神经梅毒四例误诊分析并文献复习

目的 探讨神经梅毒诊断要点,提高临床医师对该病的认识,降低误诊和漏诊率.方法 报告4 例神经梅毒患者临床诊断与治疗经过,结合文献就其临床表现、分型及诊断要点进行回顾分析.结果 4 例最终诊断为脑膜血管梅毒合并麻痹性痴呆、麻痹性痴呆、脊髓痨和梅毒性树胶肿患者,分别被误诊为脑梗死、阿尔茨海默病、多系统萎缩和椎管内肿瘤.检索万方数据库2000 年至今收录的中华医学会系列学术期刊关于神经梅毒的文献共计29 篇,132 例患者,男106 例,女26 例,男女比例约4.08∶1;发病年龄1 ～ 75 岁,平均(44.09 ± 12.93)岁.其中28 例(21.21%)有梅毒感染史,55 例(41.67%)有冶游史,35 例(26.52%)曾被漏诊或误诊.临床分型包括无症状性神经梅毒1 例(0.76%),脑(脊)膜梅毒14 例(10.61%),脑(脊)膜血管梅毒43 例(32.58%),麻痹性痴呆44 例(33.33%),脊髓痨13 例(9.85%),梅毒性树胶肿15 例(11.36%),特殊表现梅毒2 例(1.51%).结论 神经梅毒临床表现复杂多样,误诊和漏诊率高,临床诊断应结合患者临床特征、梅毒血清学检测阳性、脑脊液细胞计数和蛋白定量升高、脑脊液美国性病研究实验室试验呈阳性反应、影像学检查及手术后病理检查等多项检查综合考虑.     

以复视为表现的不典型神经梅毒1例报告并文献复习

梅毒是我国目前主要的性传播疾病之一，国内神经梅毒发病率已高于欧美国家。梅毒若不规范治疗，将转变为神经梅毒，对神经系统造成严重损害，应引起广大医务工作者注意。文献中仅表现为复视、非阿-罗瞳孔的神经梅毒尚未见报道，现报告一例以复视为表现的不典型神经梅毒并文献复习。 1病例报告 1．1病史特点患者男，54岁，已婚，干部，因复视25天入院，患者25d前无诱因出现复试，无视力下降，无头痛、呕吐，无发热，无肢体活动障碍，患者双眼看物体时超过2米时复视明显，但是用一只眼睛看东西时无复视。既往体健，患者无高血压、糖尿病、高血脂及心脏病史，有冶游史10年。     

神经梅毒二例报告

例１患者：男，３１岁，已婚，业务员，因头痛、左侧肢体活动不灵活６天入院。半年来全身反复发生无自觉症状的红斑，院外按“多形性红斑”给予抗过敏及抗炎治疗，症状时轻时重，否认婚外性接触史，其妻体健。查体：消瘦明显，躯干、四肢散在分布红斑、斑片及瘀斑，大小不...     

神经垂体颗粒细胞瘤1例并文献复习

目的探讨神经垂体颗粒细胞瘤(GCT)的诊断及治疗方法。方法分析2010年3月收治的1例神经垂体GCT患者的临床资料,并结合相关文献分析该病的临床特点、诊断及治疗。结果神经垂体GCT的首发症状以头痛、闭经、视力下降、视野缺损、多饮多尿为主。从1989年1月至今国内已报告的GCT患者7例(含本例),均全部接受手术治疗,1例完全切除,5例大部分切除,1例切除情况不详。肿瘤标本行免疫组织化学检查,分别以S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶、神经胶质纤维酸性蛋白阳性率为最高。结论神经垂体GCT发病率极低,确诊有赖于术后病理学及免疫组织化学检查。手术切除是治疗本病的首选方法,粘连较紧、质地较硬的肿瘤,有时为保护垂体柄等重要结构,行部分切除术亦是治疗此病的合理选择。     

以精神症状为主的神经梅毒合并脑积水1例报告及文献复习

目的探讨神经梅毒的临床特征、早期诊断及治疗。方法回顾性分析经临床和实验室检查确诊的1例神经梅毒患者的临床资料及查阅相关文献。结果这例病人经抗梅毒及脑室-腹腔分流术治疗后,临床症状明显改善。神经梅毒主要分为5种类型,临床表现多样。目前其诊断主要依靠流行病史、临床表现以及实验室检查结果的综合判断。结论神经梅毒误诊率高,临床表现、实验室及影像学检查是其诊断的重要依据。对于合并脑积水的病例,可在病情稳定后行分流术。     

神经梅毒合并猫立克次体感染一例并文献复习

目的 报道1例神经梅毒合并猫立克次体感染患者,并总结其临床表现、脑脊液检查和影像学特点。方法与结果 首都医科大学附属北京天坛医院于2022年10月12日收治1例33岁男性患者,病程3月余,家中养猫10余年。临床主要表现为癫痫发作、认知功能下降,近1个月出现低热。血清梅毒螺旋体抗体阳性,梅毒螺旋体血凝试验阳性,甲苯胺红不加热血清试验阳性;脑脊液白细胞计数增加,蛋白定量升高,寡克隆区带阳性,24小时鞘内IgG合成率和IgG指数升高。头部MRI显示双侧颞叶内侧T2WI和FLAIR成像高信号,海马萎缩,以右侧显著。脑脊液宏基因组第二代测序技术（mNGS）检出猫立克次体序列数为229条、梅毒螺旋体序列数为2条。追问病史,患者7年前曾患有梅毒,复查血清和脑脊液梅毒螺旋体抗体均呈阳性。综合患者临床和影像学表现,符合神经梅毒特点,发热符合猫立克次体感染特点,临床明确诊断为神经梅毒合并猫立克次体感染,予以青霉素和多西环素治疗后改善。结论神经梅毒合并猫立克次体感染临床罕见,mNGS有助于早期诊断,尽早抗感染治疗,可以有效改善患者预后。     

神经梅毒51例临床分析

目的探讨神经梅毒的临床表现、诊断和治疗。方法对51例神经梅毒患者的临床资料进行总结分析。结果本组无症状神经梅毒1例、梅毒性脑膜炎5例、脑膜血管梅毒15例、麻痹性痴呆24例和脊髓痨6例。结论未能早期发现和治疗梅毒是导致神经梅毒的重要因素。神经梅毒的临床表现多种多样,容易误诊,梅毒的血清及脑脊液检查是诊断的必要依据。青霉素G是首选的治疗药物。脑脊液白细胞计数与蛋白含量是监测神经梅毒疗效的较敏感指标,应争取早期诊断、早期治疗以改善预后。     

1例误诊为脑梗死的神经梅毒病例报道及文献回顾

神经梅毒发病隐袭,临床表现多样,极易漏诊及误诊.近年来我国神经梅毒的发病不断增多,为提高对神经梅毒的认识,现将我院收诊的1例神经梅毒的患者进行报道.     

核磁共振表现为颞叶内侧及海马异常信号的神经梅毒1例及相关文献复习

目的 探讨核磁共振表现颞叶内侧信号异常的神经梅毒的临床特征。方法 通过总结本院近期收治的1例及国内外文献报道确诊的28例核磁共振表现为颞叶内侧信号异常患者的临床资料,分析该病的临床特点。结果 患者主要表现为认知障碍、癫痫、精神行为异常等。影像学检查与边缘叶脑炎典型征象无明显差别。血清及CSF梅毒特异性检查阳性。结论 神经梅毒与边缘叶脑炎有相似临床表现及影像学征象,确诊需检查梅毒特异性抗体。尽早青霉素或头孢曲松治疗可显著改善预后。     

以脑出血为首发症状的神经梅毒一例

患者，男性，48岁，以“突发昏迷伴呕吐3h”入院。既往史：无特殊性，否认高血压病史。查体：昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大，约2．0mm，对光反射减弱。颈软，无抵抗感，心肺腹未见明显异常，压眶刺激可见肢体活动，但右侧肢体活动差，四肢肌力未能检查，肌张力无增高。双侧Babinski征阴性。头颅CT：左颞顶脑出血．出血量约40mL。给予急诊开颅血肿清除术，术中见左颞皮层下2cm处一管腔样结构，疑为脑动静脉畸形，因没脑血管造影，故未能切除。术中见血肿周围有米汤样的脑脊液。术后第1天，神志转清；术后第2天，再发昏迷，复查头颅CT，再次出血，再次急诊手术，术中切除管腔样结构。     

神经梅毒的临床特点和诊断

目的分析神经梅毒的临床特点和诊断。方法回顾性分析10例神经梅毒患者的临床资料、实验室和神经影像学检查结果。结果男8例,女2例,平均(45±14.52)岁。无症状神经梅毒1例,脑血管梅毒4例,麻痹性痴呆4例,脊髓痨1例。血清和脑脊液甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均阳性。4例脑脊液白细胞升高(20~80×106/L),分类以淋巴细胞为主,7例脑脊液蛋白升高(0.81~1.56g/L)。3例脑血管梅毒MRI示多发性梗死,3例麻痹性痴呆MRI有脑萎缩表现。结论神经梅毒的临床表现多样,诊断应综合考虑临床表现、梅毒血清学、脑脊液检查、神经影像学和流行病学资料。     

以眩晕为首发症状的神经梅毒三例

近年来我国的神经梅毒发病不断增多,神经梅毒发病隐袭,临床表现多样,极易造成误诊、漏诊,应引起临床的重视.以眩晕为临床表现的神经梅毒病例报道罕见,现报道3例以眩晕为首发症状的神经梅毒患者.     

神经梅毒的临床特点

目的 探讨神经梅毒的临床特点.方法 对22例神经梅毒患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组男17例,女5例.首发症状为为智能下降10例,精神症状4例,卒中样发作3例,癫痫发作2例,头痛2例,双下肢无力1例.主要临床症状包括卒中样发作4例,智能下降12例,精神症状10例,癫痫发作7例,睡眠障碍6例,头痛4例,双下肢无力1例.22例患者查血清快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体特异抗体检测(TPHA)均阳性;17例行脑脊液RPR、TPHA试验,15例RPR阳性,16例TPHA阳性;18例患者脑脊液白细胞及蛋白含量升高.17例患者行脑电图检查,有8例异常,均表现为广泛性慢波.20例行MRI检查,异常19例,主要累及皮质和皮质下白质,呈长T.、长T2异常信号改变.经大剂量青霉素治疗后,20例患者症状明显缓解,2例复发.结论 神经梅毒多见于中年男性,主要症状为智能下降及精神症状;血浆及脑脊液TPHA、RPR阳性,脑脊液细胞数及蛋白升高.     

以脑梗死表现的3例神经梅毒病例分析

目的分析3例被误诊为急性脑梗死接受溶栓治疗的神经梅毒患者的临床资料,提高对神经梅毒的诊断准确率,降低基层医院溶栓误治率。方法回顾性总结收治的3例以急性脑梗死起病并给以rt-PA静脉溶栓治疗神经梅毒患者的临床症状、实验室检查、脑电图及影像学检查结果、诊治过程及预后等资料,采用NIHSS评分进行神经功能评估,m RS评分进行预后评估。结合文献分析以急性脑梗死起病的神经梅毒的临床特征。结果3例以急性脑梗死起病的男性患者,接受rt-PA静脉溶栓治疗,神经功能缺损症状恶化,以往无脑血管病危险因素,影像学检查提示脑缺血和脑萎缩,血及脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验和甲苯胺红不加热血清学试验阳性明确神经梅毒诊断。早期、大剂量、足疗程青霉素G治疗预后良好,NIHSS及m RS评分降低。结论以急性脑梗死起病的神经梅毒患者,静脉溶栓治疗效果差,尽早进行梅毒血清学和脑脊液检查,降低溶栓误治率,大剂量青霉素G治疗有效。     

36例神经梅毒的临床特点及诊断分析

目的 总结神经梅毒的临床特点及诊断. 方法 回顾性分析中山大学附属第=三医院神经科自2002年1月至2008年11月收治的36例神经梅毒患者的临床分型、临床特点、误诊情况、脑脊液(CSF)检查和MR改变. 结果本组患者发病年龄30～78岁.平均48.1岁:男性明显多于女性;常见类型为间质型(18例)、实质型(麻痹性痴呆,10例)、无症状型(4例)神经梅毒;最常见的症状是精神异常及痴呆,其次是局灶神经功能损害如瘫痪、构音障碍等;误诊率高达55.6%.最易被误诊为病毒性脑炎和脑血管意外;CSF的生化异常表现为白细胞数增加、蛋白升高:CSF-梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性率(91.7%)明显高于CSF-性病研究实验室试验CSF-(WORE)阳性率(55.6%)和CSF-梅毒螺旋体IgM抗体试验(CSF-ELlSA-TP-IgM)阳性率(38.9%),差异均有统计学意义(P<0.05);影像学表现多样化. 结论 神经梅毒的诊断目前尚无金标准.其临床表现和影像学改变多样化,CSF梅毒螺旋体抗体检查是诊断神经梅毒的重要依据,诊断应主要依靠CSF检查并进综合分析.     

以痴呆为突出表现的神经梅毒系统分析

目的 探讨以痴呆为突出表现的神经梅毒的临床特征及其治疗方法和预后,以期提高对该病的诊治水平.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)和Medline,对1989年至今国内外文献中公开发表的以痴呆为突出表现的梅毒患者的病历资料(病例报告形式)进行回顾性分析.结果 纳入44篇文献共62例患者(6)例麻痹性痴呆及1例梅毒性精神神经病患者),其临床特征包括:(1)男性多见;(2)多数隐匿起病;(3)首发症状以记忆力减退和性格改变多见;(4)MRI、CT以脑萎缩为主;(5)血清、CSF梅毒抗体检查阳性,也可有特殊情况;(6)确诊较困难;(7)驱梅治疗近期症状可不同程度改善;(8)远期预后证据缺乏.结论 (1)麻痹性痴呆和梅毒性精神神经病均可有痴呆表现;(2)原因不明的痴呆患者应常规行梅毒血清学及脑脊液检查;(3)驱梅结合对症治疗大多近期疗效好;(4)需长期随访观察远期疗效.

Abstract：

Objective To study the clinical features, therapy and prognosis of neurosyphilis typically manifested as dementia to improve its diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of patients with neurosyphilis typically manifested as dementia, searched in Medline and Chinese Biomedical Literature Datebase (CBM) from 1989 to 2010, was performed. Results Forty-four studies involving 62 patients (61 cases of general paresis and 1 case of syphilitic psychoneurosis) were evaluated;the clinical features of them included the follows: male are more common;most of them had insidious onset;memory impairment and personality changes were the first common symptoms;diffuse cerebral atrophy was found in MRI and CT;serum and cerebrospinal fluid (CSF) syphilis antibody reaction was positive with some exceptional case;definite diagnosis was difficult;after anti-syphilitic therapy, symptoms could be improved more or less in a short time;and evidence of long-term prognosis was insufficient. Conclusion Both general paresis and syphilitic psychoneurosis could cause dementia. Dementia patients should be given serum and CSF syphilis antibody examination routinely if the causes of dementia are unknown. Anti-syphilitic and symptomatic treatments mostly enjoy good curative effects in a short term. Close follow-up is necessary in observing the forward effects.     

神经梅毒误诊为脑积水一例分析

患者男,45岁,因记忆和认知功能进行性下降伴精神障碍1年多,意识模糊2 d于2010年1月收入广东省司法警察医院神经外科.患者于1年多前出现记忆和认知功能下降,偶有头晕、头痛,偶伴精神障碍,无发热,无恶心、呕吐,无四肢抽搐,无两便失禁.     

三例神经梅毒的临床特征与诊断

目的分析神经梅毒的临床特征及提供早期诊断依据。方法回顾性分析经临床和实验室检查确诊的3例神经梅毒患者的有关临床资料。结果神经梅毒的临床特征包括:(1)急性、亚急性起病多,少数慢性起病;(2)临床以间质型,尤其脑卒中最常见;(3)荧光螺旋体抗体吸收(FTA-ABS)试验及梅毒快速血浆反应素试验(RPR)阳性率极高;(4)脑脊液检查表现为蛋白含量增加、细胞数增多(以淋巴细胞为主);(5)头颅CT或MRI表现与高血压、糖尿病所致常见的脑梗死不同,病灶多发,可分布在脑的所有部位。结论神经梅毒误诊率高,临床表现、实验室及影像学检查是其诊断的重要依据。     

神经梅毒6例临床分析

梅毒在我国再流行已近20年，发病率正在不断上升，当梅毒苍白螺旋体侵犯神经系统时，其表现多种多样，给临床诊断造成一定困难。现将我院2001年11月以来收治6例神经梅毒患者的临床特点、实验室检查、影像学特征及诊断、治疗结果分析如下。