恩丹西酮复合用药对芬太尼术后镇痛并发恶心呕吐的预防和治疗

目的 观察恩丹西酮、地塞米松、氟哌利多联合用药对芬太尼术后镇痛并发恶心呕吐(PONV)的影响.方法将180例ASA Ⅰ或Ⅱ级的手术患者随机分为6组,每组30例.镇痛药基础配方均采用芬太尼0.7～1.0 mg+生理盐水稀释至100ml,输注速度为2 ml/h.A组静脉注射地塞米松10mg;B组地塞米松10mg+镇痛泵中加氟哌利多5mg;C组地塞米松10mg+镇痛泵中加氟哌利多2.5mg;D组地塞米松10 mg+恩丹西酮8 mg;E组地塞米松10 mg+恩丹西酮8 mg+镇痛泵中加氟哌利多2.5 mg;F组(对照组)静脉注射生理盐水5 ml.观察并记录患者术后24小时内的PONV情况.结果 E组术后恶心呕吐的发生率最低,明显优于A组(P<0.05)和B组、C组、D组、F组(P<0.01).结论恩丹西酮、地塞米松、氟哌利多联合用药能明显减轻芬太尼术后镇痛所致的恶心、呕吐,且安全有效,值得在临床上推广.     

高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后镇痛的临床观察

目的观察氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后静脉自控镇痛的临床效果与不良反应。方法选择100例手术的老年患者,随机分为两组。Ⅰ组（50例）采用氢溴酸高钾素复合芬太尼术后镇痛,镇痛液配方为：芬太尼0.5mg＋高乌甲素24mg＋氟哌利多5mg＋0.9%氯化钠注射液共100ml;Ⅱ组（50例）采用芬太尼作术后镇痛,镇痛液配方为：芬太尼1.0mg＋氟哌利多5mg＋0.9%氯化钠注射液共100ml。两组镇痛泵设置：持续输注2ml/h,追加量2ml/次,锁定15min。分别于6、12、24、48h观察镇痛效果及不良反应。结果两组患者VAS评分无明显差异（P〉0.05）;镇静评分Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P〈0.05）;术后恶心、呕吐发生率Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P〈0.05）。结论高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后镇痛,临床镇痛效果确切,不良反应较少。     

氯诺昔康复合芬太尼用于子宫全切术后静脉镇痛效果观察

60例在腰硬联合麻醉下行经腹全子宫切除术的患者,随机分为L、F组,各30例。术毕开启静脉自控镇痛泵。L组予氯诺昔康40 mg＋芬太尼0.5 mg＋氟哌利多2.5 mg,F组予芬太尼1 mg＋氟哌利多2.5 mg,均稀释至100 ml。两组镇痛泵设置相同。分别于术后62、4、48 h对患者行视觉模拟评分（VAS）并观察不良反应发生情况。结果两组各时点VAS差异无统计学意义（P〉0.05）;F组头晕、恶心、呕吐的发生率高于L组（P均〈0.05）;镇痛效果满意度L组高于F组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。认为氯诺昔康复合芬太尼用于经腹子宫全切术后自控静脉镇痛效果可靠,与单纯芬太尼相比不良反应明显减少。     

曲马多复合小剂量芬太尼在肺叶切除术后老年病人自控静脉和硬膜外镇痛中的应用

目的 观察比较在肺叶切除术后老年病人自控静脉和硬膜外镇痛中应用曲马多复合溶液的镇痛效果。方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级的肺叶切除术老年患者40例，随机分为静脉自控镇痛组9静脉组）（芬太尼0.0003%＋曲马多1%＋氟哌利多0.005%）、硬膜外自控镇痛组（硬膜外组）（罗哌卡因0.1%＋芬太尼0.0001%＋曲马多0.3%＋氟哌利多0.002%）。镇痛泵均设置为背景剂量2ml/h，追加剂量0.5ml，锁定时间15min，手术结束前15min时给予负荷剂量5ml，开通镇痛泵。术后转入麻醉后监护室，呼吸室内空气，每隔2h观察记录术后血压、心率、脉搏氧饱和度、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及镇痛并发症。结果 硬膜外组病人术后疼痛、镇静优于静脉组（P〈0.01），且静脉组有1例患者因过度频繁按压追加键而出现过度镇静状态；术后静脉组病人的收缩压、舒张压均明显增高（P〈0.01），第2天后才回落至术前水平（P〉0.05），心率则持续在较高水平（P〈0.01）；而硬膜外组血压、心率却有不同程度下降（P〈0.05）；两组间血压、心率相比较差异显著（P〈0.01）。两组均未发现低氧血症，静脉组并发症如恶心、呕吐、瘙痒、多汗、眩晕等较硬膜外组有增多的趋势，但无统计学意义。结论 用曲马多复合溶液可安全用于老年病人静脉或硬膜外自控镇痛，且硬膜外镇育、镇静效果更为理想。     

心血管手术术后三种静脉镇痛方法疗效与安全性研究

目的探讨氟比洛芬酯与曲马多分别复合芬太尼用于心血管手术围术期的镇痛效果及副作用,及对细胞因子的影响。方法150例择期行正中开胸心血管手术的患者,随机双盲对照法分为3组：氟比洛芬酯组（FF）,曲马多组（QF）,芬太尼组（F）。分别于深静脉通路建立后和缝心包时给予研究药物,FF组为氟比洛芬酯1mg／kg,QF组为曲马多2mg／kg,F组为空白脂肪乳5ml;手术结束时连接静脉恒速镇痛泵,内装研究药物与脂肪乳混合液100ml,流速2ml／h,FF组为氟比洛芬酯200mg和芬太尼1．0mg,QF组为曲马多700mg和芬太尼1．0mg,F组为芬太尼2．5mg。分别于围术期各观察点记录患者的VAS评分、恶心评分,镇静评分,胸液量,初醒时间,拔除气管插管时间,镇痛效果与副作用,是否追加镇痛药物,ICU停留时间,出院时间。其中每组随机抽取30例病例,分别于深静脉通路建立后（T0）,缝心包时（给与研究药物之前,T1）,术后4h（T2）,20h（T3）,24h（T4）抽取静脉血,检测细胞因子IL-1,IL-10,TNF-,PGE2。结果（1）VAS评分三组间相似,但术后追加镇痛药物F组明显高于其余两组（P〈0．05）;（2）F组恶心评分较高（P〈0．05）,镇静评分,呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等副作用的发生率三组患者无明显差异（P〉0．05）;（3）T1-T4,F组IL-1较哟升高明显,且明显高于FF,QF组（P〈0．05）;术后各组各时间点IL-10,PGE2较哟升高明显,F组升高持续时间较长（P〈0．05）;F组TNF-在T2,T4较T0明显升高（P〈0．05）,T2时明显高于FF,QF组;（4）初醒时间,拔出气管插管时间,ICU停留时间,24h胸液量,肝肾功能等三组患者无明显差异。结论静脉给予氟比洛芬酯或曲马多复合芬太尼的镇痛方法可安全、有效的应用于心血管手术术后镇痛,减少阿片类药物的用量,减轻术后炎症反应。     

酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于胸科手术术后镇痛的观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于胸科手术的镇痛效果。方法择期行胸科手术患者75例,随机分为A、B、C三组,术毕行PC IA镇痛。A组镇痛药物为酮咯酸氨丁三醇4 mg/kg,B组为酮咯酸氨丁三醇3 mg/kg、芬太尼4 ug/kg,C组为芬太尼10ug/kg,均用0.9%生理盐水稀释至100m l。记录0、8、16、24h VAS评分及不良反应。结果术后0 h A、B组评分低于C组（P〈0.05）;术后8、16、24h B组C组评分低于A组（P〈0.05）;A、B组术后24h出现不良反应例数少于C组（P〈0.05）。结论酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于胸科手术后PCIA效果良好,降低了芬太尼所致不良反应的发生率。     

剖宫产术中硬膜外泵注不同镇痛药液的效果比较

目的比较剖宫产术中接泵以舒芬太尼或吗啡镇痛液行术后硬膜外镇痛的效果。方法选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的患者60例,手术开始后15min即将硬膜外导管与一次性止痛泵连接,并按2ml／h的速度持续硬膜外腔注入不同配方的镇痛药液。根据硬膜外镇痛药配方的不同随机分为两组。SF组（n=30）：舒芬太尼0．5mg＋氟哌利多5mg＋0．125％布比卡因100ml;MF组（n=30）：吗啡5mg＋氟哌利多5mg＋0．125％布比卡因100ml。观察和比较两组术后镇痛的效果和不良反应。结果两组在各时点的平均VAS评分都小于2,说明两组的总体镇痛效果满意。术后镇痛总有效率SF组为100％,MF组为93．3％,两组患者术后镇痛疗效间差异有统计学意义（P〈0．05）;SF组的并发症也明显低于MF组（P〈0．05）。结论两组总体镇痛效果满意,但SF组并发症少优于MF组。     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于妇科术后静脉镇痛效果观察

将60例择期妇科手术患者随机分为A、B、C三组各20例,均采用静吸复合麻醉,其中B组诱导前15min静注氟比洛芬酯100mg。术毕三组均静注负荷量芬太尼0.05mg后连接自控镇痛泵,所用药物A组为芬太尼0.25μg/（kg·h）＋生理盐水至100ml,B组为芬太尼0.1μg/（kg·h）＋生理盐水至100ml,C组为氟比洛芬酯100mg＋芬太尼0.1μg/（kg·h）＋生理盐水至100ml。观察术后2～48h三组镇痛效果[视觉模拟评分（VAS）]、镇静情况（Ramsay镇静评分）及不良反应。结果三组各时点VAS评分无显著差异（P〉0.05）;A组术后2、6、12h镇静评分及恶心、呕吐发生率均显著高于B、C组（P〈0.05）。认为氟比洛芬酯复合芬太尼用于妇科手术术后镇痛效果确切,可显著减少芬太尼用量和不良反应发生率,安全性高,并发症少;氟比洛芬酯超前镇痛与术后镇痛效果相似。     

喷他佐辛用于妇科手术术后镇痛效果观察

2010年1～4月,我们将喷他佐辛用于妇科手术患者术后硬膜外自控镇痛（PCEA）中,效果满意.现报告如下. 临床资料：同期行妇科开腹手术患者80例,年龄25～45岁,体质量45～65 kg,术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,无阿片类药物过敏或滥用史,术前检查无肝肾功能异常,无心肺功能异常.将80例患者随机分为观察组和对照组各40例,其一般资料具有可比性.两组均采用0.6%甲磺酸罗哌卡因＋1%氯普鲁卡因行硬膜外麻醉,术中采用吸氧面罩吸氧,术毕回抽硬膜外无血及脑脊液后连接患者自控镇痛（PCA）泵.PCA用药观察组为喷他佐辛60 mg＋甲磺酸罗哌卡因240 mg＋生理盐水稀释至100 ml,对照组为吗啡10 mg＋甲磺酸罗哌卡因240 mg＋生理盐水稀释至100 ml.     

不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多在胸外科硬外镇痛的临床观察

目的：应用不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多于硬外腔单次推注,探讨合理选用药物及其剂量和给药时间。方法：ASAⅠ-Ⅱ级无心血管疾病的开胸手术患者60例,随机分为3组。A组（n=20）：注入含吗啡1mg的0．15％布比卡因溶液10ml;B组（n=20)：注入含吗啡2mg的0．15％布比卡因溶液10ml;C组（n=20）：注入含吗1mg和氟哌利多1mg的0．15％布比卡因溶液10ml;结果：术后当天平均动脉压下降值三组间比较,A组平均动脉压降低最小、C组次之、B组最大,三者间差异显著（P＜0．01）。术后镇痛时间B组≈C组＞A组（P＜0．01）。C组术后未出现恶心、呕吐副反应。B组出现3例严重呼吸抑制。结论：0．15％布比卡因10ml加入吗啡和氟哌利多各1mg的混合液其作用时间长、副作用少、适合胸外科术后病人硬外镇痛选用。     

小剂量氯胺酮和芬太尼用于妇科术后静脉自控镇痛的效果观察(附48例分析)

目的 观察小剂量氯胺酮辅助芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果和安全性。方法 对48例在椎管内麻醉下行择期妇科手术患者随机分组,Ⅰ组(24例)为芬太尼0.75mg+氟哌啶7.5mg+生理盐水130.5ml+氯胺酮75mg(0.5mg/ml),Ⅱ组(24例)为芬太尼0.75mg+氟哌啶7.5mg+生理盐水129ml+氯胺酮150mg(1.0mg/ml)。均采用PCIA。分别于术后4、8、24小时测量Bp、P、R、镇痛药消耗量、PCIA按压次数及实际给予次数、疼痛评分(VAPS)、镇静评分(VASS)、疲倦评分(VATS)、恶心呕吐评分(VANS)及其他副作用发生情况。结果 两组镇痛效果均良好,患者均未出现神志障碍。但术后8、24小时Ⅱ组镇痛药消耗量及芬太尼消耗、PCIA按压次数及实际给人次数明显少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组24小时内PCIA按压次数与实际给予次数比值分别为2.20和1.56,24小时内氯胺酮平均用量分别为0.65/μg/(kg·min)和1.1μg/(kg·min)。结论 小剂量氯胺酮[1.1μg/(kg·min)]与芬太尼联用能提高镇痛效果和患者舒适程度,且未增加副作用的发生。     

常规镇痛与自控镇痛对晚期肺癌患者镇痛效果的对比观察

目的对比常规镇痛与自控镇痛对晚期肺癌患者镇痛的效果。方法选择33例在我院住院治疗的晚期肺癌伴疼痛患者，分为两组，常规组（15例）采用肌注芬太尼0．05mg＋曲马多50mg，可重复给药；PCA组（18例）采用芬太尼0．4mg＋曲马多400mg＋2．5rag氯哌啶＋生理盐水100mL，通过静脉系统电子泵给药。采用自我报告的形式完成疼痛症状及缓解满意度的量表评分，比较两组患者的疼痛症状及疼痛缓解满意度。结果在接受镇痛治疗2d及3d后，PCA组患者的疼痛症状轻于常规组（P〈0．05），PCA组患者的疼痛缓解满意度高于常规镇痛组（P〈0．05）。结论与传统的常规镇痛方法比较，自控镇痛术能更有效地控制晚期肺癌患者的疼痛发作症状。     

不同麻醉镇痛对剖宫产患者催乳素、血糖及皮质醇的影响

目的比较不同麻醉方法,不同剂量的吗啡镇痛对剖宫产患者催乳素、血糖及皮质醇的影响以及不良反应的发生情况,以确定出比较理想的麻醉镇痛组合。方法将60例足月剖宫产妇随机分为A、B两组,每组30例。A组L2-3或L3-4穿刺,向蛛网膜下腔内注入10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因1ml+吗啡0.3mg,术毕皮下或静脉注入氟哌利多2.5mg。B组L1-2间隙穿刺置管,2%利多卡因5m1作为试验剂量,观察5分钟后没有入血反应和全脊髓麻醉,再次注入2%利多卡因10m1,术毕从硬膜外腔单次注入吗啡1.5mg+氟哌利多2.5mg+0.9%生理盐水至6ml结论腰麻及其镇痛比硬膜外麻醉及其镇痛更能减轻因手术带来的应激反应,而且镇痛完善,不良反应少。因此,腰麻及其镇痛值得在剖宫产术中广泛的推广及应用。     

芬太尼静滴用于术后镇痛的可行性观察

目的 探讨芬太尼静滴用于术后镇痛的可行性。方法 全麻下腹部手术的患者120例（ASAⅠ级）,随机双盲分为3组各40例。F2组术后肌注芬太尼2μg／kg;F4组术后先给芬太尼2μg／kg肌注,之后给4μg／kg静滴;M组术后给哌替啶1mg／kg肌注。采用Prince-Henry（PH）疼痛程度评分法、警觉／镇静（OAA／S）评分法和自拟全身炎症反应综合征（SIRS）评分法评估术后8h（TO）、16h（T1）、24h（T2）和48h（T3）的镇痛镇静效果及病情变化。48h后采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估整体镇痛效果,了解患者对术后镇痛的满意度、镇痛药物并发症及总用量。结果PH、0AA／S与SIRS评分均以F4组最理想,与F2、M组比较均有极显著性差异（P均〈0．01）;F2组PH、OAA／S评分稍高于M组,F2、F4组SIRS评分显著低于M组（P〈0．01）。48h后VAS评分、并发症、患者满意度仍以F4组最优。结论 术后芬太尼静滴镇痛效果好,安全性高,且有助于防治SIRS。     

自控静脉镇痛在鼻内镜鼻窦手术中的应用

目的评价自控静脉镇痛用于鼻内镜鼻窦手术后的有效性和安全性。方法将全麻下行鼻内镜鼻窦手术的60例患者随机分为两组,各30例。实验组：术毕实施自控静脉镇痛,应用药物为舒芬太尼0.002 mg/kg、氟哌利多0.10 mg/kg,用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml,负荷量5 ml,持续给药速度2 ml/h,单次给药量0.5 ml,锁定时间15 min。对照组：患者视觉模拟评分（VAS）〉4分或患者要求镇痛时给予尼美舒利0.1 g口服。结果实验组术后8、24 h时VAS评分均高于对照组（P均〈0.05）,麦吉尔评分表视觉项、情感项评分均高于对照组（P均〈0.05）,术后8 h血糖升高幅度实验组低于对照组（P〈0.05）。结论自控静脉镇痛法在鼻内镜鼻窦手术中的应用有效、安全。     

剖宫产术后三种镇痛方式的应用对比观察

目的对比观察剖宫产术后三种镇痛方式的镇痛效果,并观察对早期产后产妇血清泌乳素（PRL）水平的影响。方法剖宫产手术产妇150例,随机分为A、B、C组各50例。A组术后采用硬膜外镇痛泵,药物为芬太尼0.5 mg＋罗哌卡因250 mg;B组采用静脉镇痛泵,药物为芬太尼1.0 mg;C组采用哌替啶肌注镇痛。记录3组疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、初乳时间、排气时间及恶心呕吐不良反应发生情况;采用放射免疫法检测产妇麻醉前和术后24、48 h的血清PRL。结果 A、B组的术后VAS、镇静评分、排气时间、初乳时间均优于C组（P均〈0.05）;A、B组术后24、48 h血清PRL水平高于C组（P均〈0.05）,A组术后恶心呕吐发生率低于B组（P均〈0.05）。结论硬膜外镇痛或静脉镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果优于哌替啶肌注,硬膜外联合应用小剂量罗哌卡因和芬太尼镇痛效果好,不良反应较轻,对产妇血清RPL水平影响小。     

膝关节镜术后关节腔注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因的镇痛效果

目的观察关节腔内注射右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛的效果。方法 60例择期膝关节镜手术患者随机分为A、B、C 3组,术毕A组关节腔内注射0.25%罗哌卡因20 ml,B组关节腔内注射0.25%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定20 ml,C组0.25%罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定20 ml,视觉模拟评分(VAS)≥4分时肌注芬太尼镇痛,镇痛效果根据VAS、镇痛持续时间和术后24 h内芬太尼用量评估。结果术后B、C组VAS及芬太尼用量显著低于A组,C组VAS及芬太尼用量显著低于B组(P<0.05)。B、C组术后镇痛持续时间显著长于A组,C组术后镇痛持续时间显著长于B组(P<0.05)。结论关节腔内注射右美托咪定可明显增强罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的效果,且其镇痛效果呈浓度依赖性。     

小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫骨和（或）腓骨骨折患者术后镇痛效果观察

目的观察小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫骨和（或）腓骨骨折患者术后镇痛效果及安全性。方法将50例在椎管内麻醉下行切开复位内固定术的胫骨和（或）腓骨骨折患者随机分为观察组和对照组各25例,两组手术方法及麻醉方法相同;术毕即刻观察组予芬太尼0.015 mg/kg＋氯胺酮2 mg/kg＋0.9%氯化钠溶液至100 ml静滴,对照组予芬太尼0.02 mg/kg＋0.9%氯化钠溶液至100 ml静滴,速度均为4.2 ml/h。分别于术后5、8、12、24 h采用VAS视觉模拟评分法评定镇痛效果,SS评分法评定镇静效果;并观察术后24 h不良反应（如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等）发生情况。结果两组各时间点镇痛效果均相似,对照组术后5、8 h镇静效果强于观察组（P〈0.05）,观察组术后24 h不良反应发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫骨和（或）腓骨骨折患者术后镇痛效果优良且不良反应少,值得临床借鉴。     

不同浓度罗哌卡因和芬太尼用于腹部手术后硬膜外自控镇痛效果比较

目的探讨用罗哌卡因和芬太尼行腹部手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的最佳浓度。方法ASAⅠ-Ⅱ级下腹部以下手术患者350例,随机分为7组,各50例。所用镇痛剂A组为0.075%罗哌卡因＋3μg/ml芬太尼,B组为0.125%罗哌卡因＋3μg/ml芬太尼,C组为0.125%罗哌卡因＋4μg/ml芬太尼,D组0.2%罗哌卡因＋3μg/ml芬太尼,E组0.2%罗哌卡因＋4μg/ml芬太尼,F组为0.25%罗哌卡因＋3μg/ml芬太尼,G组为0.25%罗哌卡因＋4μg/ml芬太尼,配成100 ml药液。每组均加用恩丹西酮8 mg。负荷剂量为0.125%罗哌卡因＋芬太尼20μg/ml液6 ml,持续剂量为2 ml/h,PCA按压剂量为2 ml,锁定时间为15 min。结果A组VAS评分明显高于其他组（P均〈0.05）;E、F、G组VAS评分明显低于其他组（P均〈0.05）。A组患者按压次数或实际有效进药次数比值（D1/D2）〉5的比例高于其他组（P均〈0.05）。各组罗哌卡因和芬太尼用量无显著差异性（P均〈0.05）。镇静状态评分各组相比P均〈0.05。A、B、C三组运动阻滞评分相比P均〈0.05。D、E、F、G组运动阻滞评分与A、B、C组相比P均〈0．05。镇痛期间所有患者无呼吸抑制,但C、E、G组出现皮肤瘙痒、恶心呕吐和下肢麻木者较多。结论0．125％罗哌卡因＋3μg／ml芬太尼＋恩丹西酮8mg是腹部手术后PCEA的最佳浓度组合。     

氟比洛芬酯复合曲马多用于经腹胆囊切除术后镇痛观察

目的探讨氟比洛芬酯复合曲马多用于经腹胆囊切除术后镇痛的可行性及安全性。方法将65例ASAⅠ～Ⅱ级静吸复合全麻下行胆囊切除术患者随机分为A、B组,分别于术毕前20 min静注曲马多2.0 mg/kg、曲马多1.0 mg/kg＋氟比洛芬酯1.0 mg/kg。观察患者恢复情况（清醒时间,拔管时间,拔管后收缩压、舒张压、心率,疼痛评分）及并发症（恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等）。结果与A组比较,B组的疼痛评分及恶心、呕吐发生率显著降低（P〈0.05）。结论氟比洛芬酯与曲马多用于经腹腔胆囊切除术后镇痛效果好,不良反应少。