25例骨盆骨折病例的护理体会

骨盆骨折多系特大暴力造成，如重物砸伤和严重的挤压等。骨盆前部的主要功能是保护骨盆腔内脏器(膀胱、尿道及女生殖器)。由生理解剖可知，盆壁血管丰富，如髂内动脉的壁支(髂腰、臀上、臀下、闭孔、阴部内动脉等)都紧贴盆壁；骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁，损伤后极易破裂出血，所以骨盆损伤时常合并严重的出血性及创伤性休克，腹膜后血肿和尿道损伤。     

40例骨盆后环损伤的治疗报告

目的探讨骨盆后环损伤的诊断、治疗经验。方法回顾40例骨盆后环损伤病例资料,其中男29例,女11例,年龄19～53岁(平均35.6岁)。骨盆前、后环同时一期手术内固定治疗19例;骨盆外固定架治疗9例;内固定辅助以外固定架治疗6例;因患其他合并症无法手术治疗单纯骨牵引或前环固定6例。结果骨科手术治疗后第17天突发肺栓塞死亡1例。随访37例,随访6个月～4年2个月。根据骶髂复合结构损伤疗效评分标准:优14例,良12例,可4例,差2例,总优良率为83.7%。结论对于骨盆后环损伤患者的治疗早期准确的分析和评估损伤程度及分型是关键,选择合适治疗方式可降低早期手术规模及手术治疗风险,提高临床疗效。     

骨盆骨折合并血管损伤的早期诊疗进展

骨盆骨折往往由高能量创伤所致,血管损伤为其严重的并发症,可引起大出血休克,是早期死亡的主要原因。出血的性质和程度与骨盆骨折的类型和严重程度有关。早期应用骨科损伤控制原则处理血管损伤,可有效地提高生存率。目前对骨盆骨折合并血管损伤患者早期处理方法主要有采用骨盆包扎带、骨盆C型钳或外固定支架等稳定骨盆环,骨盆血管造影栓塞,骨盆填塞,双侧髂内动脉结扎。血管造影栓塞技术的有效性和准确性已得到很大的提高,骨盆填塞在欧美各国有了广泛的应用,双侧髂内动脉结扎的疗效亦有许多新的报道,但对于如何选择治疗方式仍存在一些争议。笔者就近年来骨盆骨折合并血管损伤早期诊治研究进展做一综述。     

骨盆骨折后环损伤的诊断及治疗研究进展

骨盆骨折是创伤骨科常见疾病之一,随着我国交通事故、高坠伤、挤压伤等事故的不断增加,骨盆骨折的发病率也逐年升高。由于骨盆的骨及韧带结构与盆腔、神经血管、空腔脏器及泌尿生殖结构紧密相邻,所以骨盆骨折的早期诊断及治疗是预防骨盆骨折早期并发症及晚期后遗症的主要手段。骨盆后环损伤的治疗一直是骨盆骨折治疗的重点。骨盆后环损伤的治疗主要采用外固定和内固定治疗,其适应症仍是骨盆骨折治疗的争论焦点,但对于不稳定型骨盆后环损伤,急诊行外固定治疗在急诊抢救中起到非常重要的作用。骨盆后环损伤常伴有神经损伤（腰骶丛神经损伤）,其常导致疼痛、功能障碍等并发症的发生,由于其难治性,学者们对其展开了大量的基础研究,以期从基础研究获得临床创新的成功,从而在一定程度上修复神经损伤,降低骨盆后环损伤引起的并发症。因此,在创伤骨科规范诊疗的基础上,关注和应用这些进展,适时开展基础和临床研究,能提高骨盆骨折的诊治水平,达到更好为患者诊治、改善生存和预后的目的。     

骨盆骨折护理对减轻继发尿道损伤的效果分析

目的:探讨骨盆骨折后对尿道的保护及减轻继发尿道损伤的方法。方法:对不同时期骨盆骨折后的护理进行分析,对比骨盆自然愈合与医学干预后的骨盆愈合对尿道损伤的程度、尿道修补的难度、次数以及患者生活质量的影响。结果:在未予固定骨盆的109例中,接受尿道拖入术者41例,尿道直接吻合5例,术后后尿道狭窄11例,二次手术成功8例,三次成功3例,累计平均住院日129.37d。行骨盆固定的251例中,接受尿道拖入术者35例,尿道直接吻合178例,尿道内切开39例,术后后尿道狭窄17例,二次手术成功11例,三次成功4例,永久性耻骨上膀胱造瘘2例。结论:做好维护骨盆骨折患者骨盆的稳定性是减轻患者伤后继发尿道损伤的最重要护理措施。     

椎弓根钉棒系统在Tile B型骨盆损伤中的新应用

目的：探讨在Tile B型骨盆损伤中应用椎弓根钉棒系统作为内固定架固定术的手术方法和疗效。方法回顾分析该院2013年11月—2015年10月收治的9例Tile B型骨盆损伤选用椎弓根钉棒系统作为内固定架,实施经髂前下棘固定术治疗的临床资料。结果所有病例获得随访,随访平均时间6.2个月,采用Tornetta骨折复位标准进行评价,优5例、良3例、可1例。所有患者满意度高,1例单侧发生股外侧皮神经损伤,术后2个月恢复。内固定架于术后4~6个月取出,骨折无再移位。结论应用椎弓根钉棒系统行经髂前下棘固定术治疗Tile B型骨盆损伤,手术创伤小,固定牢靠,早期活动方便,效果满意,患者满意度高,是治疗Tile B型骨盆损伤的一个较好选择。     

交通事故伤骨盆骨折伴尿道损伤的急救护理（附74例报告）

骨盆骨折泌尿系损伤多因强大暴力导致骨折片的锐性损伤所致，其中严重挤压伤及车祸伤是常见原因。由于尿道接近耻骨联合和耻骨支，游离骨片容易刺伤尿道。骑跨伤常可导致耻骨联合分离或挤压尿道骨盆内环软组织上形成一个侧向撕拉力，从而造成通过尿生殖膈的膜部损伤，形成腹膜后血肿或合并腹腔内脏器损伤，伤情危重治疗护理难度大。我院泌尿科1991年-2001年共收治交通事故伤骨盆骨折伴尿道损伤74例。现将其护理体会报告如下。     

急诊放射学检查在骨盆损伤诊断中的作用

目的比较X线和CT诊断骨盆损伤部位和稳定性的敏感度。方法所有59例骨盆损伤病人均进行回顾性研究,均有骨盆前后位X线平片且至少行一种CT检查,随机任选一名不知道病情的骨科医生进行评估分析,然后由另一组独立医师对所有影像结合临床再次综合分析,得出病人骨盆损伤伤情和稳定性的正确结论,将两次结果进行比较性研究。结果前后位平片对所有骨盆损伤的诊断率是66%,其中前环是78%,而创伤CT的诊断率是86%,后环是93%。对骨盆损伤稳定性的敏感度,前后位平片是74%,出入口位是75%,创伤CT是93%,骨盆CT是100%。结论骨盆前后位X线平片联合创伤CT检查对骨盆损伤部位和稳定性的判断具有较高敏感性。     

拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的临床研究

目的:探讨经后侧入路的骶—髂骨拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的适应证、手术方法和疗效。方法:针对54例骨盆骶—髂复合结构损伤的患者采用经后侧入路的骶—髂骨拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤,手术中采用X线机透视定位。结果:随访54例患者,平均时间7.3个月,平均手术时间70 min。术后3 d后可完成双膝下肢髋、膝关节的活动,3~5周可持双拐下地行走,7~15周可下肢完全负重行走,并逐渐恢复体力劳动。结论:临床上应用拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤效果明显,适用于骶—髂关节脱位和骶骨骨折患者。     

直肠损伤的外科治疗

直肠位于消化道末端,紧贴盆腔骶骨凹,有坚实的骨盆保护,故损伤率较低,但直肠壁薄缺乏较厚的环形肌层,腹膜返折以下缺乏腹膜覆盖,腔内压力较高,细菌含量高,周围间隙多,损伤后易发生感染、致残或致死。     

骨盆多发性骨折合并尿道损伤的护理

目的：探讨骨盆多发性骨折合并尿道损伤的护理方法。方法：回顾性分析22例合并尿道损伤、阴囊血肿、内脏损伤、骨盆不稳定骨折等进行的有效护理方法。结果：所有患者得到及时观察、准确治疗和精心护理，疗效满意，无1例发生严重并发症。结论：及时准确的病情观察、正确的处理是保证患者生命安全，减少并发症提高治愈率的重要保障。     

双向水平牵引治疗髋关节中心性脱位9例

髋关节中心性脱位，系因股骨头连同髋臼底骨折片向骨盆腔内脱出而命名。由于损伤复杂，临床处理较困难。作者自1996年2月至2000年4月，采用双向水平牵引治疗该类损伤9例，效果较满意，现报告如下。     

骨盆骨折并后尿道损伤的修复方法与时机

目的探讨骨盆骨折所并发不同性质的后尿道损伤修复方法及最佳修复时机。方法对我院1996年1月～2002年1月收治的136例骨盆骨折并后尿道损伤进行回顾性分析。依“AO”标准骨盆骨折类型为A型14例，B型53例，C型69例(其中开放性骨盆骨折34例)；尿道撕裂伤39例，断裂伤97例；休克61例。34例开放性骨折行支架或联合固定21例，内固定10例，半骨盆离断1例；术前、术中各死亡1例，术后死亡1例。102例闭合性骨折牵引19例，支架或联合固定35例，内固定42例，半骨盆或髋关节离断术2例；术前死亡2例，术后死亡1例。导尿术30例，一期尿道吻合术45例，尿道会师36例，耻骨上造瘘术并二期吻合术21例。结果生存130例，其中113例获得随访，平均随访时间2．7年。输血91例，平均输血量450ml。骨折愈合率为100％，继发骨盆畸形7例，尿道狭窄11例，阳痿16例。结论骨盆骨折所并后尿道损伤的治疗重点是：止血以恢复并维持稳定、有效的血循环，是修复尿道的前提；通过复位固定骨折以修复或重建骶髂关节、髋臼及耻骨联合的完整，有利于恢复尿道及周围组织的解剖结构，减少吻合处张力等，预防男性功能障碍、尿道狭窄等继发症的发生；辨证选择骨折固定及尿道修复的时机，对提高医疗质量有重要意义。     

微创经皮骨盆前环内固定术治疗不稳定性骨盆前环损伤患者的效果

目的:观察微创经皮骨盆前环内固定术治疗不稳定性骨盆前环损伤患者的效果。方法:选取77例不稳定性骨盆前环损伤患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组38例与观察组39例。对照组采用开放性骨盆前环外固定术治疗,观察组采用微创经皮骨盆前环内固定术治疗,比较两组疾病相关指标水平、并发症发生率和治疗效果。结果:观察组手术时间长于对照组,骨痂形成时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组优良率为97.44%(38/39),明显高于对照组的84.21%(32/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创经皮骨盆前环内固定术治疗不稳定性骨盆前环损伤患者可提高优良率,缩短骨痂形成时间,以及减少术中出血量的效果优于开放性骨盆前环外固定术治疗,但手术时间会延长。     

外伤性尿道断裂的早期治疗

随交通事故伤的增多，骨盆骨折及其并发症尿道损伤亦屡见不鲜；骨盆骨折时骨盆带被折裂，耻骨、坐骨支骨折可直接损伤后尿道，或骨盆分离、耻骨前列腺韧带被牵拉，则尿道在膜部或前列腺部被损伤，损伤可能有尿道膜部尿道挫伤，不完全裂伤或完全断裂、移位，并有前列腺向上、向后移位，临床主要表现为尿外渗、尿道口流血、尿潴留等。[第一段]     

透视与导航下经皮骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤的对比研究

目的:对比C型臂机透视下和透视下导航下经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环损伤临床疗效,分析两种技术的特点。方法:2014年1月~2015年12月,前瞻性研究采用微创内固定技术治疗19例骨盆后环损伤患者,其中男10例,女9例;平均年龄34.5岁。随机分为两组:A组采用X线透视下经皮骶髂螺钉置入技术,共9例;B组应用透视导航下经皮骶髂螺钉置入技术,共10例。对比两组患者在平均X线暴露时间、手术时间、复位满意率及术后功能优良率等方面的结果。结果:A组为75.6 min,B组手术时间平均为55.5 min。与A组比较,B组平均X线暴露时间、手术时间均较少,差异有统计学意义(P<0.05);而在骨折复位满意情况、骨折愈合时间和术后功能恢复方面,两组的差异没有统计学意义(P>0.05)。术后经9~18个月(平均12.5个月)随访,功能恢复良好,无骨折延迟愈合或不愈合。结论:经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定骨盆后环损伤,固定可靠、创伤小、功能恢复良好、并发症少,是治疗骨盆后环损伤简单而有效的方法。应用透视导航技术可减少X线暴露时间,缩短手术时间,使手术更加精确、安全。     

损伤控制在严重骨盆骨折合并其他脏器伤治疗中的应用

目的 探讨损伤控制理念应用在严重骨盆骨折合并伤救治过程中的临床价值. 方法 回顾性收集57例骨盆严重损伤合并不同部位多发损伤患者的临床资料,57例患者ISS评分32.7±3.18分（25～39分）.通过骨盆急救相对简单固定同时多学科协作对相关危及生命的损伤积极处理等损伤控制操作及损伤控制手术进行早期干预.分析各种损伤控制方法在不同骨盆合并伤中的应用效果. 结果 57例骨盆复杂骨折合并其他颅脑损伤、泌尿系统损伤、腹部损伤、四肢脊柱骨折、胸部损伤患者中,经伤害控制后,ISS评分明显下降至21.27±2.2分（7 ～ 29分）（P＜0.05）,55例患者成功手术治疗康复出院,2例死亡. 结论 根据骨盆骨折及合并伤特点实施损害控制,进行早期的生命损害救治,控制损伤发展,为骨盆骨折的手术治疗及最后转归创造机会.     

泌尿系损伤患者护理

泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见,肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见.由于肾脏、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护,不易受伤.泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤.因此,当有上述部位严重损伤时,应注意有无泌尿系损伤.     

骨盆骨折合并直肠肛管损伤诊治分析

骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆保护着盆腔内脏器官，骨盆骨折后对盆腔内脏器官会产生一定的损伤。但骨盆骨折合并直肠肛管损伤发病率低，其临床症状因损伤的部位和程度而表现不同，通常被失血性休克等合并伤掩盖病情。因而明确的诊断及有效的处理对挽救病人的生命尤为重要。我们自1998年6月～2005年12月共收治该病病人4例，现报告如下。     

骨盆分离骨折的急救与护理

骨盆分离骨折的急救与护理陈涛甘肃省中医医院王欣附属医院指导宋贵杰关键词骨盆、分离骨折／急救、护理由于车祸损伤和工业损伤与生活损伤的不同，骨盆骨折后的严重程度亦不同。前者严重常为多发性，易波及内脏器官，病情危重，应急救。就骨盆分离骨折而言，也常伴有尿道...