腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究

目的:评价腹膜后腹腔镜肾癌根治术和开放式肾癌根治术的临床疗效。方法:采用两种手术方法,比较两组的一般临床资料和疗效指标的差别。结果:两组患者的年龄、性别、肿瘤最大直径、肿瘤分期、病理诊断差异无统计学意义(P0.05),而两组的疗效指标,包括手术时间、术中出血、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间、并发症发生率等,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹膜后腹腔镜肾癌根治术与传统开放手术相比,具有较好的临床疗效。     

腹腔镜下上尿路解剖与腹膜后腹腔镜肾癌根治术

目的:分析腹腔镜下上尿路解剖特点与腹膜后腹腔镜肾癌根治术临床效果的关系,并探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧。方法:我院收治63例局限性肾癌患者,其中左侧35例,右侧28例;肿瘤最大径1.5～8.2cm,平均3.6cm;所有患者均根据上尿路解剖特点完成腹膜后腹腔镜肾癌根治术,常规建立腹膜后腔,腹腔镜下在无血管区游离肾脏后内侧,找到输尿管并向上游离肾蒂,Hem-O-lock结扎肾血管并剪断,在肾筋膜前间隙充分游离肾脏。结果:所有手术均获成功,无中转开放手术,术中无明显并发症发生。手术时间35～90min,平均48min;出血20～150ml,平均40ml;术后3～7d出院。62例患者术后随访5～34个月,其中1例出现腹膜后淋巴结转移,余经B超及胸片检查未见局部复发或远处转移。结论:根据腹腔镜下上尿路解剖特点,选择无血管平面入路解剖肾周间隙,并采用相应的手术技巧处理肾蒂行腹膜后腹腔镜肾癌根治术能有效减少术中出血,降低并发症的发生率。     

经腹腹腔镜肾癌根治术的临床分析

目的:探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的临床应用价值。方法:选择肾癌患者196例,肿瘤直径3.5～8.2cm;左侧87例,右侧109例,86例肿瘤直径大于5.0cm,均行经腹腹腔镜肾癌根治术。结果:194例成功完成腹腔镜手术,2例中转开腹。手术时间60～180min,平均110min。术后无严重并发症发生,术后住院5～10d,平均7.2d。结论:经腹腹腔镜肾癌根治术安全有效,患者创伤小,康复快,具有良好的临床应用前景。     

临床T1期肾癌后腹腔镜根治术的治疗报告

目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗临床T1期肾癌的可行性及临床应用价值.方法 2004年7月至2007年11月行后腹腔镜肾癌根治术治疗临床T1期肾癌32例.结果 32例均无中转开放,平均手术时间192 min(100～305 min),平均出血量123 ml(50～500 ml),术后平均肠道恢复时间1 d(1～2 d),术后住院时间平均4.8 d(4～7 d),联合肾上腺切除4例.2例术中腹膜穿孔,1例术后发生皮下气肿.术后分期为T1N0M0 30例,T3aN0M0 2例,T4N0M0 1例.随访1～29个月,平均12个月,31例未发现肿瘤复发或转移,1例T4期患者术后10个月发生肿瘤局部复发和转移.结论 不宜行保留肾单位手术治疗的T1期肾癌患者可推荐后腹腔镜肾癌根治术.     

后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较

目的：比较后腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗效果。方法：行后腹腔镜肾癌根治术32例，开放肾癌根治术20例，比较两种方法的手术时间、出血量、住院时间、手术效果的差别。结果：后腹腔镜手术时间为50～240min，平均120min，全部手术顺利，出血50～70ml，平均60ml，均未输血，平均住院7d；开放手术时间为120～360min，平均200min，出血100～300m1．平均200ml，均未输血，平均住院10d。结论：后腹腔镜肾癌根治术同开放肾癌根治术相比，出血少，恢复快，但手术效果相当。因此，后腹腔镜肾癌根治术是今后的发展方向。     

后腹腔镜肾癌根治术中保留肾上腺处置策略的研究

目的:复习后腹腔镜下肾及肾上腺关系的应用解剖,探讨后腹腔镜肾癌根治术中保留肾上腺的处置策略。方法:2009年6月至2012年4月收治105例局限性肾癌患者,其中左侧48例,右侧57例;肿瘤最大径1.5～7.5 cm,平均4.3 cm。均根据以下策略保留肾上腺:(1)经后腹腔途径处理肾蒂血管后,于肾门区域内侧、肾上腺下方游离至肾前筋膜内侧,抬高肾上极,使其具有一定张力,于肾脏后上方游离肾上腺底部,至肾上极内上方,使两者分离;(2)进一步向肾脏上极内侧游离至肾前筋膜内侧,使肾上腺与肾周脂肪完全脱离。结果:105例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间31～80 min,平均43 min;出血量10～150 ml,平均30 ml;术后3～7 d出院。术中3例发生肾上腺外侧支稍撕裂。结论:根据后腹腔镜下肾及肾上腺的解剖特点,此处置策略使手术操作更加直接,暴露良好,受肾上极弧度及肾周脂肪干扰小;分离肾上腺后稍加推进,即可使肾上腺与肾周脂肪完全脱离,使肾上极的游离更加简便、省时,撕裂肾上腺的几率降低。     

经后腹腔镜肾癌根治术的体会

目的探讨经后腹腔镜肾癌根治术的临床经验。方法收集行后腹腔镜肾癌根治术80例患者资料,回顾分析总结。结果手术时间为90～240 min,平均150 min。80例手术均获成功,无中转开放手术者。术中出血量50～200 mL,平均100 mL,术后随访8～24个月,无肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有微创、解剖清晰、出血少、术后恢复快等优点,是一种安全可靠的手术治疗方法。     

腹膜后腹腔镜肾癌根治术的体会(附58例报告)

目的：总结后腹腔镜肾癌根治性切除术的经验。方法：回顾分析行后腹腔镜肾癌根治性切除术58例的临床资料。结果：58例腹腔镜肾癌根治手术均获成功,手术时间50～185min,平均120min。术中出血量50～400ml,平均150ml。随访0.5～5年,均无复发,穿刺孔种植转移1例。结论：后腹腔镜肾癌根治术是一种安全、有效的治疗方法,应重视穿刺孔种植转移问题。     

后腹膜腹腔镜肾癌根治性手术安全性的临床研究

目的:探讨后腹膜腹腔镜肾癌根治术临床应用的安全性。方法:行后腹腔镜肾癌根治术27例,经腹腹腔镜行肾癌根治术24例,比较两种方法肠管及大血管的损伤、手术时间、出血量、住院时间、CO2对机体的影响(血气分析:PaCO2、pH)、肠道恢复时间、肠粘连、术后肩痛、切口种植转移的差别。结果:后腹腔镜手术时间为(180±30)m in,出血80~300m l,平均120m l,均未输血,平均住院7d;切口种植转移1例,术后肩痛1例,肠道恢复时间(24±4)h,血气分析pH(7.35±0.11)、PaCO2(42.45±6.15)mm Hg;经腹腹腔镜3例穿刺损伤肠管、2例损伤腹部血管,手术时间(200±40)m in,出血100~300m l,平均200m l,均未输血,血气分析pH(7.40±0.10)、PaCO2(43.45±6.45)mm Hg;平均住院10d,术后肩痛8例,肠道恢复时间(38±6)h,2例发生肠梗阻。结论:后腹腔镜肾癌根治术同经腹腹腔镜肾癌根治术相比,出血少,康复快,血管及肠管的损伤、肠道功能恢复、术后肩痛均有显著性差异(P<0.05);血气分析,切口种植转移无显著性差异(P>0.05)。手术效果相当。     

维持性血液透析患者后腹腔镜肾癌根治术的安全性

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗维持性血液透析合并肾癌患者的安全性。方法回顾性分析我院2013年1月~2019年3月9例终末期肾病(维持性血液透析)合并肾癌患者的临床资料。肿瘤最大径平均3.7 cm(1.2~5.4 cm),临床分期T 1N 0M 0。维持性血液透析时间19~62个月,平均50个月。均行后腹腔镜根治性肾切除术。术前改善全身一般状况并加强血液透析,围手术期予普通血液透析和无肝素血液透析相结合的方法行肾脏替代治疗,术中、术后限制性补液。结果9例手术均顺利完成,无中转开放、术中输血及死亡。手术时间67~160 min,平均102.9 min。术中出血量40~120 ml,平均73.3 ml。术后第1天即行无肝素血液透析,恢复普通血液透析时间6~7 d。术后急性左心衰竭1例,皮下气肿1例,均对症治愈。术后住院时间7~12 d,平均8.1 d。术后随访5~70个月,平均35个月,均存活,未见肿瘤复发及远处转移,继续血液透析。结论只要术前准备充分,围手术期周密管理,加之个体化补液和及时血液透析,维持性血液透析患者并发肾癌行后腹腔镜手术安全有效。     

后腹腔镜肾癌根治性切除术

目的:探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术的可行性及临床应用价值。方法:2002年10月~2005年12月行后腹腔镜肾癌根治性切除术56例。结果:56例均获成功,无中转开放者。手术时间80~210min,平均138min;出血量40~200ml,平均110ml;术后住院时间4~7天,平均6.5天;术中及术后无明显并发症。术后病检报告:肾透明细胞癌43例,肾颗粒细胞癌7例,肾梭形细胞癌3例,肾腺癌2例,肉瘤样腺癌1例。随访2~28个月,未见肿瘤复发及穿刺通道的种植转移。结论:后腹腔镜肾癌根治性切除术安全可行、疗效肯定。     

后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床效果。方法回顾性分析2004年3月~2005年3月,我院后腹腔镜肾癌根治术12例(后腹腔镜组)与开放性肾癌根治术13例(开放手术组)的临床资料,比较2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果2组手术全部成功。后腹腔镜组手术时间(111.1±20.9)m in显著长于开放手术组(90.1±10.2)m in(t=3.234,P=0.004);后腹腔镜组术中出血量(96.3±15.5)m l显著少于开放手术组(150.0±25.8)m l(t=-6.240,P=0.000);后腹腔镜组术后住院时间(8.3±2.0)d比开放手术组(11.7±2.2)d显著缩短(t=-4.031,P=0.000)。结论后腹腔镜肾癌根治术在术中出血和术后恢复等方面明显优于开放手术,但手术时间较长、费用较高。     

后腹腔镜根治性肾切除术的临床应用

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术的可行性、安全性及临床疗效。方法2003年3月至2008年2月行后腹腔镜根治性肾切除术52例。男29例,女23例。年龄24～78岁,平均年龄57岁。右侧27例,左侧25例。无痛性全程肉眼血尿8例,其余44例为超声体检发现。肿瘤的大小1.5cm×1.8cm～8.7cm×9.2cm,平均3.6cm×4.3cm。肿瘤位于肾上极19例,肾中部15例,肾下极18例。52例均行CT检查,19例行MRI检查。术前临床分期：T1N0M05例,T2N0M045例,T3aN0M02例。结果52例均获成功,无中转开放手术患者,有13例腹膜破裂,有6例术后肩部隐痛,有4例切口皮下气肿,患者均在短期恢复。术后均无使用镇痛剂。手术时间90～230min,平均152min;出血量50～200ml,平均120ml;术后住院时间6～9d,平均7.5d。术后病理报告：肾透明细胞癌49例,囊性肾细胞癌2例,肾颗粒细胞癌1例。随访6～36个月,平均15个月,未见肿瘤复发。结论后腹腔镜根治性肾切除术安全可行、疗效肯定。     

后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果(附30例报告)

目的 :评价后腹腔镜肾癌根治性切除术 (肾癌根治术 )改进后的临床效果。方法 :回顾性分析和比较30例后腹腔镜肾癌根治术的临床资料 ,比较其术中出血量、手术时间及术后恢复情况。结果 :后腹腔镜肾癌根治术经过技术改进 ,手术时间缩短 ,术中出血量明显减少 ,平均手术时间 10 1± 4 1.4min(由最初 5例平均 16 6min减少到最后 5例平均 74min) ,术中平均出血量 5 1± 4 4ml(由最初 5例平均 10 4ml减少到最后 5例平均 2 6ml) ,术后肠功能恢复时间平均 32± 18h ,术后下床活动时间 30 .4± 12h ,术后住院天数 5 .6± 1.5d ,术中及术后未发生明显并发症 ,随访 2～ 2 0个月未见肿瘤复发及穿刺通道的种植性转移。结论 :与传统的腹腔镜根治性肾癌切除术相比 ,改进后的后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、出血少、并发症少等优点     

后腹腔镜下肾部分切除与根治性肾切除治疗T1期肾癌的疗效分析

目的比较后腹腔镜下肾部分切除（LPN）与根治性肾切除（LRN）治疗T₁期肾癌的疗效,并分析影响后腹腔镜中转开腹的危险因素。 方法纳入解放军第九八三医院198例T₁期肾癌患者为研究对象。根据手术方式,将患者分为LPN组102例,LRN组96例。收集临床资料并随访,比较两种手术方式的差异。根据术中是否中转开腹,将患者分为中转开腹组17例,非中转开腹组181例。分析影响手术中转开腹的危险因素。 结果（1）两组患者均以透明细胞癌为主要病理类型,每组均有2例T_1bN₀M₀分期患者。与LRN组患者相比,LPN组患者的手术时间明显较长,术中出血量较多,但术后排气时间较短,引流量较少,术后VAS评分也更低（P<0.05）。（2）在术后1个月、3个月、6个月、12个月四个时间点,LRN组的血肌酐水平始终显著高于LNSS组（P<0.05）。（3）LPN组与LRN组的总体生存率（OS）为95.1%、96.9%,无病生存率（DFS）为91.2%、93.8%。Log-rank检验发现,两组患者DFS（P=0.633）、OS（P=0.600）的差异无统计学意义。（4）多因素分析发现,患者BMI、腹部手术史、肿瘤直径是影响后腹腔镜治疗T₁期肾癌中转开腹的独立性危险因素（P<0.05）。 结论与LRN组比较,LPN能在取得相似远期疗效的基础上,更好地保护患者肾功能。对可能导致术中中转开腹的危险因素,如患者术前BMI、腹部手术史、肿瘤直径等因素,应予以更充分评估。     

后腹腔镜下肾切除时肾动静脉的处理

目的介绍后腹腔镜下肾切除过程中处理肾脏血管的经验. 方法 52例后腹腔镜下肾切除,全麻,健侧卧位.腰部3个trocar穿刺入路(2个10 mm,1个5 mm).自制水囊扩张器扩张后腹腔,首先分离肾动脉,尽量远离肾门,分离1～2 cm即可用直线切割器切断,肾静脉同法处理.注意肾动脉、静脉分离时沿纵轴即主干方向游离,否则易撕裂血管. 结果 52例肾动静脉分离切断过程顺利.6例肾动脉为双支动脉,1例为三支动脉.5例肾静脉为双支静脉.1例精索静脉损伤出血改为开放手术.术后无血管并发症. 结论后腹腔镜下直线切割器切断肾动静脉安全、可靠.     

后腹腔镜下肾切除应用威克外科结扎锁处理肾动静脉可靠性分析

目的:探讨后腹腔镜下肾切除应用威克外科结扎锁处理肾脏动静脉的可靠性.方法:124例后腹腔镜肾切除,采用腰部3个Trocar(2个10 mm,1个5 mm),由腹膜外人路.根据肾动脉搏动找到并分离出肾动脉,游离肾动脉至适当长度,用13 mm威克外科结扎锁(Hem-o-lok,Week Closure Systems)处理肾动脉,肾动脉近心端以2枚夹闭,远心端以1枚夹闭.切断肾动脉,同法处理肾静脉.结果:124例均顺利完成手术,动静脉处理过程顺利、安全,所有病例均用威克外科结扎锁处理完成,无结扎锁滑脱现象,术中及术后未出现继发性出血,术中出血10～100 ml,平均45 ml,均未输血,术后平均住院日6.5天.结论:后腹腔镜肾切除应用威克外科结扎锁处理肾脏动静脉安全、可靠、经济、操作方便.