原发性腹膜炎误诊上消化道穿孔一例

患者：女，45岁。因上腹痛进行性加剧2天入院。有消化道溃疡病史，近期因上感高热，曾服用解热镇痛药。体检：T38℃，P84次／分，急性痛苦面容，消瘦，双肺未闻及于湿性罗音；上腹稍膨隆，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（＋），肠鸣音消失，右下腹穿刺抽出大量淡黄色液体。白细胞18．3×109／L，中性0．9。腹部X线检查：未见膈下游离气体。诊断：溃疡穿孔及腹膜炎，行剖腹探查。术中见腹腔大量淡黄色稍稠液体，无臭味，量约1000ml，仔细探查食管腹段、胃、胆、十二指肠、小肠、结肠、阑尾、附件，均未见异常，考虑为原发性腹膜…     

非离段式胃-空肠Roux-Y吻合治疗巨大幽门管溃疡穿孔一例

患者,女,73岁,因腹痛24h入院。既往无外伤手术史。入院时查体:急性面容,T38.3℃,P120次/分,BP126/70mm Hg,心肺(-),腹平坦,呈板状,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。入院后查WBC6.6×109,N0.67。B超提示:肝胆脾胰未见异常,腹腔中等量积液。KUB提示膈下游离气体。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内大量胆汁样脓性腹水,腹壁及胃十二指肠严重水肿,胃后壁幽门管处可见5cm×3cm巨大溃疡穿孔,边缘水肿,有胃内容物及胆汁流出。大量温生理盐水冲洗腹腔,修剪穿孔周围组织,用3-0普罗林连续缝合修补穿孔。将距Treizs韧带30cm处空…     

自发性小肠穿孔2例

1　病例报告例 1　男 ,3 9岁。突发脐周痛 5h ;持续性加重 ,逐渐波及全腹 ,伴呕吐。入院体查 :体温 3 2 .2℃ ,血压 110 /75mmHg ,腹式呼吸消失。白细胞 11.6× 10 9/L ,中性 0 .85。腹透膈下见游离气体。入院诊断 :上消化道穿孔伴弥漫性膜炎。急行剖腹探察。术中见距回盲部 15 0cm处回肠对系膜缘有 0 .7cm× 0 .8cm穿孔 ,穿孔处无肿块及溃疡病变 ,胃、十二指肠正常 ,从腹腔吸出液体约 60 0ml ,剪取孔周边上缘肠壁组织送病理检查。修补穿孔。术后诊断 :自发性小肠穿孔伴弥漫性腹膜炎。术后治愈出院。病理报告 :小肠急性炎症反应。例 2　女 …     

以剧烈腹痛为首发表现的肠系膜淋巴结炎一例

患者 ,男性 ,2 8岁。无明显诱因出现上腹部不适 ,呈持续性绞痛 ,并呕吐 ,为胃内容物。后逐渐出现全腹痛。发病 6h后来我科就诊 ,既往有返酸病史。查体 :体温 3 9℃ ,脉搏 84次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 10 5 /60mmHg。痛苦面容 ,强迫体位 ,胸式呼吸 ,腹部平坦 ,全腹腹肌紧张 ,压痛及反跳痛明显 ,以上腹及右下腹为甚 ,余查体未见明显异常。实验室检查 :Hb 15 2g/L ,RBC 4.5 9× 10 12 /L ,WBC12 .2× 10 9/L ,GRA 0 .87,LYM 0 .12。入院诊断 :( 1)腹膜炎 ;( 2 )胃、十二指肠溃疡穿孔 ?完善术前准备后 ,行剖腹探查术 ,术中见腹腔内少…     

新生儿自发性胃破裂1例

病例 患儿男性,7天,因腹胀,拒食10h入院。患儿为第一胎,顺产,无外伤史。体检:体温35.4℃,脉搏:151次/min,呼吸:39次/min。反应迟钝,呼吸浅促,面色苍白,口唇紫绀,四肢厥冷,皮肤见花纹,腹呈鼓样隆起,发亮,可见腹壁静脉显露,全腹叩诊为鼓音,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹透见膈下游离气体。诊断:上消化道穿孔。剖腹探查:腹腔内有气体溢出,吸出乳汁样液体约150ml,于胃前壁近大弯侧见3.0cm×1.5cm纵横破裂口,边缘不整齐、为膜样组织,颜色变暗坏死。无溃疡,幽门通畅。修剪边缘至正常胃壁肌层后修补破裂孔,冲洗腹腔后关腹。术后14天痊愈出院。最后诊断:新生儿自发性胃破裂。     

非甲状腺手术并发甲状腺功能亢进危象的诊治体会

例 1,患者 ,男 ,45岁 ,因上腹部疼痛2ｈ ,加剧 1ｈ抬送入院。诊断为弥漫性腹膜炎 ,胃十二指肠溃疡并穿孔。入院查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ ,腹平坦 ,板状腹 ,全腹压痛、反跳痛。腹部平片提示膈下新月形游离气体。完善术前准备 ,急诊行胃大部分切除术。术中患者出现高热、燥烦不安 ,心率 12 0～ 14 0次 /分 ,大汗淋漓 ,甚至谵妄。予以胃肠减压 ,积极抗炎及对症治疗 ,上述症状持续加重。追问患者有甲亢病史 ,查Ｔ32 .97ｎｇ/ｍｌ,Ｔ4 133 .5ｎｇ/ｍｌ,ＦＴ317.18ｐｍｏｌ/Ｌ ,ＦＴ4 6 6 .30 ｐｍｏｌ/Ｌ。考虑为…     

自发性胃破裂二例

例 1男 ,18岁。因夜间突发腹痛 16ｈ收入院。既往无消化道溃疡病史。查体 :Ｔ 38 6℃ ,脉搏 16 0次 ｍｉｎ ,呼吸34次 ｍｉｎ ,血压 6 0 40ｍｍＨｇ。腹胀明显 ,板状腹 ,全腹压痛、反跳痛 ,以上腹为著 ,肝浊音界消失 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。血常规 :ＷＢＣ 17× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 9。腹部Ｘ线透视 :双膈下大量游离气体。入院诊断 :上消化道穿孔、感染性休克。经抗休克、腹腔排气减压治疗 ,3ｈ后行急症剖腹探查术。术中见腹腔内有大量混浊液体约 15 0 0ｍｌ,胃底、胃体部大弯侧有一约 6ｃｍ长裂口 ,局部有 15ｃｍ× 5ｃｍ胃壁变薄。诊…     

低位胃回肠吻合三例教训分析

例1.男,48岁。因胃十二指肠溃疡急性穿孔、弥漫性腹膜炎入院。既往有胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术史。入院后,在针麻加局麻下急诊手术。腹腔内广泛粘连,十二指肠球部前壁有一0.5cm大小的穿孔。行毕Ⅱ式结肠前胃大部切除,胃空肠吻合术。术中麻醉欠满意。术后第3天开始腹泻,便中出现脂肪颗粒。此后,不消化食物常可见到。大便稀,次数增多,少则每日2～3次,多则每日5～10次,因饮食不同而异。拟为肠功能紊乱,行饮食疗法无效。相继出现脱水、     

非霍奇金淋巴瘤并发肠穿孔一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因突发性全腹痛 ,伴恶心 ,呕吐 6ｈ ,门诊以“弥漫性腹膜炎十二指肠穿孔”收入院。既往有十二指肠溃疡病史 2年。体检 :一般情况差 ,痛苦貌 ,全身表浅淋巴结未触及 ,板状腹 ,全腹压痛反跳痛 ,肝脾未触及肿大 ,肠鸣音消失 ,移动性浊音阳性。右下腹穿刺抽出淡黄色液体约 5ｍｌ。患者入院后 ,行急诊剖腹探查 ,术中未见十二指肠穿孔。距回盲部约 2ｍ处有一 5ｃｍ× 3ｃｍ大小肿块 ,上见一直径约 0 .8ｃｍ穿孔 ,肿块僵硬 ,大量肠内容物流入腹腔。空回肠见多处肠管呈节段性肿胀僵硬 ,肠腔狭窄 ,肠系膜淋巴结肿大 ,最大者直径约3.…     

腹腔镜下ZT胶粘补十二指肠球部溃疡穿孔

我院于1995年12月以来，借助腹腔镜施行ZT胶粘补十二指肠球部溃疡穿孔2例，效果满意，现报告如下。资料与方法一般资料：本组2例，均男性；年龄分别为28岁和42岁；十二指肠球部溃疡病史分别在3年和5年左右；本次发病距手术时间分别为2小时和6小时，空腹和餐后穿孔各1例。入院时均有全腹肌紧张，满腹压病，反跳痛，肝浊音界消失，腹透隔下有游离气体。外周血：白细胞分别为15．2ｘ109／L、18ｘ109／L，经手术证实均为十二指肠球部前壁穿孔，穿孔直径分别为0．5cm、1cm，腹腔积液各为150ml，400ml。操作步骤：术前置胃管，全麻。在脐下缘作1…     

胃切除术后空肠胃套叠一例

患者男,46岁。因上腹部绞痛10小时,呕血数次入院。距本次发病前25天,曾有上腹痛伴呕血史,经内科治疗而愈。17年前因十二指肠球部溃疡在某院行胃大部切除术。查体:T36.4℃,P 108次/分。烦躁不安。可见胃肠形,上腹肌卫(+),右上腹可触及4×4×8cm的包块,触痛明显,活动小,胃泡区鼓音消失,叩实,肠鸣音消失。以“复发性溃疡出血”收入内科治疗。入院后10小时病情进一步加重,频繁呕血约1000ml。     

急性胃十二指肠溃疡双穿孔一例

患者 ,女性 ,85岁。因腹部剧痛伴呕吐 3h而入院。腹痛起始于剑突下 ,后蔓延至全腹 ,伴呕吐数次 ,呕吐物为咖啡样液体。既往体健 ,否认高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等病史。查体 :血压 110 / 6 0mmHg ,心率 10 5次 /min ,神清 ,精神萎靡 ,痛苦面容 ,被动体位。板状腹 ,全腹压     

吻合口溃疡四例报道

临床资料 :例 1 ,男 ,39岁。 2年前因十二指肠球部溃疡穿孔于本院行胃大部切除术 ,结肠前胃空肠吻合。 1 990年6月再以消化道穿孔入院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1cm。行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 2 ,男 ,6 2岁。 3年前因十二指肠球部穿孔于某院行胃大部切除术 ,结肠近端对大弯胃空肠吻合。1 990年 7月再以消化道穿孔入我院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1 .5cm ,局部有瘢痕 ,行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 3,男 ,73岁。 5年前因十二指肠球部前壁溃…     

胃十二指肠球部溃疡穿孔一次胃大部切除术的体会

我院1975～1980年,选择性采用一次胃大部切除术治疗112例胃十二指肠球部溃疡穿孔,近期效果满意,现介绍如下。本组病例最大者61岁,最小19岁,平均40岁。穿孔部位,十二指肠球部溃疡穿孔88例,胃小弯溃疡穿孔24例.穿孔时间,6～12小时者51例,13～24小时43例,25～48小时13例,49小时以上5例。手术方式:Billroth Ⅱ式结肠前59例,结肠后53例.胃十二指肠球部溃疡切除101例,十二指肠球部溃疡穿孔修补旷置、Bancroft处置法Ⅱ式胃切除11例。本组病例均表现有化脓性腹膜炎体征,手术证实98例局部或全腹有脓痂或食糜。     

4例特殊类型阑尾炎的诊治报告

例1 男,32岁。转移性右下腹疼痛2天入院。起病后伴发热、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容,二便正常。查体:T38.6℃,R22次/分,P88次/分,BP14/10kP。表情痛苦,被动体位,步入病房,腹平,右下腹肌紧张,压痛阳性,反跳痛阳性,右下腹未触及包块,肠鸣音3次/分。查血常规;WBC11.2×10~9/L,大便常规、小便常规无异常。以前无类似发作史,否认有胃十二指肠溃疡病史。术前诊断:急性阑尾炎。     

蛔虫性急性出血坏死性胰腺炎1例报告

患者:女,7岁。以胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻于1991年5月21日入院。入院前二天有腹痛、腹胀、发热、呕吐和肛门排出蛔虫124条病史。查体:T38.6℃,P142次/分,BP11.2/8.00kPa。右下肺闻及湿性罗音,腹胀,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,未扪及包块,肠鸣音消失。实验室检查;白细胞13.6×10~9/L,中性0.8,血钾3.6mmol/L,血性腹腔液淀粉酶5120 U。X线检查;提示右下肺肺炎,肠梗阻。经手术剖腹探查,术中见腹腔血性液400ml左右,腹膜呈弥漫性炎变,空、回肠无蠕动,十二指肠降部、空肠、回肠触及蛔虫20多条,整个胰     

回肠异位胰腺并消化道大出血1例

患者女,34岁。因脐周隐痛不适,解柏油样便3天于2000年7月12日急诊入院。患者于3天前无明显诱因出现脐周隐痛,继而解柏油样便,量约400ml,伴头晕、乏力、出汗,于当地卫生站静脉点滴止血药物及抗生素治疗,病情未能控制,入院前共解柏油样便5次,总量约1200ml。否认有胃十二指肠溃疡病史及慢性肝病史,家族中无同类似疾病患者。入院检查:贫血貌,T 37.8℃,P 98次/分,BP 90/60     

胃穿孔术后并发坏死性筋膜炎一例

患者 ,女性 ,60岁 ,反复剑突下疼痛十余年 ,再发 4ｄ ,突然加剧 12ｈ入院。否认有高血压、糖尿病病史。入院检查 :Ｔ 3 8.6℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /60ｍｍＨｇ ,急性病容 ,痛苦貌 ,心肺听诊无异常 ,腹平稍下陷 ,拒按 ,全腹呈板样 ,明显压痛、反跳痛 ,听诊肠鸣音消失。外院立位腹部平片 :右膈下游离气体。入院诊断 :急性弥漫性腹膜炎 ,消化性溃疡穿孔。急诊剖腹探查 ,见幽门管前壁 2ｃｍ穿孔 ,腹腔内脓性液体约 5 0 0ｍｌ ,冲洗腹腔后予单纯穿孔修补加大网膜覆盖 ,胃窦旁腹腔引流。术中切取溃疡边缘送病检。病理报告 :…     

左上腹痛、发热、右膈下有游离气体的病例分析

患者女,38岁。1972年7月12日无诱因的感到左上腹部持续性胀痛并向前胸及后腰部放散,同时吐胃内容一次,因发热38℃在外院消炎治疗,至20日体温恢复正常,腹痛消失。但于8月2日早饭后突然发生左上腹剧痛、频繁吐胃内容,下午出现寒战,发热达40℃。3日晨疼痛扩至全腹,以上消化道穿孔、腹膜炎、发热待查转入我院。病期内无腹泻、尿频及咳嗽。既往有肝炎、肺结核、十二指肠溃疡史。检查:精神萎靡,消瘦。体温40℃,脉搏120次/分,血压120/80mmHg,呼吸22次/分。全身无皮疹,巩膜无黄染。心肺正常。腹部平坦,无肠形,全腹压痛、     

胃窦部前后壁溃疡性穿孔一例报道

患者 :女性 ,67岁。因上腹部疼痛、返酸 2 0年 ,加重 2ｄ ,剧痛 6ｈ ,急诊入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次/ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ。意识清 ,精神差 ,痛苦面容 ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,倦曲体位。心肺 (- )。舟状腹 ,触之呈板状 ,有压痛 ,以右上腹为重。叩诊肝浊音界消失 ,听诊肠鸣音减弱。血常规 :ＷＢＣ16.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .85 ,Ｌ 0 .15。腹部平片示 :右膈下见游离气体。入院诊断 :胃、十二指肠溃疡穿孔或胃癌穿孔。完善术前必要检查及准备工作后于当日凌晨在连续硬膜外麻醉下行急诊手术治疗。术中打开腹腔 ,见…