微创松解术治疗婴幼儿先天性垂直距骨

[目的]探讨先天性垂直距骨（congenital vertical talus，CVT）微创松解复位术的临床应用价值。[方法]本组手术由作者用同一种术式完成。先取跟腱止点上内侧小纵切口，松解跟腱、踝关节后关节囊、距下关节囊后部。再取距骨头内侧纵切口，钝性松解距舟关节、距下前关节。视情况于足外侧跟骰关节作第3个小纵切口，松解距下关节。松解完成后，从距骨体后方沿距骨轴穿1枚克氏针向前，距舟关节复位后由足背穿出。为保持距舟、距跟关节的稳定，经足底由跟骨向距骨交叉穿2枚克氏针。[结果]随访时间17—36个月，平均时间28个月，随访结果用Adelaar及Kodros评分标准、评定疗效，优1足，良5足，可2足，差0足。随访末期遗留的畸形，如足跟外翻、前足外展1足，前足旋前1足。随访末期前后位距跟角、前后位距骨第1跖骨角、侧位跟距角、侧位距骨与第1跖骨角基本正常。[结论]手术复位是治疗CVT的唯一方法，早期微创松解术是婴幼儿患者的最佳选择。     

婴幼儿先天性垂直距骨的早期X线诊断

作报告了２０例先天性垂直距骨的早期Ｘ线征象，并测量了３０例正常儿童足作为对照组。作提出以下三点Ｘ线征象可作为配合临床诊断的参考：①跟距轴角偏大与正常组对照有显性差异（正常组：正位均值为２５．１５°±７．０５°，侧位均值为３２．０５°±７°；异常组；正位均值为４５°±９．９°，侧位均值为４５．５°±９．７５°，Ｐ〈（０．０１）；②距跖轴不延续；③跟距轴交点位移。重点讨论了本病的早期Ｘ线诊断标准     

先天性垂直距骨1例报告

先天性垂直距骨是一种少见的先天性畸形,具有独特的临床表现和X线征象。我院曾收治一例。一、临床表现及X线征象:患者,武×,女,3岁,右足畸形3年,畸形进行性加重,伴有跛行,不伴有疼痛入院。查体:右足外翻畸形,足底突出,呈摇椅状,足背外侧近踝关节处可见一深的凹陷。足底突出处可摸到一硬性肿物,无压痛,右足僵硬,足内翻跖屈严重受限,负重时畸形无变化。X线片显示:距骨垂直与胫骨纵轴平行一致,舟骨完全脱位到距骨颈背面,前脚背伸,足底软组织轮廓凸出。图1　侧位片图2　背伸应力侧位片图3　跖屈应力侧位片图4　术后X光侧位片二、临床诊断:先天…     

先天性垂直距骨研究进展

先天性垂直距骨(CVT)是罕见的先天性距舟关节脱位,其病因不明,许多研究表明与基因突变有关.CVT患者骨性结构、关节、韧带和肌肉等发生很大变化,有较特异的临床表现,因伴发固定性跟骨马蹄样外翻和舟骨向距骨背侧脱位而呈摇椅样畸形.CVT在影像学上有典型表现,3岁以下患者舟骨尚未骨化,X线片多不能显示,近来有学者提出超声检查可获得满意结果.根据临床和影像学典型表现可确诊CVT,但需与斜形距骨等疾病相鉴别.手术治疗是唯一有效的治疗方法,目前存在的争议主要集中在手术选择一期还是二期、手术入路选择等,目前多采用一期内外后多切口手术入路,最近有学者采用微创手术治疗并获得满意疗效.     

Cincinnati入路治疗儿童先天性垂直距骨

目的 :探讨和总结Cincinnati入路治疗儿童先天性垂直距骨的临床效果和优越性。方法 :对 1组 15例 19足先天性垂直距骨施用Cincinnati入路一次性完全松解距下关节和复位距骨 ,克氏针内固定 ,术后按照Kodros评分标准评价治疗效果。结果 :术后随访 18～ 43个月 ,平均 2 8 3个月 ,优 1足 ,良 14足 ,可 4足 ,无 1例需要再次手术或再脱位。结论 :Cincinnati入路用于治疗先天性垂直距骨具有暴露容易、便于复位固定、并发症少等优点     

微创手术结合外固定器治疗先天性垂直距骨3例初步报告

[目的]探讨利用微创手术结合悬臂式足部外固定架治疗先天性垂直距骨的方法和疗效.[方法]采用足内侧以距骨头为中心横切口,切开关节囊,手法复位,矫正约30°～40°,即部分距舟关节复位,在距骨头处横行穿1枚1.5 mm直径克氏针与外固定架相连.术后利用垂直杆缓慢牵拉距骨复位,复位后用外固定架维持6周,6周后改用石膏制动2个月.去石膏后穿戴矫正鞋.[结果]3例4足术后随访时间平均62个月(6～86个月),以Adelaar评价标准和足侧位X线片观察为指标.术后4足均获得距舟关节完全复位,足负重功能正常.踝关节及跗横关节功能基本正常.1例仍穿戴矫形鞋.[结论]无需广泛软组织松解,采用微创有限手术,应用外固定架缓慢牵拉可以恢复距舟关节脱位,该方法创伤小,术后反应轻,并发症少,是治疗CVT的一个新选择.     

婴幼儿先天性斜形距骨诊断与治疗

[目的] 了解和认识婴幼儿先天性斜形距骨.[方法] 31例患者经体格检查,可见平足外翻,内侧纵弓塌陷,不伴有仰趾畸形,而且无肌腱挛缩,无畸形僵硬,被动手法可以恢复正常足弓.足部X线正位片显示距骨轴心线向内倾斜,与第1跖骨相交成角;侧位片距舟关节(半)脱位,距骨-第1跖骨轴线失常;最大跖屈内翻侧位片距骨-第1跖骨轴线恢复正常,均明确诊断为婴幼儿先天性斜形距骨.其中27例采用手法反向牵拉板正,4例手法无效而采用手术切开复位,31例均穿戴特制矫形靴或矫形足托(垫)治疗.[结果] 31例患者均获得痊愈,随访1～2年,平均10个月.随访末期足外形均恢复良好,跟骨无外翻,内侧纵弓恢复.踝足趾功能无障碍,足内外翻肌力平衡,步态稳定,单足负重站立无足外翻.足X线正位片距骨-第1跖骨轴角正常者26例,≤10°者5例.Kite角正常者29例,小于20°者2例.侧位片距舟关节对应良好者31例,距跟角小于25°者6例.[结论] 婴幼儿先天性斜形距骨患者经手法或手术治疗,可以获得痊愈,本病预后良好.     

先天性马蹄内翻足矫形后距舟骨畸形的成因分析

[目的]探索先天性马蹄内翻足经矫形后距、舟骨畸形的病理成因与生物力学基础。[方法]在动物模型的基础上和采用CT图像重建足内侧纵弓和外侧纵弓的三维模型，采用有限元方法建立正常足与马蹄足内侧纵弓（第2序列）的生物力学模型。[结果]距骨在胚胎阶段即出现发育不良，距骨、跟骨间重叠不良和跟骨内翻；正常足与异常足第2序列的应力主要集中于第2跖骨与足底腱膜。足弓结构异常、跖筋膜切断都将加剧应力集中程度、增加足弓背屈变形，应力传导导致舟骨、距骨变形。[结论]先天性马蹄内翻足在胚胎发育期即有足的马蹄内翻且畸形程度随生长发育而逐步加重，距骨在胚胎阶段即出现发育不良。距、舟骨继发畸形与经矫形后应力集中、足弓背屈变形有关。     

对儿童先天性垂直距骨治疗的实践与思考

垂直距骨患者由于足部异常的负重分布和力学传导,疼痛和行走能力下降会早期出现,有较高的致残率,其自然转归是不能被接受的,有强烈的治疗指征[1-2].正如马蹄内翻足一样,垂直距骨的治疗目标同样是得到灵活而有功能、跖行、无痛的足.实践证实,很难通过单独使用支具和各种改良的矫正器实现畸形的彻底矫正,在增加患者疼痛的同时不能实现...     

The short‐term effect of an anchor in treatment of congenital vertical talus in infants

Objective: To investigate the short‐term effect of a mini anchor in treatment of congenital vertical talus (CVT) in infants. Methods: From February 2006 to March 2008, seven patients (nine feet) with CVT were treated in the authors’ hospital by the Kumar method combined with transferring and fixing the tendon of the anterior tibial muscle to the head of the talus with a mini anchor. There were five girls and two boys, aged from 10 to 42 months (mean, 18 months). All the feet had a rocker‐bottom when the infants were taken to the hospital by their parents and none of them could walk independently. All cases were followed up in the outpatient department, and the Hamanishi and Adelaar standards were used to evaluate the radiograph and clinical results, respectively. Results: All cases were followed up for 20 to 29 months (mean, 24 months). The parents of these infants were all satisfied with this operation, and five infants can now walk independently. At the most recent follow‐up, seven feet were fine and two good according to the Adelaar standard, and six feet were good and three fine according to the Hamanishi standard. Conclusion: The short‐term effect of an anchor in treatment of CVT in infants was satisfactory with no recurrence nor talus necrosis.     

Surgical correction of congenital vertical talus under the age of 2 years

Seven patients (10 feet) with true congenital vertical talus are described. The suggested pathomechanics of the condition correlated well with the rationale of surgical treatment. Correction of both forefoot and hindfoot deformities is necessary. Follow-up averaged 5.2 years. Cosmetic correction was excellent in seven of the 10 feet and good in the remaining three. These results indicate that there is no need for surgery to be performed in two stages and that it is not necessary for procedures to be as extensive as has been suggested in the literature.     

经量化后的先天性马蹄足动物模型胚胎早期后肢芽分子病理学研究

目的 探讨肢体发育不同时段综合多基因相互作用条件下最终导致先天性马蹄内翻足(CCF)发生的原因.方法 70只大白鼠从怀孕第10天起,将维甲酸石蜡油混悬液经胃管单次注入,以建立马蹄足动物模型;应用评分系统将畸形子鼠筛选出来,光镜、电镜及分子生物学的方法检测畸形鼠后肢芽(后肢)、软骨及脊髓.结果 经评分系统矫正后的动物模型CCF发病率为61.8%.后肢芽及脊髓前角细胞均有凋亡现象,软骨发育明显延迟于对照组竟高达1.5 d,并且这种差异在孕14～17 d间表现得非常明显.结论 在胚胎早期后肢芽及脊髓前角细胞凋亡及软骨发育明显延迟与CCF发病相关.     

先天性分裂手畸形的手术治疗

目的 介绍治疗Ⅰ～Ⅲ型先天性分裂手畸形(Manske-Halikis分型法)的手术方法.方法 2005年3月至2010年7月,手术治疗Ⅰ～Ⅲ型先天性分裂手畸形共8例(9侧),另有分型外的特殊类型2例.其中采用Barsky法治疗Ⅰ型2例,Barsky法联合虎口开大全厚皮片植皮治疗ⅡB型1例,Ueba法治疗ⅡB型1例,Snow-Littler法治疗Ⅲ型3例,Ueba法治疗Ⅲ型1例2侧,术后早期虎口开大支具固定,并逐渐调整,持续固定8～ 12周.另有分型外的特殊类型2例,采用皮瓣转移、第五掌骨截骨小指移位固定第4或第3掌骨手术.结果 8例Ⅰ～Ⅲ型先天性分裂手畸形中,6例术后获得1～6年的随访(2例失访),裂口矫正后重建指蹼接近正常,外形满意.虎口角度为70°～90°,拇指可与其他手指对指,患手恢复了抓捏功能.2例特殊类型分裂手畸形的患儿,手掌的外形取得了明显的改善,小指功能不尽满意.结论 治疗先天性分裂手畸形的关键是通过皮瓣转移和骨转移来矫正裂开畸形和虎口重建,选择Snow-Littler法治疗Ⅲ型分裂手,可达到理想的外形和功能.     

保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合

目的以保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合,并探讨其适应证及优缺点。方法1998年11月至2003年5月,对伤后1～9个月,共24例(26足)跟骨骨折畸形愈合采用保留距下关节的跟骨截骨矫形术进行治疗。患者平均年龄32.6岁(28～42岁)。患者术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT三维重建检查。骨折按Sanders分型,Ⅱ型13足(Ⅱb9足,Ⅱc4足),Ⅲ型13足(Ⅲac8足,Ⅲab5足)。选择跟骨外侧改良“L”形切口,用骨刀切除外膨的跟骨外侧壁,然后将后关节面骨折块向上、向后撬起复位后关节面。跟骨内骨缺损处采用自体骨植骨,其中髂骨植骨19足,劈下的跟骨外侧壁植骨7足。最后以钢板螺钉固定。结果21足术后获得9～22个月(平均14.5个月)随访。所有患者术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症。截骨植骨处愈合时间平均为11.2周(10.5～13.3周)。按Maryland足部评分标准评价术后功能,优8足,良10足,可3足,优良率为86%。术后X线检查见Bhler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟骨宽度及丘部高度的恢复接近正常。结论保留距下关节的跟骨截骨矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的有效方法之一,具有跟骨畸形矫正明显、后足外形及功能恢复满意等优点。     

先天性马蹄内翻足的实验及临床初步观察

目的在动物模型和临床电生理检测基础上,探索先天性马蹄内翻足的病理与临床病变间的可能联系。方法83只大白鼠从怀孕第10天起,将维甲酸石蜡油混悬液经胃管单次注入,以建立马蹄内翻足动物模型;应用躯体感觉诱发电位等电生理检测方法,对48例(63足)先天性马蹄内翻足患儿的神经功能进行检测。结果动物模型的马蹄内翻足发病率为53．7％。距骨持续停滞在胚胎阶段,距骨、跟骨间重叠不良和跟骨内翻,脊髓前角细胞有凋亡现象;68．3％的患儿电生理检测异常,明确病变位点位于腰骶脊髓占48．8％。结论先天性马蹄内翻足在胚胎发育期即有足的马蹄内翻,且畸形程度随生长发育而逐步加重。脊髓前角细胞凋亡可能同时诱发脊柱裂、肛门直肠畸形、先天性马蹄内翻足等疾患。     

Surgical treatment of congenital vertical talus using the cincinnati approach

Objectives  

Complete correction of a congenital vertical talus at the subtalar joint complex in 1 sitting. The goal is a restoration of normal shape and function of the foot.