胰腺内分泌肿瘤的诊断与外科治疗

目的提高胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析1978年1月至2004年12月经手术治疗、病理证实的38例胰腺内分泌肿瘤病人的临床资料。结果胰腺内分泌肿瘤以胰岛素瘤和无功能性胰岛细胞瘤最常见,分别占57．9%和36.8%,恶性胰岛素瘤和多发性胰岛素瘤各占胰岛素瘤的13．6%,无功能性胰岛细胞瘤中恶性占64．3%;21例(95%)胰岛素瘤成功术前定位和手术切除,1例多发性胰岛素瘤摘除术后 4年后复发,再次手术治愈;86％无功能性胰岛细胞瘤患者以无痛性肿块入院,肿瘤平均大小为8．5cm,6例行胰体尾部切除,4例行胰十二指肠切除,2例行肿瘤摘除,1例行囊肿内引流术,1例行活检术;全组术后并发胰瘘7例(18%)。结论 B超、CT是胰腺内分泌肿瘤有效的诊断方法,肿瘤局部剜出与规范切除是治疗胰腺内分泌肿瘤的有效方法,其预后较好。     

胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗原则与进展

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）源于胰腺神经内分泌细胞，较为少见，具有恶性潜能及较高的异质性。大部分pNENs生长缓慢，生物学行为及预后均好于胰腺癌。手术切除是治愈pNENs的惟一方式，应据病人年龄、一般状况、组织学分级、TNM分期、肿瘤部位、与胰管的位置关系、周围器官侵犯情况和远处转移等综合评价手术指征及选择手术方式。姑息性切除对于部分病人亦可改善症状并生存获益。     

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移治疗策略

20%～64%的胰腺神经内分泌肿瘤病人确诊时即已发生远处转移,肝是其最常见的远处转移部位。肝转移不是手术的禁忌证,对于病理学分级为G1、G2级的病人,应积极考虑根治性切除的可能。对于不能根治性切除的病人应采用全身药物或核素治疗联合介入治疗,肝移植仅在极少数病人中予以考虑。对于高增殖活性胰腺神经内分泌瘤（G3级）肝转移,替莫唑胺单药或联合卡培他滨可能是有效的治疗方案。而对于伴有肝转移的胰腺神经内分泌癌病人,应首选以铂类为基础的全身化疗。     

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤临床病理分析

目的：探讨无功能性胰腺内分泌肿瘤的临床病理学特征、免疫表型及预后。方法：对9例无功能性胰腺内分泌肿瘤的临床病理学资料进行分析。结果：肿块直径1.8～7.0cm,平均（4.5±1.1）cm。大部分肿块有厚薄不均匀的纤维包膜,部分肿瘤组织与胰腺有相互移行及穿插生长,1例包膜血管内见瘤栓。5例核分裂相达到2～6个/10HP。PAS染色、AACT、Vimentin、Ins均阴性,NSE、CK均阳性,8例Syn、CgA阳性。术后随访复发2例。结论：无功能性胰腺内分泌肿瘤患者由于没有明显的临床症状,发现较晚。治疗首选手术切除,预后判断必须综合考虑肿瘤直径、核分裂相、有无坏死、有无包膜血管神经侵犯、Ki-67阳性表达率等多个指标。     

转移性胰腺神经内分泌肿瘤综合治疗

胰腺神经内分泌肿瘤是一类少见的肿瘤,除胰岛素瘤外,大部分在诊断时就合并远处转移。对无手术禁忌证的病人,建议手术同时切除原发灶和转移灶;对不适合手术的病人,可选择介入栓塞/化疗、射频消融,配合化疗和生长抑素类药物的治疗。综合治疗可使转移病人的5年存活率达到60%~80%,2年症状控制率达到90%。胰腺神经内分泌肿瘤肝转移行肝移植治疗还有待进一步的临床研究验证。     

剜除术治疗低级别无功能小胰腺神经内分泌肿瘤26例疗效分析

目的 探讨剜除术对低级别（G1、G2）无功能小（直径≤2 cm）胰腺神经内分泌肿瘤病人术后并发症和预后的影响。 方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2009年1月至2018年12月收治的26例低级别（G1、G2）无功能小（直径≤2 cm）胰腺神经内分泌肿瘤病人的临床及随访资料。结果 26例病人均行胰腺肿瘤剜除术,手术时间（123.4±40.3）min,术中平均出血量（83.8±80.6）mL,术后共有7例（26.9%）病人发生胰瘘,其中3例（11.5%）为A级胰瘘,4例（15.4%）为B级胰瘘,术后平均住院时间为（12.2±8.9）d。术后随访6～119个月,平均随访时间64个月,1例失访,其余25例获得完整随访资料的病人均生存,其中1例病人于术后26个月发现肝转移,1例病人于术后29个月复发。 结论 剜除术治疗低级别无功能小胰腺神经内分泌肿瘤疗效确切,预后较好,但其远期预后仍需更长时间的远期随访结果验证。     

胰腺恶性内分泌肿瘤的诊断和治疗经验

目的 总结胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治经验.方法 回顾性分析1969年1月至2008年12月南京医科大学第一附属医院收治的38例胰腺恶性内分泌肿瘤患者的临床资料.其中胰岛素瘤6例,胰多肽瘤23例,胰高血糖素瘤4例和胰腺类癌5例.结果除1例胰岛素瘤外,所有患者经术前影像学检查发现胰腺占位;手术切除率87%(33/38),病理学检查提示肝转移7例,淋巴结转移5例,血管、淋巴管发现瘤栓1例,局部浸润28例.术后随访24例,1例胰岛素瘤局部复发再次手术切除,1例胰腺类癌肝转移再次射频治疗,其余无转移、复发表现.结论 影像学检查是胰腺内分泌肿瘤的主要诊断依据.其恶性程度应根据术前影像学表现、术中探查、术后病理检查并结合随访综合判定.恶性胰腺内分泌肿瘤恶性程度低,手术切除率高,预后良好.     

微创手术在胰腺神经内分泌肿瘤治疗中的应用(附21例报告)

目的:探讨微创外科手术方式在治疗胰腺神经内分泌肿瘤中的可行性和安全性,了解其的适应证及可能优势。方法:回顾分析我院外科2006年8月至2013年9月微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤21例资料,根据手术入路分为机器人手术组(n=13)和腹腔镜手术组(n=8),收集两组病人的围手术期资料。结果:机器人手术组包括胰岛素瘤8例,无功能性神经内分泌肿瘤5例;手术方式为胰十二指肠切除术4例,胰体尾切除术4例,胰腺中段切除2例,Beger手术1例,胰腺肿瘤局部剜除2例。腹腔镜手术组包括胰岛素瘤6例,无功能性神经内分泌肿瘤2例:手术方式为胰十二指肠切除术1例,胰体尾切除术7例。所有病人均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。随访至今,均无复发及其他并发症发生。结论:微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤是安全、可行的,术后创伤小、恢复快。机器人手术在治疗胰腺神经内分泌肿瘤的方式上有更多的选择。     

胰腺神经内分泌肿瘤的手术治疗

胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)分为功能性与无功能性两大类,常见类型包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等,根治性手术切除是pNENs患者治愈和长期生存的唯一方法.基本手术方式包括局部切除和规则切除两类,前者为肿瘤局部切除(剜除)术,后者包括胰十二指肠切除术(标准或保留幽门)、胰体尾切除术(联合脾脏切除或保留脾脏)及中段胰腺切除术等.肝脏是最常见远处转移部位,手术切除是肝转移瘤首选治疗方法,RFA、TACE以及肝移植可以作为辅助治疗手段.     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

目的:探讨胰腺内分泌肿瘤的临床特点和外科治疗方法。
方法:对收治的胰腺内分泌肿瘤33例患者的临床资料进行回顾性。
结果:33例中胰岛素瘤18例,无功能性胰岛细胞瘤9例,胃泌素瘤4例,胰高血糖素瘤2例。其中29例进行根治行切除,4例因肿瘤无法切除而放弃手术,总手术切除率为87.8%,术后发生胰瘘5例,肠梗阻2例,无住院期间死亡病例。26例平均随访时间为（4.7±3.5）年（9个月至14年）,其中恶性14例患者总的1年和3年生存率为71.4%和50.0%,在随访期间19例良性患者全部存活。
结论:手术切除是胰腺内分泌肿瘤最为理想的治疗方法。术前定性及术中定位尤为重要,术中胰腺探查结合术中B超是定位的关键。选择合适的术式有助于避免术后并发症的发生。

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胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

目的 探计胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。方法 回顾性分析22例胰腺囊性肿瘤的临床资料。男8例。女14例。14例（63.3％）为胰腺囊腺瘤（浆液性6例、黏液性8例），8例（36．3％）为胰腺囊腺癌。两者之比为1．7：1。肿瘤位于胰腺头部6例（27．2％），胰腺体尾部12例（54．5％），胰腺尾部4例（18．1％）。行胰腺肿瘤局部切除术1例。胰腺体尾部切除术14例，胰头十二指肠切除术3例，胰腺中段切除术2例。囊肿-空肠Roux-Y吻合术1例，T管架桥胆-肠内引流术1例。结果 随访10～15年，8例囊腺瘤切除术后全部无瘤生存。囊腺癌切除术后1年存活率为100％，3年存活率为87．5％，5年存活率为50％。结论 只要患者无手术禁忌。应主张手术切除为妥。胰腺囊腺癌的恶性程度较低。根治性切除术预后良好。     

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现及治疗

[摘要] 目的 探讨无功能性胰腺神经内分泌肿瘤（non-Punctioning pancreatic neuroendocrine neoplasms,NF-pNENs）的MRI表现及治疗措施,提高诊疗水平。方法 回顾性分析11例经病理学证实的无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI及临床资料。结果 11例肿瘤均为单发,7例呈类圆形,4例呈不规则分叶状。7例边界较清晰,4例局部侵犯导致边界不清。肿瘤最大直径约23～137 mm,平均60.1 mm。其中实性5例,囊实性5例,囊性1例。MRI平扫肿瘤实性成分呈不均匀T1WI较低T2WI较高信号,囊变、坏死区为T1WI低T2WI高信号,DWI均为不均匀高信号。增强实性部分7例明显持续强化,3例呈中等持续强化,1例轻度延迟强化。9例见完整或不完整的包膜结构较明显强化,3例见胆总管和（或）主胰管增宽,3例肝脏转移,2例腹膜后淋巴结转移,2例腹腔少量积液。11例均经手术治疗,9例达到根治性切除。术后7例接受全身化疗,4例仅接受中医药治疗。术后随访6～63个月,3例死亡,平均生存时间35.7个月;8例仍存活。结论 MRI有利于反映NF-pNENs的病理学变化,对其诊断具有重要价值。手术切除是NF-pNENs的主要治 疗手段,一旦确诊应争取根治性切除。     

有所为有所不为:无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗

胰腺神经内分泌肿瘤的发病率逐年增加,科学制订治疗决策有助于改善病人生存。手术切除是治疗胰腺神经内分泌肿瘤的主要手段,尤其是局限性肿瘤。目前国内外关于无功能性胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗的观点仍存在争议,笔者结合国内外文献和临床实践,对相关争议进行梳理,强调制订手术方案时,需综合考虑病人年龄、体力状况,肿瘤部位、分期、分级和功能状态。依据病人具体情况,尊重循证医学证据,真正实现胰腺神经内分泌肿瘤的个体化治疗。     

胰腺神经内分泌肿瘤放射性核素治疗

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是最常见的神经内分泌肿瘤。对于早期局限的pNENs,手术是主要的治疗手段并可达到治愈的效果,但对于无法手术切除或已经发生远处转移的pNENs,因pNENs常过表达生长抑素受体,肽受体介导的放射性核素治疗（peptide receptor radionuclide therapy,PRRT）或可作为一线治疗方案。近年来关于PRRT用于pNENs的临床试验研究逐年增多,许多报道证实了90Y及177Lu标记的生长抑素类似物在pNENs病人中的良好疗效。     

胆囊神经内分泌肿瘤32例分析

目的 探讨胆囊神经内分泌肿瘤的诊治方式和外科手术后的治疗效果。方法 回顾性分析北京协和医院2012年1月至2023年2月收治的32例胆囊神经内分泌肿瘤病人的临床资料。根据获得随访病人的预后不同,比较分析生存与死亡病例的临床及预后资料。结果 32例病人中,27例接受手术切除治疗,3例接受手术活检,2例接受肝穿刺活检。有4例病人发生术后并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级和Ⅱ级各2例。所有病人均顺利出院,住院时间（12.0±6.0）d。在接受手术切除治疗的27例病人中,神经内分泌瘤5例,神经内分泌癌15例,混合性腺神经内分泌癌7例。截至2023年7月,31例病人获得随访,1例失访。中位随访时间为13(8,29)个月。31例获得随访病人的1、2和3年累积总体生存率分别为72.5%、53.4%和48.1%;26例接受手术切除治疗病人的1、2和3年累积总体生存率分别为80.1%、57.8%和52.0%。31例获得随访病人的1年累积无瘤生存率为40.0%。接受手术切除治疗的病人中,死亡病人的Ki-67指数高于生存病人（P=0.039）。结论 胆囊神经内分泌肿瘤的主要治疗方式是手术,总体预...     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点和外科诊治方法。方法回顾性分析1980年1月至2006年8月经病理确诊的12例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料。结果本组12例患者,男5例,女7例,年龄27～73岁。肿瘤位于胰头部10例,胰颈胰体1例,胰体部1例。临床症状以上腹部疼痛为主。术前血浆CA19-9基本正常,影像学检查易误诊为胰腺癌。12例患者中,行肿瘤切除＋节段性胰腺切除术2例（其中1例加行区域淋巴结清扫术）,行扩大胰头十二指肠切除术3例,经典胰头十二指肠切除术6例,因肝脏广泛转移行肝肿块切除活检＋胆囊切除＋胆总管空肠吻合术1例。术后病理检查：均诊断为胰腺神经内分泌癌,瘤体直径4～14 cm,均呈浸润性生长,淋巴结转移5例,侵犯十二指肠4例,侵犯胆总管3例,侵犯肠系膜上动静脉1例,侵犯下腔静脉1例,肝转移1例。随访9例,8例至今存活,1例术后第8个月死于肝转移。结论对于血清CAl9-9不高且胰腺占位体积较大的胰腺肿物,应想到本病的可能,以手术为主的治疗能改善预后。     

胰腺神经内分泌肿瘤综合诊治进展

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,pNENs)是一类起源于胰腺神经内分泌细胞较罕见的异质性胰腺肿瘤,大多数为散发性,病因和具体发病机制尚不明确,近年发病率逐渐上升。根据是否伴有全身性内分泌症状可分为功能性和非功能性两类,大多数pNENs为非功能性,常以腹腔脏器的占位性改变为首发症状,肝脏是最常见的转移部位。准确的病理分级和分期对于确定适当的治疗方法至关重要。手术是唯一根治的方法,放化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身性的治疗发挥越来越重要的作用。对于存在远端转移或晚期病人,其治疗的目标是改善症状,延长生存期,这通常需要多学科合作,确定最佳治疗方案,本文阐述对pNENs综合诊治方法的进展。     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治分析

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点、诊断及外科为主的治疗方法。方法整理分析本院2000年1月到2012年12月间手术治疗的44例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料,并结合文献复习讨论。结果44例患者全部接受外科手术治疗,其中行局部肿瘤切除术12例,胰体尾切除术23例,中段胰腺切除术2例,胰十二指肠切除术7例。39例目前存活,5例已死亡,其中P-NENs（G1、G2）37例全部存活,P—NEC7例患者中,2例存活、5例已死亡。结论胰腺神经内分泌肿瘤总体预后较其他胰腺恶性肿瘤好,手术切除可获得长期生存。     

胰腺内分泌肿瘤中外分泌细胞成分的免疫组织化学研究

目的 探讨胰腺内分泌肿瘤中外分泌细胞成分的存在及其来源。方法 应用免疫组织化学技术（Ｓ－Ｐ法）对５７例胰腺内分泌肿瘤（非功能性胰腺内分泌肿瘤２３例,胰岛素瘤３４例）进行上皮膜抗原（ＥＭＡ）的染色,对肿瘤中外分泌细胞成分的存在和分布进行观察。结果 ２１例（３６．８％）胰腺内分泌肿瘤中具有ＥＭＡ阳性染色。阳性细胞多构成导管或腺泡样组织学结构。部分阳性细胞具有与正常外分泌细胞不一致的组织学形态和ＥＭＡ染     

结直肠神经内分泌癌的临床诊治及预后

目的探讨结直肠神经内分泌癌的临床诊治及预后。方法回顾性分析1995年1月至2010年1月间河南省肿瘤医院收治的39例结直肠神经内分泌癌患者的临床资料。结果39例患者中男27例．女12例。所有病例均未出现内分泌紊乱的表现,术前有14例（35．9％）经病理学诊断为神经内分泌癌。22例患者行根治性手术．14例行姑息性切除术,3例仅行活检术。所有病例均予顺铂加依托泊苷的术后辅助化疗。36例切除的病灶中,27例（75．0％）有脉管浸润,29例（80．6％）有淋巴结转移：全组患者中有11例（28．2％）出现远处转移。病理分型：高分化型22例（56．4％）,中间型9例（23．1％）．小细胞型8例（20．5％）。全组患者术后获得4．67个月的随访,1、3、5年生存率分别为48．2％、16．5％和6．8％。患者的生存状况与肿瘤的分期、脉管浸润和手术根治性有关（P〈0．05）;而与年龄、性别、肿瘤的大小和位置无关（P〉0．05）。结论结直肠神经内分泌癌无特异性临床表现,恶性程度高．预后差,肿瘤分期、有无脉管浸润和能否根治切除是影响预后的重要因素。