四种临床常见骨科固定器械的生物力学评价

目的:探讨骨科固定器械生物力学评价方法的应用,为广大临床医生提供参考,以便在临床中发挥固定器械的优点,克服固定器械的不足,取得最佳的医疗康复水平。方法:从生物力学观点出发,根据骨折固定的生物力学评价方法,对骨折固定常见的4种器械进行分析和讨论,提出生物力学评价观点。结果:生物力学观点认为,带锁髓内钉和C型滑杆式骨科固定器具有较多的生物力学优点同时也存在着某些不足。虽然内固定加压钢板和单边外固定器其生物力学优点不如上述两种固定器械多,但有着其方面如使用方便,患者乐于接受等优点。结论:骨科固定器的设计影响因素较多,研制既满足生物力学的科学要求,又满足使用方便,功能齐全的固定器械是十分困难的。注重了发挥某一方面的优点,也就不可避免地带来了另一方面的不足。所以任一种固定器械在具有突出优点的同时,也必存在不足。这就需要临床医生在临床实践中,根据生物力学原理和结构分析方法,对临床上使用的固定器械和固定方法进行经常地一些研究和评价,以便充分发挥固定器械的优点,取得最佳的医疗康复水平和效果。     

骨折固定疗法的生物力学评价方法研究

目的：探讨骨折治疗过程及其固定器械的生物力学评价方法。方法：从生物力学观点出发，通过对骨修复过程的生物力学基本原理、固定原则的阐述和骨折固定的结构分析，提出了理想固定的力学模型，给出了骨折固定与骨科固定器械的生物力学评价方法。结果：临床上一个最佳的骨折固定，应是实现固定器的每一部分都能以最少的约束使伤骨以几何不变体系固定于固定器。而各个部分组合成一个整体后，要求这个整体的组合是“弹性”的组合．且组合为几何不变体系。这个组合应当是：①固定稳定。②无功能替代。③断端得到的是生理应力。结论：优秀的骨科固定器应是能够最大限度地满足骨折固定的需求。既能以最少的约束实现骨折段与固定器的几何不变体系的连接，又能实现各几何不变体系的弹性连接，还能给骨折断面施加恒定的生理应力。临床骨折固定中，应充分利用和发挥固定器械的优点，克服固定器械的缺点和不足，利用几何构造分析方法，以选择用最少的约束达到最理想的固定。     

骨折固定疗法的生物力学评价方法研究

目的:探讨骨折治疗过程及其固定器械的生物力学评价方法。方法:从生物力学观点出发,通过对骨修复过程的生物力学基本原理、固定原则的阐述和骨折固定的结构分析,提出了理想固定的力学模型,给出了骨折固定与骨科固定器械的生物力学评价方法。结果:临床上一个最佳的骨折固定,应是实现固定器的每一部分都能以最少的约束使伤骨以几何不变体系固定于固定器。而各个部分组合成一个整体后,要求这个整体的组合是“弹性”的组合,且组合为几何不变体系。这个组合应当是:①固定稳定。②无功能替代。③断端得到的是生理应力。结论:优秀的骨科固定器应是能够最大限度地满足骨折固定的需求。既能以最少的约束实现骨折段与固定器的几何不变体系的连接,又能实现各几何不变体系的弹性连接,还能给骨折断面施加恒定的生理应力。临床骨折固定中,应充分利用和发挥固定器械的优点,克服固定器械的缺点和不足,利用几何构造分析方法,以选择用最少的约束达到最理想的固定。     

测力式骨科固定器骨伤生物力学特征分析

从骨伤生物力学观点出发，依照骨折治疗的弹性固定准则，具体分析了测力式骨科固定器的生物力学基本特征。其结果不仅为该器械临床应用提供理论依据，也可做为分析骨折医疗器械优劣、设计和改进骨折医疗器械是否符合骨愈合规律参考。     

测力式骨科固定器骨伤生物力学特征分析

从骨伤生物力学观点出发,依照骨折治疗的弹性固定准则,具体分析了测力式骨科固定器的生物力学基本特征。其结果不仅为该器械临床应用提供理论依据,也可做为分析骨折医疗器械优劣、设计和改进骨折医疗器械是否符合骨愈合规律参考。     

股骨颈及粗隆间骨折的新型治疗器械——盘式三角支撑外固定器——附1268例临床报告

盘式三角支撑外固定器是治疗股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折理想的穿针外固定矫形器械，它具有体积小、重量轻、结构简单、使用方便、固定可靠等优点。并可早期离床活动，免除护理负担。我院自1994年初研制以来临床应用1268例。疗效显著，是非常理想的治疗股骨颈及粗隆间骨折的外固定器械，特报告如下。     

小切口双头螺纹加压钉早期治疗股骨颈骨折的体会

在骨科临床工作中，股骨颈骨折是老年人常见的骨折。其原因之一是老年人的骨质疏松，所以骨折后不愈合的机会较多。因此治疗股骨颈骨折的方法较多，但目前相比治疗方法及内固定材料，笔者认为采用轻型下肢骨折整复固定器(以下简称复位器)复位骨折，并采用小切口双头螺纹加压钉(以下简称加压钉)内固定为更理想。本文就这种器械及治疗体会介绍如下。     

AF内固定及术后早期康复干预对胸腰段骨折患者神经功能的恢复

目的：研究及评价AF内固定器治疗胸腰段骨折患者对其神经功能恢复的作用，以便有利于以AF内固定系统治疗下胸椎及腰椎骨折恢复神经功能的临床应用。方法：2000-11／2003—01南方医科大学属珠江医院骨科收治胸腰段骨折患者52例，其中39例胸腰段接合处损伤，13例腰椎骨折。均应用AF内固定器治疗，通过术后随访评价其康复效果。结果：手术纠正后凸畸形，在术后随访中有部分病例轻度丢失。3例患者术后椎弓根螺钉松动，5例AF内固定器断裂。根据frankel分级本组26例患者有不同程度的神经症状。随访中24例frankel分级有所提高，神经系统症状、体征减轻8例，消失16例。结论：AF内固定装置在治疗胸腰椎骨折具有手术便利、安全及固定稳定等优点，为脊髓功能恢复提供了可能。术后康复治疗也是神经系统恢复的另一个基本因素。     

颈椎植入物的生物力学分析及临床应用

目的：概述颈椎植入物在颈髓损伤、颈椎损伤、颈椎骨折脱位治疗中的应用及其生物力学特征。资料来源：检索PubMed 1993—04／2005—10关于颈椎植入物的临床应用及相关生物力学分析的文章。检索词为“spinal fixation；cervical fracture；spinal injury：biomechanics”并限定语言种类为英文。同时检索中国期刊全文数据库2004-01／2006—12的相关文章，检索词“颈椎植入物；颈椎损伤；生物力学”。资料选择：对资料进行初审，纳入标准：①颈椎植入物在颈椎、颈髓损伤及颈椎骨折脱位治疗的临床应用。②颈椎植入物的生物力学分析。排除标准：重复性研究。资料提炼：共收集到142篇文章，排除112篇重复性研究或关系不密切的文章，纳入30篇与纳入标准最为贴近的文章。资料综合：随着对颈椎的生物力学和损伤机制研究的深入，以及手术设计、材料、技术的改进，手术治疗显示了它的优越性。颈椎损伤、脊髓损伤和颈椎骨折脱位中螺钉、钢板通过精确复位和切实固定，减少了颈椎畸形：对不稳的节段早期固定，以防止后期的颈椎不稳及对颈脊髓的继发性损害：利于早期活动，最大限度地降低并发症。不同骨科固定器械的具有不同生物力学特征，用于治疗颈椎疾病时应考虑到这一点。结论：颈椎植入物的应用已在临床广泛开展，并已取得了较满意的效果；目前所应用的固定器械在具有突出优点的同时，也存在不足之处。这就需要临床医生在临床实践中，根据生物力学原理和结构分析的方法选择适宜的颈椎植入物。     

三种固定器械固定胫骨骨折的应力松弛实验

背景：骨力学是生物力学的分支,研究内外固定器固定骨折后的生物力学特性是评价固定效果的重要方法之一。目的：比较3种内外固定器械固定胫骨骨折后骨的应力松弛特性。方法：模拟胫骨骨折分别以髓内钉,钢板,外固定支架进行固定。在电子万能试验机上对3组标本进行轴向压缩应力松弛实验。结果与结论：从各组内、外固定标本轴向压缩应力松弛曲线可以看出,外固定支架组7200s应力松弛量大于钢板和髓内钉组,但差异无显著性意义（P〉0.05）。初步表明股骨颈骨折钢板固定、髓内钉固定、外固定支架固定后对骨的应力松弛特性影响基本一致。     

外固定器在骨科临床中的应用与护理

外固定器在骨科临床中的应用与护理闫凤琴成双张瑞华（济宁医学院附属医院，２７２１２９）骨折的传统治疗是用石膏或夹板固定，牵引或切开复位内固定，但对邻近关节部位特殊类型骨折既往缺乏理想的固定器械，又不宜做内固定，常引致肢体短缩、畸形愈合或关节僵硬。因此，...     

浅述“动静结合”原则的生物力学原理

“动静结合”是著名骨科专家尚天裕教授总结出的中西医结合治疗骨折的指导原则，生动而充分的概括了骨折治疗乃至骨科临床上不可回避的固定与活动、治疗与康复的关系，目前已经成为骨科临床的主要治疗准则，本文从生物力学角度论述了“动静结合”原则在骨伤治疗与康复中的应用。     

腰椎骨折前后路内固定的生物力学比较研究

目的腰椎摊前后路内固定器进行生物力学测试、评价和比较。方法采用新鲜脊柱标本9具，制作成腰段不稳定骨折。采用前、后路内固定器分别加以固定，测定它们的生物力学性能，对照比较。结果腰椎骨折采用VentroFix前路脊柱内固定，在脊柱强度、刚度和稳定方面优于RF后路内固定器械（P〈0．01），前、后路脊柱内固定在脊住强度、刚度和稳定方面均明显优于损伤组（P〈0.01）。结论前、后路脊柱内固定均能有效的稳定损伤腰椎，但采用VentmFix前路脊柱内固定器作固定，具有更强的生物力学性能。     

AF内固定及术后早期康复干预对胸腰段骨折患者神经功能的恢复

目的:研究及评价AF内固定器治疗胸腰段骨折患者对其神经功能恢复的作用,以便有利于以AF内固定系统治疗下胸椎及腰椎骨折恢复神经功能的临床应用。方法:2000-11/2003-01南方医科大学属珠江医院骨科收治胸腰段骨折患者52例,其中39例胸腰段接合处损伤,13例腰椎骨折。均应用AF内固定器治疗,通过术后随访评价其康复效果。结果:手术纠正后凸畸形,在术后随访中有部分病例轻度丢失。3例患者术后椎弓根螺钉松动,5例AF内固定器断裂。根据frankel分级本组26例患者有不同程度的神经症状。随访中24例frankel分级有所提高,神经系统症状、体征减轻8例,消失16例。结论:AF内固定装置在治疗胸腰椎骨折具有手术便利、安全及固定稳定等优点,为脊髓功能恢复提供了可能。术后康复治疗也是神经系统恢复的另一个基本因素。     

CRTER杂志“医学植入物研究”栏目本月组稿重点（1）

本刊“医学植入物”栏目欢迎反映骨科硬组织植入物及数字化骨科领域的基础及临床应用研究稿件 骨科植入物的生物力学研究：骨科植入体作为骨折骨固定器械，对力学性能的要求非常严格，骨科植入物如达不到人体植入部位的应有力学要求，在体肉受到重复性应力及生理、化学等作用，骨及周边软组织的剪力和持续承载，可能会最终导致植入物的断裂。     

本刊“医学植入体”栏目组稿重点：关于骨科植入体的生物力学研究

骨科植入体作为骨折骨固定器械，对力学性能的要求非常严格，骨科植入体的材料、形态结构、规格、表面特性及制作方法对植入体的生物力学特性起决定性的作用。     

影响骨关节损伤康复效果的因素

目的 提高骨关节损伤康复效果，减少后遗症和并发症给患者带来不利影响。方法根据作者从事骨科工作和骨科康复工作中的体会，介绍骨折愈合因素、关节损伤因素、软组织损伤因素、疼痛因素、不合理固定、不合理活动对骨关节损伤患者功能受限的影响。结果 骨科与康复科协作、康复早期介入、采用综合康复措施、避免过度治疗和治疗不足、结合医疗康复以外的其他康复措施等是提高骨关节损伤康复效果、减少后遗症和并发症的基本原则。结 论骨关节损伤康复最佳效果为“患者损伤修复之时也是功能得到最好程度恢复之时”。     

本刊已出版“创伤骨科植入物的生物力学”热点文章题录①：学术部

股骨颈骨折内固定器置入的生物力学特征及其应用特点 【关键词】股骨颈骨折;生物力学;内固定器械 骨水泥填塞动力髓螺钉主钉孔：抗弯曲和抗扭转强度 【关键词】转子间骨折;髋内翻;髋关节后侧入路;主钉孔植入骨水泥;后内侧支撑植骨 经皮加压带锁肱骨髓内钉的力学性能及治疗肱骨干骨折的体外模拟实验     

纵向生理加压外固定器治疗胫腓骨双骨折的安全性

背景：目前临床应用的大多数外固定支架都是机械的框架结构,对骨折端有较大的应力遮挡,不利骨折愈合,课题组结合现代骨科理论的发展,设计了一种带有燕尾滑动装置的外固定器,在保证固定强度可靠的情况下,利用自身重力及肌力的收缩,给予骨折端适宜的压力,从而有利于愈合,缩短骨折愈合时间。目的：观察纵向生理加压外固定器治疗胫腓骨双骨折的效果。方法：选择2005-01/2011-03河南省中医院骨科采用纵向生理加压外固定器固定的胫腓骨双骨折患者30例为治疗组,以往在河南省中医院骨科使用单侧多功能外固定支架的随访患者20例为对照组。两组除外固定器不同外,其他条件均衡一致。结果与结论：从安全性、膝踝关节活动度、X射线片等指标综合分析,治疗组临床疗效优于对照组（P〈0.05）。治疗组仅1例伤口感染,对照组2例固定针松动,1例进针点伤口感染,通过临床对症处理,达到满意恢复。初步表明纵向生理加压外固定器有良好的安全性能,能缩短骨折愈合时间,缩短骨痂的塑形期。     

下胫腓钩板固定器的生物力学特征

背景：以往治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者采用石膏或夹板等外固定及螺钉、骨栓及钢板螺钉等内固定术式，但存在固定不牢靠、对合不良等弊端。目的：通过采用自行研制的新型内固定器-下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者的初步临床疗效，观察下胫腓钩板固定器的生物力学特征。设计：自身前后对照观察。对象：选者2001-10／2004-03扬州大学临床医学院附属医院骨科就诊的下胫腓联合分离伴腓骨骨折的患者23例，根据Lauge-Hansen分类，旋后外旋型11例，旋前外旋型7例，旋前外展型5例。其中双踝骨折14例，三踝骨折9例。方法：采用下胫腓钩板固定器治疗23例下胫腓联合分离伴腓骨骨折。术后常规摄X射线片。1周即可进行距小腿关节功能锻炼，2个月左右即可部分负重行走。功能测评根据改良Mazur标准进行评价（分为优，良，可，差）。主要观察指标：①胫腓联合分离伴腓骨骨折患者术后愈合时间及功能测评。②不良事件及副反应。结果：23例患者平均随访11个月，均进入结果分析。①患者胫腓联合分离伴腓骨骨折术后愈合时间及功能测评结果：骨折愈合的时间为12-18周；优16例，良5例，可2例。②不良事件及副反应：患者下胫腓间隙无分离，内、外踝与距骨之间的距离对称，术后内固定无松动、断裂现象。结论：应用下胫腓钩板固定器治疗胫腓联合分离伴腓骨骨折患者，术后无并发症，并能恢复距小腿关节（踝关节）功能，其内固定稳定，生物力学性能较好。