查能够了解MPN患者的心脏形态结构及功能,为患者的心血管合并症病情进展的早期预防及诊治提供客观依据。     

定量组织速度成像对房间隔缺损患者右室功能的评价

目的应用定量组织速度成像(QTVI)评价房间隔缺损(ASD)患者右室壁整体及局部舒缩功能,为临床提供一种准确、快速、无创地评价右室壁舒缩功能的方法。方法应用QTVI获取30例肺动脉压力正常或轻度增高的ASD患者和30例正常对照组右心室心肌四个位点的组织运动速度曲线,对照组根据右室游离壁三尖瓣环位点QTVI舒张早期与心房收缩期峰值运动速度(Ve、Va)比值,分为A组(Ve/Va﹥1,11～40岁)及B组(Ve/Va﹤1,43～64岁);ASD组按年龄、例数匹配也分为A、B两组。比较并分析ASD组与对照组间收缩期峰值运动速度(Vs)、舒张早期及心房收缩期峰值运动速度(Ve、Va)及Ve/Va比值。结果与对照组A组比较,ASD患者A组右室游离壁三尖瓣环及中部位点Vs显著增加(P<0.001),两个位点的Ve、Va及Ve/Va无显著变化;室间隔三尖瓣环及中部位点Vs、Ve、Va及Ve/Va均未见显著变化;与对照组B组比较,ASD患者B组右室游离壁三尖瓣环及中部位点Vs、室间隔三尖瓣环及中部位点的Vs显著增加(P<0.001),右室游离壁三尖瓣环及中部位点Ve增加(P<0.05),Va显著增加(P<0.001),但Ve/Va无显著变化;室间隔三尖瓣环及中部位点Ve、Va及Ve/Va均未见显著变化。结论 QTVI可以定量检测ASD患者随病程进展右室游离壁及室间隔整体及局部的舒缩功能的变化,为临床早期评价ASD右室舒缩功能提供信息。     

卡托普利联合厄贝沙坦治疗高血压及改善左室心肌肥厚疗效观察

目的:观察卡托普利联合厄贝沙坦治疗高血压及改善左室心肌肥厚疗效。方法:选择高血压患者并行心脏彩超(提示左室心肌肥厚)患者118例,给予卡托普利联合厄贝沙坦口服治疗半年,检查血压及心脏彩超,了解左室舒张末期内径(LVDd)、舒张末期室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、及计算左室重量指数(LVMI)评价疗效。结果:高血压患者治疗后收缩压及舒张压明显降低,左室舒张末期内径、舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度、及计算左室重量指数明显改善。治疗前后对比存在统计学意义(P<0.05)。结论:卡托普利联合厄贝沙坦治疗高血压有效并明显改善左室心肌肥厚。     

氯沙坦逆转高血压病左室肥厚及其对左室舒张功能、QT离散度的远期影响

目的探讨氯沙坦治疗高血压病左室肥厚(LVH)及其对左室舒张功能、QT离散度的远期影响。方法氯沙坦治疗36例高血压病左室肥厚并单纯左室舒张功能不全患者,疗程6个月;治疗前后用超声心动图检测左室相关参数,描记12导联心电图,计算QT间期离散度(QTd)。结果氯沙坦能显著减轻左室舒张期后壁厚度、舒张期室间隔厚度、左室重量(LVM)和左室重量指数,晚期充盈峰速度(A波)、A/E比率和E波减速时间明显降低(P<0.05),缩短QTd。结论氯沙坦能逆转高血压左室肥厚并可显著改善其左室舒张功能,缩短QTd。     

正常左室构型的汉族高血压患者室间隔基底部的改变情况及其临床意义

目的 探讨正常左室构型的汉族高血压患者室间隔基底部的改变及其临床意义.方法 选取97例汉族高血压正常左室构型患者作为高血压组,选择97例健康体检者作为对照组.应用超声心动图测定心脏常规超声参数、室间隔基底部厚度(BIVS)、室间隔基底部厚度与室间隔厚度比值(BIVS/IVS)、室间隔与升主动脉前壁的夹角(AoSA).结果 两组心脏超声常规参数比较差异无统计学意义(P>0.05).高血压组的BIVS、BIVS/IVS分别为(10.2±0.9)mm、1.0±0.1,明显高于对照组的(8.0±0.8)mm和0.8±0.1(P<0.05).高血压组AoSA<119°者占87.6%,明显高于对照组的17.5%(P<0.05).结论 正常左室构型的高血压患者室间隔基底部改变是高血压左室受损的早期表现或另一种表现形式,对临床上指导高血压的干预有重要意义.     

肥厚型心肌病家系调查及彩色多普勒心肌显像诊断肥厚型心肌病价值的研究

目的了解肥厚型心肌病遗传规律；探讨彩色多普勒心肌组织显像（DTI）对该病的诊断价值。方法采用家系调查。对肥厚型心肌病人用DTI测定左室后壁及室间隔厚度，测定二尖辩环、左室后壁、心尖部及空间隔运动速度。结果该家系4代68人确诊为肥厚型心肌病8例，其中梗阻性3例，非梗阻性5例。心肌舒张功能指标：MVRDEV、LVPWENDV、LVPWEXDV、LVPWMDV、APMDV显著降低，反映收缩功能指标部分降低。结论肥厚型心肌病符合常染色体显性遗传。DTI对该病的诊断及了解心脏功能都具有重要价值。     

血尿酸水平与原发性高血压左室肥厚的相关性

目的：探讨原发性高血压患者血尿酸水平与左室质量指数（LVMI）的关系。方法：选择2009年3月～2010年5月在我院心内科病房及门诊就诊的原发性高血压患者68例,均行超声心动图检查,测定心脏左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）,计算左室质量（LVM）和LVMI。进行常规实验室检查。结果：男性患者血尿酸水平、血肌酐水平均显著高于女性患者（均P〈0.01）;但多元回归分析示,仅女性患者血尿酸水平与LVMI呈显著正相关（偏回归系数β=0.395,P〈0.05）。结论：血尿酸是女性原发性高血压患者左室肥厚的独立预测指标,它可能参与左室肥厚的发生发展。     

高血压病患者心脏结构与功能的超声研究

探讨高血压病患者心脏结构与功能及血流动力学的关系。方法用超声心动图（ＵＣＧ）对１０５例高血压病患者与４５例健康人对比分析。结果高血压病患者舒张末室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、舒张末左室后壁厚度（ＬＶＰＷＴ）、左室重量指数（ＬＶＭＩ）均较对照组显著增加（Ｐ＜０．００１），ＬＶＭＩ增加占７４．２％，对称性左室肥厚占６６．６％，非对称性室间肥厚（ＡＳＴ）占７．６％，外周血管阻力（ＰＶＲ），左室作功指数（ＬＶＷＩ）较对照组显著增高（Ｐ＜０．００１），平均动脉压与ＩＶＳＴ、ＬＶＰＷＴ、ＬＶＭ、ＬＶＷＩ呈低度相关，与ＰＶＲ呈高度相关（ｒ＝０．７６５Ｐ＜０．００１）。结论提示高血压病患者心脏结构改变主要表现为ＩＶＳ或／和ＬＶＰＷ肥厚，ＬＶＭ增加，不同的心脏结构改变对心功能及血流动力学变化有着不同的影响。     

肥厚性心肌病心肌肥厚部位意义的初步探讨

本文总结了24例肥厚性心肌病,对其肥厚的部位以及临床意义进行了初步的探讨。指出:①肥厚性心肌病根据心肌肥厚部位的不同,可以分成室间隔肥厚、心室中部肥厚和心尖肥厚三种不同亚型;②由于心肌肥厚部位的不同,三种亚型之间存在显著不同的临床表现、心电图和超声心动图特征;③梗阻型室间隔厚度与非梗阻型相比,无显著差异,但梗阻型心肌肥厚的范围可能较广;④二维超声心动图是确定心肌肥厚部位的重要手段和方法。     

The Value of Conventional Echocardiographic and Tissue Doppler Imaging in the Diagnosis of Cardiac Amyloidosis

Transthoracic echocardiographic characteristics of 17 cases of cardiac amyloidosis （CA）, a rare disease in China, were analyzed in order to improve the understanding of the disease. Seventeen cases of biopsy-proven CA, admitted to Wuhan Union Hospital from June 1994 to September 2008 were retrospectively reviewed. Twenty normal volunteers served as control group. Left atrial and ventricular functions and mitral inflow velocity were measured by two-dimensional, and Doppler echocardiography, and tissue Doppler imaging （TDI）-derived peak systolic wall motion velocities （Sv）, peak early diastolic wall motion velocities （Ev）, and peak late diastolic wall motion （Av） were measured at the septum, lateral, inferior and anterior corners of mitral annulus from the apical 4-and 2 chamber views. Compared with the control group, the interventricular septal thickness （IVSd）, the left ventricular posterior wall （LVPWd）, right ventricular transverse diameter （RVTDd） near the end of diastole and the interauricular septum thickness （IASs）, left atrial anteroposterior diameter （LAADs）, right atrial transverse diameter （RATDs） near the end of systole were increased significantly （all P〈0.05） and left ventricular ejection fraction （LVEF） decreased （P〈0.05） in the CA group. Compared with the control group, Sv, Ev at each wall and Av at almost all walls were significantly decreased in the CA group. In the CA group, Myocardial echoes of interventricular septum and free wall of left ventricle were enhanced evidently and distributed unevenly. The echoes presented as ground glass-like images, with some spotty hyper echoes. Both atria were enlarged, and LVEF decreased, with diastolic function impaired, and mild-moderate hydropericardium found in the CA group. It was concluded that echocardiography was a relatively sensitive and highly specific non-invasive method for the diagnosis of CA.