胰液空肠引流术式胰肾联合移植的外科技术

胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发展毒症的最佳治疗方法。目前以胰液膀胱引流术式为主，约占705－80％，但该术式易并发化学性膀胱炎、尿道感染、反流性移植物胰腺炎及代谢性酸中毒等远期并发症，发生率高达50．65，近年来，胰液空肠引流术式的并发症逐渐减少，成为更安全、更符合生理的术式，重点介绍：空肠引流术式胰肾联合移植的适应证与禁忌证，术前准备、供体器官的切取、保存与修整、移植手术要点和术后常规处理。     

胰液肠内引流式胰肾同期联合移植(附一例报告)

目的 观察胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病能功能衰竭的效果。方法 为１例胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的患者施行胰肾同期联合移植,移植胰的外分泌采用肠内引流。结果 移植胰术后第１ｄ恢复正常功能,移植肾术后第３ｄ恢复正常功能,术后１周停用胰岛素,空腹及餐后血糖正常,未发生急性排斥反应及肠内引流术式的相关并发症。结论 肠内引流式同期胰肾联合移植是治疗糖现合并肾功能衰竭的较好术式。     

改良胰液空肠引流式胰肾同期联合移植35例报告

目的报告应用改良胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾同期联合移植(SPK)的外科技术治疗35例胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的近期效果。方法2000年6月-2006年1月,35例胰岛素依赖的糖尿病合并尿毒症患者接受SPK,移植胰的外分泌采用空肠内引流,不作Roux-en-Y型吻合。移植肾平均冷缺血时间为(6．92±2．17)h,移植胰平均冷缺血时间为(9．65±2．02)h。术后早期采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应,同时以抗淋巴细胞球蛋白或抗CD25单克隆抗体诱导治疗。结果围手术期患者存活率达97．1％(34／35),存活病例全部停用胰岛素,平均停用胰岛素时间为(8．3±4．5)d,空腹血糖恢复正常时间为(13．4±8．9)d。术后3周口服糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验显示移植胰功能完全正常。血淀粉酶恢复正常时间平均为(9．3±7．0)d。肾功能延迟恢复(DGF)5例,血肌酐恢复正常时间平均为(58．2±16．8)d,其余30例血肌酐恢复正常时间平均为(7．7±5．4)d。术后主要外科并发症为移植胰伤口感染、胰十二指肠-空肠出血和移植肾周围出血。3例(8．6％)因并发症再次手术,未发生与胰液引流术式相关的并发症如胰漏、肠漏、腹腔脓肿及肠梗阻等。结论SPK是治疗1型和部分2型糖尿病并发尿毒症的有效方法;改进的胰液空肠引流术式(不作Roux-en-Y吻合)有助于降低胰液空肠引流术式的术后早期并发症发生率。     

改良的胰液空肠引流式胰、肾一期联合移植(附2例报道)

目的 报告2例改良的胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾联合移植的外科技术和治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒平的效果。方法 2000年6-9月,2例胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的患者接受胰、十二指肠及肾一期联合移植,移植胰的外分泌采用空肠内引流,不作Roux-en-Y型吻合,结果 移植后,立即停用胰岛素,肾功能1-5d恢复正常,无外科并发症,未发生排斥反应,患者目前已分别存活5个月和2个月,移植胰和移植肾功能均正常,一般情况良好。结论 改良的胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾联合移植技术简单、安全,是治疗I型糖尿病并发尿毒症的较好术式。     

改良胰液空肠引流式胰肾一期联合移植一例

胰肾联合移植（SKPT）是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并终末期尿毒症的理想方法。我院2004年7月6日成功地采用改良的胰液空肠引流术式行胰肾一期联合移植1例，取得了满意效果，报告如下。     

胰液肠内引流式胰及肾一期联合移植：附1例报告

为1例2型糖尿病并尿毒症患者实施胰液肠内引流式胰及肾一期联合移植，患者术后1周内脱离胰岛素及透析治疗，随访4个月，胰腺及肾功能恢复正常。提示胰液肠腔引流式胰肾联合移植更符合正常生理状态，是治疗2型糖尿病并发尿毒症的有效方法。预防并发症的发生能有效提高生存率。     

胰液膀胱引流式胰、肾联合移植二例报告

目的 总结膀胱引流术式胰、肾联合移植经验和教训。方法 对2例胰岛素依赖型糖尿病并发尿素症患者施行膀胱引流式胰、肾联合移植,术后早期采用皮质激素、霉酚酸酯（MMF）、环孢素A（CsA）／他克莫司（FK506）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）进行免疫抑制治疗,8－10d后改为FK506、MMFT和泼尼松维持。结果 移植后,2例均立即停用胰岛素,肾功能逐渐恢复正常, 仅例2术后并发轻微切口感染,经引流、局部处理后愈合,无基它外科并发症,未发生排斥反应,患者目前已分别存活6个月和2个月,移植胰和移植肾功能均正常,一般情况良好。结论 膀胱引流式胰、肾联合移植术后治疗胰岛素依赖糖尿病并发毒症的有效方法。     

胰液空肠引流式胰肾一期联合移植二例报道

我院于 2 0 0 1年 2月和 2 0 0 2年 8月分别为 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行了改良的胰液空肠引流式 (ED)胰肾同期联合移植 (SPK) ,手术获得了成功 ,人 /移植物存活良好。报告如下。一、临床资料1.病例 :例 1,女性 ,33岁 ,I型糖尿病 (IDDM )病史 16年。近 15年来 ,需皮下注射胰岛素 2 0～ 30U/d ,血糖控制欠佳。 5年前 ,出现糖尿病视网膜病变 ,近 10个月出现全身浮肿 ,血肌酐 (Cr) 4 4 0 μmol/L ,逐渐上升至 6 2 9μmol/L。开始血透 ,2次 /周。曾发生酮症酸中毒和十二指肠球部溃疡出血 ,溃疡病经保守治疗愈合。于 2 0 0 1年 2月 2…     

Evolution of pancreas transplant surgery

Background: Type 1 diabetes mellitus is a chronic condition often leading to disabling complications including retinopathy, neuropathy and cardiovascular disease which can be modified by intensive treatment with insulin. Such treatment, however, is associated with a restrictive lifestyle and risk of hypoglycaemic morbidity and mortality. Methods: This review examines the role of pancreas transplantation in patients with Type 1 diabetes mellitus. Results: Pancreas transplantation is currently the only proven option to achieve long‐term insulin independence, resulting in an improvement or stabilization of those diabetic related complications. The hazards of pancreas transplantation as a major operation are well known. Balancing the risks of a surgical procedure, with the benefits of restoring normoglycaemia remains an important task for the pancreas transplant surgeon. Pancreas transplantation is not an emergency operation to treat poorly managed and non‐compliant patients with debilitating complications. It is a highly specialized procedure which has evolved both in terms of the surgical technique, patient selection and assessment. Conclusion: Pancreas transplantation has emerged as the single most effective way to achieve normal glucose homeostasis in patients with Type 1 diabetes mellitus.     

环孢素A在尸体肾移植中应用的体会

本文报告自1992年1月至1994年8月我院17例尸体肾移植应用CsA的体会。本组总的人/肾存活率为81.3%/75.o%。感染仍是肾移植患者死亡的主要原因。在环孢素时代,急性排斥反应(AR)的发生率下降,其表现较不典型且轻微。本组HLA配型与AR发生率的相关性不明显。本文对AR的诊断与治疗以及AR与CsA肾中毒的鉴别进行了探讨。     

胰肾联合移植的外科技术探讨

目的 探讨胰液空肠引流式胰肾联合移植的外科技巧和临床应用.方法 中山大学附属第一医院2005年1月-2009年6月共施行了10例胰肾同期联合移植术(SPK),供体胰、十二指肠和肾均采用腹部多器官联合切取方式获得,经腹主动脉、肠系膜上静脉对胰腺及十二指肠同时快速灌注降温.移植胰的外分泌采用胰十二指肠一空肠内引流吻合方式.术后早期均以抗CD25单克隆抗体进行免疫诱导治疗,采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应.结果 10例移植手术均获得成功.供体胰十二指肠和肾的热缺血时间为(5.9±2.6)min;移植肾平均冷缺血时间为(5.2±2.2)h,移植胰平均冷缺血时间为(9.3±3.6)h.术后3例出现移植胰伤口感染,经治疗后3～12周愈合.2例出现胰十二指肠一空肠吻合口出血,均经保守治疗止血而治愈.未发生与胰液引流相关的外科并发症.1年内3例发生了急性排斥反应,2例经激素冲击和抗淋巴细胞球蛋白治疗而被逆转;1例顽固性急排患者术后39 d在持续肾脏替代治疗过程中并发脑血管意外死亡.其余9例均痊愈,随访6～12个月,完全停用胰岛素.结论 获取质量良好的供体器官及合理血管整形,是保证胰肾联合移植成功的前提;改进的胰液空肠外分泌引流术式的方法是可靠的.     

鼻胆管引流在胆胰疾病中的应用（附124例报告）

目的 评价经内镜鼻胆管引流术（ENBD）在阻塞性黄疸、急性化脓性胆管炎等疾病中的应用效果。方法 采用国产鼻胆管行ENBD124例次,其中恶性胆道病变25例,良性病变99例（合并化脓性胆管炎30例）。结果 成功108例,成功率为87.1%,其疗效满意率为87.9%。结论 ENBD是解除阻塞性黄疸,治疗急性化脓性胆管炎和急性胰腺炎;是预防逆行胰胆管造影术（ERCP）后感染和防止结石嵌顿安全而有效的方法。     

胰十二指肠及肾一期联合移植的体会

作者报告了３例糖尿病并发尿毒症患者行胰、十二指肠及肾一期联合移植的经验。患者术后胰腺和肾功能均恢复良好，停用胰岛素，血肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）降至正常。２例术后１周并发胰周脓肿，经引流痊愈。作者认为胰肾一期联合移植可同时纠正糖尿病和尿毒症。本组２例胰肾有功能存活分别为３年和１年１１个月。     

大鼠肝肾联合移植模型术式的改进

目的探讨大鼠肝肾联合移植动物模型的术式改进方法。方法以0-4℃乳酸钠林格注射液经腹主动脉对供肝和供肾进行原位灌洗。整块切取供鼠肝、肠、胰、脾及与右肾,保存液中修整。移植时血管重建全部采用袖套式吻合,应用支架行胆总管吻合法重建胆道连续性,输尿管带膀胱瓣吻合,建立SD-SD大鼠原位肝肾联合移植模型。结果共行大鼠肝肾联合移植90次,其中预实验50次。正式实验成功率达90%。模型建立降低了难度,具有血管吻合时间短、血流通畅、无肝期短等优点。结论此模型是较为简易、可靠的大鼠肝肾联合移植模型。     

胰、肾联合移植术治疗糖尿病合并尿毒症三例

目的 总结胰、肾联合移植术治疗糖尿病合并尿毒症的临床体会。方法 对3例糖尿病合并尿毒症，周围神经病变及视网膜病变患者施行不同术式的胰，肾联合移植术，其中1例为胰液膀胱引流术式。另2例为胰液空肠引流术式，3例免疫抑制治疗均采用环孢素A，霉酚酸酯及泼尼松，其中2例术后早期应用单克隆抗体。结果 3例患者术后均停用胰岛素，血糖，C-肽以及尿素氮，肌酐均恢复正常；2例下肢神经传导速度及视力在术后3个月后有不同程度的改善，现已存活16个月，10个月，另1例因肝功能衰竭，于术后2个月死亡。结论 胰、肾联合移植术是治疗糖尿病合并尿毒症的有效手段。并能改善糖尿病的其它合并症。     

改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植(附二例报告)

目的 研究改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植的效果、术式、用药量及并发症。方法 对2例1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植，术后早期应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行免疫治疗。监测胰腺、肾功能恢复。结果 2例患者术后第3—5天肌酐、尿素氮恢复正常，术后第5—10天停用胰岛素，移植胰腺分泌功能正常。例1术后第7天出现FK506中毒，尿量减少，经调整FK506用量及血液透析过度，术后第25天肾功能恢复正常；例2术后第20天并发消化道出血，使用生长抑素及基因重组凝血因子Ⅶa等治疗痊愈。随访3—24个月，移植胰和移植肾功能均正常，一般情况良好。结论 改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的较好术式，优质供体及良好配型可减少并发症的发生。     

胰肾联合移植15例报道

目的 探讨1型糖尿病合并终末期肾病患者采用胰肾联合移植的效果。方法 回顾性总结1997年2月至2001年12月间15例患者进行胰肾联合移植的临床资料，对其手术方式、免疫抑制剂的应用、术后并发症以及1、3年人／胰腺／肾脏存活率进行统计。结果 15例患者中，采用胰肾联合移植（SPK）12例，肾移植后再行胰腺移植（PAK）3例；9例胰腺移植于腹膜外，6例移植于腹腔内；12例移植胰腺的外分泌液经膀胱引流，3例经肠道引流。患者术后均采用环孢素A或他克莫司＋霉酚酸酯＋激素的三联免疫抑制方案。12例患者（SPK11例，PAK1例）移植后早期的空腹血糖为4．4～7．8mmol／L，无需应用胰岛素；3例应用胰岛素30-40d后，移植胰、肾功能均恢复正常，停用胰岛素。12例经膀胱引流的患者其尿淀粉酶为760-117000U／L，血清淀粉酶为91～480U／L。移植胰、肾共发生急性排斥反应5例次，总发生率为33．3％（5／15）。1年人／胰腺／肾脏存活率（％）分别为60．0／53．3／60．0；3年为33．3／20．0／26．7；1例随访满5年，胰腺和肾脏功能基本正常。结论 胰肾联合移植可以有效治疗1型糖尿病合并尿毒症，术前应对患者作全面检查，制定最佳手术方案，以提高人／胰腺／肾脏的近、远期存活率。