体外循环下心脏直视手术影响氧合因素的分析

体外循环（CPB）在心脏直视手术中，能否达到安全、合理的灌注，取决于动、静脉的氧分压水平。而影响动脉血氧分压的因素很多。为达到一个高质量灌注水平，我们进行了CPB中动态血气监测。1临床资料选择病人28例，其中3～12岁14例，成人14例。病种有先心病、室间隔缺损、法鲁氏四联症，风湿性心脏病瓣膜病。预充后分别将血红蛋白稀释至6g％（5例）；7g％（8例）；sg％（Ic例）；gg％（5例）。2CPB方法CPB机用Stockertshilee，氧合器用西系90例，广州回到鼓泡式氧合器。机器内预充乳酸林格氏被，碳酸氢纳、氰化钾、硫酸镁、需要时用库血…     

新生儿和小婴儿心脏手术体外循环管理策略

目的　介绍 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 12月 62例 6kg以下新生儿、小婴儿心脏手术体外循环 (CPB)管理策略。方法　各种先天性心脏病心内直视手术 62例 ,年龄 2d～ 12m( 4.78± 2 .69)m ,体重 2 .3～ 6.0 ( 5 .18± 0 .96)kg均使用进口膜式氧合器 ,预充总量控制在 3 5 0ml,常温浅低温流量 5 7例 ,中度低温中流量 4例 ,低温低流量 6例 ,深低温停循环 1例。全部采用 4:1含血心肌保护液 ,术中和术后常规超滤与改良超滤。结果　主动脉阻断时间 0～ 13 2 ( 3 7.85± 2 6.5 2 )min ,CPB时间 3 8～ 2 5 8( 81.2 7± 5 6.5 1)min,心肌全部自动复跳 ,尿量排出满意 ,转流过程平稳 ,未出现与CPB相关故障和并发症 ,全部顺利脱机 ,5 8例痊愈出院 4例死亡。结论　低体重小儿应根据病情及手术操作的难易程度采取不同的CPB方法尽量减少预充量 ,积极排出体内多余水分和良好的心肌保护及脏器保护是确保CPB成功的关键     

小儿心脏手术体外循环管理

目的介绍2003年1月至2006年1月时间,124例小儿心脏手术体外循环管理。方法各种先天性心脏病直视手术124例,年龄3个月-10岁,体重4.2kg-40kg,大部分小儿使用国产膜式氧合器,预充总量控制在450ml-850ml,心肌保护主要采用4:1含血心肌保护液,低体重的患儿术中常规超滤与改良超滤。结果主动脉阻断时间0-132(37.85±26.52)min,CPB时间38-258(81.27±56.51)min,95%自动复跳,尿量排出满意,转流过程平稳,未出现CPB相关故障和并发症,全部顺利脱机。结论根据病情及手术操作的难易程度,采取不同的CPB方法,尽量减少预充量,积极排出体内多余水分和良好的心肌保护及脏器保护,是确保CPB成功的关键。     

体重10kg以下婴幼儿体外循环管理体会

目的回顾性总结92例体重为10kg以下婴幼儿的体外循环（CPB）管理体会。方法对我院92例体重10kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料（年龄、性别、体重、手术类型）及CPB方法（CPB设备、预充液成分、CPB时间、升主动脉阻断时间等）做回顾性分析。结果全组病例CPB时间16—223min，升主动脉阻断时间0—108min。92例均顺利脱机，5例术后死亡。结论婴幼儿CPB需性能稳定的心肺机及膜式氧合器，尽可能减少预充量，合理的预充，良好的心肺保护，结合超滤技术，可提高手术成功率。     

体外循环对细胞因子的影响及干预研究

目的 探讨体外循环(CPB)后细胞因子的变化及1,6-二磷酸果糖(FDP)在减少细胞因子释放中的作用.方法 将63例先心病患儿按随机数字表法分为2组,观察组30例,在CPB前一次性在预充液中加入FDP 200 mg·kg-1;对照组33例,预充液中不加FDP.2组分别于术前,CPB后3、48 h采集静脉血3 mL,采用ELESIA方法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)及白介素8(IL-8)水平的变化.结果 2组术前及CPB后48 h TNF-α、IL-6、IL-8水平变化比较差异无统计学意义(P>0.05);CPB后3 h对照组的TNF-α、IL-6及IL-8明显高于观察组(P<0.01).结论 CPB后细胞因子TNF-α、IL-6及IL-8明显升高,是导致全身炎症反应的重要因素,在预充液中加入FDP后,可以明显减少TNF-α、IL-6及IL-8等炎症介质的释放,减轻全身炎症反应.     

非紫绀型先心病体外循环下心内直视手术后尿微蛋白的变化及意义

1　临床资料　①选择 4 0例非紫绀型先心病体外循环下心内直视手术的对象 ,按手术方法的不同分为心脏停跳组 (Ⅰ组 )和心脏不停跳组 (Ⅱ组 ) .Ⅰ组 :2 0 (男 9,女 11)例 .年龄 4～ 17岁 .先天性室间隔缺损 15例 ,先天性房间隔缺损 2例 ,肺动脉狭窄 3例 .Ⅱ组 :2 0 (男 12 ,女 8)例 ,年龄 6～ 2 5岁 .先天性室间隔缺损 7例 ,先天性房间隔缺损 10例 ,室缺合并房缺 3例 .两组术前均未用强心、利尿药及其他药物 ,术前心功能Ⅰ～Ⅱ级 .②手术方法 ,两组均采用胸部正中切口 ,氧合器内预充常规晶体液加全血或血浆 .在升主动脉及上、下腔静脉插管建…     

小婴儿巨大室间隔缺损的体外循环管理

目的探讨小婴儿巨大室间隔缺损的体外循环管理。方法32例小婴儿在体外循环下进行外科矫治术。采用进口膜式氧合器,预充总量400~550m l,中度低温中高流量灌注,应用高钾冷晶体心肌保护液,碱性肺保护液。结果主动脉阻断时间31~78(56±19)m in,体外循环时间63~126m in。转流过程平稳,尿量满意,心脏全部自动复跳,全部顺利停机。结论小婴儿巨大室间隔缺损的体外循环管理应尽量减少预充量,积极排出体内多余水分,良好的体外循环管理和重视心肺功能的保护是确保体外循环成功的关键。     

婴幼儿巨大室间隔缺损的体外循环管理

目的探讨婴幼儿巨大室间隔缺损心内直视手术的体外循环管理（CPB）。方法 2011年1月-8月共做心脏手术300例,婴幼儿巨大室间隔缺损36例,在体外循环下进行心脏直视矫治术。在CPB中采用进口模式氧合器,预充总量500ml-600ml,中度低温中高流量灌注,应用高钾冷晶体心肌保护液,碱性肺保护液及改良超滤技术。结果心肌阻断时间25-50min,体外循环时间53-86min。辅助时间20-35min,随时监测血气,电解质,及时调整,转流过程平稳,尿量满意,心脏全部自动复跳,全组病例顺利停机。结论婴幼儿巨大室间隔缺损的体外循环管理应尽量减少预充量,积极排出体内多余水分,良好的体外循环管理和重视心肺功能的保护,酸碱平衡,是确保体外循环成功的关键。     

28例低体重婴幼儿心内直视手术疗效分析

目的:探讨提高低体重婴幼儿心内直视手术临床疗效的方法。方法:对 2 8例 10 kg以下低体重先天性心脏病患儿采用体外循环心内直视手术 ,胶体预充为主 ,深低温、中低温以及浅低温不停跳下共完成室间隔缺损修补 2 1例 ,法鲁氏四联征根治 3例 ,室间隔缺损合并动脉导管未闭治疗 1例 ,房间隔缺损合并肺静脉异位引流矫正术 3例。转机流量 85～ 170 ml/ kg· min。术后常规使用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠 ,加强术前术后呼吸道管理。结果 :术后无死亡病例 ,均痊愈出院。随访 3个月 ,手术效果良好 ,随访率 10 0 %。结论 :采用胶体为主的预充 ,使用膜式氧合器 ,良好的心肌保护 ,满意的畸形矫正 ,加强术前术后的呼吸道管理 ,能有效降低术后并发症和死亡率。     

胎羊密闭式体外循环

目的探讨胎羊密闭式体外循环(CPB)的可行性。方法5头胎羊正中开胸,经主肺动脉插10F动脉管,右心房插12Fr～14Fr静脉管。离心泵连接动、静脉插管,形成密闭体外环路。CPB包括离心泵和膜式氧合器,静态预充量约100ml。转流开始后,阻断脐带血流。常温转流30min,灌注流量(189±29)mL/(kg·min)。恢复脐带血流,逐渐停机。监测胎羊血压、心率、血气等数据。结果胎羊体重(1.90±0.42)kg。转流中胎羊血压、心率稳定,血气结果在生理范围内。转流后1h,pH值下降,二氧化碳分压增高,与转流前比较差异有显著性,P<0.05。结论胎羊密闭式CPB方式减少CPB预充量,满足胎羊机体灌注。但是CPB对胎盘长期功能不利。