左束支传导阻滞型宽QRS心动过速中室性心动过速的心电图诊断标准

宽QRS波心动过速可以是室性的,也可以是室上性的,其正确的鉴别诊断对临床治疗十分重要.过去人们着重注意QRS波呈右束支阻滞(RBBB)型的室性与室上性心动过速的鉴别诊断,而呈左束支阻滞(LBBB)型的心动过速的心电图鉴别诊断资料却很少。尽管有人采用分析V导联QRS形态、QRS电轴、QRS时限以及房室分离等以鉴别LBBB型室速(VT)与室上速(SVT),但近期文献报道仍有不少病例被误诊。本文回顾性分析了118例LBBB型宽QRS心动过速的12导联体表心电图,并总结出鉴别诊断     

从完全性左束支传导阻滞型心动过速中检出室性心动过速的心电图标准

QRS波增宽型心动过速中,鉴别室上性心动过速(SVT)和室性心动过速(VT)甚为困难。然而诊断错误导致延误治疗,甚至危及生命。完全性左束支传导阻滞(CLBBB)型心动过速的鉴别诊断的资料更少,本文对鉴别SVT和VT的4项心电图标准进行评价。作者回顾分析118例CLBBB型心动过速患者的12导联心电图,各例V_1导联均以S波为主且QRS波时限>120ms。5例颈动脉窦按压后体表心电图表明为心房颤动(1例)或窦性心动过速(4例),其余     

室性心动过速的诊断与鉴别诊断

室性心动过速 (VT)是一种严重的心律失常 ,与并发室内差传的室上速 (SVT)同为宽大畸形 QRS心动过速 ,发作时心率极快 ,均可反复发作。本文作者报道两者的心电图表现特点。1　材料与方法　从我院 1995 - 0 1～ 1999- 0 8门诊与住院患者的 94例 (VT)与 80例 (SVT)心电图 (ECG) ,观测两组心动过速发作时、发作前后的 QRS波形态、宽度、心电轴有无偏移及有无房室分离等。2　结果　 VT组男 5 4例 ,女 40例 ,阵发性 VT 5 2例 ,非阵发性 VT 16例 ,特发性 VT 18例 ,双向尖扭转型 8例 ,QRS呈右束支传导阻滞 (RBBB) 2 8例 ,呈左束支传导…     

心电图问答

按心电图回答问题:患者男,37岁,阵发心悸3年入院。心悸(图1)和窦律(图2)时心电图如下,请结合心电图作出相应分析和诊断。(邸业提供,答案在本刊第451页)心电图解答(问题在本刊第385页)心动过速时心电图:有时RP间期长,有时RP间期短,但心室率规则,这可以除外房性心动过速和房室折返性心动过速;心动过速时QRS波形态和窦律时相同,可初步除外心室起源的室性心动过速(简称室速),但心动过速时QRS波形态和窦律时相同,因此不能除外His束旁的室速可能,因此本图诊断:房房室结折返性心动过速(AVNRT),不除外His束旁的室速。     

aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速鉴别诊断的价值

目的 探讨aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速(WCT)的鉴别诊断价值.方法 采用12导联同步动态心电图,记录120例141阵次节律规整的WCT,以WCT时的QRS波形态与窦性心律时的室性期前收缩形态相同,连续出现3次以上诊断为室性心动过速(VT),将其分为VT组:74例95阵;室上性心动过速(SVT)组:46例.根据流程aVR导联QRS波形态出现:①起始R波;②起始r波或q波>40 ms;③起始负向、主波向下的QRS波下降支出现顿挫,即为VT.若没有上述表现,观测Vi/Vt比值,即从QRS波始点后移40ms处测量其电压绝对值为Vi,从QRS波终点前移40ms处测量其电压绝对值为Vt,Vi/Vt>1为SVT,Vi/Vt≤1为VT.结果 aVR导联QRS波形态出现上述心电图表现及Vi/Vt≤1的发生率VT组明显高于SVT组,差异有统计学意义(P<0.05).其对VT的预测价值敏感性为94.74%,特异性为80.43%,准确性为90.07%.结论 以aVR导联及Vi/Vt比值为主鉴别WCT的流程,具有简便、快捷、敏感及准确的优点,适用于临床紧急情况的处理,可作为其他鉴别诊断方案的重要补充,有较高的临床诊断价值.     

双腔埋藏式心脏转复除颤器心房抗心动过速起搏终止室上性心动过速一例

患者男性,48岁,突发心悸1 h,埋藏式心脏转复除颤器(ICD)判定为室性心动过速(VT),发放抗心动过速起搏(ATP)治疗后窦性心律不能维持,用程控仪调出腔内图后诊断为室上性心动过速(SVT),予心房ATP后恢复窦性心律。随后调整ICD程控参数,随访至今未再发生ICD不恰当治疗,提示对于无房室分离的宽QRS波心动过速,ICD鉴别SVT与VT较为困难,存在误判的可能,需结合腔内图的房室一致性等图像特点以明确诊断,并及时调整ICD程控参数和治疗模式,以避免不恰当治疗的发生。     

86例宽QRS心动过速的急诊处理

目的探讨宽QRS心动过速的快速诊断与正确处理。方法分析了急诊观察的86例宽QRS心动过速的急诊临床资料。结果68例室性心动过速(VT)占79%,9例室上性心动过速(SVT)占10%,心肌梗死发生者均为VT。心电图仍为鉴别VT与SVT的简洁手段。利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平为行之有效的治疗方法。结论宽QRS心动过速尽快正确诊断有益于急诊抢救治疗。     

3M-心电图诊断能力大比武 征解36答案、征解37、征解 36 结果公示

征解36答案:阵发性房性心动过速。诊断要点:经心电图,心内电生理检查及射频消融治疗证实:本例为起源于房间隔后下部的房性心动过速。1.长RP心动过速的鉴别是基本功:经征解图A及图B的分析可明确本例属长RP心动过速,这是指心动过速时的RP间期>50%的心动过速间期(图A)。常包括6种室上速:房性心动过速,快慢型房室结折返性心动过速(FS-AVNRT)、预激慢旁道引起的房室折返性心动过速(PJRT)、心房扑动、窦速及窦房折返性心动过速。一般认为,宽QRS波心动过速的诊断及鉴别需要紧急完成,     

体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速鉴别诊断及定位的价值探讨

目的探讨体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速鉴别诊断及定位的价值。方法选取2017年5月-2019年5月我院内科住院收治的阵发性窄QRS波心动过速患者76例,住院期间已明确电生理机制,将患者依据电生理机制分为房性心动过速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速三组。比较三组患者体表心电图鉴别的灵敏度、特异度及准确度。结果诊断房性心动过速的关联指标是R-P^1/P^1-R≥1,特异度为87%,敏感度为50%。诊断房室折返性心动过速的关联指标是平行联合试验,特异度33%,敏感度77%;ST-T改变特异度为67%,敏感度为76%;R-P^1/P^1-R<1,特异度为78%,敏感度为68%。诊断房室结折返性心动过速的关联指标是平行联合试验,特异度为33%,敏感度为77%;R-P^1/P^1-R<1,特异度为60%,敏感度为63%;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联假s波,特异度为100%,敏感度为59%;V1导联假r^1波,特异度为100%,敏感度为56%。结论在房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速两种类型的心动过速鉴别中,平行联合试验能够明显提升检测的敏感度(即阳性检出率),体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速的鉴别及定位有着重要意义。     

宽QRS波群心动过速临床常见问题的重新评价

宽 QRS 波群心动过速在临床上较为常见,它可能为室上性或室性心律失常。尽管已有一系列临床与心电图(ECG)鉴别标准,但两者鉴别仍常失误。多数室上性心动过速(SVT)预后良好,而室性心动过速(VT)可能是致命的。误诊可导致误治,其后果严重。本文对150例宽 QRS 心动过速进行了前瞻性研究。经12导联 ECG 诊断的规则性宽 QRS 心动过速150例,均于入院后作电生理检查,确定心动过速机     

形态心电图特征在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

目的探讨形态心电图特征在宽QRS波心动过速（WCT）鉴别诊断中的价值。方法对广西医科大学第一附属医院2005年1月-2008年6月住院并经心内电生理检查确诊WCT 96例患者的心电图,分别应用Brugada标准及形态心电图特征进行回顾分析。结果 Brugada标准诊断室性心动过速（VT）的敏感性高（92.4%）,但特异性较低（53.3%）;而形态心电图特征可应用于WCT的鉴别诊断,30例WCT心电图QRS波形态符合典型束支传导阻滞图形,诊断为室上性心动过速（SVT）伴室内差异性传导或束支传导阻滞;66例WCT心电图QRS波形态不符合典型的束支传导阻滞表现,诊断为VT。结论形态心电图特征在WCT鉴别诊断中的应用价值更高、更简便。     

胸骨上凹M型超声心动图检测房室分离:为诊断室性心动过速提供线索

在标准心电图上鉴别室性心动过速与室上性心动过速是个难题。室性心动过速诊断上一个重要线索是发现有房室分离。然而,在大多数病例中,P 波埋没在 QRS 复合波中不易诊断。作者旨在探究室性心动过速发作时,经胸骨上凹用 M 型超声心动图检测房室分离,作为诊断室性心动过速的一个主要线索。方法:本组22例,男18例,女4例。平均年龄     

心电向量的临床应用系列讲座讲义(4):宽QRS波心动过速的VCG诊断

宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)系指以QRS波时限≥120 ms、心室率>100次/min为基本特点的一类快速性心律失常[1-3]。它的类型、电生理机制与心电图(ECG)表现各不相同,主要包括室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)、室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)伴功能性或固定性束支阻滞及逆传型房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)等[1-4]。由于WCT,尤其是VT易合并血流动     

食管导联辅以静注心律平鉴别诊断宽QRS心动过速二例报告

宽QRS心动过速是一种紧急危重的心律失常,临床欲对其迅速进行鉴别诊断,往往甚为困难。本文采用食管导联心电图(ECG)辅以静注心律平方法,迅速诊断2例室率>200次/分的宽QRS室性心动过速(VT)患者。报告如下。     

急性心肌梗死并宽QRS心动过速1例

急性心肌梗死（AMI）可改变束支阻滞的典型心电图表现,在宽QRS心动过速的鉴别诊断中已引起临床重视,但梗死区周围阻滞引起室性心动过速（VT）的QRS明显增宽、挫折、直至分裂成双波尚少见报道。在AMI的早期,急性损伤阻滞的QRS与ST—T融合又极易将室上性心动过速误认为VT。下面结合1例AMI中曾误诊为“宽QRS”心动过速资料分析讨论如下。     

异搏定有效的室性心动过速二例

<正> 例1 男性,23岁,1990年4月21日因反复发作心动过速3年余,再次发作2小时急诊入院。查体无特殊发现。体表心电图示心动过速,室率为118 bpm,R-R间期平均510ms,心电轴—85°,QRS呈RBBB+LAD,QRS时限0.14s。从V_1导联清楚可见P在QRS波之后,似与QRS关系固定。而食管心电图上可见房室分离,房率略小于室率,P-P间期平均530ms,故确诊为VT(图1)。心房起搏(S_1S_1370ms)可以夺获心房及心室,但刺激停止后心动过速仍持续,且调搏时最后一个R_1至VT时第一个QRS波间距(相当于回复间期)等于VT时的R-R间期(图2);心室起搏(S_1S_1420ms)可夺获心室,但仍未能终止心动过速,回复间期亦等于或略长于VT时的基础周期(图3)。静注异搏定5mg后P-P间期由平均520ms延长至640ms,R-R间期由平均510ms延长610ms,其间可见室性节律与窦性夺获交替出现的“手风琴”现象。第一次给药后7分钟,再给异搏定5mg静脉注射时,恢复窦性心律。     

鉴别室上速机制的RP间期值变为90ms(99)

<正>当窄QRS波心动过速心率快而整齐,又有突发突止特征时又称为阵发性室上速(PSVT),主要包括AVNRT(房室结折返性室上速),发生率约45%,其由房室结存在的慢快双径路发生折返引起;而AVRT(房室折返性室上速)的发生率约45%,其因房室之间存在预激旁路而引起折返性心动过速,还有发生率相对少见的房性心动过速约占10%。鉴别室上速AVNRT与AVRT两种机制的方法很多,就心电图而言,原来可应用心动过速时     

形态心电图标准在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

目的:为评价形态心电图单项标准、多项组合的Brugada标准及Brugada标准联合Steurer标准在宽QRS波心动过速(WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。方法:对112例WRT[室性心动过速(VT)64例,室上性心动过速(SVT)48例]发作时的常规12导联心电图进行分析。结果:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性不高,但部分单项标准的特异性很强(100%),一旦出现,强烈提示VT;多项组合的Brugada标准可提高VT诊断的敏感性(93.8%)及准确性(86.6%),但特异性较低(77.1%);Brugada标准联合Steurer标准可进一步提高诊断VT的特异性(89.6%)及准确性(92.0%)。进一步分析显示:Brugada标准对器质性原因所致VT、右束支传导阻滞型(RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导(AC)或原有单侧束支传导阻滞(BBB)者诊断符合率高(96.3%~100.0%);对左束支传导阻滞型(LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征(WPW)伴旁道前传型SVT(WPW-SVT)诊断的符合率低(0~57.1%)。联合Steurer标准可使WPW-SVT得以明确诊断,但对前三者无鉴别意义,故不适合在前三者中应用。结论:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性较低,不能依赖某一单项标准判断VT,多项组合的Brugada标准联合Steurer标准是目前诊断VT敏感性、特异性、准确性较强的方法。     

QRS波第一峰时限诊断宽QRS波心动过速395例

宽QRS波心动过速指QRS时间≥0;12 s,频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei四步法及aVR四步法.2010年国外学者又提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动过速.     

食管心电图诊断室性心动过速伴3∶2室房传导一例

对宽QRS波心动过速(WCT)患者分别行体表心电图、食管心电图(ESO)检查并分析,体表心电图表现为每3个QRS波后见到1个P'波,诊断为室性心动过速(VT)伴室房3∶1传导,ESO表现为3个QRS波后可见到2个明显的高大P'波,且P'波与QRS波形成3∶2文氏型室房传导,ESO有助于明确心室与心房之间的传导关系。本文报道1例体表心电图诊断为VT伴3∶1室房传导,但ESO诊断为VT伴3∶2室房传导患者。