Willis环结构及功能对颈动脉重度狭窄患者支架置入术的决策影响

目的探讨CTA、CT灌注成像联合DSA评估单侧颈动脉重度狭窄患者,Willis环结构及功能对颈动脉支架置入的决策影响。方法根据CTA筛选出单侧颈动脉狭窄90%的患者80例,40例经DSA证实有通过前交通动脉和/或后交通动脉向狭窄侧代偿供血,称Willis环代偿组;另40例经DSA证实没有向狭窄侧的代偿血供,称Willis环无代偿组。两组均同时行CTP检查,测量并计算两组大脑中动脉供血区的相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)。对40例Willis环无代偿组的颈动脉狭窄患者给与支架置入术,残余狭窄30%,术后7 d再次行CT灌注扫描。Willis环无代偿组术前、术后的相对灌注参数分别与Willis环代偿组比较。结果 Willis环无代偿组术前rMTT、rTTP与Willis环代偿组比较有统计学差异(P0.05),Willis环无代偿组术后与Willis环代偿组rCBV、rCBF、rMTT、rTTP比较均无统计学差异(P0.05)。结论对单侧颈动脉重度狭窄的患者,Willis的结构和功能可明显改变脑血流分布,为颈动脉支架置入术的选择提供参考。     

颈动脉血管重建术对颈动脉狭窄患者认知功能的影响

颈动脉狭窄会导致患者远期认知功能下降，而既往研究表明颈动脉内膜剥脱术和支架
置入术作为治疗颈动脉狭窄的主要术式，可以改善患者的认知功能，尤其是执行能力等特定领域的
认知水平。进一步研究发现颈动脉血管重建术中栓子的形成，术后脑血流灌注提高，以及神经代谢
水平等改变可能在机制上解释颈动脉重建术后认知功能的变化；此外，围术期炎症反应，血脂水平，
以及基因易感性等都是术后远期认知功能结局的临床预测因素，以上因素对于提高颈动脉狭窄患者
的生活质量、治疗术式的优化具有重要临床意义。     

颈动脉血管重建术对颈动脉狭窄患者认知功能的影响

颈动脉狭窄会导致患者远期认知功能下降,而既往研究表明颈动脉内膜剥脱术和支架 置入术作为治疗颈动脉狭窄的主要术式,可以改善患者的认知功能,尤其是执行能力等特定领域的 认知水平。进一步研究发现颈动脉血管重建术中栓子的形成,术后脑血流灌注提高,以及神经代谢 水平等改变可能在机制上解释颈动脉重建术后认知功能的变化;此外,围术期炎症反应,血脂水平, 以及基因易感性等都是术后远期认知功能结局的临床预测因素,以上因素对于提高颈动脉狭窄患者 的生活质量、治疗术式的优化具有重要临床意义。     

血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响

目的探讨血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响。方法无症状重度颈动脉狭窄患者60例。按照患者及家属意愿,同意在常规内科治疗基础上接受血管内支架置入术为观察组,接受常规内科治疗的为对照组,每组30例。对比2组患者治疗半年后的颈动脉狭窄率,并用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Mo-CA)评价2组患者认知功能。结果 2组患者治疗前颈动脉狭窄率无显著差异,治疗后观察组狭窄率(21.2±3.1)%,明显低于对照组的(59.5±5.4)%;2组患者治疗前MMSE评分无显著差异,治疗后观察组MMSE评分(26.54±4.20)分,明显优于对照组的(21.21±3.51)分;2组患者治疗前MoCA评分无显著差异,治疗后观察组MoCA评分(21.9±3.8)分,明显优于对照组的(17.1±4.5)分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者有很显著的效果,有利于减少颈动脉的狭窄率,改善患者认知功能,值得推广。     

介入治疗对脑梗死伴重度颈动脉狭窄患者近期预后的影响

目的探讨介入治疗对脑梗死伴重度颈动脉狭窄患者近期预后影响。方法选取120例颈动脉颅外段重度狭窄的脑梗死患者为研究对象,根据患者及其家属的治疗意愿,分为观察组52例和对照组68例。观察组采用自膨式支架行经皮血管内成形及支架置入术(PTAS)及药物治疗,对照组仅接受药物治疗。随访6个月,观察并记录2组NIHSS、MMSE评分变化,脑卒中和死亡事件。结果 2组的NIHSS评分变化总体趋于降低(P0.05)。1、3及6个月观察组NIHSS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组的MMSE评分变化总体趋于升高(P0.05),入组3个月及6个月观察组MMSE评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 PTAS治疗措施能有效改善颈动脉颅外段狭窄患者的康复预后,值得临床推广和应用。     

杂交支架用于重度颈动脉狭窄治疗的研究

目的 研究杂交支架治疗重度颈动脉狭窄的疗效和安全性.方法 使用杂交支架对21例缺血性脑血管病合并重度颈动脉狭窄患者进行颈动脉支架成形术.术后观察血管狭窄程度及不良反应,随访6个月观察脑血管事件的发生.结果 所有患者均顺利完成手术,共置入支架23枚.术后脑血管造影示颈动脉狭窄程度均≤20％.术中出现颈动脉窦综合征5例,血管痉挛2例,支架远端血管栓塞1例,经治疗均恢复.术后6个月时,患者均未发生与手术侧颈动脉相关的脑血管事件.结论 颈动脉杂交支架治疗重度颈动脉狭窄效果显著,能减少脑血管事件的发生,且比较安全.     

颈动脉狭窄患者血管内支架置入

血管内支架置入能使狭窄的血管得以重建,大脑得到充足的血液供应,有效防止脑缺血及脑梗死的发生,具有创伤小、安全性高和并发症少等特点，被认为是治疗颈动脉狭窄的新方法。但目前血管内支架置入后再狭窄仍影响介入治疗的长期疗效, 支架置入损伤血管壁从而激活一系列的愈合过程是导致支架内再狭窄的主要原因, 炎性反应在动脉粥样硬化的形成过程中可能起重要作用,药物洗脱支架通过局部输送针对支架置入后局部炎症的抗炎药物, 以达到增加疗效、降低支架内再狭窄发生的目的。     

血管成形术治疗症状性重度颈动脉狭窄的临床研究

目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)治疗症状性重度颈动脉狭窄的近期和中期临床效果.方法 回顾性地分析了2016年1月至2018年12月在我院接受CEA或CAS治疗的203例症状性重度颈动脉狭窄患者的...     

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄患者的疗效观察

目的探讨应用颈动脉支架成形术(CAS)治疗症状性颈动脉狭窄患者的可行性及安全性。方法对60例症状性颈动脉狭窄患者(其中颈动脉起始段狭窄52例,颅外段狭窄8例;狭窄程度50%～70%14例,70%～90%28例,≥90%18例)予以CAS治疗,共释放64枚支架,15例应用保护伞。结果狭窄程度由术前(73.4±9.5)%降至术后(12.5±8.2)%,53例斑块消失;5例保护伞中有碎屑。所有患者临床症状在1周内消失,神经功能损害症状改善。术中及术后发生心率减慢53例,血压下降48例,血管痉挛5例,发生脑栓塞、高灌注综合征、低灌注综合征、晕厥各1例;随访3个月～2年,无1例发生短暂性脑缺血发作及脑梗死;20例复查DSA,仅1例出现轻度再狭窄。结论CAS是治疗症状性颈动脉狭窄安全、有效的方法;严格掌握适应证和熟练操作可降低手术风险。     

支架血管成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的探讨支架辅助血管成形术(CAS)治疗颈动脉狭窄的临床意义及其安全性。方法回顾性分析已经行支架辅助血管成形术的32例患者的临床资料,重点对手术方法、并发症、疗效进行总结。结果所有患者均有不同程度的反复短暂性脑缺血发作或不同部位的脑梗死,均经DSA证实有颈内动脉狭窄。所有病人都顺利完成支架植入,术前的平均狭窄率(NASCET方法计算)为(78．5±8．6)％,治疗以后的平均狭窄率为(17．2±8．3)％,两者相比差异有显著性意义(P<0．05);有5例患者出现术后低血压、心动过缓,有2例出现术后高灌注综合征,无一例发生脑梗此。术后随访6-12月,无颈动脉支架植入后的冉狭窄的发生,未见脑梗死及短暂性脑缺血发作。结论支架辅助血管成形术是治疗颈动脉狭窄有效、安全的方法。     

血管内支架成形术治疗老年颈动脉狭窄患者的体会

目的 评价颈动脉支架成形术治疗老年颈动脉狭窄患者的临床效果.方法 14例老年颈动脉狭窄患者在脑保护装置下施行颈动脉支架成形术并给予抗血小板聚集药物等治疗.结果 10例颈动脉狭窄管径恢复正常,3例狭窄程度减少90%,1例减少70%,所有患者临床症状在1周内消失,神经功能损害症状改善.结论 颈动脉支架成形术是一种预防和治疗老年人颈动脉狭窄的有效手段.     

支架血管成形术治疗颅外颈动脉极重度狭窄

目的探讨应用支架血管成形术治疗颅外颈动脉极重度狭窄的效果和安全性。方法回顾性分析2002年10月至2009年10月应用支架血管成形术治疗颅外颈动脉极重度狭窄的28例患者的临床资料。结果 28例患者全部成功接受支架血管成形术,狭窄程度由术前90%～99%,降至术后0%～20%。术后无缺血性并发症发生;3例患者术后6h内发生再灌注出血死亡。死亡率10.7%。术后随访1～71个月,均无缺血性症状发生。结论应用支架血管成形术治疗颅外颈动脉极重度狭窄可以有效预防缺血性事件的发生,但是出现再灌注出血的几率较高,应该探求更有效的办法预防再灌注出血。     

颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术后再狭窄预测价值研究

目的探讨颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术(CAS)后再狭窄的预测价值。方法选择2016-02—2019-10在桂林医学院第二附属医院行CAS治疗的患者171例进行研究。术前以彩色多普勒超声对患者斑块最大厚度进行检测,术后6个月以数字减影血管造影(DSA)对患者再狭窄情况进行评估。根据患者术后6个月有无出现支架内再狭窄将患者分为2组,比较2组管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度,并对管腔缩小率与颈动脉斑块厚度进行相关性分析,以ROC法判断颈动脉斑块厚度对CAS术后再狭窄的预测价值。结果 171例患者中33例(19.30%)出现支架内再狭窄,其中7例管腔直径缩小50%及以上。再狭窄组患者管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度均明显大于未狭窄组(P0.05)。相关性分析显示,CAS术后管腔缩小率与颈动脉斑块最大厚度呈显著的正相关关系(r0,P0.05)。ROC曲线分析显示颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对CAS术后再狭窄诊断截断值为0.437 mm,AUC为0.841,P=0.000,敏感度为81.8%,特异性为86.2%。结论颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度与CAS术后管腔缩小率呈正相关关系,斑块最大厚度0.437 mm患者再狭窄的风险较大。     

全麻下颈动脉重度狭窄介入治疗预防脑过度灌注综合征发生的研究

目的探讨全麻对颈动脉重度狭窄支架置入术后过度灌注综合征发生的预防作用。方法选择单侧颈动脉起始段重度狭窄患者92例行颈动脉支架置入术,根据麻醉方式分为局麻组39例和全麻组53例。记录平均手术时间、平均住院时间、术中并发症发生率、术中收缩压标准差及血压变异系数、术后5 d内并发症发生率、术后3个月卒中发生率以及术后脑过度灌注综合征发生率。结果两组间平均住院时间、术中并发症发生率、术后5 d内并发症发生率、术后3个月卒中发生率差异无统计学意义(均P0.05)。全麻组平均手术时间延长(P0.05)。全麻组收缩压标准差[(11.77±1.74)mm Hg]小于局麻组[(17.35±3.39)mm Hg](P0.001),全麻组收缩压变异系数[(10.71±1.05)%]小于局麻组[(12.68±2.35)%](P0.001)。局麻组术后发生脑过度灌注综合征5例,全麻组发生脑过度灌注综合征1例,两组发生率差异具有统计学意义(P=0.047)。结论全麻可降低重度单侧颈动脉狭窄患者支架置入术后过度灌注综合征的发生率,其机制可能在于全麻可以更好的控制术中血压。     

颈动脉狭窄血管内支架治疗8例

目的:总结颈动脉狭窄血管内治疗的基本方法,探讨该术式治疗颈动脉狭窄的临床意义,并发症及其治疗经验。方法:对8例颈动脉狭窄患者进行血管内治疗,对全部患者进行全脑血管造影术及围手术期抗凝治疗,4例患者使用脑保护装置,共放支架8个,其中Wallstent支架3个,smart支架5个。结果:1例术中出现微栓子脱落轻度卒中,1例术中出现一过性心动过缓血压下降,其后逐渐恢复,I例术后持续性低血压,7例患者症状好转或消失,占87.5%,在使用脑保护装置的4例患者中均无神经系统并发症。对8例患者进行随诊,随诊时间1年半无明显并发症。结论:颈动脉狭窄血管内支架治疗是一项安全有效的治疗手段,采用正规的围手术期治疗和应用脑保护装置可以减少神经系统并发症。     

CT血管成像显示分水岭脑梗死患者Willis环的特征

目的探索Willis环在分水岭脑梗死发生过程中的独特代偿作用。方法应用CT血管成像(CT angiography,CTA)技术,回顾性分析2011年6月至2013年12月于我院住院治疗的471例急性非分水岭脑梗死和93例分水岭脑梗死(包括外侧型及内侧型两型)患者的颅内动脉,比较各组患者Willis环相关动脉的变异情况及构型特点。结果与非分水岭脑梗死相比,外侧型分水岭脑梗死患者中单侧胚胎型大脑后动脉明显增多(36.4%,P0.05),而内侧型分水岭脑梗死患者双侧胚胎型大脑后动脉明显减少(0%,P0.05),Willis环其余相关动脉变异及构型组成未见明显统计学差异(P0.05)。结论与非分水岭脑梗死相比,胚胎型大脑后动脉与分水岭脑梗死有着独特关系。     

颈动脉血管成形和支架植入术治疗颅外颈动脉狭窄

目的 探讨颈动脉血管成形和支架植入术(CAS)治疗颅外颈动脉狭窄的安全性及治疗效果.方法 回顾性分析199例颅外颈动脉狭窄病人的临床资料.病人均应用血管内支架成形术.其中应用脑保护装置108例,应用自膨胀支架197例.结果 血管狭窄程度由支架植入前的(74.5±13.9)％降至支架植入后的(10.3±7.8)％(P＜0.01),围手术期无大卒中及死亡发生,出现小卒中3例(1.5％).179例病人随访6～48个月,平均18.7个月,发生短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中各2例,死亡2例.结论 CAS是颅外颈动脉狭窄的一种安全、有效的治疗手段.     

颈动脉颅外段重度狭窄合并椎动脉开口重度狭窄30例血管内支架治疗

目的 回顾性分析血管内支架成形术治疗症状性颈动脉颅外段重度狭窄合并椎动脉开口重度狭窄的安全性及疗效.方法 对2009年4月至2010年5月我院30例症状性颈内动脉颅外段重度狭窄合并椎动脉开口重度狭窄患者;术中先行椎动脉开口支架术,同期在颈动脉保护伞下采用自膨支架进行颈内动脉颅外段支架术,观察其技术成功率、围手术期并发症发生率及近期疗效.结果 30例患者共成功植入自膨支架30枚,椎动脉开口同期共成功植入31枚球囊扩张支架,术后即刻造影残余狭窄均＜20%,技术成功率达100%(30/30),围手术期未发生动脉夹层、支架内急性血栓形成、脑出血等并发症.30例患者在术后第2 d复查颈、椎动脉超声及颅多普勒超声,均未发现再狭窄.14例表现为短暂脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的患者术后症状缓解12例(85.7%,12/14).30例患者在术后随访1～6个月,平均随访3个月,随访期间未发现支架内再狭窄,亦无TIA及症状性缺血性脑卒中发生.结论 同期行血管内支架成形术治疗症状性颈动脉颅外段重度狭窄合并椎动脉开口重度狭窄是一种有效、安全的方法,但远期疗效仍需要进一步研究.     

256iCT颈动脉血管成像对颈动脉狭窄及斑块定量分析

目的采用256i CT血管造影对颈动脉狭窄定量分析,探讨多排螺旋CT血管成像(MSCT)对颈动脉狭窄诊断的临床应用价值。方法分析于本院接受256i CT颈动脉造影检查573例,男性332例,女性241例,平均年龄57.22±13.02岁。采用多平面重建(MPR)、最大密度图像(MIP)及容积再现(VR)等技术分别测量及统计颈总动脉、颈内动脉动脉粥样硬化斑块部位、性质及局部管腔的狭窄程度。结果 573例患者中,共检测颈部动脉2292支,颈动脉血管狭窄1175支,其中轻度狭窄1054支,中度狭窄57支,重度狭窄64支。颈内动脉较颈总动脉易发生狭窄(p<0.05),中度以上狭窄病灶多见于颈内动脉(p<0.05);颈总动脉较颈内动脉多见非钙化斑(p<0.05);颈内动脉较颈总动脉多见钙化斑及混合斑(p<0.05)。左、右两侧颈总、颈内动脉狭窄的发生率、斑块的性质比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论 256i CT颈动脉造影能清晰显示颈动脉狭窄的程度及斑块性质,具有快速、无创及直观等特点,可以作为颈动脉狭窄筛查的常规检查方法。     

Willis环侧支影响急性缺血性脑血管病的代偿及灌注

目的 利用计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography,CTA）及计算机断层扫描灌注 成像（computed tomography perfusion,CTP）技术研究Willis环侧支建立情况在急性缺血性脑血管病中的 代偿及灌注差异。 方法 本研究为回顾性研究,连续纳入首都医科大学附属北京友谊医院神经内科2011年12月～2013 年2月期间住院的急性缺血性脑血管病患者231例,根据颅脑磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）有无高信号将患者分为脑梗死（cerebral infarction,CI）组和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）组,并进一步根据缺血症状或梗死部位分为前、后循环TIA组及前、后循环CI组。 其中前循环TIA组59例,后循环TIA组66例,前循环CI组57例,后循环CI组49例,收集所有患者的CTA和 CTP资料,记录患者的Willis环代偿情况,并将其分为Ⅰ型（对称型）、Ⅱ型（前部不完整）、Ⅲ型（后部 不完整）、Ⅳ型（混合不完整）。分析Willis环不同分型及完整性与上述4组之间的关系。 结果 所有患者按Willis环形态分4型（Ⅰ型占7.8%、Ⅱ型占4.3%、Ⅲ型占38.5%、Ⅳ型占49.4%）。TIA 组与CI组相比,Ⅰ型、Ⅲ型Willis环多（4组中Ⅰ型和Ⅲ型所占比例分别为11.86%,7.58%,2.83%,2.83% 及49.15%,46.96%,16.03%,11.32%）。前交通动脉显示率在TIA组中更高（χ2=10.832,P =0.001）, 灌注异常者中以Ⅳ型所占比例最高（60.33%）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型所占比例低于灌注正常组（χ2=12.356, P =0.006）。 结论 不同Willis环结构的比例存在差异,其中以Ⅲ型、Ⅳ型最为多见。在发生急性缺血性脑血管病时, 前交通的开放可能起到一定的代偿作用,Willis环不完整的患者出现灌注异常的情况更多见。