儿童减体积左外叶活体肝移植疗效的回顾性分析

目的探讨儿童减体积左外叶活体肝移植的疗效。方法选择2014年1月至2019年12月天津市第一中心医院儿童器官移植科67例1岁以内的儿童受者接受减体积左外叶活体肝移植(RLLS组), 回顾性分析这些受者的临床资料, 比较其与左外叶活体肝移植受者(LLS组)基本资料、术后主要并发症以及术后受者、移植物存活率的差异;按移植物受者体重比率(GRWR)是否超过4%进行分组, 比较两组术后主要并发症及受者、移植物存活率的差异。结果减体积左外叶组受者年龄、身高、体重显著低于对照组(P<0.05), 供者体重、供者体重指数(BMI)、拟供肝体积、供肝脂肪肝比例显著高于对照组(P<0.05), 受者手术时长、术中失血量、输红细胞量显著高于对照组(P<0.05);术后中位住院时间、ICU停留时间、术后呼吸机支持时间两组差异无统计学意义, 术后肝动脉血栓、门静脉狭窄、胆管并发症等主要外科并发症发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05);减体积左外叶组受者和移植物术后1年、3年累积存活率分别为92.5%、91.2%和92.5%、91.2%, 对照组受者和移植物术后1年、3年累积存活率...     

体重低于6kg肝移植受者活体供肝的选择

<正>在儿童肝移植领域中,有时外科医生在供肝处理时必须减少左外叶的体积,防止由于术后供肝体积过大所致的一系列并发症的发生。减少左外叶体积的方法有两种:使用S2段肝脏和减体积左外叶,但并没有建立供肝选择的规范。来自日本Jichi医科大学的学者进行了一项研究,对该中心体重小于6 kg的儿童活体肝移植受者的供肝选择方案进行了回顾性分析。从2001年5月至2012年12月该中心共进行了225例kg     

小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果

目的探讨小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾性收集2014年12月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心连续收治的接受小体积移植物辅助性肝移植治疗的12例门静脉高压症患者的临床和影像学资料。其中男性8例, 女性4例;年龄14～66岁。受者终末期肝病模型评分为1～15分, Child评分为6～11分。供肝来源于活体供肝9例, 来源于尸体供肝劈离2例, 来源于儿童尸体供肝1例。3例尸体供肝的移植物和受者体重比(GRWR)为0.79%～0.90%, 9例活体供肝的GRWR为0.31%～0.55%。在辅助性肝移植术中, 切除受者的左半肝或右半肝, 原位植入左叶或右叶供肝, 或用左叶供肝置换受者的右叶肝脏。观察受者生存和移植物存活情况、并发症发生情况、自体余肝和移植肝门静脉血流速度、腹腔引流量和肝脏功能生化指标等。结果 12例患者的移植肝功能稳定, 患者均存活。移植术后发生流出道扭转2例、急性排斥反应1例、胆瘘1例、远期出现的甲状腺癌1例, 经相应治疗均治愈。流出道扭转与供肝生长后吻合口角度变化相关, 改良吻合方式后, 该并发症未再次出现。门静脉血流速度...     

体重对婴幼儿活体肝移植预后的影响

目的 评估婴幼儿体重与活体肝移植预后的关系,探讨体重对预后的影响.方法 选取2006年10月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院实施的44例婴幼儿活体肝移植,术前诊断均为胆道闭锁,移植物类型均为肝左外叶.回顾性分析受者性别、术龄、体重、PELD评分、葛西手术史、GRWR、供肝冷缺血时间、术中失血量、围术期并...     

婴幼儿亲属活体部分供肝肝移植中的供、受者安全性分析

目的 探讨婴幼儿亲属活体部分供肝肝移植中的供、受者的安全性.方法 2006年9月至2009年11月,行婴幼儿亲属活体部分供肝肝移植者8例,受者原发病均为先天性胆道闭锁.供者术前常规行三维CT观察和计算全肝及肝叶(段)体积及形状,磁共振胰胆管造影术(MRCP)了解胆道情况.根据婴幼儿受者腹腔容积切取合适肝叶(段)行肝移植术.受者术后给予抗排斥反应和预防感染等治疗;供者术后给予保肝和抑酸治疗.分析供、受者术前、术中及术后情况.结果 8对供、受者手术均获成功.6例供肝为左外侧叶,1例为S3肝段,1例为减体积S3肝段,供肝重量为(235.9±53.6)g(148～302 g),供肝重量与受者体重比(GW/RW)为(2.65±0.48)%(2.11%～3.36%).对供、受者随访3～40个月(中位数18个月),8例供者均存活,发生并发症2例(25%).8例受者中,死亡1例(12.5%),其他受者发生并发症13例次.结论 术前对供、受者行精确评估,切取合适供肝行肝移植术,术中精细操作,术后精心治疗可最大程度保证供、受者的安全.     

用于估算儿童标准肝体积的公式及其在儿童肝移植中的应用

正常成人的标准肝体积约为体质量的2％～3％。相比之下,评估儿童标准肝体积的难度较大,因为肝体积占体质量的百分比会随着年龄的增长而发生变化。可用来估算人类标准肝体积的可用数据还很少,现有数据主要来源于小样本研究,而且涉及儿童标准肝体积的数据几乎没有。儿童肝移植中,极少数受者能够获得体积匹配的供肝。大部分儿童肝移植受者接受的均是经手术修整后的活体成人供肝。对于婴儿和10岁以下的儿童受者,左外叶上段和下段的供肝均适用。但是儿童受者的年龄范围较大,左外叶供肝的体积对于年龄较小的儿童受者,可能相对过大,而对于年龄较大的儿童受者,左外叶供肝的体积又可能相对过小。目前还没有基于循证医学证据的指南用于指导儿童肝移植供肝体积选择,临床上主要通过术者的个人经验来判断供肝体积是否合适。     

单段活体肝移植进展

目前，活体肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效方法。自从1989年Strong等成功地进行了首例成人-儿童左外侧叶活体肝移植以来，人们便开始尝试用各种各样的方法来突破移植物尺寸的限制，其中包括左叶移植，右外侧段移植，带肝中静脉的右叶肝移植，不带肝中静脉的右叶肝移植等，以此来为成人受体提供足够的功能性肝组织。通常情况下，人们碰到的比较多的是小尺寸移植物(small-for-size)的问题，可是，另一方面，对于新生儿和小婴儿活体肝移植来说，当移植肝与受体体重比GRWR≥4％，他们面临的更多的是大尺寸移植物(large-for-size)的问题。     

活体及分肝肝移植的现状和发展

为了解决脑死亡供肝不足的难题 ,近年来逐步发展活体供肝和分肝肝移植。活体肝移植世界上首 2例活体肝脏移植是在 1988年由Ｒａｉａ在巴西采用左外侧叶为供肝为儿童病人进行的[1] 。但受者却未存活。 1989年 ,Ｓｔｒｏｎｇ成功完成了首例存活的活体肝移植[2 ] 。在日本 ,由于政府不允许脑死亡者捐赠器官 ,活体供肝是唯一来源。因此 ,日本成为世界上活体肝移植经验最丰富及发展最快的国家。活体肝移植手术因供肝采用左外侧叶或左叶(包括肝中静脉 )只能适用于青少年受者。对于成人受者来说 ,左叶供肝肝容量不足 ,而且小体积供肝可能在灌注后受…     

成人间左半肝移植九例报告

目的 观察成人左半肝移植的临床效果,并探讨其可行性.方法 回顾性分析2007年3月至2011年4月间9例成人左半肝移植的临床资料,其中5例为尸体供肝劈离式肝移植,4例为活体左半供肝移植.9例供肝的重量平均为444.6 g(325～570g),移植物重量与受者体重比平均为0.886％(0.65％～1.18％),其中7例包含肝中静脉.6例采用背驮术式,3例采用经典术式.有4例受者因术中门静脉压超过20 mm Hg(2.67 kPa),其中3例结扎了脾动脉,1例接受了脾切除术.术后所有受者均常规使用他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素的三联免疫抑制方案.术后对受者进行长期随访,观察血管并发症和胆管并发症的发生情况及受者肝功能恢复状况和存活情况.结果 4例活体供者切取左半肝后均未发生严重并发症,肝功能恢复良好.9例受者术后平均随访时间为15.7个月(1～51个月),移植物和受者术后1年存活率均为77.8％(7/9).术后有2例受者死亡,其余7例中1例发生肝功能恢复延迟,6例移植肝功能恢复顺利.术后发生胆管吻合口狭窄1例,小肝综合征1例,门静脉血栓形成1例,肝功能恢复延迟1例,以及腹腔感染2例.结论 在严格选择供、受者的前提下,成人左半肝移植是安全、可行的,且效果良好.     

成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植治疗肝细胞癌的应用价值

目的探讨成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植治疗肝细胞癌的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月四川大学华西医院收治的1例行成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植受者的临床病理资料;男性肝细胞癌受者,年龄为46岁,体质量为66 kg,身高为171 cm,血型为A型Rh阳性。移植物1来自女性活体供者,年龄为23岁,体质量为50 kg,身高为150 cm,血型为A型Rh阳性。移植物2来自男性脑死亡捐献者,年龄为44岁,血型为A型Rh阳性。手术在3个手术间施行,2个手术间同时施行移植物1和移植物2的切取手术,第3个手术间施行受者肝脏游离,当移植物的体外拼接接近完成时,完整取出受者肝脏,并施行肝移植。观察指标:(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况。(2)受者病肝术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访,随访内容包括肝细胞癌复发监测、移植肝功能监测、免疫抑制剂监测调整、胆道血管并发症监测、排斥反应及药物不良反应等。受者需终生定期随访,最近一次随访时间为2019年12月4日。计数资料采用绝对数或百分比表示。结果(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况:活体供者手术时间为315 min,术中出血量约200 mL,术中输入自体回收血量约200 mL,术后第6天出院,无并发症发生。受者顺利完成改良背驼式肝移植。移植物1取自活体供者不含肝中静脉的肝右叶,质量410 g。移植物2取自脑死亡捐献者肝左外叶,质量400 g,拼接后的供者移植物质量与受者体质量比为1.2%。受者手术时间为815 min,无肝期时间为60 min,术中出血量约1500 mL,术中输血量为1800 mL。住院期间受者体温正常。术后第1天受者白细胞(WBC)和中性粒细胞百分比达到峰值(分别为17.15×109/L和91.7%),后逐渐降低,采用哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染,术后第7天WBC和中性粒细胞百分比均降至正常范围(分别为7.90×109/L和70.9%),停用抗菌药物。住院期间,受者白蛋白(Alb)为31.0~41.4 g/L,受者总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间、国际标准化比值肝功能指标均逐渐下降至正常范围,肌酐和肾小球滤过率肾功能指标均在正常范围。术后第10天受者全身状况良好,康复出院。(2)受者病肝术后病理学检查情况:①中分化肝细胞癌,肿瘤包膜欠完整,未侵及肝被膜,周围肝组织呈乙型病毒性肝炎后结节性肝硬化改变,肝门断端未见肿瘤累及;②慢性胆囊炎伴胆固醇沉积;③腹腔淋巴结1枚,呈反应性增生。免疫组织化学染色检测提示乙型肝炎表面抗原(10%细胞为阳性)、乙型肝炎核心抗原阴性。(3)随访情况:受者2019年11月19日复查肿瘤标志物,甲胎蛋白2.92μg/L、异常凝血酶原16 AU/L,结合腹部彩色多普勒超声检查的阴性结果提示肿瘤无复发。受者2019年12月3日复查肝功能:TBil 8.6μmol/L,ALT 23 IU/L,AST 28 IU/L,Alb 44.0 g/L;他克莫司血药浓度4.2μg/L,调整吗替麦考酚酯至250 mg 2次/d,其余治疗不变(他克莫司2 mg 1次/d,西罗莫司1 mg 1次/d);无症状、体征及检查结果提示胆道血管并发症、排斥反应及药物不良反应等。结论成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植安全、有效,可以作为治疗超出米兰标准肝细胞癌患者的次优方案。     

儿童活体左外叶肝移植肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及预后

目的探讨儿童活体左外叶肝移植肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择, 以降低使用解剖变异的移植物引发的血管并发症风险。方法回顾性分析天津市第一中心医院2015年1月至2021年6月840例儿童活体左外叶肝移植供受者资料, 其中肝中静脉汇入型S3肝静脉供肝的受者作为观察组(32例), 余808例作为对照组, 变异总体发生率为3.81%。观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同分成两组, 采取个体化的重建策略, 观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同采取单口重建或双口重建策略。观察组32例根据血管重建方式不同分为单口重建组(Ⅰ组, S3间置静脉后与S2静脉成形为单一开口再与受者吻合, 21例)和双口重建组(Ⅱ组, 将供肝S2静脉与受者肝左、肝中共干吻合, S3直接或间置血管后与受者肝右静脉残端吻合, 11例)。比较两组受者的具体临床特征及预后, 肝静脉流出道梗阻( hepatic venous outflow obstruction, HVOO)的发生率、治疗方法及预后;比较观察组与对照组HVOO的发生率。结果本研究观察组32例受者肝移植术后中位随访时间为23.8个...     

入肝血流调节在小肝综合征防治中的应用进展

随着部分肝移植的广泛应用,供肝大小与受者不匹配的问题日益突出,尤其是当供肝体积与受者标准肝体积比(GV/SLV)＜40%或供肝重量与受者体重比(GRWR)＜0.8%时,术后出现小肝综合征(SFSS)的风险显著增加.门静脉血流(PVF)的过量灌注和门静脉压力(PVP)的持续升高,是导致SFSS的重要因素,采用不同的入肝血流调节方法进行门静脉减流和降压是防治SFSS的重要手段.本文就SFSS防治中的入肝血流调节方法及其利弊综述如下.     

成人活体肝移植移植物的选择

成人活体肝移植 (ａＬＤＬＴ)能及时提供质量合乎要求、缺血时间短的供肝 ,受到了尸体供肝匮乏的移植中心高度重视〔1～ 3〕。 1991～ 1999年 ,日本已开展了 30 8例〔4〕。至 2 0 0 0年 3月 ,Ｔａｎａｋａ组开展的病例数已上升到 12 7例〔5〕。满足成人受者代谢需要的供肝体积比儿童受者需要的供肝体积大 ,而为保证供者的生命安全与生活质量 ,允许切取的移植物量必须控制在一定范围内。因此 ,移植物的选择成为ａＬＤＬＴ开展中的一个主要问题〔1,3〕。一、移植物体积的选择1.标准肝体积 (ＳＬＶ) :经典原位肝移植要求供肝体积与受者生理状况…     

小体积移植肝的缺血再灌注损伤及其机理研究

一般认为,活体供肝移植时,移植肝体积与受者肝标准体积之比(GV/SLV)在30%以下,或移植肝重量与受者体重之比(GRWR)小于0.8%,即定义为小体积.我们既往的研究表明,小体积肝移植后的近期疗效不佳[1,2].     

小儿肝移植的探讨

目的本研究探讨肝移植治疗小儿终末期肝病的方法和疗效。方法我院分别于2001年11月至2002年12月对7例患儿(先天性胆道闭锁5例，先天性肝纤维化1例和肝脏血管内皮肉瘤1例)进行肝移植术，患儿年龄6个月至12岁。其中亲体部分肝移植术两例，供体分别为患儿的母亲和父亲。手术分别切取供体的右半肝和左外侧叶。受体行保留下腔静脉的全肝切除术，然后将供肝进行原位移植。减体积肝移植3例，取左半肝和左外侧叶为移植物。割离式肝移植2例，分别取左外后叶和右后叶为移植物。结果7例患儿分别移植肝重260～565g，亲体肝移植的两例供体随访14～15个月，均无并发症健康生活。接受移植的7例患儿中6例术后已经分别健康存活15～1个月，1例于术后第5天死于心功能衰竭。结论肝移植是治疗小儿终末期肝病的有效方法，术前准确的血管影像学检查，严格的围手术期管理特别是精确的手术技术是小儿肝移植成功的关键。     

体外劈离式肝移植22例临床分析

目的 总结22例体外劈离式肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2006年6月至2010年1月间22例劈离式肝移植的临床资料,第一阶段(2006年6月至2(D7年2月)移植10例,第二阶段(2009年1月至2010年1月)移植12例.共对11例供肝进行劈离,获得22个移植物,其中超右半肝8个,左外侧叶肝8个,含肝中静脉的右半肝3个,不含肝中静脉的左半肝3个.观察术后移植肝功能的恢复情况、血管和胆道并发症的发生率及受者的存活率.结果 22例受者术后中位随访时间为11.7个月(0.5～43个月),术后1年和3年累积存活率分别为82%和63.7%.动脉并发症的发生率为9.1%,胆道并发症发生率为33.3%.22例受者中有5例死亡,其中2例的死亡原因与外科技术并发症相关,但均为第一阶段移植的受者.结论 随着供肝劈离技术和部分肝移植技术的进步,体外劈离式肝移植的受者和移植肝的存活率与全肝移植相近.应在我国推广此技术,从而增加供肝数量.缩短受者等待移植的时间.     

左肝外侧叶为供肝的小儿肝移植--德国汉诺威医学院的经验

目的总结以左肝外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段)为供肝的小儿肝移植的手术经验。方法对11例患有肝脏疾病的儿童施行左肝外侧叶移植,其中劈离式肝移植10例,亲属活体供肝部分肝移植1例,有8例患儿既往有腹部手术史。结果术后11例患者均存活。本组切取的左肝外侧叶的重量平均为276.2g,移植肝重量与受者体重之比平均为2.34%,供、受者的体重之比平均为5.42;供肝冷缺血时间平均为11.3h。受者的手术耗时平均为4.2h,无肝期平均为69min;6例患儿在肝移植完成之初采取了临时性关腹。1例患儿术后第15d发生胃幽门部穿孔,2例患儿因腹腔容积的限制在术后24h内发生肝动脉受压。本组病例未发生肝静脉流出道梗阻、肝动脉栓塞、移植肝无功能或坏死、供肝断面胆瘘等并发症。结论小儿接受左肝外侧叶移植的效果良好;术中宜同时开放肝动脉和门静脉;临时性关腹优点显著,值得运用。     

成人活体肝移植71例报道

目的 探讨开展成人活体肝移植初始阶段如何确保供、受者安全.方法 回顾性分析我院2007年4月至11月71例成人活体肝移植供、受者临床资料,分析评估方案、手术策略和并发症.结果 切取供者右半肝68例,其中带肝中静脉4例;切取带肝中静脉左半肝3例.术后出现并发症2例,1例胆漏,1例腹腔内出血,无供者死亡.受者外科并发症18例,其中胆道并发症12例,血管并发症3例,小肝综合征3例;病死率为10%(7/71).结论 在开展成人活体肝移植的初始阶段,采用严格的供、受者评估、选择合理的手术方式和术后处理可以最大程度地保证供、受者安全.     

二例成人间双活体供肝移植的手术重建技巧

目的探讨成人间双活体供肝移植的手术重建技巧。方法2例成人患者,1例原发病为乙型肝炎后肝硬化、巨块型肝癌,接受其2位姐姐的左半肝移植,移植物与受者体重比(GR/WR)为1.5%,移植于原肝位置左侧的左半肝,其肝左静脉、门静脉分别于受者的肝左静脉、门静脉左支端端吻合,胆肠吻合方式重建供肝胆道;移植至右侧的左半肝,沿矢状位旋转180°,其肝左静脉、门静脉分别与受者的肝右静脉、门静脉右支端端吻合,左肝管与受者的肝总管端端吻合。另1例原发病为乙型肝炎后肝硬化,接受其母亲的右半肝移植,但由于供肝存在大泡状空泡变性,且供、受者的体重差较大,为能满足患者的生理需要,故该例同时行尸体左半肝移植,GR/WR为1.2%,右半肝的肝右动脉、肝右静脉分别于受者的同名血管端端吻合,其门静脉与受者的门静脉右支端端吻合,右肝管与受者的肝总管端端吻合;左半肝的肝左静脉、门静脉及肝动脉分别与受者的肝左静脉、门静脉左支及脾动脉端端吻合,胆肠Roux-en-Y吻合方式重建供肝胆道。结果除母亲供者术后3d出现短暂乳糜漏,经对症治疗11d后痊愈外,供者无其它并发症发生。2例患者术后恢复良好,未发生排斥反应及全身感染,现已随访10个月以上,肝功能正常,均恢复正常工作和生活。结论成人间双活体供肝移植可为受者提供更大的肝脏,又可减少供者的风险,但手术操作复杂,需要对供、受者的条件进行充分评估后施行。     

活体右后叶肝移植的应用进展

随着肝移植技术的发展,肝移植疗效显著提高,受者和移植物的存活率得到显著提升。但公民逝世后器官捐献仍不能满足肝移植需求,供肝短缺仍是阻碍肝移植进一步发展的关键因素。近年来,活体肝移植作为克服器官短缺的手段之一,广泛应用于终末期肝病患者的治疗。右后叶肝移植作为活体肝移植一种特殊类型,为进一步扩大活体肝移植潜在供者池提供了一种新的解决方案。本文从活体肝移植的发展概况、活体右后叶肝移植供者的选择、右后叶供肝获取的解剖学挑战以及右后叶供肝获取的手术技巧进行介绍,并对活体右后叶肝移植进行展望,以促进临床肝移植的进一步发展,造福更多终末期肝病患者。