食管狭窄支架植入后发生气管食管瘘的外科治疗

目的：探讨结肠代食管手术在食管狭窄支架植入后发生气管食管瘘患者中的应用效果。方法：回顾性分析武汉大学人民医院胸外科2015年4月到2019年7月治疗的7例继发性食管狭窄放置支架后出现气管食管瘘患者的临床资料,总结结肠代食管术在该类患者中的应用经验。结果：全组患者无围手术期死亡发生。一期手术4例,分期手术3例。行结肠代食管7例(胸骨后隧道6例,胸部皮下隧道1例)。术后发生肺部感染2例,心律失常1例,均经保守治疗后痊愈。术后随访半年至1年,无气管食管瘘复发。患者均能正常进食,体重较术前增加3～10kg。结论：采用结肠代食管手术治疗继发性食管狭窄置入支架导致的气管食管瘘效果良好,该术式为类似患者的治疗提供了一种新的选择。     

可回收食管支架治疗食管良性狭窄的临床研究

摘要：目的：探讨可回收食管支架治疗食管良性狭窄的方法和疗效。方法：对22例食管良性狭窄的患者行可回收食管支架植入,其中贲门失弛缓症12例,食管术后吻合口狭窄8例,酸腐蚀性疤痕狭窄2例。结果：支架置入成功率100％,术后3、6、12个月随访,有效率分别为100％、100％、90.9％。结论：胃镜下置入可回收支架后治疗食管...     

可降解复合人工食管重建犬颈段食管的实验研究

目的：研究聚氨酯胶原蛋白壳聚糖复合人工食管重建犬颈段食管的可行性。方法：将医用聚氨酯管表面覆盖海绵状胶原蛋白壳聚糖膜制成的人工食管，通过手术替换15只犬颈段5cm食管缺损，术后给予营养支持，禁食2周或4周后通过内镜取出聚氨酯内管进行观察。结果：禁食2周后取出聚氨酯内管的5只实验犬，新生食管上皮再生不完全，术后1个月内均出现进行性狭窄无法吞咽；禁食4周后取出聚氨酯内管的10只实验犬，术后1个月新生食管完全上皮化，术后3个月，黏膜全层结构完整再生，术后6个月食管肌层部分再生。结论：聚氨酯胶原蛋白壳聚糖复合人工食管重建犬颈段食管具有可行性，通过聚氨酯内管提供临时通道，海绵状胶原蛋白壳聚糖膜提供适宜细胞爬行再生的三维多孔支架并维持足够长的降解时间，能促使自身食管完全再生。     

内镜联合X光监测下食管支架置入的临床应用研究

目的 探讨内镜联合X光监测下食管支架置入治疗食管狭窄的临床疗效。方法 选取2017年1月~2019年6月海宁市人民医院和浙江省立同德医院收治的120例食管狭窄患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组（n=40）、对照组1（n=40）和对照组2（n=40）,分别对三组患者采用内镜联合X光监测食管支架置入、内镜直视下食管支架置入和X光监视下食管支架置入。分析和比较三组患者术后食管支架置入情况,吞咽情况,以及支架位移、胸腹痛、出血、穿孔、感染、呃逆、咳嗽等并发症出现情况。术后6个月对三组支架置入患者的生存时间、生活状态以及治疗满意度进行调查和比较。 结果 观察组和对照组1均一次性支架置入成功,而对照组2则有3例患者需要二次支架置入。所有患者置入支架后吞咽困难均立即得到改善,且三组患者的吞咽程度无统计学差异（P>0.05）。术后7天无患者死亡,且所有患者置入的支架膨胀情况良好。观察组患者发生支架移位、胸腹痛、出血和咳嗽各为1例,并发症发生率显著低于对照组1和对照组2（10.0% vs 35.0% vs 30.0%）,差异存在统计学意义（P<0.05）。术后6个月观察组、对照组1和对照组2分别有1例、2例和1例患者死于食管癌（P>0.05）。此外,观察组患者的生活质量明显高于对照组1和对照组2患者的生活质量,同时治疗满意度也更高（P<0.05）。 结论 在内镜联合X光监测下行支架置入术治疗食管狭窄具有良好的临床效果,不仅能在短期内改善患者症状,术后并发症轻,而且能提高患者的生活质量。     

人工食管脱落时间对猪新生食管通道功能形成的影响

目的 观察人工食管不同脱落时间对新生食管通道功能形成的影响,探讨人工食管替代切除食管术后安全脱落的时间范围及新生食管狭窄的处理方法 .方法 观察一组(18只实验猪)人工食管替代切除食管术后,第1、2、3、6个月不同时间段发生人工食管脱落所出现的并发症,新生食管的组织结构,进食功能以及实验动物的生存情况.结果 在1个月内发生人工食管脱落有3只,都发生新生食管严重狭窄(φ<0.5 cm)造成重度进食困难(Bown's Ⅳ级)并发症,食管扩张治疗失败,全部在短期内死亡.在2个月内发生脱管有4只,新生食管出现中至重度狭窄(φ 0.5～0.9 cm)导致进行性进食困难(Ⅲ～Ⅳ级),3只经反复食管扩张治疗效果不明显,短期内死亡,1只采用重置裸支架治疗能迅速解决进食问题,得以长期存活.在3个月内发生脱管有4只,新生食管出现轻至中度狭窄(φ0.9 cm～1.5 cm)导致轻至中度进食困难(Ⅰ级～Ⅱ级),除2只计划处死观察外,其余2只中度进食困难实验动物采用重置裸支架治疗迅速解决进食问题,长期存活.在3个月以后发生人工食管脱落有7只,新生食管呈现扩张并相对性狭窄(φ1.9 cm)和短暂的轻度进食困难(Ⅰ级),其后进食困难自行缓解,无须治疗均能长期生存.结论 人工食管(植入体)在原位停留时间2～3个月对形成一条具有通道功能的新生食管是必要的,停留时间越长,对形成具有通道功能的新生食管越有利,重置裸支架治疗对该时段脱管出现严重的新生食管狭窄有显著的治疗效果.超过3个月发生人工食管脱落,新生食管已形成具有通道功能的管道,对进食影响不大,实验动物都能长期生存.     

内镜下自膨式金属网状支架植入术治疗食管恶性狭窄182例疗效分析

目的: 评价自膨式金属网状支架(SEMS)植入术治疗食管恶性狭窄的临床疗效及操作要点,并探讨SEMS植入后是否应联合放疗和(或)化疗.方法: 根据是否在置入SEMS基础上接受放疗和(或)化疗,182例食管恶性狭窄患者分为单纯置入组(77例)和综合治疗组(105例).结果: 所有患者均一次性置入支架成功.术后生存30 d者,全身营养不良状况明显改善,平均体重增加7.2 kg;综合治疗组生存期分级明显优于单纯置入组(P＜0.01),但已有远处转移灶的患者两组之间无明显差异(P=0.579).术后生存3个月以上者,再狭窄发生率综合治疗组显著低于单纯置入组(P=0.026).结论: SEMS置入术是治疗晚期食管恶性狭窄的一种安全、有效、简便的姑息性治疗方法,联合放疗和(或)化疗等综合性治疗措施,可提高患者生活质量,延长生命,但对已出现明显转移灶的患者价值不大.     

人工材料代食管动物实验的初步结果

目的观察人工材料代替犬切除食管后消化道重建的初步结果。方法将犬的食管切除一段,然后植入钛镍带膜支架,联接两食管断端,观察新生食管的生长情况。结果6只实验犬除1只因麻醉失败当场死亡外,其余5只均列入观察范围。第2、3、4只因感染分别于术后3、4、9d死亡,第5、6只分别存活62、127d后人为处死。第5、6只犬支架分别于术后第18、31天脱落,而且病理检查发现均出现了新生食管中段狭窄,发生呕吐甚至进流质饮食困难,但持续一段时间后狭窄又会逐渐缓解,能进半流质饮食。结论人工材料代替食管是可行的,虽然人工食管留置一段时间后必然会脱落,而且也会发生新生食管狭窄。但持续一段时间后又会白行缓解,具体原因还有待进一步观察研究。     

食管覆膜支架在食管癌33例中的应用分析

目的:探讨食管腹膜支架在良恶性食管狭窄中的应用及并发症。方法:对33例晚期食管癌(其中2例食管气管瘘,1例食管纵隔瘘,5例手术后吻合口狭窄)患者置入食管腹膜支架。结果:32例患者术后吞咽困难完全解除或明显缓解,1例术后呛咳无缓解。有效率为96%。1例置入3d后死亡;1例置入8月后支架断裂。1例术后剧烈疼痛,1周后死亡。1例术后呛咳无缓解,仍进食困难。结论:金属食管内支架是解决晚期食管癌梗阻或食管气管瘘的有效方法。     

食管支架在食管良恶性狭窄中的应用

目的探讨食管支架对食管良恶性狭窄的治疗效果及可能出现的并发症和处理方法。方法选取自2005年1月至2011年12月在江苏省肿瘤医院就诊的食管狭窄患者98例,根据病变情况选择支架,观察患者置入支架后吞咽困难的改善情况、并发症及其处理。结果 98例患者中,95例一次性成功置入支架,位置准确;2例位置偏低,使用支架调取器调整到正确位置;1例取出并重新置入;11例不能常规置入导丝,经积极处理后全部成功置入支架。10例支架置入术后再狭窄;3例出现食管瘘;5例支架下移。术后1周,患者吞咽困难症状显著改善(P<0.05)。结论内镜下置入食管支架操作简便,近期疗效好,并发症少,但应重视严重并发症的预防及处理。     

食管内支架置入后疼痛问题的探讨

目的探讨食管内支架置入后疼痛的原因及对策。方法入选48例患者,其中食管癌26例,食管癌外科术后肿瘤复发10例,吻合口狭窄6例,食管癌外科术后肿瘤复发伴食管-气管瘘4例,食管癌外科术后吻合口瘘2例。病变范围4~10cm,平均7.2cm病变按吞咽困难分级：Ⅱ级12例,Ⅲ级25例,Ⅳ级11例。所有患者仅单纯食管内支架置入,均未行放射治疗和化疗。结果共置入内支架48枚,所有病例均1次成功,放置后3~10d,梗阻、进食困难症状均明显减轻,2例食管气管瘘患者进食呛咳立即消失。无严重并发症,均有不同程度的胸骨后疼痛。结论食管内支架置入是治疗食管狭窄的有效方法,通过对支架的选择,以及药物控制,胸骨后疼痛均得到有效缓解。     

Experimental replacement of thoracic esophageal segment with a biomaterial artificial esophagus in dogs

Objective：To implant 80 mm-long artificial esophagi constructed of biomaterial in dogs, observe the perioperative survival rates and the incidence of postoperative complications, and study the mechanisms of postoperative healing. Methods： Specimens of the implanted esophagus, the ＂neo-esophagi＂, were taken for histopathologic study 1, 3, 6, 12, 24 months after operation. Results： The incidence of anastomotic leakage after the artificial esophagus implantation was 3.33%. The perioperative survival rate was 96.67%. The incidence of postoperative stenosis in the ＂neo-esophagi＂ was 81.48%; the stenoses were treated by expanding with esophagoscopy and implanting a stent. Epithelization of the mucosa in the ＂neo-esophagi＂ was completed in 3 to 6 months after surgery Structures such as submucosal muscle layers, mucous glands, nerve fibers, capillaries, etc. were regenerated after 12 months, and then reconstruction of the fibrous connective tissue layer was completed. Conclusion： Implanting a biomaterial artificial esophagus accomplishes safe reconstruction of defects in the esophagus. Advanced cellular structure of ＂neo-esophagus＂ can be regenerated after 1 year. Postoperative stenosis, which is related to hyperplasia and retraction of scar tissue, is still the most common complications which limiting the clinical application of the artificial esophagus.     

鼻胃镜直视食道支架置入体会

目的探讨鼻胃镜直视下食道支架植入的方法和优势。 方法8例食道癌中段狭窄者,在鼻胃镜直视下置入支架。 结果食道支架置入全部成功。 结论鼻胃镜更适合进行直视下食道支架放置。     

右冠脉急性闭塞时植入支架与择期支架疗效的对比研究

目的：分析右冠脉急性闭塞急诊冠状动脉造影时植入支架与择期支架的疗效．方法选择急诊入院右冠脉急性闭塞患者43名,分为试验组（急诊造影时植入支架）23例和对照组（急诊造影时择期支架）20例．观察研究2组的一般资料、冠脉病变、术前术后血栓、血流情况、残余狭窄和预后情况．结果2组病例的一般资料无明显差别;在冠脉近段、中段、远段病变分布情况中,试验组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在血栓和慢血流发生率上,试验组与对照组比较差异也有统计学意义（P〈0.05）．术后3个月复查造影和择期支架后,在病变部位残余狭窄率和慢血流上,试验组与对照组比较差异也有统计学意义（P〈0.05）;而在血栓和术后新发心血管事件上,2组比较无统计学差异（P〈0.05）．结论右冠脉急性闭塞时出现了血栓,如果血栓负荷不重,可以急诊造影后直接PCI;如果急诊造影后血栓负荷较重,可以行PTCA后择期行PCI．     

异烟肼预防食管良性狭窄的实验与应用研究

探讨异烟肼预防食管良性狭窄的作用。方法分动物实验及临床应用两部分,动物实验采用家犬２０只,分为３组,按Ｄａｖｉｓ动物模型致伤为深Ⅱ度食管腐蚀伤,采用异烟治疗,临床应用系对２６例食管食性狭窄患者采取扩张术后异烟治疗以预防食管再狭窄。结论异烟能够防治食管良性狭窄,在临床工作中有一定的推广价值。     

食管内支架治疗食管恶性狭窄及瘘

目的:研究食管内支架在食管恶性狭窄及瘘治疗中的应用,置入操作要点及术后处理经验。方法:本组12例患者,(包括食管癌和食管癌并食管气管瘘)均采用镍钛合金支架,在X线监视下,经专用输送装置从口腔进行置入术。结果:本组病例均一次性置入成功。食管狭窄及瘘支架置入后,患者吞咽困难明显改善,食管瘘口封闭,总有效率为100％。结论:食管恶性狭窄及瘘采用内支架治疗,操作简单,安全易行,明显提高患者生存质量。该技术是食管恶性狭窄及瘘的重要而有效的治疗方法。     

防返流吻合口支架治疗食管术后狭窄

目的：对传统的食管吻合口支架进行改进。方法：根据食管胃吻合口区的特殊解剖结构和吻合口狭窄的病变特点,对传统吻合口支架进行了一系列改进。透视下对42例食管癌、胃癌手术后吻合口狭窄的患者置放42枚防返流吻合口支架。结果：防返流吻合口支架可显著减轻病人置入支架后的疼痛、呕吐及胃液返流等症状,也可减少／减轻其食管再狭窄和支架移位等并发症,同时不影响对病人吞咽困难的改善。结论：防返流吻合口支架特点明显,对治愈食管癌、胃癌术后吻合口狭窄是一种比较理想的支架。     

食管覆膜支架置入与扩张疗法治疗食管恶性狭窄疗效和安全性探讨

目的：对比食管覆膜支架置入与扩张疗法治疗食管恶性狭窄的疗效和安全性。方法：68例食管恶性狭窄随机分为对照组和观察组,每组各为34例。对照组置入沙氏扩张探条;观察组置入镍钛记忆合金食道覆膜支架。比较两组置入成功率、疗效、梗阻改善状况、术后生活质量及并发症状情况。结果：观察组术后显效率和总有效分别达到82．36％和94．12％,显著高于对照组（ P＜0．05）;观察组术后QOL生活质量评分为（42．30＆#177;6．52）分,显著高于术前和对照组术后评分（P＜0．05）;观察组术后总并发症率为8．82％,显著低于对照组并发症率14．71％（P＜0．05）,再狭窄率仅为5．88％,显著低于对照的14．71％（ P＜0．05）。结论：内镜下食管覆膜支架置入治疗食管恶性狭窄成功率高,能迅速缓解吞咽困难,术后患者生存质量高,并发症少,综合疗效显著优于沙氏扩张探条扩张。