直接胆道内镜对胆管良、恶性狭窄诊断的临床评价

目的探讨经口直接胆道内镜对胆管良、恶性狭窄诊断的有效性和安全性.方法17例CT、MRCP证实胆管狭窄者在预先行EST或EPBD后用经鼻内镜经乳头插入胆管直至病变处,直视下观察病变处,结合活检,统计诊断准确性及活检阳性率、并发症发生率.结果17例内镜均成功插入胆管并得到明确的内镜诊断(100%).其中恶性狭窄15例、良性狭窄2例,诊断准确性100%.14例(82.4%)活检标本能满足组织细胞学检查,其中恶性狭窄12例,结果为腺癌9例(高分化腺癌5、中分化腺癌1、低分化腺癌2,不能分型1)、重度不典型增生1例、中度不典型增生1例、慢性炎症伴轻度不典型增生1例.活检敏感性75%,特异性100%.另2例良性狭窄者均为慢性炎症.无严重并发症发生.结论经口直接胆道内镜直视下观察并活检对胆管良、恶性狭窄的诊断有效而安全.     

胃镜作为经口胆道镜应用的临床研究

目的:探讨胃镜作为直接经口胆道内镜在胆管疾病诊治中的应用价值及安全性。方法:回顾性分析本院接受胃镜检查或治疗的胆管疾病患者36例的临床资料。本研究胃镜插入均为单纯徒手插入,详细记录进镜成功率、使用胃镜类型、十二指肠乳头切开大小、球囊扩张大小、进入胆管的深度、内镜下诊断、术后并发症情况。结果:插入胆总管成功率94.4%(34/36),其中应用普通胃镜操作15例,超细胃镜操作19例;进入胆总管中下段15例,进入胆总管上段9例,进入左右肝管4例,进入肝内胆管6例。十二指肠乳头切开30例(大切开16例,中切开11例,小切口3例)。十二指肠乳头球囊扩张27例(球囊直径≤10 mm 5例,10 mm球囊直径≤14 mm 14例,球囊直径14 mm 8例)。确诊ERCP术后残留胆管结石12例,均在胃镜直视下成功清除残留结石;良性狭窄9例,恶性狭窄2例(活检证实"胆管癌、十二指肠乳头高分化腺癌");胆道出血2例,术中胃镜直视下行球囊扩张压迫止血或氩离子电凝止血成功;经胃镜胆道探查后未发现明显异常11例。并发症发生率35.3%(12/34),其中胆管炎2例、高淀粉酶血症5例、急性胰腺炎4例,均经内科治疗均痊愈;胆道穿孔1例经保守治疗后病情好转出院。结论:胃镜作为经口胆道镜诊治胆管疾病有较大临床价值和较好的安全性,但该技术仍存在一些少见的严重并发症,且对内镜医师操作技巧要求高,有待进一步研究改进。     

胆道子母镜的应用研究

经口胆道子母镜(Peroral Cholangioscopy)是70年代以来发展起来的高、精、尖的内镜技术之一,它一改以往必须经手术途径方能进入胆道的传统方式,可经口将内镜插入肝内、外胆管,利用其可冲洗、吸引、取石、取活检等多种功能,在直视下对肝内,外胆管及胰管进行诊断和治疗,尤其适用于ERCP等检查仍无法确诊的胆、胰疾病。     

胆管外肿瘤导致胆道梗阻的机理探讨

目的:根据经皮肝穿胆道引流术(PTCD)过程中胆道内活检诊断恶性胆道梗阻的敏感度高低,评价胆管外肿瘤导致胆道梗阻的机理以及此项技术的临床应用价值.方法:回顾性分析连续102例因恶性阻塞性黄疸行PTCD患者的临床及影像学资料.介入手术过程中行胆道内活检,包括胆道内钳夹活检和毛刷细胞学检查,阳性结果被认为真实反映了梗阻的特性,而阴性结果不能排除肿瘤发生.27例确诊为胆道外恶性肿瘤导致胆道阻塞.通过分析胆管外恶性肿瘤导致胆道梗阻的活检敏感度差异,讨论导致胆道梗阻的病理基础以及评价胆道活检技术的临床应用价值.采用Chi-Square检验,观察活检阳性率差异,α=0.05作为检验水准.结果:本组27例胆管外恶性肿瘤导致胆道梗阻的患者,胆道内活检敏感度为88.9%,胆道内钳夹活检和刷检的敏感度分别为77.8%和74.1%,钳夹活检的阳性率高于刷检,但无显著的统计学差异(P＞0.05).胆道内活检诊断胆管外恶性肿瘤导致阻黄的敏感度与文献中诊断胆管癌的敏感度相似.结论:胆管外恶性肿瘤组织直接浸润胆管壁是导致胆道梗阻的根本原因.     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

[目的]探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊治价值。[方法]对30例肝移植术后胆道并发症患者,使用内镜逆行胰胆道造影(ERCP)、乳头切开、取石、狭窄段扩张、放置鼻胆管或内支架引流等诊疗方法。[结果]30例患者共行53次ERCP。狭窄24例,其中鼻胆管引流17例,内支架引流5例,放置鼻胆管失败2例。胆漏1例使用鼻胆管引流。狭窄合并结石1例,内镜乳头切开、取石、引流。胆泥3例,其中2例合并狭窄,行网篮取出胆泥合并鼻胆管引流。1例未完成诊断。其治愈率为63%。所有病例均未见严重并发症。[结论]肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗安全、有效。     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值。方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗。结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术。总的并发症发生率为6.35%。结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗。     

逆行胰胆管造影内镜下治疗胆管阻塞性疾病63例

目的:探讨内镜下治疗胆管下端炎性狭窄,胆管结石,恶性胆道梗阻等胆管阻塞性疾病临床效果.方法:胆总管下端炎性狭窄者予十二指肠乳头切开术,恶性胆道梗阻者,根据情况分别行鼻胆管引流术、塑料支架胆管内引流及金属支架胆管内引流术.结果:胆管下端炎性狭窄11例经乳头切开术后,症状和肝功能得到改善.胆道结石成功取石30例(93.3%).症状明显缓解.恶性胆道梗阻22例,分别予ENBD、ERBD、EMBE,术后患者肝功能、黄疸好转,术后生存7～35个月,平均11个月.结论:逆行胰胆管造影术是治愈或改善胆管阻塞性疾病患者生存质量的重要方法.     

腺样体肥大不同术式的效果比较

目的:比较间接喉镜下腺样体刮除术和鼻内镜经鼻、经口直视下腺样体切吸术治疗腺样体肥大的效果。方法:将56例患者分为三组,全身麻醉分别行间接喉镜下腺样体刮除术或鼻内镜下经口、经鼻直视下腺样体切吸术。结果:所有患者术后打鼾、鼻塞、流脓涕及听力下降均改善,三组治疗效果上差别不明显。但在术后并发症方面鼻内镜经口直视下腺样体切吸术存在优势。结论:鼻内镜经口直视下腺样体切吸术并发症少。但间接喉镜下腺样体刮除术简单易行经济实惠。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

【目的】探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊治价值。【方法】对30例肝移植术后胆道并发症患者，使用内镜逆行胰胆道造影（ERCP）、乳头切开、取石、狭窄段扩张、放置鼻胆管或内支架引流等诊疗方法。【结果】30例患者共行53次ERCP。狭窄24例，其中鼻胆管引流17例，内支架引流5例，放置鼻胆管失败2例。胆漏1例使用鼻胆管引流。狭窄合并结石1例，内镜乳头切开、取石、引流。胆泥3例。其中2例合并狭窄，行网篮取出胆泥合并鼻胆管引流。1例未完成诊断。其治愈率为63％。所有病例均未见严重并发症。【结论】肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗安全、有效。     

ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床价值

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及其相关治疗对胆道术后患者早期并发症的临床价值.方法 胆道术后早期出现各种并发症患者206例,经ERCP检查、明确病因后,对胆总管残余结石、胆总管下端狭窄患者行括约肌切开术或乳头球囊扩张术,对胆总管中段狭窄、术后胆瘘患者行内镜下胆道内支架引流或鼻胆管引流.结果 201例ERC...     

经内镜乳头括约肌切开及鼻胆管引流治疗胆管结石21例分析

目的:探讨内镜下乳头括约肌切开及鼻胆管引流对胆管结石的治疗.方法:先行常规ERCP检查,再做乳头括约肌切开(EST),切开长度一般1.0～1.5cm.结石直径大于1.0cm或大于内镜直径者,先用碎石网篮碎石,再用取石网篮取石,并用气囊导管清扫,必要时放置鼻胆管引流(ENBD).结果:21例患者取石成功20例,成功率95.2%,取石后胆总管扩张恢复正常,肝功恢复正常.术后发热2例,占9.52%,无1例发生出血、穿孔及死亡.结论:内镜下乳头括约肌切开及鼻胆管引流治疗胆管结石成功率高,并发症少,值得推广和普及.     

两种鼻咽活检方法的对比研究

目的:探讨经鼻腔和口咽进行鼻咽活检的效果.方法:125例鼻咽癌患者,通过硬性鼻内镜和纤维鼻咽镜进行鼻咽部检查,纤维鼻咽镜从口咽置入60例、硬性鼻内镜从鼻腔置入65例.结果:硬性鼻内镜经鼻腔1次活检成功确诊56例(86.2％),再次活检确诊9例;纤维鼻咽镜经口咽1次活检成功确诊55例(91.7％),再次活检确诊5例.经口咽活检有6例(10.0％)鼻腔黏膜损伤,鼻腔置入活检钳活检并发鼻腔黏膜损伤32例(49.2％).结论:鼻内镜和纤维鼻咽镜均能引导鼻咽活检准确取材,经口咽活检可减少鼻腔黏膜损伤,避免鼻前庭、鼻腔的细菌污染伤口.     

内镜治疗肝移植术后胆管并发症的初步结果

目的探讨内镜治疗在肝移植后胆管并发症中的应用价值。方法对51例肝移植后出现胆道并发症患者分别采用治疗性ERCP(十二指肠乳头切开、机械碎石、液电碎石、鼻胆/胆肠引流)、经T管胆道镜、经皮经肝胆道镜(PTCS)以及联合ERCP-胆道镜技术等方法。结果51例患者中,胆管狭窄治疗成功率70.5%(31/44),胆管结石异物取净率79.3%(23/29),胆漏治愈率100%(2/2)。并发症发生率为5.9%(3/51),均为急性胰腺炎。结论内镜下治疗肝移植后胆管并发症安全有效,应当首选。单纯胆汁引流不是最关键的内镜治疗目的,最大限度地清除胆道系统内的异物(结石及管壁铸型坏死物)是内镜治疗的首要目标。不提倡在没有清除胆道内异物的情况下单纯进行胆汁外引流。应当根据具体病人的不同阶段适时合理选择具体内镜技术、提高内镜操作技巧,最大限度地减少内镜治疗的相关并发症发生率。     

微创外科技术在原位肝移植术后胆道并发症的应用价值

目的探讨微创治疗手段在同种异体原位肝移植术后胆道并发症的应用价值.方法回顾性总结昆明地区开展肝移植的医院1999年6月至2006年2月完成的104例同种异体原位肝移植的临床资料,13例出现胆道并发症(包括胆漏,胆道狭窄,胆道结石及胆道铸型综合征等),6例经微创胆道外科手段确诊,8例行微创方法治疗,包括内镜下胰胆管造影(ERCP)后胆管气囊扩张、胆道置支撑管1例,内镜下十二指肠乳头括约肌切开引流(EST)3例,B超下经皮置外引管流1例,经T管电子胆道镜取石冲洗2例,内镜下鼻胆管外引流(ENBD)1例.结果13例术后胆道并发症中6例经微创手段确诊,8例中6例行微创方法治愈,治愈率为75%.结论原位肝移植术后胆道并发症病因复杂,治疗相对困难,应首先考虑微创的诊断和治疗方法,重视ERCP等微创技术在此领域的应用.     

31例老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗效果分析

为探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EET)治疗老年人胆总管结石的疗效及安全性,对31例经内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的老年患者的临床资料进行回顾性分析.结果28例1次取净结石,成功率达96.8%;1例2次取净结石;1例行EST取石后,又行内镜下鼻胆管引流(ENBD);1例未见结石;并发症发生率为3.2%,无肠穿孔、胆道感染、胰腺炎并发症发生.内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗老年人胆总管结石是安全、有效的,具有创伤小、严重并发症少、操作灵活简便等特点.     

内镜治疗急性化脓性胆管炎36例

目的探讨急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗方法。方法对36例急性化脓性胆管炎患者急诊行内镜治疗,其中包括逆行胰胆管造影(ERCP)、鼻胆管引流(ENBD)和/或乳头括约肌切开(EST)及取石术。结果36例均成功,其成功率为100%。除1例经内镜胆道引流后择期手术外,其余35例(97.2%)均经内镜治愈。与内镜操作相关的并发症1例(2.7%),经保守治疗痊愈。结论内镜下治疗急性化脓性胆管炎安全、有效、微创,具有较好的临床应用价值。     

内镜逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用

目的 评价内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在肝移植术后胆道并发症诊治中的有效性. 方法 回顾性总结10例因肝移植术后胆道并发症而行ERCP诊治的患者的临床资料. 结果 10例共行ERCP 13次（其中3例行6次检查）,发现胆漏2例,胆总管结石2例,十二指肠乳头肌功能失调1例,胆管吻合口狭窄5例（其中伴胆泥3例,胆管结石1例）.十二指肠乳头肌功能失调的诊断是基于供受胆管均扩张同时存在肝酶异常,且经十二指肠乳头肌切开术后肝酶恢复正常.内镜治疗包括十二指肠乳头肌切开术4例,探条扩张3例,气囊扩张2例;放置胆道支架5例.内镜治疗的成功率为92.31%（12/13）.所有病例均未出现严重并发症. 结论 ERCP对肝移植术后胆道并发症的诊断正确、治疗安全有效,可作为治疗胆道并发症首选的非手术方法.     

行ERCP＋ENBD＋EST术并发重症胰腺炎1例护理体会

ERCP是指经十二指肠镜逆行胰胆管造影术。适用于梗阻性黄疸、胰胆道结石症、肝胆管狭窄、壶腹部肿瘤、胆管肿瘤、胆道或胆囊术后综合征等检查。ENBD是指在十二指肠镜直视下实施的胆管置管引流减压技术又称鼻胆管引流术,是预防ERCP术后并发症的治疗方法。EST是指经内镜在十二指肠内镜逆行胰胆管造影ERCP和高频电息肉切除基础上发展而来的新技术,具有创伤小、恢复快、费用少、疗效确切等优点。     

超声引导内镜治疗老年急性化脓性胆管炎

目的 探讨超声引导下内镜治疗老年急性化脓性胆管炎的方法,寻求安全、有效的治疗方案.方法 采用超声引导下内镜治疗术,包括鼻胆管引流术(ENBD)、十二指肠乳头切开取石术(EST)、胆管狭窄扩张术、胆管狭窄支架置入术,治疗58例老年急性化脓性胆管炎患者.结果 本组58例患者中,直接行ENBD术的35例,34例成功,成功率97.1%(34/35);行EST术后再行ENBD术的20例,成功率100%;行胆道支架植入术再行ENBD术的3例均成功,成功率100%.内镜治疗时间15～89 min.术后3 d 56例患者的临床症状明显改善,好转率达96.5%(56/58);术后7 d复查血常规指标正常,达98.2%(57/58);术后并发症发生率8.62%(5/58),经保守治疗后均痊愈出院.结论 超声引导下内镜治疗老年急性化脓性胆管炎,具有安全有效、经济、无辐射、无过敏,可进行床边急诊操作等特点,值得临床推广应用.     

超声内镜在肝门部胆管癌诊治中的应用

目的 评价超声内镜在肝门部胆管癌评估中的作用以及基于超声内镜引导的穿刺活检技术在肝门部胆管癌诊治中的价值。方法 回顾性分析53例2018年1月-2020年1月在兰州大学第一医院外科内镜诊疗培训中心因肝门部胆管癌行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或超声内镜检查及治疗，同时术中行ERCP经乳头的活检或超声内镜引导的细针抽吸活检技术的患者临床资料。根据活检方式分为ERCP组及超声内镜组，比较2种活检方式的敏感性，对行超声内镜检查患者进行内镜下Bismuth分型，比较与计算机断层扫描/磁共振成像（CT/MRI）诊断Bismuth分型的一致性。结结果 2组患者临床基线特征相似，行ERCP经乳头肝门部胆管活检患者29例，其中21例获得组织学诊断，活检灵敏性为72.4%；行超声内镜引导的细针抽吸活检技术肝门部胆管活检的24例，其中17例获得组织学诊断，灵敏性为70.8%,19例患者获得细胞学诊断，灵敏性为79.2%;ERCP活检灵敏性略高于超声内镜引导的细针抽吸活检技术胆管活检，但差异无统计学意义（P> 0.05）；在24例行超声内镜检查的患者中，其中CT/MRI诊断BismuthⅠ/Ⅱ型为16...