原位肝移植的静脉-静脉转流

目的评价体外静脉-静脉转流技术对原位肝移植术中无肝期血流动力学、生化、体温和肾功能的影响。方法28例原位肝移植术中使用JostraRotaFlow离心泵、热交换器、边缘肝素化进行开放式静脉-静脉转流。结果体外静脉-静脉转流时间（136.7±60.4）min,灌注流量0.5～3.5L/min,动脉压维持在（82.3±3.3）mmHg,中心静脉压维持在（8.12±4.05）cmH     

原位肝移植应用静脉—静脉转流的酸碱状态

总结６例原位肝移植术，在无肝期使用主心泵行体外静脉－静脉转流，术期血气分析结果显示，与转流前相比，ｐＨ变化不大，在７．３５～７．４５范围内，ＢＥ变化轻微，未低于－５ｍｍｏｌ／Ｌ表明体外静脉转流下原位肝移植术能避免严重的代谢性酸中毒，所有病人术后恢复良好。     

不采用体外静脉-静脉转流技术的经典原位肝移植术

目的　评价在成人经典原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术的结果和可行性。　方法　对 4 3例采用体外静脉转流技术的原位肝移植和 15例不采用体外静脉转流技术的经典原位肝移植进行了对比分析。　结果　在采用和不采用体外静脉转流技术的 2组患者中 ,术后 3d血肌酐值和肛门排气时间差异无显著性。不采用体外静脉转流技术的患者组 ,手术时间 (5 6± 1 4 )h ,术中出血量 (42 0 0± 85 0 )ml,术中输血量 (480 0± 92 0 )ml,ICU停留时间 6 3d ,均低于或短于采用体外静脉转流技术的患者组。　结论　原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的 ,并且可以缩短手术时间 ,减少术中出血量和输血量 ,缩短ICU停留时间     

体外静脉—静脉转流下原位肝移植围术期酸碱,生化的变化

目的:观察体外静脉转流下原位肝移植围术期酸碱和生化的变化。方法:7例病人行原位肝移植术,在无肝期行体外静脉-静脉转流,监测围术期酸碱和生化指标。结果:(1)与术前相比,pH各期有所下降,但仍维持在正常范围,BE和SBC在转流60分钟及关腹时降低;与转流前期相比。pH以后各期变化不大。术期pH在7.35～7.45范围之内;(2)血糖在各期都升高,血钙降低,体温逐渐降低;(3)血钾在肝血管开放后一过性增高,由3.17mmol/L升至3.53mmol/L。结论;体外静脉转流下原位肝移植术,术中酸碱和生化变化轻微,避免了明显的代谢性酸中毒和高血钾,但体温和血糖变化明显。     

小型猪原位肝移植模型的建立:体外静脉转流的重要性及两种被动静脉转流方式的比较

目的 建立巴马小香猪原位肝移植模型,探究体外静脉转流对于猪肝移植模型建立的重要性.方法 实施以巴马小香猪为实验对象的原位肝移植共30例.供体肝脏游离、灌注、切取以及保存按常规方法进行.受体术中置入左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉和左侧颈浅静脉"Y"形插管,用作无肝期的静脉-静脉转流.受体术中肝脏游离完成后阻断门静脉,肝上、肝下下腔静脉后开放左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉-左侧颈浅静脉转流.血管和胆道均采取端端吻合.结果 前6例未采取体外静脉-静脉转流的原位肝移植手术的受体术中全部死亡,存活率为0.0%(0/6);采用脾静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为57.1%(8/14),而采用门静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为100.0%(10/10),具有显著性差异(P＜0.05).原位肝移植手术时间平均为6.5 h,受体无肝期平均为(33±12)min.供肝热缺血时间平均为2 min,冷缺血时间平均为130 min.结论 采用左侧髂外静脉、门静脉主干-左侧颈浅静脉转流方式的巴马小香猪原位肝移植模型是具有可重复性好,需要的设备少,更加经济,疗效好,是比较理想的猪肝移植模型.可作为肝移植系列研究的平台.     

体外静脉转流技术对肝移植患者术后早期肾功能的影响

肾功能损害甚至肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症。肝移植术中采用体外静脉．静脉转流技术(veno-venous bypass，V-VB)对患者肾脏功能的保护作用仍然存在争议。故本研究回顾性分析我院行原位肝移植手术病人104例，探讨采用体外静脉．静脉转流技术对肝移植术后早期肾功能的影响。     

体外静脉转流下进行的原位肝移植术

采用ＤｅｌｐｈｉｎⅡ型离心转流泵和不用全身肝素化的静脉一静脉转流技术成功地进行１例临床原位肝移植术．讨论体外静脉转流技术和ＵＷ保存液对原位肝移植术的重要意义。     

体外静脉-静脉转流下原位肝移植术病人体、肺循环的变化

目的观察体外静脉-静脉转流下原位肝移植体肺循环血液动力学的变化。方法20例原位肝移植手术病人,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术,采用Swaan-Ganz漂浮导管监测不同时期体、肺循环血液动力学的变化。结果与基础值相比,手术期间MAP基本稳定;中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心功指数(LVSW)和右心功指数(RVSW),在转流期间有降低,在开放后新肝期15分钟有增高(P<0．05);肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PAWP)在新肝期15分钟一定增加(P<0．05);体循环阻力(SVR)在无肝期增高,在新肝期15分钟降低(P<0．05);肺血管阻力(PVR)在新肝期15分钟增高;心率在转流期间加快(P<0．05)。结论原位肝移植手术中,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术有助于血压的稳定,但体、肺循环血流动力学在无肝期和新肝早期仍有明显的变化。     

猪原位肝移植术体外静脉-静脉转流方法的探讨

目的 体外静脉转流应用于原位肝移植术，观察血流动力学及激活全血凝固时间变化。方法 杂种猪40头，随机分为供体组和受体组，采用人工心肺机单泵，在非全身肝素化下，于实验猪原位肝移植术无肝期行门静脉、下腔静脉至上腔静脉的转流，测定术中血流动力学和激活全血凝固时间的指标。结果 术中血流动力学除在无肝期及开放后早期时间内有明显波动外，余无特殊变化，此外转流期部分肝素化，并不影响转流后凝血功能。体外静脉转流量达1000ml／min，整个过程血流动力学波动小，而静脉转流量小于500ml／min则术中血流动力学不能维持。结论 在原位肝移植过程中，良好的外静脉转流对维持血流动力学稳定有重要意义，转流后及时用鱼精蛋白中和肝素可促进凝血功能正常。     

猪肝移植中静脉-静脉转流流量控制研究

目前 ,对肝移植的无肝期是否需用和如何使用静脉 静脉转流 (ｖｅｎｏ ｖｅｎｏｕｓｂｙｐａｓｓ,ＶＶＢ)尚存争议[1～ 3 ] 。本研究旨在比较猪全肝原位经典式肝移植的无肝期使用不同流量的静脉 静脉转流方法对血流动力学的影响 ,并评价其有效性。材料与方法　　 1.动物　　雌性猪 2 0头 ,体重约 2 0ｋｇ。按体重相当配对为 10对 ;分为被动转流组 (ＰＶＶ)和主动转流组 (ＡＶＶ ) ,每组 5对。　　 2 .移植手术　　供体猪予气管插管 ,异氟醚静吸复合麻醉 ,静脉注射肝素 ,维持激活凝血时间 (ａｃｔｉｖａｔｅｄｃｌｏｔｔｉｎｇｔｉｍｅ,ＡＣＴ…     

MARS在PBLT术中的应用和简化的静脉转流的临床研究

针对经典原位肝移植体外静脉一静脉转流（venous-venous bypass,VVBP）与背驮式肝移植（piggyback liver transplantation,PBLT）的非转流,以及肝移植围手术期应用分子吸附循环系统（molecular adsorbent recycling system,MARS）人工肝,学者们已做过很多研讨.近年作者在肝移植术中应用MARS人工肝及简化的静脉转流（simplified venous-venous bypass,SVVBP）,对病人术中术后一些功能性指标的恢复起了一定积极作用.下面就我院近年来开展的PBLT术中应用MARS人工肝及SVVBP做一总结.     

原位肝移植术临床麻醉管理的探讨

目的 探讨成年人原位肝移植术期的变化及麻醉处理。方法 采用全身麻醉或全身麻醉或全身麻醉复合硬外麻醉;无肝期采用体外静脉转流;术中监测动力学、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、血糖、尿量及出血量。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理。结果 无肝期均外静脉转流技术,可以使术中血液动力学埸于稳定。无肝期初期及新肝期理。结果 无肝期均采用体外静脉转流技术,可以使术中血液动     

静脉-静脉转流下原位肝移植术无肝早期及新肝早期的循环变化及处理

探讨静脉转流下原位肝移植无肝早期和新肝早期变化和处理。方法：２１例终末肝病病人接受肝移植手术,无肝期采用体外静脉－静脉转流,观察无肝早期和新肝早期不同时间点的ＢＰ、ＨＲ、ＣＯ、ＣＩ和ＣＶＰ值。     

原位肝移植术中的体外静脉转流

目的观察体外静脉-静脉转流对患者血流动力学的影响。方法原位异体肝移植患者14例,术中使用离心泵,部分肝素化方法行体外静脉转流。结果体外静脉转流时间（98.9±23.6）min,转流量（1168±260）ml/min,转流期及新肝5分钟心排血量（CO）明显下降,但仍维持在正常水平,体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）转流30分钟后明显增加,心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等在转流期均无明显变化,新肝早期MAP明显下降,SVR明显增加。结论无肝期采用离心泵行体外静脉转流,有助于稳定血流动力学,但新肝早期仍有明显血压下降,主要通过适量快速泵灌注全血来纠正。     

人体原位肝移植中的静脉转流技术

静脉转流技术的应用是人体原位肝移植 (ＯＬＴ)史上的重要进展之一。传统肝移植手术的无肝期中下腔静脉和门静脉均被阻断 ,造成一系列的血流动力学紊乱和胃肠道及肾脏瘀血性损害。Ｓｔａｒｚｌ曾试图将动物实验中的静脉被动转流方法应用于临床 ,但因血栓等并发症无法解决而被迫放弃。Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ和Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ移植中心分别于 1979年和 1982年在无肝期选择应用心肺转流技术 ,但全身肝素化带来诸多问题 ,教训深刻。标准的肝移植体外生物泵静脉转流技术于 1983年在Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ移植中心研制成功(Ｄｅｎｍａｒｋ ,Ｇｒ…     

经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验总结

目的：观察经典式原位肝移植术不作静脉转流的效果,分析不转流对术后胃肠道及肾脏功能的影响。方法：总结自１９９９年来我所４５例经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验。结果：４５例术中无肝期时间平均为５４．５ｍｉｎ,术后与不转流相关的胃肠道和肾功能明显损害的并发症有４例：３例术后近期发生急性肾功能衰竭,２例经血透后恢复,１例死亡;另１例于术后１．５月发生急性坏死性胰腺炎。结论：若无肝期控制在１ｈ内,经典式原位肝移植不作转流,并不显著增加胃肠道和肾脏功能损害等并发症,且有缩短手术时间和节省费用等优点。     

猪原位肝移植体外静脉转流中门脉系统插管的选择

目的比较在猪原位肝移植体外静脉转流中行门静脉插管或脾静脉插管对血流动力学的影响。方法选健康美国杜洛克猪60头，配对施行原位肝移植术，根据术中转流时门脉系统插管的不同．随机分为两组．即门静脉插管组(n=15)和脾静脉插管组(n=15)。术中连续监测两组动物血流动力学指标的变化。结果门静脉插管组15例中死亡2例．其中1例死于术中转流不畅，1例死于DIC；脾静脉插管组15例中死亡1例，死于失血性休克。脾静脉插管组无肝期为(44．5土7．6)min，明显短于门静脉插管组的(51．5土8．7)minoⅢ、Ⅳ期门静脉插管组血流动力学改变与脾静脉插管组相比差异有显著性意义(P＜O．05)。结论在猪原位肝移植体外静脉转流中采用脾静脉插管转流能缩短无肝期，保持术中血流动力学的相对稳定，减少术后相关并发症的发生，是一种有效的静脉转流途径。     

猪原位肝移植术中体外静脉转流途径的实验研究

目的　探讨猪原位肝移植手术中体外静脉转流的应用及不同转流途径对血流动力学的影响。方法　选择50只健康家猪按体重接近原则配对分为供体组与受体组进行 2 5例原位肝移植手术 ,受体组无肝期采用不同体外静脉转流途径 ,其中A组 (1 6只 )经门静脉插管 ,B组 (9只 )经脾静脉插管。术中连续监测A、B两组动物的血流动力学变化。结果　术后 2 4h ,A组存活 1 4只 ,B组 9只全部存活。A组血流动力学在无肝期开始及结束时均出现明显波动 ,平均动脉压和中心静脉压下降 ,心率上升 ;B组在整个无肝期内血流动力学保持平稳 ,两组间比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5)。结论　猪原位肝移植术中应用体外静脉转流 ,有利于维持血流动力学稳定 ,而经脾静脉插管转流较经门静脉插管转流具有更大的优越性     

体外静脉转流原位肝移植一例

目的 采用肝脏移植治疗直硬化的原发性肝癌。方法 在动物实验的基础上,供肝发取,４℃ＵＷ液灌注和保存。手术采用体外静脉转流肝脏移植技术。结果 手术历时１２小时,无肝期１００分钟术中血流动力学平稳,术后肾功能正常。结论肝移植治疗肝硬化肝癌本外静脉转汉是十分重要的。     

原位肝移植围麻醉期血液动力学与凝血功能调控的探讨

目的：探讨原位肝移植围麻醉期血液动力学、凝血功能的调控措施以提高手术生存率。方法：８例成人肝移植用多巴胺支持心血管功能、无肝期应用体外静脉转流技术、保温、转流后中和肝素等措施。结果：血液动力学除转流开始５分钟左右各参数（ＣＶＰ、ＣＯ、ＣＩ、ＳＶ、ＰＣＷＰ）有短暂改变外均维持稳定，凝血良好，出血少。结论：小剂量多巴胺支持循环，体外静脉轮流技术有利于稳定循环。转流后及时用鱼粗蛋白中和肝素可促进凝血功能