人工关节置换术后磨损颗粒与假体周围骨溶解的研究进展

人工关节置换术后磨损颗粒的产生是导致假体周围骨溶解的重要影响因素。目前研究认为磨损颗粒导致假体周围骨溶解的主要原因与植入假体的材料以及其产生的磨损颗粒通过各种作用对相关细胞如巨噬细胞、成骨细胞、破骨细胞等的刺激有关,诱导产生多种炎性细胞因子,激活和开放细胞信号和通路,产生长期慢性的炎症,导致假体周围骨溶解。为此,本文主要研究不同类型的磨损颗粒对假体周围骨溶解的影响,以及磨损颗粒在假体周围骨溶解进展过程中的机制,并且由此探讨如何减少磨损颗粒的产生以及阻断其在骨溶解进程的作用,以此来达到预防和治疗假体周围骨溶解的目的。     

关节假体的设计与材料

关节假体目前面临最大的问题之一在于术后假体的松动，而导致松动最主要的原因是关节面磨损所产生的骨溶解效应。对于膝关节假体而言，一般的超高分子量聚乙烯（ultra-high molecuar weight polyethylene，UHMWPE）是目前胫骨衬垫的主要材料。众所周知，聚乙烯磨损颗粒是导致骨吸收的最重要因子，这就提出所谓交联聚乙烯，以用于减少磨损。与此同时，有研究指出，传统聚乙烯与交联聚乙烯所产生的磨损颗粒在尺寸及体积上呈现不同的结果。     

Smith－Petersen和Watson－Jones联合切口在髋关节置换术中的应用

对严重髋关节屈曲挛缩畸形或伴有下肢短缩畸形的患者，行髋关节假体置换术重建髋关节功能十分困难。为了使髋关节松解术与假体置换术一次完成，对手术切口进行了改进，将Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｒｓｏｎ和Ｗａｔｓｏｎ－Ｊｏｎｅｓ切口联合应用，在髋关节松解的同时进行髋关节假体置换手术１１例，全部顺利完成手术。经１～３年随访，未见假体松动及下沉。总满意率为９０．９％。     

Smith—Petersen和Watson—Jones联合切口在髋关节置换术…

对严重关节屈曲挛缩畸形或伴有下肢短缩畸形的患者，行髋关节假体置换术重建髋关节功能十分困难。为了使关节松解术假体置换术一次完成，对切口进行了改进，将Ｓｍｉｔｈ－＝Ｐｅｔｅｒｓｏｎ和ａｒｓｏｎ－Ｊｏｎｅｓ切口联合应用，在髋关节松解的同时进行髋关节假体置换手术１１例，全部顺利完成手术。经１－３年随水邮假体松动及下沉。经为９０．０％。     

非骨水泥型髋臼假体的内衬背侧磨损

近年来，非骨水泥型髋臼假体已在临床广泛应用，尤其适用于年轻、运动量较大及需要保持骨量的患者。但中长期的临床报道发现非骨水泥型髋臼假体的周围骨溶解率较高。假体关节面之间的磨损已经证明可以导致假体周围的骨溶解。聚乙烯内衬背侧与金属杯内壁之间的微动也会产生磨损。因为磨屑会穿过臼杯螺孔而聚集在假体-骨间隙。本文搜集4例全髋翻修术资料，探讨内衬背侧磨损和髋臼周围骨溶解的关系。资料与方法本组4例患者均为女性，年龄55～71岁，平均64岁。其中2例因股骨假体松动而翻修，另2例因髋部严重疼痛及内衬过度磨损而翻修。4例患者均…     

人工关节假体的摩擦学研究进展

人工关节置换术经过近百年的发展,现已成为矫形外科/运动医学领域成熟的治疗技术,在美国以每年超过45万~60万的置换数量呈阶梯式递增。如何提高人工关节假体寿命、减轻术后并发症,是临床工作者及患者共同的期盼。既往学者关注重点多在于人工关节假体感染性/无菌性松动,近年来人工关节的摩擦学研究越来越受到重视。影响人工关节假体使用寿命的关键因素之一在于假体各组成部分之间的磨损问题,特别是由于接触表面的磨损造成表层的损耗进而导致整体/局部力学的改变。然而,假体生物摩擦学是一个复杂的综合性问题,本文将分别对膝/髋关节的摩擦学、假体材料特性、润滑、磨损变化等方面的研究现状和进展加以探讨,以期为临床和基础工作者提供有益帮助。     

旋转平台型假体全膝关节置换术的研究进展

自20世纪80年代活动平台的设计理念被提出以来，旋转平台型膝关节假体应用于临床已将近20年。与固定平台型假体相比，旋转平台型假体的聚乙烯衬垫下方与胫骨平台假体之间能自由旋转，上方的球面设计增加了与股骨髁之间的形合度和接触面积，在膝关节屈伸时能分解股骨髁与聚乙烯衬垫间的剪切应力。这些设计一方面可以降低聚乙烯的磨损、减少磨损产生的碎屑，     

髋关节置换术后翻修原因分析

１９７４年～１９９１年对２６４例老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎患者行髋人工关节置换，其中人工股骨头置换１５０例，全髋关节置换１１４例。术后因假体松动、下沉、脱位，髋臼磨损等原因，引起患者疼痛，功能障碍而行翻修术１５例，翻修率为５．７％，翻修时间为术后５年～１６年，平均７．４年。翻修手术为人工股骨头再置换术３例，全髋关节置换术１２例。翻修术后随访２年～６年，平均４．７年。按Ｊａｃｏｂｓ法评价，优１１例，占７３％；良３例，占２０％；可１例，占７％。翻修原因主要与假体松动、下沉，髋臼磨损，髋臼软骨切取不彻底，臼窝太浅，植入假体时存有血迹等有关。     

单室胫股关节假体置换治疗骨关节病34例失败原因分析

作者应用临床回顾与前瞻性调查的方法，对３４例骨关节病单室胫股关节假体植入失败的病例进行了分析。结果显示造成假体失败的主要原因为：（１）术侧膝关节非植入假体侧胫股关节骨性关节病病变加剧１５例，占４４．１％；（２）膝关节不稳定与假体异常磨损９例，占２６．５％；（３）假体松动７例，占２０．６％；（４）术后深部感染３例，占８．８％。作者认为，这种膝关节假体在形态结构及其固定与稳定方式方面的特性所决定，与绞     

陶瓷人工髋关节磨损与松动特点的研究

人工髋关节的磨损与松动是影响髋假体使用寿命的重要因素。陶瓷人工髋关节的磨损率低,磨损产生的磨损颗粒的生物活性较低。陶瓷材料对磨损颗粒的粘附能力较弱,但边缘承重、剥脱磨损等可造成陶瓷晶体的断裂、脱落,由此产生的空隙可积聚大量磨损颗粒,出现三体磨损,加速髋臼的磨损。轻微分离、边缘承重和撞击是造成陶瓷人工髋关节髋臼松动率高于假体柄的重要原因。临床松动原因以机械因素为主。陶瓷假体碎裂并不多见。     

氧化铝陶瓷和高分子聚乙烯颗粒诱导体内生物学效应和细胞凋亡的研究

人工假体磨损产生的颗粒诱导假体周围界膜的慢性炎症反应,最终导致假体周围骨溶解。炎性细胞吞噬磨损颗粒后可以出现凋亡现象。本研究旨在观察磨损颗粒刺激后肿瘤坏死因子(TNF-α)的释放,并探讨细胞凋亡的动态变化与Caspase-3信号转导的相关性。     

人工关节假体植入后骨溶解的研究进展

假体植入后松动是许多行关节置换术病人面临的严重问题,解决这一问题对于提高人工关节置换的疗效有重要意义.目前认为导致假体植入后松动的主要原因是关节活动使得假体表面之间长期摩擦,因此产生大量磨损微粒,微粒在骨-假体界面之间迁移,诱发局部环境中细胞分泌各种细胞因子导致假体周围的骨溶解.为此,本文主要研究磨损微粒的产生过程以及微粒的产生对关节假体使用寿命的重要影响,在此基础上探讨如何减少微粒的产生以及限制其在假体周围的迁移,以此来预防骨溶解发生.……     

全金属和金属—聚乙烯非粘固性髋关节假体植入术中期效果的比较性研究

全聚乙烯关节假体植入后关节面磨损的发生率较高,磨损产生的碎屑微粒易导致骨质磨损和关节的无菌性松弛,特别是在年轻和高活动需求的病人。上世纪80年代以来,第二代全金属关节假体的临床应用解决了这个问题。但是对于年老和低活动需求的病人,有必要认真评估不同材料关节假体的实际效果。该项研究的目的是评估金属-聚乙烯关节假体和全金属关节假体的中期临床     

人工全髋聚乙烯假体磨损及其生物学效应

目的 探讨人工关节聚乙烯磨损与假体松动的关系。方法 采用光镜与电镜对15例人工髋关节翻修病例的聚乙烯假体臼杯内表面及假体周围软组织作形态学观察。进而在动物实验中观察微小聚乙烯磨损颗粒促使骨吸收性细胞因子增加，植入物周围骨溶解以及植入物-骨整合强度下降的生物效应。结果 聚乙烯假体在人工关节松动形成时均明显磨损，聚乙烯磨损颗粒诱发机体单核-巨噬细胞增殖并分泌骨吸收性细胞因子。结论 聚乙烯磨损与假体松动密度相关。其中生物因素是引起假体松动的主要途径。     

关节置换术后假体周围骨溶解相关病理研究

人工关节无菌性松动是影响人工关节远期疗效和使用寿命的最重要并发症。关节假体磨损产物诱发假体周围组织细胞产生一系列生物学反应,是导致假体周围骨溶解及假体无菌性松动的重要因素。假体周围骨溶解是一个多因素相互调节、相互作用的极为复杂的过程。磨损产物可刺激假体周围单核巨噬细胞、成骨细胞、成纤维细胞等产生多种细胞因子,引发单核一巨噬细胞向破骨细胞分化及破骨细胞增殖、活化和骨吸收,同时诱导各种细胞凋亡,最终导致人工关节无菌性松动。     

磨损颗粒诱导假体周围骨溶解生物学机制的研究

人工关节置换术是治疗各种晚期关节疾病的有效方法,术后发生人工关节无菌性松动是目前面临人工关节翻修主要原因。人工关节远期松动最常见的原因是假体磨损产生的颗粒诱发假体周围组织细胞产生一系列生物学反应,并导致假体周围骨溶解。大量研究表明,磨损颗粒刺激假体周围的巨噬细胞、成骨细胞、成纤维细胞等产生多种细胞因子,形成破骨细胞性骨吸收,同时影响成骨细胞的分化及功能,抑制骨形成。     

磨损颗粒诱导假体周围骨溶解生物学机制的研究

人工关节置换术是治疗各种晚期关节疾病的有效方法,术后发生人工关节无菌性松动是目前面临人工关节翻修主要原因.人工关节远期松动最常见的原因是假体磨损产生的颗粒诱发假体周围组织细胞产生一系列生物学反应,并导致假体周围骨溶解.大量研究表明,磨损颗粒刺激假体周围的巨噬细胞、成骨细胞、成纤维细胞等产生多种细胞因子,形成破骨细胞性骨吸收,同时影响成骨细胞的分化及功能,抑制骨形成.     

关于假体的设计与材料

关节假体目前面临最大的问题之一在于术后假体的松动,而导致松动最主要的原因是关节面磨损所产生的骨溶解效应.对于膝关节假体而言,一般的超高分子量聚乙烯(ultra-high molecuar weight polyethylene,UHMWPE)是目前胫骨衬垫的主要材料.众所周知,聚乙烯磨损颗粒是导致骨吸收的最重要因子,这就提出所谓交联聚乙烯,以用于减少磨损.与此同时,有研究指出,传统聚乙烯与交联聚乙烯所产生的磨损颗粒在尺寸及体积上呈现不同的结果[1,2].     

全髋关节置换术后假体周围关节感染研究进展

全髋关节置换术后假体周围关节感染研究进展李金松王明喜邵光湘全髋关节置换术（简称ＴＨＡ）后假体周围关节感染（ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃＪｏｉｎｔＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，简称ＰＪＩ）的发病率已由７０年代的９％下降至０．２７％〔１〕。这主要应归功于围手术...     

磨损颗粒对滑膜细胞系胞间通讯的影响及其在人工关节无菌性松动中的意义

目的通过观察磨损颗粒作用下滑膜细胞系胞间通讯的改变，探讨无菌性松动人工关节假体骨界面纤维组织异常增生的生物学原因。方法体外培养获得正常髋关节滑膜细胞系，借助荧光光淬灭恢复技术（ＦＲＡＰ）及激光扫描共聚焦显微镜（ＣＬＳＭ）监测加入１５ｍｇ／ｍｌ（Ｗ／Ｖ）Ｔｉ合金、ＣｏＣｒ合金或ＵＨＭＷＰＥ颗粒悬液后滑膜细胞胞间通讯的改变。结果经三种颗粒刺激后滑膜细胞胞间通讯均显著下降（Ｐ＜００１），下降程度以ＵＨＭＷＰＥ颗粒组最明显，Ｔｉ合金颗粒组最小（Ｐ＜００１），而且胞间通讯程度以ＦＣｓ低于ＭＣｓ（Ｐ＜００５）。结论除促成纤维性细胞因子的作用外，与松动有关的人工关节假体骨界面纤维组织大量增生可能与磨损颗粒直接刺激下界面成纤维细胞胞间通讯减弱引起的活跃增殖有关。