产后出血致DIC抢救成功1例

我院于2005年7月收住1例产后出血合并弥漫性血管内凝血（DIC）患者，经抢救，患者脱险，现总结报告如下。     

胎盘植入患者的大量输血策略

胎盘植入的发生率随着剖宫产率的增加呈平行增长趋势。胎盘植入是造成严重产后出血的主要因素之一,据报道,胎盘植入尤其是胎盘位于子宫前壁瘢痕部位的患者平均出血量为3 000～5 000 ml,其中约有90%需要输血,有40%的患者输血超过10 U红细胞悬液。输血是严重产后出血中降低孕产妇死亡率的重要手段。本文主要对胎盘植入患者大量输血的评估、准备和成分输血治疗进行介绍,以指导临床合理输血治疗,改善胎盘植入患者的预后。     

产科急性DIC22例的临床诊治分析

产科弥散性血管内凝血(d issem inated intravascu lar coag-u lation,D IC)是产科严重的并发症,发病急骤,病情复杂且凶险,是引起母婴死亡的重要原因之一。近年,我们根据其病理特点及临床表现,在救治中重视了纤维蛋白原的应用,取得了满意的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般     

产科弥漫性血管内凝血的诊断及治疗——附12例临床分析

弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）是孕产妇危重症之一,严重威胁患者生命。现对我院１９９３年以来１２例ＤＩＣ病例进行分析,探讨ＤＩＣ诊断治疗措施。一、资料及分析１．一般资料：自１９９３年１月至１９９８年１２月我院共抢救产科ＤＩＣ１２例,同期住院产妇９７００例,发生率０．１２３％。平均年龄２４．０８岁。初产妇１０例,经产妇２例。孕周＜３７周者３例,≥３７周者９例。顺产４例,剖宫产７例,产钳助娩１例。２．诱因及发生时间：见表１。　　３．临床表现及实验室检查：１２例均有产时或产后阴道出血且不凝结,出血量为２００…     

成分输血和非替代性输血在妇产科的应用

成分输血和非替代性输血在妇产科的应用重庆医科大学附属一院（６３００４２）卞度宏现代输血已远非单纯补充全血，而是包括按需补充的成分输血和利用血液制品的某些特殊治疗效应的非替代性输血。前者是用物理或／和化学方法把全血或原料血浆制成高纯度和高浓度的血液成分...     

胎盘早剥合并弥漫性血管内凝血急诊处理

胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症,合并弥漫性血管内凝血(DIC)时,可导致孕产妇和围产儿的发病率及死亡率明显增加,早期诊断和急诊处理是改善围产结局的关键。急诊处理胎盘早剥合并DIC的主要措施在于维持血容量,补充凝血因子,并及时终止妊娠。胎儿存活者应剖宫产终止妊娠,胎儿已死亡者可考虑经阴道分娩。     

组织因子在足月妊娠羊水中的测定及临床分析

目的　检测正常足月妊娠羊水中是否存在组织因子 (tissue factor,TF)这一凝血反应启动因子。　方法　用 EL ISA方法分别测定正常足月妊娠 (16例 )血浆、羊水、羊水上清液及羊水沉渣中 TF抗原水平。　结果　正常足月妊娠血浆、羊水、羊水上清液、羊水沉渣中 TF抗原水平分别为(31± 9) ng/L、(4 0 4± 186 ) ng/L、(34 8± 177) ng/L、(136 0± 6 39) ng/L,三种不同成分的羊水 TF抗原水平与血浆比较 ,差异均有显著性 (P<0 .0 1) ,尤其羊水沉渣与血浆比较 ,差异有极显著性 (P<0 .0 0 1)。羊水沉渣中 TF抗原水平与未离心羊水、羊水上清液比较 ,差异亦有显著性 (P<0 .0 1)。　结论　正常足月妊娠羊水中有大量的 TF,羊水有形成分中 TF抗原水平最高 ,羊水中的 TF可能是羊水栓塞引发 DIC的启动因子     

足月妊娠分娩合并产科急性DIC的诊断与处理（附5例临床分析）

足月妊娠分娩合并产科急性ＤＩＣ的诊断与处理（附５例临床分析）钱新淮（山东省郯城县第一人民医院）足月妊娠分娩合并ＤＩＣ发病急骤，产后子宫大出血且不凝，短时间内会出现各种脏器衰竭，处理不当，常难以控制而致死亡。现将１９８７年１月至１９９４年１２月在我院足...     

血栓弹力图对产科出血及输血的指导意义

产科出血一直是导致孕产妇死亡的主要原因。血栓弹力图(thrombelastography, TEG)是反应血液凝固动态变化的指标,能够评价凝血功能,弥补常规检查不能反映纤溶系统和血小板功能的缺陷。TEG可以实现对产科出血进行快速、准确、动态、直观的监测,帮助预防严重的产科出血。TEG为临床治疗提供直观依据的同时,也为产科输血治疗提供依据和指导,减少并发症的发生,避免血制品滥用。     

Is blood transfusion necessary in all patients with disseminated intravascular coagulation associated postpartum hemorrhage?

Objective: The diagnosis of disseminated intravascular coagulation (DIC) in obstetrics is complicated owing to physiological changes, particularly during late pregnancy and the postpartum period. Therefore, a pregnancy-modified DIC score that includes only three components of the International Society on Thrombosis and Hemostasis (ISTH) DIC score has been constructed. Our aim was to determine how many blood-transfused postpartum women actually had the diagnosis of overt DIC according to the modified ISTH score and had the correct indications for blood transfusion.

Methods: We retrospectively analyzed 279 women who had received transfusion of at least two units of blood for postpartum hemorrhage. We used the modified ISTH score for DIC, which is based on platelet count, fibrinogen concentration, and prothrombin time (PT) differences. A total score of 26 points or higher indicated overt DIC, whereas a score lower than 26 points represented nonovert DIC.

Results: According to the modified ISTH score, 100 of the 279 patients (35.8%) had overt DIC, with a median DIC score of 37.0. Thirty-five percent of patients in the overt DIC group and 25.7% in the nonovert DIC group had received more than four units of blood. The levels of PT and activated partial thromboplastin time were higher, and the fibrinogen level was lower in patients with overt DIC.

Conclusions: According to the modified ISTH score, we found that blood transfusion was unnecessary in 179 of the 279 postpartum women (64.1%). If this scoring system is used to determine which patients should be transfused, unnecessary transfusions and their related risks and complications will be prevented.     

Acute promyelocytic leukemia: an unusual cause of fatal secondary postpartum hemorrhage

Introduction: Postpartum haemorrhage can rarely be associated with an underlying coagulation or haematological disorder. We wish to discuss a case of acute promyelocytic leukemia (APL) presenting as secondary postpartum hemorrhage (PPH), its clinical and pathological features and maternal outcome. Case report: We describe a 28-year-old woman who presented with secondary PPH accompanied by bleeding from gums, marked pallor, hematemesis, ecchymotic and purpuric spots all over the body, 8 days post-partum. Investigations revealed her to be having APL, a diagnosis not suspected by the referring clinic. She was given supportive therapy but died before chemotherapy could be started. Conclusion: The case emphasizes the importance of suspecting, investigating and energetically treating uncommon causes such as acute leukemia when an unusually severe clinical picture in a postpartum setting suggests such a possibility. This may prove to be life saving, particularly if the leukemia happens to be APL, a cancer with a very high cure rate.     

产科输血不良反应发生情况及相关危险因素分析

目的:探讨产科输血不良反应发生情况及相关危险因素,为预防和应对产科输血不良反应的发生提供依据。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年1月—2017年12月产科输血患者,发生输血不良反应的病例为观察组(75例,共76人次),无不良反应发生的病例为对照组(1 243例),分析产科输血不良反应情况,运用单因素和多因素Logistic回归分析输血不良反应相关的危险因素。结果:产科总输血2 778人次,产科总体输血人次不良反应发生率为2.74%(76/2 778),其中过敏反应发生率63.16%(48/76),非溶血性发热反应发生率23.68%(18/76),其他不良反应发生率13.16%(10/76)。两两比较中发现单采血小板不良反应率高于悬浮红细胞,差异有统计学意义(χ2=22.594,P<0.001);单采血小板不良反应率高于冷沉淀,差异有统计学意义(χ2=10.146,P=0.001)。按每袋血制品是否使用抗过敏药物进行分析,使用抗过敏药物和未使用两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.025,P=0.874)。2组患者输血史、输血不良反应史、输血次数和输血种类比较差异有统计学意义(均P<0.05),产妇类型、过敏史比较差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,有输血史(OR=9.888,95%CI:5.813~16.820)是发生输血不良反应的危险因素,输血次数1次(OR=0.464,95%CI:0.277~0.777)是发生输血不良反应的保护因素。结论:有输血史及输血次数≥2次为产科输血不良反应的危险因素,因此应严格掌握输血适应证,合理输血。     

阴道分娩产后出血量的精确测定与血液指标的关系研究

目的 :探讨产后出血量的测定与血液指标变化的关系。方法 :采用前瞻性研究方法。选择经阴道分娩的足月产妇共 6 30例 ,产后出血量的收集计量采用称重法 ,由专人精确测量从会阴切开至产后 2 4小时各阶段的出血量 ,再按血液比重换算成容积。血液容积 (ml) =血液重量 (g)÷ 1.0 5。在接产前及分娩后 4小时分别抽取肘静脉血 0 .5ml,即刻测定血红蛋白、红细胞计数、血小板数、血细胞比容。结果 :产后 2 4小时总出血量平均为 5 5 4.2± 2 73.1ml,其中产后 2小时内出血量为 42 0 .2± 2 5 9.1ml,占产后 2 4小时总出血量的 75 .8%,第三产程出血量为 2 12 .0± 180 .9ml,占产后 2小时内出血量的 5 0 .5 %。在 6 30例阴道分娩中 ,产后 2 4小时总出血量 >5 0 0ml者 ,共 319例 ,占 5 0 .6 %。产后 2 4小时总出血量 >10 0 0ml者 ,共 39例 ,占 6 .2 %。产后 4小时血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容较产前下降 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,尤以产后 2 4小时总出血量 >10 0 0ml者变化显著 ,而血小板的变化差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :以产后 2 4小时总出血量超过 5 0 0ml作为产后出血的诊断标准 ,则 6 30例产妇中有产后出血者 319例 ,产后出血的发生率为 5 0 .6 %。故是否需重新定义产后出血的量是值得研究的问题