重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

重型颅脑损伤患者中 ,合并多发伤者占 10 %～2 1% ,我院自 1994年 7月至 1999年 5月共收治重型颅脑损伤合并多发伤患者 43例 ,现就其救治体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 15例。年龄 8～ 6 5岁 ,平均 2 8.5岁。损伤原因 :交通事故伤 33例 ,高处坠落伤 5例 ,打架斗殴伤 3例 ,其他 2例。两部位伤 2 5例 ,三部位伤 18例。伤情严重度评分均为ＩＳＳ >16分。1.2　颅脑损伤情况　患者到院时ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,均为重型颅脑损伤。脑挫伤30例 ,硬膜外血肿 13例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑室出血 3例 ,原发脑干损伤 9例。颅…     

机械通气在严重多发伤的应用(附10例报告)

严重多发伤继发成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ,病死率可达 70 .5 % [1] 。我院近 3年来对 10例严重多发伤患者给予机械通气治疗 ,有效地防治了ＡＲＤＳ ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料　本组男 8例 ,女 2例 ,年龄 15～ 5 8岁 ,平均32 .8岁。车祸致伤 5例 ,坠落伤 3例 ,被他人击打或锐器刺伤 2例。所有伤员均为伤后 12ｈ内入院。主要伤是 :颅脑、胸部、肺挫伤血气胸 6例。腹部闭合性多发性损伤 4例 ,合并创伤性休克 8例。按多发伤诊断标准 ,ＩＳＳ评分≥ 16分者 10例 ,ＧＣＳ≤ 8分者 2例。 10例均有呼吸困难 ( 30～ 5 0 /ｍｉｎ…     

严重多发伤的早期诊断及处理

严重多发伤是指单一损伤因素造成2个或 2个以上解剖部位的损伤 ,且其创伤严重度评分 (ＩＳＳ值 )≥ 16者〔1,2〕。本院近 10年来共收治严重多发伤 175例 ,现将其救治体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组中男 12 8例 ,女4 7例 ,年龄 14～ 6 7岁。致伤原因 :交通伤 12 5例 (71.4 % ) ,斗殴伤 19例(10 .9% ) ,坠落伤 17例 (9.7% ) ,挤压伤 14例 (8% )。创伤部位 :2处者 6 4例 (36 .6 % ) ,3处者 5 1例 (2 9.1% ) ,4处及其以上者 6 0例 (34.3% )。其中以胸部伤为主的 4 8例 ,腹部伤为主的 94例 ,以颅脑伤为主的 19例 ,脊柱、骨盆及四…     

16例开放性骨盆骨折救治分析

开放性骨盆骨折系高能量外力所致,25%~84·5%为交通伤,伤情重,常有合并伤,易引发多种并发症,危及伤员生命,其死亡率可高达30%~50%[1]。我院1999年5月~2006年5月,共收治开放性骨盆骨折16例,现将急救体会介绍如下。1资料与方法1·1临床资料本组16例,男11例,女5例;年龄16~59岁,平均27·8岁。开放部位:会阴部9例,直肠2例,膀胱3例,髂部2例。受伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤2例。骨折分类:按Tile方法分类[2]:A型(稳定型)1例,B型(部分不稳定型)5例,C型(不稳定型)10例。合并伤:合并小肠破裂1例,直肠损伤3例,肛管损伤3例,膀胱损伤3例,尿道损伤4例,…     

正压机械通气治疗连枷胸

连枷胸是指三根或三根以上相邻肋骨两处或多处骨折构成浮动胸壁的一种胸部创伤。连枷胸合并反常呼吸可导致严重低氧血症和纵隔摆动 ,危及患者生命。近年来 ,我们用正压机械通气治疗 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,取得了较好的治疗效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　资料病例来自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 7月收治的 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,其中男 6例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 7岁 ,平均 ( 37.1± 14.6)岁。交通伤 4例 ,高空坠落伤 2例 ,挤压伤 1例 ,合并肺挫伤 5例 ,多发伤 4例。根据损伤严重度评分 (ＩＳＳ)标准[1] ,7例患者ＩＳＳ评分 17…     

多发伤合并胸外伤成功开胸手术18例临床研究

胸外伤合并严重多发伤较常见 ,并多伴有呼吸及循环功能障碍。本研究重点探讨如何及时、正确掌握开胸指征 ,以期提高抢救严重多发伤的成功率及减少其并发症。一、临床资料收集我院 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 8月 ,多发伤合并胸外伤成功行开胸手术患者 18例 ,其中男 13例 ,女 5例。年龄 16～ 75岁 ,平均为 ( 3 4.5± 2 6.1)岁。致伤原因 :车祸 7例、高空坠落 2例、挤压伤 2例、刀刺伤 3例、重物砸伤 4例。根据损伤严重度 (ISS)院内评分方法 ,所有病例均大于16分[1] 。所有病例均存在血和 /或气胸 (其中延迟性血气胸 3例、对侧胸膜外血肿 1…     

多发伤285例救治分析

随着对多发伤研究的进展 ,如何提高多发伤的救治水平 ,仍需探索。现对本院 1991年 10月～ 2 0 0 1年 10月救治的 2 85例多发伤临床资料 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 2 3例 ,女 6 2例。年龄 2～ 73岁 ,平均 32 .6岁 ,其中 2～ 17岁 35例 (12 .3%) ,18～ 40岁 198例 (6 9.5 %) ,41～ 73岁 5 2例 (18.2 %)。受伤至就诊时间最短 18ｍｉｎ ,最长 18.5ｈ。1.2　致伤原因及部位　交通事故伤 132例 (4 6 .3%) ,坠落伤 74例 (2 6 .0 %) ,挤压伤 48例 (16 .8%) ,其他 31例(10 .9%)。 2个部位伤 10 5例 (36 .8%) ,3个部位伤 98例(34…     

严重肝外伤抢救的手术配合

手术是治疗肝外伤的重要方法 ,肝损伤的手术方法主要有缝合止血、肝叶切除、纱布肝周围填塞[1] 。2 0 0 1年 ,我手术室共施行了 1 0例严重肝外伤手术 ,均获成功 ,现将手术配合要点报道如下。1　临床资料与方法1 .1一般资料　本组 1 0例病人 ,年龄 2 0～ 45岁 ,男性 8例 ,女性 2例 ,致伤原因有车祸伤、刀刺伤和坠落伤。本组中 8例合并其他部位损伤 ,其中胸部伤5例 ,头部伤 3例 ,骨折 2例 ,全部病人入院时均有不同程度的休克 ,根据美国创伤外科协会 (ＡＡＳＴ)、脏器损伤委员会(ＯＳＩ) 1 990年发表的肝脏损伤的分级方法[2 ] ,本组Ⅳ级 6例 ,…     

合并重型颅脑损伤的多发伤37例分析

颅脑外伤是外科常见急症 ,其特点是病情重。复杂多变、并发症多、死亡率高。而合并重型颅脑损伤的多发伤 ,在救治过程中 ,常会显得特别棘手。我院成立急救中心以来 ,收治颅脑并多部位损伤 37例 ,将资料整理报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 8～ 6 7岁。受伤原因 :交通事故伤 2 9例 ,墙砸伤 3例 ,高处坠落伤 3例 ,其他伤 2例。1 2　颅脑外伤类型本组病例均为重型颅脑损伤。诊断标准 :参考《实用颅脑损伤学》 (刘明铎主编 ) ,依据格拉斯哥 (ＧＬＳ)昏迷评分为 3～ 8分。其中 :颅内血肿 15例 ,脑挫裂伤 2 1例 ,…     

创伤后心肌梗死6例临床分析

急性心肌梗死在临床上比较常见 ,但患者遭受创伤后引起的心肌梗死鲜有报道[1,2 ] 。我院自 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治创伤后心肌梗死 6例 ,现结合相关文献分析如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 6例 ,男 5例 ,女 1例。年龄 4 9～ 87岁 ,平均 6 9.2岁。创伤分类 :交通伤 4例 ,坠落伤 2例。损伤部位依据简明损伤指数 (AIS)分别计为 :皮肤损伤 4例 ,颅脑外伤 3例 ,四肢、骨盆骨折2例 ,胸部损伤 1例。多处伤 (两处伤以上 ) 4例 ,其中颅脑合并四肢皮肤损伤 2例 ,四肢合并头面部皮肤损伤 1例 ,四肢合并胸部伤 1例。损伤严重度评分 (I…     

258例多发伤伴休克的早期救治体会

随着交通、建筑业、工业的发展 ,近年来各地多发伤日益增多 ,合并休克发生率很高 ,本院自 1 991～ 2 0 0 0年共收治多发伤 30 2例 ,其中合并休克 2 58例。现将早期救治体会 ,总结报告如下。1 临床资料一般资料　 2 58例多发伤员 ,男 2 1 8例 ,女 84例 ,年龄 8～ 70岁 ,交通伤 2 73例 ,坠落伤 2 1例 ,机器伤 6例 ,其他 2例。受伤部位及构成比例按ＡＩＳ -90 -ＩＳＳ法( 1)进行评分 ,见附表。平均每例伤处 2～ 4处 ,最多 6处 ,ＡＩＳ评分 ,<1 6分 33例 ,1 6～ 2 5分 87例 ,>2 5分 1 38例 ,平均每例ＩＳＳ =2 3.4 7分。附表　 30 2例损伤部位…     

多发伤56例临床分析

我院 1993年 1月至 2 0 0 1年 1月共收治 5 6例多发伤 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 4 0例 ,女 16例 ;年龄 3～ 70岁 ,平均 4 0 .5岁。受伤至就诊时间最短 15 min,最长 2 4 h,平均3.0 5 h。致伤原因 :车祸伤 4 2例 ;坠落伤 8例 ;刀刺伤 2例 ;爆炸伤 2例 ;塌方压伤 2例。受伤部位 :2个解剖部位伤 2 0例 ,3个解剖部位伤 2 1例 ,4个或 4个以上解剖部位伤 15例。以颅脑损伤、骨折、肝脾破裂、肺损伤、泌尿系损伤、五官损伤、大面积软组织撕脱伤为主。伤情 :本组损伤严重度评分 (ISS) 8～ 70分 ,8～ 5 9分 4 8例 (85 .7% ) ,…     

胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征38例分析

胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征 ( Adultrespiratory distress syndrome,ARDS)病死率高达 5 0 %～ 76% [1] 。我院从 1 995年 6月至 2 0 0 1年6月共收治此类病人 38例 ,死亡 8例 ,自动出院 3例 ,病死率 (包括自动出院 ) 2 8.95 %。现分析如下。临床资料本组 38例 ,其中男 31例 ,女 7例 ;平均年龄43岁 ,平均住院日 31 d。致伤原因 :交通伤 31例 ,埋压伤 4例 ,坠落伤 3例。创伤种类 :多发性肋骨骨折 31例次 ,血气胸、肺挫伤 30例次 ,胸椎骨折伴截瘫 7例次 ,锁骨、胸骨骨折 4例次。其他部位合并伤包括多发四肢骨和 (或 )颈、腰椎、骨盆骨折2 8…     

多发伤并发急性呼吸窘迫综合征74例临床分析

多发伤病情危重,常伴颅脑外伤、胸外伤、休克等低氧血症发生率高,易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),死亡率40%～50%(1).机械通气在多发伤合并ARDS救治中作用十分重要.现将我院1993-1999年间多发伤合并ARDS74例报告如下.1 资料与方1.1 一般资料:1993年3月至1999年10月,我院收治多发伤507例,符合多发伤诊断标准(2),其中发生ARDS74例男49例,女25例,年龄16～71岁,平均40岁.多数为交通事故伤46例,其次为坠落伤13例,其它伤15例;伴有休克30例,合并颅脑外伤41例,胸部包括胸椎外伤44例,腹部及盆腔外伤25例,四肢长骨及骨盆骨折48例,创伤部位最多为5处,平均3处,ISS评分≥16分,GCS评分平均11分,胸部AIS评分平均3.5分.ARDS诊断标准符合欧美联席会议制订的ARDS诊断标准(3).     

颅脑损伤合并颅外多发伤41例诊治体会

我院1979年～1994年共收治颅脑损伤合并其他部位损伤41例。1 临床资料本组41例中,男性29例,女性12例,最小年龄4岁,年龄最大者87岁,平均37岁。车祸伤18例,占44%,坠落伤16例,占39%,其他伤7例,占17%。脑外伤按 GCS 计分分型:轻型(GCS8～15分)2例,占5%,中型(GCS6～8分)16例,占39%,重型(GCS6分以下)     

严重多发伤107例救治体会

严重多发伤致伤机制复杂 ,病情严重且变化快 ,误诊率高 ,并发症多 ,伤残死亡率高 ,给临床诊治带来了一定的难度。如救治不当常导致严重后果 ,其救治已成为创伤外科的重要课题。本文报道 10 7例ＩＳＳ评分≥ 16分严重多发伤的救治体会。1　临床资料1.1　一般资料 :10 7例中 ,男 71例 ,女 36例。年龄 15～ 70岁 ,平均 4 3岁。致伤原因 :交通事故 82例 (占76.6% ) ,高空坠伤 18例 (占 16.8% ) ,凶器伤 3例 (占2 .8% ) ,其它伤 4例 (占 3.7% )。其中胸腹联合伤 2 4例 ,伴骨关节损伤 11例 ,腹部外伤伴多发性骨关节损伤 2 6例 ,腹部外伤伴颅脑损伤…     

以颅脑损伤为主的严重多发伤的临床特点探讨

以颅脑损伤为主的严重多发伤,损伤机制复杂,伤情常凶险,并发症发生率及死亡率高,已渐为人重视。现报告1991～1998年本科收治的此类病人84例,按损伤严重度评分(ＩＳＳ)法[1,2],ＩＳＳ值≥20,现就其主要临床特点作进一步分析和探讨。临床资料一、一般资料本组84例,男68例,女16例。年龄3～78岁,平均41岁。汽车致伤43例,摩托车致伤16例,高处坠落伤19例,墙体砸压伤6例。伤后至入院时间0.5～71ｈ,平均9.5ｈ。二、临床表现(一)休克　伤员来院抢救时动脉收缩压≤12ｋＰａ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ)38例,≤5ｋＰａ15例。抢救过程中,动脉收缩压继续下降3～…     

外伤性胰腺性囊肿20例诊治体会

胰腺假性囊肿临床上并不罕见 ,总发生率为 5 %～ 14% [1] ,由胰腺外伤引起的占 17% [2 ] 。我院于 1989～ 1999年间共收治外伤性胰腺假性囊肿 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 0例 ,男 16例 ,女 4例 ,年龄 6～ 61岁 ,其中 11例为腹部钝器伤 ,5例为坠落伤 ,3例为车祸伤 ,1例为摔伤 ,其中 1例合并脾破裂 ,1例合并肋骨骨折 ,1例合并空肠损伤。发现囊肿时间最早为伤后 6天 ,最迟为 33天。临床表现为上腹部疼痛 ,腹胀2 0例 (10 0 % ) ,上腹部包块 16例 (80 % ) ,恶心、呕吐 12例 (60 % ) ,发热 3例 (10 % ) ,血尿淀粉酶高于…     

48例多发伤的救治体会

多发伤是指同一致伤因素直接导致两个或两个以上解剖部位或脏器的创伤 ,且其中至少一处可危及生命。故需尽快作急诊手术治疗抢救。我院自1998年 1月至 2 0 0 0年 11月共收治 4 8例。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 8例中 ,男 3 1例 ,女 17例 ,年龄 11～ 69岁 ,平均 3 2 6岁 ;致伤因素 :车祸伤 3 7例 ,高处坠落伤 7例 ,其他 4例。1 2　创伤情况　 4 8例中颅脑损伤 3 0例 (占62 4 % ) ,胸部伤 14例 (占 2 9 1% )腹部伤 2 6例 (占54 2 % ) ,骨折 4 2例 (占 87 5% ) ,其他 4例 (占8 3 % )。合并休克 3 8例 (占 79 2 % )。创伤…     

颅脑损伤及其复合伤128例临床分析

颅脑损伤合并身体其他部位损伤 ,其处理较单纯颅脑损伤复杂 ,我院自 1996年收治该类病人 12 8例 ,占同期颅脑损伤病人 7.3% ,其诊治体会如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 84例 ,女 4 4例 ,年龄 6月至 79岁 ,其中 14～ 6 0岁 10 6例。致伤原因 :车祸 73例 ,坠落 38例 ,砸伤 11例 ,其他 6例。颅脑损伤类型 :开放性颅脑损伤 2 4例 ,闭合性颅脑伤 10 4例 ,其中轻型损伤 2 4例 ,中型损伤 6 9例 ,重型及特重型损伤 35例。合并伤分布情况 :颅脑伤合并胸部损伤 2 5例 ,其中单纯肋骨骨折 7例 ,多发肋骨骨折 3例 ,多发肋骨骨折合并血气胸 15例 (其…