血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂的护理

颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位原因,颅内动脉瘤破裂而引起蛛网膜下腔出血的死亡率约20%～30%[1].其传统手术方法是开颅直接行动脉夹闭,手术创伤大、术后并发症多、恢复慢.血管内栓塞是近年来临床上常用于治疗颅内动脉瘤的技术,具有微创、损伤小等优点.我院自2009年应用血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂患者30例,围手术期给予精心细致的护理,效果满意,现报告如下.     

支架辅助治疗在颅内宽颈动脉瘤治疗中的价值

目的:观察支架辅助治疗在颅内宽颈动脉瘤治疗中的价值。方法:78例宽颈动脉瘤患者行颅内支架联合弹簧圈血管内介入栓塞治疗。结果:支架植入后显示动脉瘤腔内造影剂滞留。完全栓塞62例,近全栓塞9例,部位栓塞5例;动脉瘤破裂2例,均死亡。38例病例术后3～6个月血管造影随访,32例致密栓塞的动脉瘤均未显影;6例瘤颈残留者,无再次蛛网膜下腔出血及血栓栓塞症状。结论:颅内支架联合弹簧圈血管内介入栓塞在宽颈动脉瘤治疗中具有重要的价值。     

急性破裂性前交通动脉瘤血管内栓塞治疗疗效分析

前交通动脉瘤约占全部颅内动脉瘤的1／3,其破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一。近年来,随着神经介入技术的不断成熟和介入材料的迅猛发展,绝大多数前交通动脉瘤均可行血管内治疗。我院2009-10-2012-10采用血管内栓塞治疗破裂前交通动脉瘤52例,疗效满意,现报道如下。     

颅脑损伤引发脑动脉瘤破裂出血8例

目的 探讨颅脑损伤合并脑动脉瘤破裂出血的临床特点及诊断、治疗.方法 回顾近2年我科收治的8例此类患者的临床资料,分析出血类型与脑外伤的关系.结果 所有病例均经CTA或DSA检查证实为脑动脉瘤破裂出血,其中前交通动脉瘤4例,大脑中动脉瘤2例,颈内动脉-后交通动脉瘤1例,颈内动脉-眼动脉瘤1例.行血管内介入栓塞治疗术6例,急诊开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术2例.恢复良好6例,重度残废1例,死亡1例.结论 颅脑损伤后应注意并发脑动脉瘤破裂出血的可能,CTA是早期明确诊断的有效手段,积极合理的治疗能显著改善预后.     

64排CTA对颅内破裂动脉瘤早期诊断价值的研究

目的：探讨64排CTA对颅内破裂动脉瘤早期诊断的应用价值。方法：将86例急诊入院、发病时间在72h内的自发性蛛网膜下腔出血患者进行64排CTA检查,并根据其结果决定是否早期行开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入治疗。结果：86例自发性蛛网膜下腔出血的患者中,有81例患者颅脑CTA检查发现颅内动脉瘤,其中单发动脉瘤64例,多发动脉瘤（2个及以上）17例;颅内动脉瘤夹闭术后CTA复查发现漏诊动脉瘤1例,为大脑前动脉A3段动脉瘤。有3例首次颅脑CTA检查结果阴性,再次行DSA检查,其中发现颈内后交通动脉瘤2例,前交通动脉瘤1例,DSA检查结果阴性2例。结论：CTA可以作为颅内动脉瘤首选检查方法,可根据其结果对颅内动脉瘤进行早期治疗。在绝大多数自发性蛛网膜下腔出血的诊断和处理中高质量的颅脑CTA可替代DSA,快捷、无创的颅脑CTA有助于自发性蛛网膜下腔的早期诊断和早期处理的完成。     

介入栓塞治疗27例颅内动脉瘤的疗效分析

目的:探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床应用价值.方法:27例蛛网膜下腔出血患者,经DSA证实为共34枚破裂动脉瘤,我们采用血管内介入置入电解可脱弹簧圈术治疗.结果:27例患者34枚颅内动脉瘤中瘤腔致密栓塞21枚,栓塞90%以上9枚,栓塞85%～90%4枚.结论:颅内动脉瘤介入栓寒治疗成功率高,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方法.     

颅内破裂微小动脉瘤的血管内治疗临床研究

目的 探讨颅内微小破裂动脉瘤血管内治疗的技术可行性和临床疗效.方法 回顾性分析我院2007年10月～2012年3月共收治的10例颅内微小动脉瘤性急性蛛网膜下腔出血患者行血管内治疗病例,其中颈内动脉床突上段动脉瘤1例,后交通动脉瘤4例,前交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤1例,椎动脉瘤1例,小脑后下动脉瘤1例;行单纯可脱性微弹簧圈动脉瘤囊内栓塞8例,对其中的宽颈动脉瘤辅以血管支架、球囊辅助的瘤颈成形技术完成治疗2例.结果 9例行可脱性微弹簧圈动脉瘤囊内栓塞病例,达完全致密栓塞8例,1例患者瘤颈有很小的部分残留为95％栓塞,在随访期间保持稳定;其中1例置入支架的颈内动脉床突上段动脉瘤,术后半年复查,未发现支架移位;本组病例无1例死亡.结论 血管内治疗颅内破裂微小动脉瘤是可行和有效的,是外科颅内动脉瘤夹闭术的一种有效替代方法.     

107例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防及治疗体会

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防及治疗方法。方法对107例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析。107例均在出血后早期（72 h内）行介入动脉瘤栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术。术后均给予尼莫地平持续泵入扩血管、脑脊液引流、3-H疗法等治疗。结果共发生症状性血管痉挛53例,37例恢复良好,13例中重度残疾,3例死亡。104例患者随访3个月未发现再出血。结论尽早行开颅动脉瘤夹闭术或介入动脉瘤栓塞术,术后给予尼莫地平持续泵入、脑脊液引流、3-H疗法等是治疗和预防动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的有效方法。     

颅内动脉瘤电解可脱性弹簧圈栓塞术麻醉分析

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的瘤样膨出,其主要症状多由其所导致的蛛网膜下腔出血引起。其外科治疗方法有：动脉瘤颈夹闭或结扎术;②载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术;③动脉瘤包裹术;④开颅动脉瘤栓塞术;⑤经外周血管弹簧圈栓塞术。而颅内动脉瘤介入栓塞术治疗相对于传统的夹闭术损伤小,围术期风险降低且预后好。但此手术需在放射科进行,病变特殊,所以对麻醉要求与一般手术不同。     

颅内动脉瘤的血管内介入栓塞治疗

目的探讨介入栓塞治疗颅内动脉瘤的效果。方法采用电解可脱性弹簧圈（GDC）、水解可脱铂金弹簧圈（DCS）及α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）等对26例颅内动脉瘤患者进行动脉瘤血管内介入栓塞,包括前交通动脉瘤8例,后交通动脉瘤5例,颈内动脉瘤6例,大脑中动脉瘤3例,椎基底动脉瘤2例,小脑后下动脉（PICA）远端动脉瘤2例。1例梭形推动脉瘤采用血管内支架置入后行介入栓塞治疗,2例小脑后下动脉远端动脉瘤行NBCA栓塞,其余采用GDC或DCS对颅内动脉瘤患者进行动脉瘤囊内栓塞。结果26例动脉瘤均成功栓塞,按动脉瘤的填塞程度分为：完全填塞23例,不完全填塞3例。1例小脑后下动脉远端动脉瘤行GDC不完全栓塞后3个月复发,再次行NBCA栓塞成功;术后无血栓形成及血栓性栓塞并发症,亦无神经功能障碍、瘫痪等并发症,无死亡病例;随访3～36个月,全组术后均无再出血。结论介入栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、可靠、有效的治疗方法。     

破裂椎基底动脉夹层动脉瘤介入治疗(附9例报告)

目的:总结颅内破裂椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断和介入治疗经验。方法:分析9例颅内破裂椎基底动脉夹层动脉瘤的症状和影像检查结果,就其介入治疗策略作回顾总结。结果:临床表现为自发性蛛网膜下腔出血,积血以脑干前方脑池最为明显,DSA显示为血管的扩张和狭窄。采取支架植入辅助弹簧圈栓塞4例、单纯支架治疗2例,其余3例采用闭塞载瘤血管远近端治疗。8例恢复良好,Rankin评分小于3分者7例,4分者1例,死亡1例;6个月后随访未见动脉瘤显影。结论:积极采取保留或闭塞载瘤动脉的介入方法治疗破裂椎基底动脉夹层动脉瘤,可防止再出血。     

血管内栓塞治疗颅内小动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的研究

目的 探讨电解可脱性微弹簧圈(GDC)血管内栓塞治疗颅内小动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者预后.方法 本组63例均证实为颅内小动脉瘤性蛛网膜下腔出血,均行GDC血管内栓塞治疗,观察GDC血管内栓塞治疗并发症的发生情况,栓塞结束后临床随访结果和影像学随访结果.观察患者性别、年龄、动脉瘤部位、Hunt-Hess分级、Fisher分级、症状性脑血管痉挛、手术时间、急性脑积水程度、迟发性脑积水程度、术后颅内压力与临床预后的关系.结果 63例患者中,栓塞治疗中1例弹簧圈部分脱出瘤腔,无术中动脉瘤破裂和无动脉栓塞或血栓发生.临床随访恢复良好39例,轻、中度残疾22例,重度残疾或死亡2例,均无栓塞后动脉瘤再次破裂出血;影像学随访42例,1例动脉瘤栓塞术后瘤颈复发,41例动脉瘤均保持手术栓塞结束当时的状态.影响患者临床预后因素依次是:①症状性脑血管痉挛;②发病后的Hunt-Hess分级;③术后颅内压力.结论 GDC血管内栓塞治疗小动脉瘤性蛛网膜下腔出血是安全和有效的治疗方法,症状性脑血管痉挛是影响小动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的决定性因素.     

颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤的临床应对策略分析

目的:分析颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤的临床特点,并提出相应的治疗措施。方法:回顾性分析我院2013年2月~2015年2月期间收治的颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤患者8例的临床资料,对其临床特点进行分析总结。结果:本组患者入院后经急诊CTA检查,有有2例为大脑中动脉瘤、有2例为颈内动脉-后交通动脉瘤、有2例为前交通动脉瘤,其余3例患者入院后拒绝后经进一步CTA检查显示为颈内动脉-后交通动脉瘤;其中1例行血管内介入栓塞术、2例行动脉瘤夹闭术、3例行开颅血肿清除术及动脉瘤夹闭术;本组4例恢复良好,1例重残,2例死亡。结论:对伴有颅脑外伤史的蛛网膜下腔出血患者,应注意考虑颅内动脉瘤破裂的可能,早期诊断与治疗,是改善预后的关键。     

颅内动脉瘤患者血管内介入栓塞治疗术中出血处理方式及分析

目的 探讨颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的处理方式.方法 选取接受颅内动脉瘤血管的患者27例,均采取血管内介入栓塞治疗.将接受不同破裂出血治疗的患者定义为行开颅清除血肿组、侧脑室外引流组、腰大池外引流组.对比开颅清除血肿组、侧脑室外引流组、腰大池外引流组预后情况.结果 开颅清除血肿组、侧脑室外引流组、腰大池外引流组预后情况(恢复良好、轻度瘫痪、重度残疾、死亡)结果 比较无差异.结论 本次研究认为颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血使用开颅清除血肿、侧脑室外引流或腰大池外引流均为较好的治疗方式,大多患者预后良好.     

颅内动脉瘤诊疗策略探讨

目的：探讨颅内动脉瘤诊断方法的选择以及开颅直接手术或采取血管内介入手术的取向等问题。方法： 2004年1月至2006年12月收治190例颅内动脉瘤患者中男63例、女127例,年龄25～79岁、平均44．7岁。诊断：所有病人术前均行颅脑CT检查、MRI检查37例、MRA31例、通过CTA及3D-CTA确诊134例;DSA／3D-DSA确诊142例;治疗：直接手术96例,其中因血管内手术失败而开颅4例;采用血管内介入治疗92例,其中ONYX胶栓塞2例,其余均采用GDC栓塞手术。方法：死亡9例,其中2例再出血、3例死于严重的血管痉挛,肺炎等并发症死亡4例,其余病人均痊愈出院。结论：CT为蛛网膜下腔出血的首诊选择,MRA可作为无出血史病人的检查,但不宜以此直接手术;CTA／3D-CTA在相当病人中可以确定动脉瘤的大小、部位、供血动脉及破裂点,并依此直接手术;DSA尤其3D- DSA对复杂性的动脉瘤的血供情况可清晰提示并指导手术。血管内栓塞治疗和直接开颅夹闭手术各有优点,我们主张急性期脑肿胀病人应首先尝试行急诊介入治疗,但血管痉挛明显的病人应果断早期手术,其中多发性动脉瘤的重点是判断责任动脉瘤。     

颅内动脉瘤开颅显微夹闭术后护理体会

颅内动脉瘤是中枢神经系统常见的血管性病变,患者大多无临床症状及体征,常在自发性蛛网膜下腔出血入院发现确诊,其致死率,致残率高达42%[1]。绝大多数需手术治疗,避免破裂再出血。手术方式可分为开颅显微夹闭术和动脉瘤介入栓塞术。我科2008～2010年为52例患者行开颅动脉瘤显微术取得了良好的治疗效果,作者总结了52例开颅动脉瘤显微夹闭术的术后护理经验,现报告如下。     

血管内支架成形术在脑动脉瘤栓塞治疗中的应用

[目的]探讨应用支架血管内重建栓塞治疗脑动脉瘤的可行性及临床效果。[方法]12例患者应用Neuroform支架及冠脉支架,动脉瘤的瘤颈宽度介于3-8 mm之间,瘤体与瘤颈直径之比均小于2.0。其中动脉瘤位于后交通动脉5个,颈内动脉床突上段4个,基底动脉顶端分叉部动脉瘤1个,椎基底动脉交界处梭形动脉瘤1个,基底动脉夹层动脉瘤1个。患者在围手术期均口服血小板抑制剂。[结果]12个支架均成功释放,1例患者在栓塞术后出现患侧大面积脑梗塞。5例患者在蛛网膜下腔出血当天行栓塞治疗,采用Neuroform支架联合弹簧圈栓塞;4例患者在蛛网膜下腔出血3 d之内行栓塞治疗;1例患者在出血后20 d行栓塞治疗;另1例患者在头外伤后1个月行栓塞治疗。本组患者死亡1例,11例患者出院时恢复良好。[结论]采用支架血管内重建联合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤及夹层动脉瘤是安全有效的,但长期疗效仍需大宗病例总结和长期随访研究。     

颅内多发动脉瘤的血管内治疗研究

目的 探究颅内多发动脉瘤血管内治疗的疗效。方法 选取30例（75个动脉瘤）颅内多发动脉瘤患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,对照组采用常规开颅夹闭治疗,观察组则为血管内栓塞治疗,比较分析治疗效果。结果 75个动脉瘤中有60个经血管内栓塞治疗,另有1例大脑中动脉瘤行开颅夹闭,剩余14例宽颈微小未破裂动脉瘤随访观察。21例蛛网膜下腔出血患者中发现有46个动脉瘤。完全栓塞50个（83.3%）、只行支架覆盖1个（1.7%）、瘤颈残留9个（15.0%）。并发症发生率为16.7%、致残率为10.0%。结论 血管内治疗颅内多发动脉瘤是一种可靠且相对安全的方法,尤其适用于治疗开颅难以夹闭的、患者基础条件差的、Hunt-Hess分级高的动脉瘤。     

颅内动脉瘤血管内介入治疗的时机及疗效评价

目的：探讨对颅内动脉瘤进行血管内介入治疗的手术时机和治疗。方法：回顾分析2008-2010年行血管内介入治疗的30例动脉瘤患者的临床资料,探讨治疗效果和不良反应。结果：30例颅内动脉瘤患者经血管内介入治疗后所有患者均治愈出院,术后载瘤动脉均显影正常,无死亡、异位栓塞及永久并发症发生;随访6个月,未再发生蛛网膜下腔出血。结论：血管内介入栓塞是治疗颅内动脉瘤有效方法,早期治疗可以预防再出血。     

60例颅内动脉瘤介入栓塞术治疗的围手术期护理体会

颅内动脉瘤在病理上是颅内动脉壁的囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位原因,目前其治疗方案以开颅动脉瘤夹闭和颅内动脉瘤介入栓塞治疗为主。笔者选取本院神经外科2011年11月—2013年8月收治的60例颅内动脉瘤住院患者,行介入栓塞治疗后施行护理干预,探讨其能否降低术后严重并发症的发生率,现报告如下。