医疗保险付费方式对医疗服务供方的影响机制与回应策略

作为医疗服务的供求双方和买卖双方,医疗保险通过付费方式改革影响医疗服务供方,医疗服务供方以体制机制改革回应医疗保险付费方式。文章从理论和实践两个角度分析医疗保险付费方式对医疗服务供方的影响机制,并探讨医疗服务供方对医疗保险付费方式的回应策略,进而提出了医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的协同治理,为我国医药卫生体制的高质量协同发展提供参考。     

医疗服务供方分担医疗费用风险的探讨

医疗保险制度有效运作的关键是实施适宜的医疗费用控制策略。本文研究分析管理式医疗的特征及应用效益,探讨将管理式医疗的基本原理引入我国职工医疗保险制度,加强医疗服务供方分担医疗费用增长风险的责任。改革支付方式,强化对供方的制约机制;规范医疗服务提供者的医疗行为;对特定人群疾病的疾病管理(Disease Manage-ment）应用;加强医疗保险立法建设;合理控制医疗费用增长,为人民群众提供优质、收费合理的服务。     

影响医疗资源利用效率的供方制度因素分析

九十年代以来，医疗资源利用效率下降问题引起了普遍关注。卫生部门在分析产生这一现象的原因时，普遍强调社会经济因素，即有效需求不足，而对医院中存在的有效供给不足问题研究的不多。医疗服务供方现存的体制性和机制性问题作为影响因素之一，障碍了医院对市场需求变化的快速反应，供给不能根据需求变化做出积极的调整。     

实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响及对策

北京市于 2 0 0 1年 1月开始实施职工基本医疗保险 (以下简称医保 ) ,首先在 3个区进行试点工作。我院作为首批定点医疗机构 ,承担了医疗保险试点任务。在此我们试图分析我院 7个月来医保患者医疗服务需求及费用变化情况 ,讨论其对医院的影响 ,使医院采取有效措施 ,适应医疗保障制度改革。资料与方法资料来源于我院 2 0 0 1年 1～ 7月所有就诊的医保患者和非医保患者 (公费医疗和大病统筹患者 )的费用登记 ,由卫生管理专业人员严格依照实际发生数据录入计算机 ,进行描述性分析。结　　果一、在我院就诊职工医疗合同情况公费医疗合同 6 2 0 0…     

医疗保险制度下医疗服务监督指标体系的建立

从１９９９年底开始，我国将逐步在全国落内实行城镇职工基本保险制度医院医疗服务的提供将必须在卫生行政和社会保险部门的双重监督下进行。社会保险机构作为卫生服务的第三方，要同时监督医院服务供方和需方的行为，保证医疗服务的有效利用和社保基金的收支平衡，就必须建立一套科学的监督本文着重探讨在新的保险制度下，社保部门如何建立对医疗服务的监督体系，以及该监督体系在实际工作中的作用与意义。     

不同医疗保险制度的医疗服务利用差异性分析

目的:探索不同医疗保险制度参保者的医疗服务利用差异性,为医疗资源的合理利用提出相关政策建议。方法:研究对2012-2016年中国家庭追踪调查(China Family Panel Studies, CFPS)所有调查对象(共计102907人)的基本情况进行描述,进而聚焦不同医疗保险居民的医疗服务利用情况(2周内患病就诊情况、患者医疗机构选择情况和患者去年住院情况三个维度)。结果:新农合参保者2周内患病就诊率显著高于其它类型参保者,且患者在医疗机构的选择上倾向于综合医院而非社区首诊。结论:利用医保杠杆引导患者基层首诊,充分合理利用有限医疗资源。     

医疗保险制度改革对医疗服务市场的冲击和影响

医疗保险制度改革对整个医疗服务市场产生了前所未有的冲击和影响 :①医疗服务市场由卖方市场转为买方市场 ;②医疗服务市场的竞争加剧 ;③对医疗服务市场供方的监管加强 ;④医疗服务市场逐步规范 ;⑤医疗服务市场供方面临严峻的挑战 ,如医疗收入增幅下降或负增长、服务成本不断加大、医院资金紧张局面加剧、对医院内部管理要求更高等。医院必须寻找对策 ,降低医疗保险制度改革的负面影响 ,寻求新的经济增长点。     

医疗服务供方支付制度改革的挑战与建议

简要回顾了我国医疗服务供方支付方式改革进展,分析了目前医疗服务支付体系面临的主要挑战,包括：医疗服务各方职责关系不明确、缺乏系统的质量标准和质量改进机制以及缺乏对供方的有效激励与引导等。指出单一的支付方式改革无法解决系统问题,必须通过开展系统、综合性改革才能在支付改革领域取得突破;建议推动经办机构成为战略服务购买者,通过需方筹资改善服务绩效,完善支付制度作为医疗保险战略采购政策工具的功能。     

医疗保险运行中的医疗服务管理

由于卫生服务过程中存在着信息不对称、代理消费、需求价格弹性小等特征，使卫生服务市场成为供方主导的市场，医疗服务供给方的偏好、倾向和决策决定了需方在卫生服务过程中的选择。因此，在医疗保险运行中加强医疗服务管理、确保医疗供方行为的合理、规范，对于控制卫生费用的不合理上涨，推动医疗保险的良性发展具有决定性意义。笔者认为，在医疗保险运行中，     

医保公费子系统设计

本文详细阐述了医院医保公费子系统的设计思路,包括背景、功能、技术等。     

全民医疗保障制度建设的问题与对策

首先提出建立覆盖全体居民多层次医疗保障制度的现实意义,然后对我国医疗保险体系中存在的问题进行分析,并分析了建立全民医疗保险制度的难点,进而提出了解决当前医疗保险体系中存在问题的对策和建议,为相关决策管理者提供思路和建议。     

浅析医疗责任保险的难点与对策

随着医疗形势日益严峻,医院作为高风险行业,必须寻求一种社会风险共担、转移机制来保障医务人员的利益,强化他们的风险意识,提高医疗质量和服务水平,使患者在损害中能得到公平的赔偿,有利于社会稳定和医疗卫生事业的长远发展。医疗责任保险是医院风险分担、转移的一种有效途径,但由于我国的医疗责任保险尚处于初级阶段,制度还不够完善,作用发挥不充分。本文探讨了医院在医疗责任保险过程中遇到的困难并对解决方法提了一些看法和建议。     

医疗核心制度落实存在问题及对策

文章结合实践,对首诊负责、查房、病历质量、病例讨论、会诊、值班和查对等7项核心制度落实中存在的主要问题及其表现形式进行了阐述,从医务人员责任心、有效工作时间、质量意识及医疗机构质量管理等方面进行了分析,并提出了坚持不懈抓意识教育、健全管理组织、责任落实到人等措施,经实施取得了显著效果.     

完善医保监管措施,强化医保违规事前防范

文章详细地列举了违规享受医疗保险待遇行为的主要种类,并根据天津市的实际情况,提出了防范违规行为的措施.主要包括:建立患者指纹确认制度,并设置录像监控,确保诊室问诊和医保支付系统一致性,以防止冒名就医;建立医疗机构、药店药品网上备案制度,以防止医药机构串药、以物充药.建立电子外购处方,防止定点药店编造外购处方,医疗机构不允许药品外购;根据客观检查决定药量,防止超量开药;根据仪器和医务人员数量、门诊量决定医疗机构检查治疗费每日的最大申报量,减少编造检查、输液、治疗和手术费;在医保支付系统中设置各医院各科室的最大门诊人次,超过部分不予受理等措施.     

Effects of Copayment in Long-Term Care Insurance on Long-Term Care and Medical Care Expenditure

ObjectiveThis study aimed to clarify the difference in (1) long-term care (LTC) usage and expenditure and (2) medical care service usage and expenditure before and after the change in the copayment limit for qualifying individuals from 10% to 20%.Setting and ParticipantsThis quasi-experimental longitudinal design used the database from 1 prefecture of Japan that included 570,434 person-month records of 23,879 insured individuals (in August 2014) who used LTC services between August 2014 and July 2015 and were aged 65 years and older on August 1, 2014.MethodsWe conducted difference-in-difference estimations to compare “before” and “after” outcome differences between insured individuals whose LTC copayment increased to 20% and those whose copayment remained at 10%. Sex, age, Care Needs Level, subsidy, and public assistance were adjusted in the models, along with robustness checks.ResultsDifferences in both insurer's payment and insured's copayment indicated statistical significance between those whose copayment increased and those whose copayment did not increase. We found no significant difference in the number of minutes of home care service use, days of facility care service use, and LTC expenditures among those with copayment increases as well as those with no increase in copayment following the insured's copayment increase policy implementation. In contrast, the policy implementation caused significant differences in the number of days of hospitalization, medical care expenditures, and total expenditures.Conclusions and ImplicationsThe increase in insured individuals' copayment decreased LTC insurer's payment. However, total LTC expenditure increased over time although the increase trend slowed down in the treatment group after the copayment increase policy implemented. Besides, medical care expenditure increased consistently among insured individuals whose copayment increased. As there appears to be a “balloon effect” between LTC and medical care services, it is important to discuss the medical care system while considering the LTC insurance system comprehensively.     

基本医疗保险制度实施过程中面临的问题及其解决方案

城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内基本建立起来，该制度在实施过程中面临４个重要问题，即：单位参保积极性不高和保险费筹集团难问题，职工个人的经济承受能力总理２，如何维护统筹基金的收支平衡问题和如何加快商业医疗保险的发展问题，并提出了相应的解决方案。     

The Changing Trends of Medical Care and Its Impact on Traditional Providers:

No abstract available for this article.     

The Impact of Dental Insurance and Medical Insurance on Dental Care Utilization During Pregnancy

Maternal and Child Health Journal - To measure the association between dental and medical insurance with the receipt of dental cleaning during pregnancy. We analyzed Pregnancy Risk Assessment...