梗阻性输尿管炎的诊断与治疗

<正>近年来,作者遇到3例输尿管非特异性梗阻性炎症,均通过手术探查及病理获得确诊。现将诊治体会总结如下。1.典型病例 患者男,38岁,因左腰部酸痛7个月伴发热一周于1990年4月入院。体检:左肾区饱满,叩击痛明显,左侧输尿管全程压痛。化验尿白细胞3～5个/HP,红细胞个别。B超示左肾巨大积水,左输尿管中上段扩张。IVP检查示左肾轮廓增大,显影不清。膀胱镜逆行造影左侧输尿管插管受阻于5cm处,造影剂不能通过狭窄段,CT示左肾巨大积水,输尿管下段狭窄,肿瘤不能除外。     

输尿管瓣膜致肾积水创新手术1例报告

患儿男性,12岁,腹痛5天入院。于5天前无明显诱因出现左腹疼痛,呈持续性胀痛,阵发性加重,伴恶心无呕吐,无腹胀、腹泻、发热。查体:T37.6℃,P84次/分,R21次/分,BP120/70 mmHg。发育正常,胸廓对称,双肺呼吸音清,心率84次/分,心律规整,肺动脉瓣区闻及收缩期杂音(I/6级)。腹软,左中上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块,左腰肋角压痛,肾区叩痛,左腹压痛,肠鸣音正常。超声检查见:左肾大小11.4 cm×6.0 cm×6.7 cm,实质变薄,肾盂可见扩张,液性暗区范围8.8 cm×4.5cm,肾外肾盂扩张,左输尿管上段内径0.8 cm,逐渐变细,狭窄段内径0.1 cm。诊断:①左肾积水;②左输尿管上段扩张,考虑输尿管狭窄;③三尖瓣返流(轻度)。入院后第3天在硬膜外麻醉下行左侧输尿管中段切除术。手术切口选择在左腹壁下横纹处,长约5 cm,切开腹壁诸层肌肉后,自腹膜外分离,准确寻及输尿管。术中见输尿管中下段直径约0.3 cm,上段约1.0 cm,交界处轻度狭窄,剖开狭窄段,见一膜状物,探输尿管上下通畅,切除病变段输尿管约3 cm,放置支架管后行端端吻合。围手术期进展顺利,术后第10天拔除支架...     

腔内彩色多普勒超声在诊断输尿管中下段疾病中的应用

目的探讨腔内(经阴道/直肠)超声在诊断输尿管中下段疾病中的应用价值。方法选择经临床确诊的138例输尿管中下段疾病患者经阴道/直肠的超声图像进行回顾性分析,总结腔内彩超诊断情况及其超声图像特征。结果138例患者中,明确诊断者135例。其中输尿管中下段结石125例;输尿管癌4例;输尿管结核性病变2例;下段狭窄2例;重复肾双输尿管畸形1例;输尿管囊肿1例。2例位于髂血管分叉处下方约2cm处的输尿管结石漏诊;1例下段壁异常增厚的炎性狭窄误诊为输尿管肿瘤。本组病例诊断符合率97.8%。结论腔内(经阴道/直肠)超声检诊输尿管中下段疾病,无须充盈膀胱,操作简便、快捷、图像清晰、准确率高,具有重要的临床应用价值。     

先天性肾输尿管连接部狭窄3例报告

1　临床资料　　例 1,男 ,11岁。因反复左腹部疼痛 2年入院 ,以胀痛为主。体检 :左肾区明叩痛 ,未扪及包块。B超 :左肾盂输尿管连接部狭窄 ,左肾重度脱水。 KUB IVP,左肾分泌排泄功能差 ,左输尿管先天性畸形可能性大。术中见左肾孟为巨大肾孟畸形 ,左肾孟输尿管连接部狭窄段约 1.0 cm长 ,直径约 0 .2 cm,并且扭曲 ,肾实质变薄。肾孟内积液约 6 0 0 ml,清亮 ,淡黄色 ,行部分肾孟及输尿管狭窄段切除 ,肾孟输尿管成形术。例 2 ,男 ,34岁。因左腰部胀痛 1月入院。体检 ,左肾区轻叩痛 ,未扪及包块。B超 ,左肾重度积水 ,考虑为左肾孟输尿管连…     

先天性孤立肾并肾盏口狭窄、肾盂输尿管连接处狭窄1例报告

患儿男性,6岁。以左腰部外伤后血尿10天为主诉于1997年12月入院。经双肾CT及IVU(静脉尿路造影)检查示:右肾缺如,左肾重度积水。术前逆行尿路造影明确为左肾肾盂输尿管连接处梗阻,于1992年12月29日行左肾盂成形术。术中见左肾明显增大,约18cm×8cm,肾实质明显变薄,中、下极尤明显,肾盂明显扩大,肾盂输尿管连接处有约1.5cm长的狭窄段。将狭窄段切除,裁剪肾盂时发现肾盏口狭小,直径约0.1cm,当时未引起重视,仅做肾盂成形术。术后第2天,患儿出现左腰部疼痛,左腰部隆起,急诊行肾探查造瘘术,术中见肾盂无扩     

左输尿管子宫内膜异位症致左肾积水诊治1例

患者女,50岁,因“间断腹胀2年多,加重近1个月,体检发现左输尿管占位1周”于2015年12月7日入院。入院前2年多,患者无明显诱因开始出现腹胀,间断发作,不伴发热,腹痛,腰痛,恶心,呕吐,腹泻,血尿等,与进食,活动等无关,无明显诱发或加重因素,未予重视及行相关诊疗。1个月前,患者腹胀症状逐渐加重,余无不适。后于1周前于当地医院就诊,彩超示左肾积水。腹部增强 CT 示左侧输尿管上段占位性病变。为求进一步诊治入院,近期体重下降约4 kg。 G2P1,既往20多年前有“剖宫产”史。查体无阳性体征。完善检查,实验室检查无特殊,多次查尿脱落细胞未查见肿瘤细胞。腹盆腔彩超示：（1）左侧输尿管上段占位性病变（大小约1．6 cm ×1．2 cm）;（2）左肾盂及输尿管上段积水（肾盂分离3．2 cm）;（3）子宫多发肌瘤;（4）宫颈多发囊性病变,考虑那勃氏囊肿。静脉肾盂造影（IVP）检查示：左侧肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水,中下段输尿管显示欠清,右肾排泄功能正常。腹部增强CT 示：（1）左侧输尿管下段壁增厚并结节样影,不除外恶性,并其上方输尿管及肾盂扩张、积水,左肾萎缩、灌注减低。（2）子宫多发肌瘤。诊断考虑：（1）左输尿管占位：癌？;（2）左肾积水,左肾无功能？;（3）子宫多发肌瘤;（4）宫颈那勃氏囊肿。先于全麻下行“左输尿管镜检术”,术中输尿管镜于距左输尿管开口约5 cm 处受阻,见明显外压性狭窄,无法通过,留置输尿管导管收集尿液送尿脱落细胞学检查,结果为阴性。考虑患者左输尿管病变存在,恶性可能,同时合并左肾积水,左肾基本无功能,遂于 1周后在全麻下行“腹腔镜下根治性左肾切除术＋左侧输尿管切除术”,术中见：盆腔内粘连加重,子宫前后壁与膀胱后壁和直肠前壁粘连,乙状结肠,左输尿管中下段与左侧盆壁粘连较重,左输尿管跨髂血管以下呈条索瘢痕样结节,质地硬韧,与周围关系致密,左髂外血管旁发现条索状增大淋巴结（大小约2 cm ×1 cm）。剖视标本见：左肾明显萎缩,肾盂及肾盏扩张,皮质菲薄,呈皮囊状,肾实质、肾盂及输尿管上段未见新生物,输尿管条索状结节为硬韧瘢痕样组织,切面大部分发白,管腔内未见明显新生物,考虑良性病变可能,遂结束手术。术后病理示：（1）（左肾）符合肾积水;（2）（左侧输尿管及输尿管旁）子宫内膜异位;（3）（左髂外）淋巴结反应性增生。     

输尿管子宫内膜异位症一例

1 临床资料患者,女,47岁,已婚.因反复浮肿、腰酸7年,渐进性痛经6年伴经量增多1年,于2000年4月14日由本院肾内科转妇科.1992年5月行巧克力囊肿手术.1993年6月始,月经期全身浮肿、腰腹酸痛,伴尿频及排尿困难,经消炎治疗好转.1年以前经量增多.2000年3月因头痛、头晕在当地医院就诊,BP 29/24 kPa,B超检查示右肾缩小,左肾重度积水、左输尿管下段梗阻.查体:BP 24/13 kPa,后穹窿触及直径1.0 cm×1.0 cm结节,触痛,子宫孕2个月大小,形状不规则,活动差,双附件区增厚压痛.B超:子宫孕2个月大小,形状不规则,回声不均,右肾萎缩,左肾积水,左输尿管扩张,肾盂输尿管交界处扭曲、输尿管扩张增粗,骶髂关节下缘处狭窄.初步诊断:①子宫内膜异位症;②子宫肌瘤(或子宫肌腺病);③左肾盂积水;④肾血管性高血压;⑤右肾萎缩.     

下腔静脉后输尿管2例

例1 男,52岁。因右侧肾区胀痛伴血尿2月入院。查体:右肾区叩击痛。静脉肾盂造影(IVU)为右肾积水。逆行肾盂造影(RGD)为右肾积水,输尿管上段扩张至L_4横突处不显影,呈镰刀状异常。诊为下腔静脉后输尿管。10天后手术,上段输尿管直径3cm,管壁增厚,受压段输尿管狭窄并与下腔静脉粘连。行     

磁共振成像确诊幼儿先天性巨输尿管一例

<正>患儿男,1岁。近1个月经常哭闹。查体:左中下腹部扪及3 cm×5 cm不规则包块,活动度差。B超示:左肾增大,左侧肾盂肾盏及输尿管上中段扩张、积水,下段结构不清。磁共振成像(MRI)平扫及磁共振尿路成像(MRU)见:左肾增大,约5.8cm×3.8 cm×7.8 cm,肾实质相对稍薄,髓质区域呈相对短T1、短T2信号,皮、髓质分界欠清,肾盂肾盏扩大、积水,输尿管大部分扩张增粗并积水,最宽处约1.6 cm,管壁增厚,在肾盂-     

先天性输尿管瓣膜症2例报告

先天性输尿管瓣膜症较为罕见,我们于1986年以来收治2例,报告如下。病例摘要例1:女患,18岁。左上腹肿块10年,不伴有发热、腰痛、腹痛、尿频、尿痛等表现。肾图检查:右肾功能正常,左肾无功能。B 超示左肾巨大积水。膀胱镜检查:逆行插入输尿管导管,左侧插入16cm 受阻,右侧插入22cm。逆行造影:右肾盂、肾盏、输尿管显影正常,左输尿管显影与插入导管同长,并见扭曲下移,左肾未显影.术前初步诊断:左肾盂输尿管交界处狭窄并肾积水。手术探查:左肾约18×19×24cm 大小,囊性感,肾皮质厚约0.3cm,肾内吸除积液4200ml.行左肾及上段输尿管切除,解剖肾盂输尿管交界处,见有一圆形膈膜,中央有一针尖样小孔,F_3号输尿管导管不能通过。膈膜以下输管无异常发现.病检:左肾盂输尿管交界处瓣膜症,肾皮质萎缩.术后10天痊愈出院。例2:男患,28岁。1985年秋开始两侧腰部胀痛,时轻时重,有时腰部绞痛并向两侧小腹部放     

彩色多普勒超声诊断输尿管肿瘤一例

<正>患者女,76岁。因间歇性无痛血尿伴左侧腰背部酸胀半年来我院就诊。体格检查:双肾区对称,无隆起,双肾区叩击痛阴性。辅助检查:2015年8月7日上海市第六人民医院CT提示:左侧输尿管下段病变伴左输尿管及左肾盂扩张积水。为进一步诊断,拟诊"左肾,左输尿管积水,左输尿管肿瘤可能"收入院。入院后行超声检查,左肾集合系统分离38 mm,左肾实质变薄,较厚处约7 mm,左输尿管上段扩张内经15     

输尿管长期完全梗阻解除后同侧肾功能很快恢复一例

患者黄××,男,23岁,住院号137335,因左股骨中、上1/3闭合性骨折于1982年元月七日入院。于骨性牵引治疗之第六周开始反复发生左、右肾区绞痛,有时伴肉眼性血尿和排出小结石。8月26日开始出现尿少,至3月29日出现无尿伴头晕、恶心、呕吐、烦躁、颜面与下肢浮肿、血压增高等症状。腹部平片显示两肾区右输尿管上段和左输尿管中、下段均有大小不等、形态不规则的致密影,以位于左输尿管中段和右输尿管上段者为最大,分别为8.0×1.2cm、2.0×1.0cm。临床诊断为两肾和输尿管结石并发肾后性无尿症,遂于当天晚上行右输尿管上段切开取石术和右输尿管造瘘术。取出右     

多原发肾盂癌1例

1　病例报告　男 ,6 7岁 .肾癌术后 2ｍｏ入院 .7ｍｏ前无明显诱因出现无痛性粉红色全程血尿 ,不伴尿路刺激症状 ,无腰痛及腹痛 .Ｂ超 :膀胱结石 .行体外碎石治疗 .2ｍｏ前血尿加重 ,伴有乏力、食欲减退 .腹部ＭＲＩ诊断为左肾积水 ,左肾盂及输尿管移行部狭窄 .ＩＶＰ示左肾不显影 .行左肾盂癌根治术 ,输尿管、膀胱部分切除术 .术后病理 :左肾盂移行细胞癌 ,伴鳞癌及腺癌成分 ,癌细胞侵及肾皮质及周围组织 ,肾门淋巴结转移 (4/ 4 ) .输尿管残端未见癌细胞浸润 .术中见左肾有 13ｃｍ× 10ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,与周围组织粘连 .肾门处可见0 .8…     

双侧真菌性肾盂肾炎致一侧输尿管全程阻塞1例报告

1临床资料某患者,男性,32岁,农民,未婚,因反复尿频、尿急伴腰部酸胀痛已10余年,近一年来疼痛症状加重,县、市医院B超均提示:右肾泥砂样结石伴少量积液,左肾多发性结石伴中度肾积水,左输尿管下段结石。慢性膀胱炎,尿液混杂图像。K UB示左输尿管下段巨大结石,约4cm×5cm。ivp示0'、5'、15'双肾显影不佳,输尿管、膀胱区未见造影剂,提示双肾功能不良。CT显示(1)左多囊肾。(2)左结石性肾积水。(3)右肾未见异常。血常规RBC4.03×1012L/,W BC7.4×109L/,H G B115gL/,A型,PT14.5s,APTT35s,TT16.0s,FIB 6.3G L/,尿常规W BC3 ,隐血1 ,蛋…     

先天性巨输尿管伴憩室结石1例

患者 ,男 ,38岁 ,反复左腰部胀痛 10年 ,加重 1+月入院。查体 :左肋脊角压痛 ,双侧输尿管移行区均未扪及包块及触痛 ,双肾区无叩击痛。尿常规红细胞 (+ ++ ) ,脓细胞 (+ )。肾功 :血BUN 3 3mmol/L、Cr 8μmol/L。B超示左肾、输尿管积液 ,左输尿管结石。CT膀胱左侧输尿管入口处阻塞 ,左输尿管积水 ,输尿管结石。腹部平片和静脉造影见左侧输尿管下段阳性结石伴左肾功能不全。入院诊断 :先天性左巨输尿管伴结石、憩室。在持硬麻下行左输尿管憩室切除、结石取出和巨输尿管裁剪术。术中见左输尿管增粗 ,管壁直径约3 3cm ,左输尿管下段中部一…     

B超诊断输尿管囊肿2例

例1女，45岁。有泌尿系感染史25年，久治不愈。近半年来出现血尿、排尿中断。B超显示左肾、左输尿管未见异常。右肾较左肾稍大，包膜完整光滑；右肾集合系统分离达1．9cm，右侧输尿管明显扩张，全程清晰可见，宽度达1．2～19cm．腔内无结石等异常回声。膀胱充盈下见壁增厚约0．4cm，内壁欠光滑。于三角区右侧见．2．2×2．5cm之球形无回声区向膀胱内膨出，其壁回声纤细，与扩张的右侧输尿管末端相沟通。球形无回声区每隔约20秒涨缩一次。B超诊断：右侧输尿管囊肿，右肾积水伴右侧输尿管扩张。     

剖宫产后输尿管子宫瘘1例

患者 ,女 ,34岁。两个月前在某卫生院剖宫产下 1女婴 ,术后约 10ｈ患者感左腰部持续性胀痛阵性加剧 ,上述症状持续 10ｄ后 ,患者发现阴道内有血性渗液 ,不间断溢出 ,内有少许坏死组织。此时患者左腰部疼痛消失。 2ｄ后阴道溢液转为淡黄色 ,仍持续不断直至入本院。膀胱内灌注美蓝 ,阴道溢液颜色无变化 ,ＩＶＰ示 :左肾中度积水 ,左输尿管扩张 (直径约 1.0ｃｍ) ,左输尿管膀胱壁段处造影剂终段 ,经延时约 1ｈ后 ,子宫显影。膀胱逆行左输尿管插管 :于膀胱左输尿管开口内约 3～ 4ｃｍ处插管受阻。术中见左输尿管中下段扩张 (直径约 1 2ｃｍ)。…     

无肾积液性输尿管下段结石的超声诊断

目的探讨超声对无肾积液性输尿管下段结石的诊断价值。方法对196例无明确原因下腹痛行超声检查确诊为输尿管结石患者进行回顾性分析,总结无肾积液性输尿管下段结石的超声表现。结果 113例为左输尿管近第三狭窄结石,83例为右输尿管近第三狭窄结石,196例输尿管结石均未出现肾积液和上段输尿管扩张。结论无肾积液性输尿管下段结石易发生漏诊,超声可以作出明确诊断。     

经尿道电切脱入膀胱的输尿管息肉1例

1病例资料患者,男,21岁。因左腰背部疼痛2个月,肉眼血尿10天常诊入院。查体:左肾区叩痛阳性。B超示左肾积水,左输尿管全程扩张。IVP示左肾、输尿管未显影,膀胱左侧壁可见充盈缺损。膀胱镜检见膀胱左侧壁乳头状肿物大小约5cm×4cm×4cm,蒂细长,似从左侧输尿管口长出。病检为黏膜慢性炎症。术前诊断:膀胱占位、左输尿管息肉、左肾积水。在连硬外麻醉下行经尿道电切脱入膀胱内的大部肿瘤组织后,观察见肿物的蒂位于左输尿管口内,输尿管口明显扩张,F24号电切镜可顺利进入,见肿瘤的蒂位于输尿管口上方约2cm处的输尿管内壁上,直径约5mm。电切肿瘤…     

下腔静脉后输尿管一例

患者男性,36岁.因间隙性右腰疼痛伴肉眼血尿1年,出现右腰胀痛并尿频、尿急6个月于1986年12月15日入院。上述症状在劳累时发作,休息后减轻。体检:一般情况良好.可扪及右肾下极,有压痛,右肋脊角有叩击痛。实验室检查:肾功能正常.B超示双肾积水,以右肾为重,左肾多发性结石。X线检查示左肾多发性结石,左肾轻度积水;右肾盂及输尿管上段扩张、扭曲、中下段不显影,右输尿管向中线移位,于第3腰椎平面折内外侧呈镰