白细胞数异常

末梢血白细胞总数几乎在任何疾病中都显示某些异常,并且在特殊疾病中会出现数和质的异常。正常值及末梢血液像大约三分之二的健康成人白细胞数在5,000～8,400/mm~3的范围内,但一般可以认定4,500～9,000/mm~3为成人正常值。新生儿在20,000/mm~3。左右也算正常。生后1～2周迅速减少,一般1岁内小儿比成人值略高,老年值则稍低。同一个人,早晨较低,起床后渐增,就     

白细胞和白细胞粘附分子对糖尿病视网膜病变的作用

白细胞具有其它血液成分所不具备的一些特性 ,如细胞容积大、细胞质坚固、易粘附于血管内皮细胞 ,即使在正常情况下对微循环亦产生较大的血管阻力。一旦白细胞或血管发生某些异常 ,均可能成为微循环障碍的原因。另外 ,具有抗微生物作用的活性氧及基于蛋白分解酶产生能所派生的细胞毒性 ,如果逆反入正常组织 ,则将造成细胞损害。糖尿病视网膜病变重要的初期病理变化是微血管的闭塞及其通透性亢进。由此推测白细胞可能在其初期病变的发病中起着重要作用。本文拟就白细胞在糖尿病视网膜病变形成中的作用进行简述。一、糖尿病时的白细胞异常糖尿…     

除去白细胞的输血

负责研讨血液安全的日本厚生劳动省专家调查会4月 2 3日决定 ,将在日本启动除去白细胞的输血。由于白细胞可成为输血后急性肺功能障碍等重症副作用的原因 ,英国、法国、德国、加拿大等国已 1 0 0 %地实施了除白细胞输血 ,美国也在引入这一机制。该调查会指出 ,输血用血液除去白细胞后 ,除减少急性肺功能障碍外 ,还可减少细菌感染、发热等副作用。即使万一有变异型雅各布病患者献血 ,也能大幅度降低其危险性。除去白细胞的输血@徐爽 @盛志业     

老年人的GERD

由于增龄伴发食管裂孔疝致使LES功能低下,加之其食管蠕动功能减低使反流液的清除功能降低,故老年人易患GERD。特别是高龄女性因其骨密度低下及日常身体姿势改变,更易发生本病。近20年来,日本人的胃黏膜萎缩显示减少,老年人中仍保持胃酸分泌者亦增多,于是构成了该人群GERD发病的重要原因。老年人反流性食管炎尽管有很多重症病例,但却多表现为无症状性。     

老年人的心电图

老年人的心电图心脏的重量并不随年龄的增加而变化。但可因高血压、瓣膜病、心肌病等而引起肥大。老年性特有的心脏疾病是心肌变性、瓣膜钙化和各种的传导阻滞。心电图中常见有室上性心律失常（室上性早搏，室上性心动过速）、心房纤颤、室性心律失常（室性早搏、室性心动...     

老年人的胃溃疡

老年人患胃溃疡与青年人有许多不同之处,从临床看,老年人胃溃疡的患病率高,治愈所需时间长。复发率高。作者经验是,45～50岁与75岁以上的两组患者与其他年龄层相比,有治愈率降低的趋势。认为这可能与老年患者的胃粘膜老化有关。但有关溃疡病与老化的胃生理与病理组织学改变的相关性,研究得尚少。最近,Farinati氏对老化与胃部病变的关系报告如下:以138例经内镜与活检确诊的良性胃溃疡病患者为对象,从30岁起,每10岁为一组进行分析。发现以41—50岁组的患病率最高,与其它较之年轻或年老各组相比均有有意义升高。12个月以内或以后的复发率为44%,也明显高于其它年龄组。经组织学确诊,胃前庭与胃底部的慢性萎缩性胃     

老年人的头痛

头痛是高龄者最常见的症状之一。原则上与成人期无特别的不同。但由于增龄 ,头痛的性质、起病方式、原因疾病的发生率等有值得注意的特征。一、高龄者头痛的一般特征高龄者的头痛应注意以下特点 :1 )增龄痛觉感受性下降 ;2 )增龄认知机能下降 ;3)不少患者伴有痴呆、意识障碍 ;4)因脑萎缩 ,蛛网膜下腔扩大 ,即使占位性病变也不易出现高颅内压。由于上述原因 ,高龄者头痛的主诉少 ,原本青年人由于头痛早期就诊及时诊断的疾病 ,高龄者就有被延迟诊断的可能。老年期易引起头痛的特有疾病有脑出血、慢性硬膜下血肿、颞动脉炎等。心因性头痛、颈椎…     

老年人的用药

老年人用药的第一个问题是治疗依据不充分,往往根据青壮年时期的资料类推。第二个问题是容易发生副作用,其机理正在探讨中。一、老年人用药的依据1.高血压多数临床追踪调查明确可见,高血压容易发生脑及冠状动脉疾病,并且愈后不好。用降压药治疗青壮年的中等乃至重症高血压毫无凝问是很有意义的。但是关于老年人的高血压,尤其是轻症是否有必要采取药物治疗尚未得出结论。对70岁以下的老年人的高血压最好做治疗,这个意见好像是一致的。问题是70岁以上的老人高血压怎么办?最近发表的欧洲的老年性     

老年人的感染性疾病

随着医疗的进步和生活水平的提高,人的寿命得以延长,加之出生率的降低,使得社会已逐步进入老龄化社会。老年性疾病、保健等方面诸多问题日益提上日程。本专辑选译自《老年医学》2004年第42卷第3期“要介绍高龄者の感染症”专辑,就老年人感染性疾病所涉及的问题进行全面阐述,内容实用新颖,有较高的参考价值。本专辑由哈尔滨医科大学附属第二医院姚桢教授审校。     

老年人的散步

Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究组调查确认，老年人参加运动可减少发生缺血性心脏病的危险。但作为老年人的运动，提倡何种形式？多大的运动量合适？尚不很明确。最近，心脏病调查的内容之一，是对６０～８１岁的男性老人７０７人进行了１～２年的追踪研究。按１天内散步多久，...     

老年人的脑肿瘤

随着高龄化社会的到来,脑神经外科领域里治疗老年病人的机会也多了起来。如所周知,儿童并不是成人的缩影,老人亦非是成人的延长线。特别是大脑功能,受年龄增长的影响很大,因此必须认真考虑老年人脑疾病在临床上的特殊性。本文就以前认为非多发病的老年人脑肿瘤的最新动态加以阐述。老年人脑肿瘤的频度分布据日本全国脑肿瘤统计资料表明,在1969～1981年的调查数据中,原发性脑肿瘤病人共有25307例,其中60岁以上者占13.1%,65岁以上者占6.8%,70岁以上者占2.6%。另外,在3709例转移性脑肿瘤的病例中,60岁以上者占33.5%,65岁以上者占18.7%,70岁以上者占7.7%。这些转移性脑肿瘤病例的数据     

老年人的腰痛

腰痛为整形外科最常见的主诉,而疼痛的部位、强度、性状由于病例的不同而各异。而且即使症状同是腰痛,却可能隐存着不同的疾病。为了治疗腰痛,重要的是要弄清引起腰痛的原因疾病。一、腰痛诊断要点1.问诊部位　患者从背部至臀部的疼痛表现为腰痛。髋关节、骨盆、胸椎也包...     

老年人的输血

老年人内科疾病、手术等需要输血的情况并不少见。而老年人随年龄的增长伴有脏器功能低下,尤其是心血管系统储备力与抗感染力的减退,以及肾功能低下等潜在不利因素多于成人。虽然输血适应证在老年人和成人之间并无显著差异,然而老年人的上述不利因素在输血中常可引出预料不到的恶果。近年来成分输血迅速普及,有效利用各种血液成分制剂的特点,对老年人的输血尤为必要。一、维持循环血容量的输血老年人因突然大量呕血、便血而出现休克,或外伤、大手术时常需要大量输血。这种短期大量出血时,一般宜用新鲜血或库存血的全血输血。但出血少于500ml者以输液为好,500～1000ml的中度出血可输红细胞浓缩液,它与全血比较,有容量负荷小,电解质、氨、乳酸等含量少,对心、肝和肾脏负担轻,及抗凝剂和血中抗原抗体含量少的优点,对老年人尤为适用。由于老年人的循环功能不全可能发展为不可逆的脏器损害,紧急情况下,在得到红细胞浓缩液之     

老年人的腹泻

急性腹泻主要是由于细菌或病毒感染及食物中毒等原因而引起的。还可因抗菌素、毛地黄、皮质激素、抗癌剂、胆碱能剂、泻药、甲状腺剂等药物、放射线疗法、牛奶、酒类及鼻饲营养等原因引起。也有的是慢性炎症性肠疾病的急性加重期。总之,不是老年人特有的疾患。检查病原菌是重要的,可是大多原因不能确定,关键要掌握发病前的食物摄取情况、既往史和其     

日本的医师数

截至1979年末日本全国登记医师数为150,299名,每10万人口中有129.4名医师。加上未登记的,全国约有医师159,000名,每10万人口中有137名医师。原来厚生省的目标是,到1985年每10万人口中有150名医师,根据这个形势,在1985年前就可能达到这个目标,到1995年每10万人口中将拥有190名医师。这些医师从事工作的分类为:开设诊疗所者61,314(40.8%),在医院(不包括医学教育部门附属单位)工作的46,859(31.2%),在医     

第27课 心搏数と脉搏数

小儿は成人に比べると,脉搏数は变りゃすぃ。女は男に比べると,几分その倾向がめる。体外に切り出しに心脏(冷血动物ゎ上ぴ温血动物の)_はその温度をぇめば,搏动数が变ゐ。温度10℃上がゐと,心搏动は2～3倍になゐ。即ち,化学及应の速度が温度にょって影响されゐのと同率でめゐ。     

老年人肺炎

老年人易患肺炎,而且死亡率很高。其原因是随着年龄增长呼吸机能低下,防御机能减退,免疫功能不全,又多存在基础疾病及身体各器官机能的减退,抵抗力下降等。因此对老年人肺炎的诊断、治疗及其预防非常重要。一、诊断老年人肺炎多半不出现发热、咳嗽、咯痰等,不少人在发病初即出现意识障碍、脱水及其他全身症状,要注意鉴别诊断。脉搏、呼吸加快有助于诊断,有时在胸部可听到湿罗音。化验检查:多不出现白细胞增高,大部分出现核左移、CKP 阳性、血沉增快。血气PaO_2降低、PaCO_2低下。胸部检查多呈大叶性肺炎及支气管肺炎型。查痰可确定致病菌。难以取痰时,用气管穿刺法。如果痰恶臭可做厌氧菌培养,进行血液、尿等培养。     

老年人腹泻

一、老年人体液特点老年人体内总水分量明显低于青年。其中缅胞外液轻度下降,减少的主要是细胞内液。循环血浆量略有增加,但血液量不变。血电解质浓度同青年类似,电解质量因细胞内液减少,K~+降低,细胞外液的Na~+、CI~-量变化不大。老年人紧小球滤过率及肾血流量降低,葡葡糖再吸收量及尿浓缩和稀释机能均低下。另外钠盐在限制饮食的情况下,肾的保钠机能也下降。在酸硷调节机能方面,虽一般血pH和HCO_3~-在正常范围,但酸硷负荷后恢复都延迟。老年人肺     

老年人的主动脉瓣关闭不全

老年人瓣膜病的频度比较高,杉浦等分析60岁以上1,000例老年人的尸检例见有瓣膜病的12.2%,其中主动脉瓣闭锁不全几乎占半数以上。老年人心瓣病的病因有的是由年轻时发病继续下来的,有的是老年期主动脉瓣特有的疾病,本文着重对变性型主动脉瓣关闭不全及梅毒性主动脉瓣关闭不全加以叙述。变性型主动脉瓣关闭不全是非炎症性的,老年期特有的病变,其特征是心瓣组织的变性,钙化,瓣叶短缩,瓣轮扩大,随年龄的增加有的出现向左室内的脱垂。这样的病例多无症状,脉压差保持正常。有的合并高血压病,少数病例的舒张压上升。其杂音弱,在前屈坐位时只在呼气时可以听到,常伴有驱血性杂音。在超声心动图上可示特有的改变。此种病例预后一般良好,有的合并心房纤颤及高血压病,治疗是对症的。