症状和氧减指数相结合的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查模式探讨

目的根据症状及氧减指数,探索一种筛查儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的方法。方法我们对141名可能为OSA并进行整夜睡眠监测(PSG)的患儿进行了回顾性研究。每位患儿家长均填写一份睡眠调查问卷。呼吸暂停低通气指数(AHI)5为OSA的诊断标准。OSA组和非OSA组临床症状和睡眠相关问题发生率应用卡方检验进行比较。对于存在统计学差异的特征性临床表现用非参数Spearman相关性分析,确定它们和AHI之间的相关性。对特征性临床表现和ODI进行多因素二分类Logistic回归分析。对ODI区分OSAHS患儿和非OSAHS患儿的界值用受试者工作特征曲线(Receive Operating Characteristic,ROC)进行分析。应用敏感性,特异性,阳性预测值(PPV),阴性预测值(NPV)来计算OSA的预测值,以寻找最佳的诊断方案。结果 141例患儿中,78例(55%)行PSG后被诊断为OSA。睡眠过程中呼吸暂停,张口呼吸和睡眠不安的发生率在OSA和非OSA组之间有显著不同(分别为20.5%与4.8%,85.9%与71.4%,69.2%与52.4%,P0.05)。ODI在OSA组中的中位数为比非OSA组中显著高。通过Logistic回归分析可以确定,ODI和睡眠过程中呼吸暂停,张口呼吸和睡眠不安均是儿童OSA重要的诊断因素。在诊断OSA中,睡眠中呼吸暂停具有95%特异性,阳性预测值为84%,阳性似然比为4.31。当联合评分≥3(即,3或4)为标准时,其特异性,阳性似然比,和阳性预测值分别为0.86,4.22和0.84。当联合评分≥2为标准时,灵敏度,阴性似然比,和阴性预测值分别0.92,0.2和0.80。结论对于儿童OSA,睡眠呼吸暂停可作为一个独立的阳性预测因素。所以当患儿存在睡眠呼吸暂停时,建议行PSG监测以明确诊断。根据特异性症状及ODI,当联合评分是3或4时,可诊断OSA,并建议由相关儿科医生进行适当的治疗。当联合评分为0或1时,可以认为是正常的,但应注意监测。当联合评分2时,则结果无法确定,建议晚上PSG以明确诊断。综上所述,OSA的筛选是基于特异性症状及ODI两者。     

STOP-Bang问卷、脉搏血氧仪对睡眠呼吸暂停综合征诊断价值

目的:了解STOP-Bang问卷、脉搏血氧仪联合应用对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值。方法:选取2017年3月至2019年10月北京市顺义区24个社区和乡镇卫生院进行睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)健康宣教过程中同时进行STOP-Bang问卷调查,以随机方式进行脉搏血氧仪和便携式睡眠记录仪监测,用受试者工作特征曲线(ROC)分析评价STOP-Bang问卷对OSAS的诊断效能,计算STOP-Bang问卷和脉搏血氧仪联合应用诊断OSAS的敏感性和特异性等指标。结果:共1218例完整填写STOP-Bang问卷,男499例(40.97%),平均年龄(51±16)岁,女719例(59.03%),平均年龄(48±16)岁,有高血压458例(37.60%),体质量指数大于35 kg/m²379例(31.12%),颈围大于40 cm 221例(18.14%),其中593例行脉搏血氧仪监测及便携式睡眠记录仪检测。根据约登指数计算ROC曲线诊断STOP-Bang最佳评分界值为3.5,此时灵敏度为70.7%,特异度为71.2%。STOP-Bang诊断OSAS的灵敏度71.50%、特异度40.61%,脉搏血氧仪敏感度85.75%,特异性64.85%,两者联合应用并联试验敏感性93.46%,串联试验特异性92.73%。结论:脉搏血氧仪诊断OSAHS的灵敏度、特异度等指标均超过STOP-Bang问卷,两项筛检试验联合应用,基本可以达到诊断OSAS的效果,可以起到节约医疗资源的作用。     

动态心电图在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者初步筛查中的应用

目的探讨动态心电图推导的呼吸曲线(EDR)在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者初步筛查中的应用价值。方法选择本院高血压且存在打鼾症状的患者85例,行多导睡眠监测(夜间记录时间7 h),同步进行动态心电图检查。睡眠监测通过人工分析、动态心电图通过推导曲线分别计算呼吸睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),做出OSAHS阳性或阴性的诊断。以多导睡眠监测为标准,将高血压患者分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)阳性组64例和OSAHS阴性组21例,观察OSAHS阳性组患者高血压特征及难治性高血压发生率。结果 OSAHS阳性组患者醒后收缩压及舒张压均较OSAHS阴性组显著增高(P0.05);OSAHS阳性组患者醒后舒张压较睡前显著增高(P0.01)。OSAHS组患者难治性高血压发生率显著高于非OSAHS组;应用动态心电图的EDR技术诊断OSAHS的敏感性84.40%,特异性90.50%,阳性预测值96.40%,阴性预测值65.50%,初筛符合率85.90%。结论 OSAHS是导致难治性高血压的重要原因之一,利用动态心电图EDR技术初筛高血压合并OSAHS患者简单可行。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度与颈围和体质量指数的关系

目的 探讨颈围和体质量指数(BMI)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病情严重程度的相关关系.方法 按时间顺序收集确诊为OSAHS患者的颈围及BMI和多导睡眠监测(PSG)相关数据.分析颈围、BMI、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的相关关系.结果 颈围、BMI与AHI在统计学上有显著的相关关系.其中,颈围与AHI的相关系数为0.410(P=0.000),BMI与AHI的相关系数为0.430(P=0.000).同时颈围和BMI与OSAHS的严重程度亦有明显的相关关系.结论 颈围、BMI是反映肥胖程度的有效指标,可以作为诊断OSAHS的重要参数.     

中性粒细胞/淋巴细胞比值评估B型主动脉夹层合并阻塞性睡眠呼吸暂停的临床价值

目的:探究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)评估B型主动脉夹层(TBAD)并发阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的临床价值。方法:选取2017年1月至2021年7月在厦门大学附属第一医院心脏外科住院治疗的TBAD患者188例作为研究对象,根据多导睡眠监测(PSG)的结果分为观察组(n=109)和对照组(n=79),收集2组患者基线人口学资料、入院首次抽血指标、STOP-Bang评分及PSG参数,用多因素Logistic回归分析TBAD合并OSA的独立危险因素,绘制NLR和STOP-Bang评分预测OSA受试者的工作特征(ROC)曲线,采用斯皮尔曼(Spearman)相关分析评估NLR与呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。结果:58%TBAD患者合并OSA,其中95.4%合并中重度OSA,观察组NLR、STOP-Bang评分显著高于对照组(P <0.05),多因素Logistic回归分析发现,STOP-Bang评分及NLR预测OSA的独立危险因素(P <0.05),NLR预测OSA的ROC曲线下面积(AUC)显著大于STOP-Bang评分(P <0.05),诊断OSA的灵敏...     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与房颤的相关性研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与房颤的相关性。方法:通过Berlin问卷调查,对1800例睡眠障碍患者进行OSAHS诊断和分析,同时进行心电图检测;随机抽取60例患者进行多导睡眠图(PSG)检测,以评价其敏感性和特异性。另外选取在我院进行体检的企事业单位自然人群1500人进行整群抽样调查,采用国际通用的标准化调查方法,在人群中进行以房颤为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。结果:OSAHS组和对照组间在年龄、性别、体质指数、糖尿病以及高血压患病率差异无统计学意义(P>0.05)。Berlin问卷调查结果显示敏感性为0.86,特异性为0.89。OSAHS组的房颤患病比例明显高于对照组(7.4%vs3.8%,P=0.000)。房颤和OSAHS的相关性比值比为1.87(95%CI为1.27～2.81,P=0.002)。结论:OSAHS和房颤间存在高度的相关性,OSAHS患者中房颤患病比例明显高于正常人群,房颤在OSAHS患者中的高流行为临床上OSAHS和房颤的治疗提供新思路。     

速度向量成像技术和QLAB定量软件评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者右室功能的临床研究

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者右室心肌应变特点,探讨速度向量成像(VVI)技术和QLAB定量软件评价OSA患者右室收缩功能的价值及其临床意义。方法选取OSA患者45例,常规超声心动图检测右室收缩功能各参数;于心尖四腔心切面分别应用QLAB软件和VVI软件获取右室各节段心肌应变曲线,记录右室整体纵向收缩期应变(GLSRV-QLAB、GLSRV-VVI),比较各参数之间的关系;绘制受试者工作特征曲线图,计算GLSRV-QLAB、GLSRV-VVI预测右室收缩功能障碍的最佳临界值。结果 GLSRV-QLAB与三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(RVFAC)均呈显著负相关(r=-0.868、-0.832,均P0.01);GLSRV-VVI与TAPSE、RVFAC均呈显著负相关(r=-0.804、-0.716,均P0.01)。GLSRV-QLAB与GLSRV-VVI呈显著正相关(r=0.833,P0.01)。以RVFAC35%判定右室收缩功能减低,GLSRV-QLAB预测右室功能障碍的最佳临界值为-19.852%(95%CI:0.735~0.951),曲线下面积为0.869,敏感性80.0%,特异性86.7%;GLSRV-VVI预测右室收缩功能障碍的最佳临界值为-19.99%(95%CI:0.711~0.938),曲线下面积0.849,敏感性73.3%,特异性86.7%。GLSRV-QLAB与GLSRV-VVI预测右室收缩功能障碍的曲线下面积比较差异无统计学意义(差值=0.020,95%CI:-0.0791~0.1190,P=0.693)。结论 VVI技术和QLAB定量软件可以准确评价OSA患者右室功能,为临床评价右室功能提供较好的检测方法。     

合并OSA对NAION患者的视网膜神经纤维层厚度的影响

目的:探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停症(Obstructive Sleep Apnea,OSA)对非动脉炎性前部缺血性视神经病变(Non Arteritis Anterior Ischemic Optic Neuropathy,NAION)的视网膜神经纤维层厚度的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心眼科就诊的138例NAION患者的光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)和便携式睡眠呼吸监测结果。选择患者的视网膜神经纤维层厚度(Retinal Nerve Fiber Layer,RNFL)测量结果和睡眠呼吸监测相关指标。结果:在诊断NAION的患者中,OSA的患病率达到69. 6%。按照OSA严重程度划分,中度OSA患者和重度OSA患者的左上侧RNFL差异有统计学意义(P=0. 038,P 0. 05);按照低氧程度划分,左眼上侧(P=0. 006,P 0. 05)、鼻侧的RNFL厚度在轻度缺氧和中度缺氧OSA患者组别之间差异有统计学意义(P=0. 012,P 0. 05);左眼的上侧(P=0. 022,P 0. 05)、鼻侧(P=0. 047,P 0. 05)在中度和重度缺氧OSA患者组间差异有统计学意义;左眼下侧的RNFL在中度和重度缺氧OSA患者组间差异有统计学意义(P=0. 026,P 0. 05);右眼的平均RNFL在血氧正常组与重度缺氧组间差异有统计学意义(P=0. 022,P 0. 05)。相关性分析未发现REI指数和RNFL、ODI指数和RNFL有显著相关性。结论:合并OSA的NAION患者的视网膜神经纤维层厚度明显低于非合并OSA的NAION患者。患者的最低血氧饱和度越低,视网膜神经纤维层厚度也越薄,建议合并NAION患者均进行睡眠监测以筛查病因。     

夜间血氧饱和度监测联合STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用

目的探讨血氧饱和度结合STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)疾病筛查的应用价值。方法选取2015年1月至2017年2月在我院就诊的患有心血管疾病的打鼾患者200例,所有患者进行STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表、连续血氧饱和度监测,最后均进行PSG监测后分成单纯鼾症组(5次/h)、轻度OSA组(~15次/小时)、中度OSA组(~30次/小时)、重度OSA组(30次/小时),比较各组问卷初筛与连续血氧监测筛查OSA的差异性。结果 STOP-bang问卷阳性筛出率均显著高于Epworth嗜睡量表及血氧饱和度监测(P0.05);血氧饱和度监测与Epworth嗜睡量表差异无统计学意义(P0.05)。当三项联合时,敏感性、特异性均高于单项(P0.05)。结论 STOP问卷、Epworth嗜睡量表、连续血氧监测在心血管疾病中初步筛查和诊断OSA中具有一定的价值,三者联合,可以提高OSA检出率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清甲状腺素的研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清甲状腺素水平以及在OSAHS病情进展中的作用.方法 选择OSAHS患者和健康者(对照组)各40例,均为男性,分别行多导睡眠图检查,并测定空腹甲状腺素水平.结果 ①OSAHS肥胖组的颈围为(43.56±3.48)cm,对照肥胖组为(38.33±3.08)cm,2组比较差异有统计学意义(t=4.258,P<0.05);OSAHS非肥胖组的颈围为(40.50±1.05)cm,对照非肥胖组为(36.17±3.13)cm,2组比较差异有统计学意义(t=3.146,P<0.05).OSAHS肥胖组的FT3水平为(6.35±3.15)pmol/L,对照肥胖组为(4.08±2.37)pmol/L,2组比较差异有统计学意义(t=2.203,P<0.05):OSAHS非肥胖组的FT3水平为(3.42±0.57)pmol/L,对照非肥胖组为(2.46±0.31)pmol/L,2组比较差异有统计学意义(t=2.187,P<0.05).②OSAHS患者FT3与低通气指数及微觉醒指数均呈正相关(r=0.500,P<0.05;r=0.561,P<0.05),FT4仅与微觉醒指数呈正相关(r=0.542,P<0.05).③OSAHS患者FT3与颈围呈正相关(r=0.489,P<0.05),促甲状腺素与颈围呈负相关(r=-0.500,P<0.05),促甲状腺素与脂肪百分比呈正相关(r=0.498,P<0.05).结论 OSAHS患者FT3浓度虽均在正常范围内,但明显高于对照组,提示OSAHS患者有出现代谢异常的趋势.同时FT3与颈围存在明显的相关性,提示OSAHS患者颈围的增加与甲状腺素相关.     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者血浆肾素血管紧张素醛固酮系统的变化与左心房重构的关系

目的 研究风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄(MS)患者血浆肾素血管紧张素醛固酮系统的变化,并探讨其与左心房重构的关系.方法 MS组患者55例,按有无心房颤动分为2组:窦性心律组(SR组)25例,心房颤动组(AF组)30例.正常对照组(NC组)17例.应用放射免疫方法(RIA)测定清晨空腹卧位循环血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(Ald)水平.结果 AF组左心房内径与SR组、NC组相比显著增大,分别增大16.9%[(57.71±8.07)mm和(48.48±5.05)mm,P＜0.01)]与87.8%[(57.71±8.07)mm与(30.18±2.86)mm,P＜0.01],且SR组与NC组相比左心房内径亦明显增大,增大60.6%[(48.48±5.05)mm与(30.18±2.86)mm,P＜0.01)].AF、SR组患者循环PRA、AngⅡ、Ald浓度与NC组相比均显著增高(P＜0.01),AF组与SR组相比循环PRA、AngⅡ、Ald浓度亦均明显增高(P＜0.01,P＜0.05).应用Pearson相关分析显示MS患者左心房内径大小与循环PRA、AngⅡ、Ald浓度呈正相关系(r分别为0.277、0.485、0.431,P值分别为＜0.05,＜0.01,＜0.01).经多元线性逐步回归分析表明:循环AngⅡ和Ald与左心房内径呈直线相关(Bate值分别为0.362、0.261,P＜0.01、P＜0.05).结论 MS患者存在循环肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的激活,循环AngⅡ和Ald可能与左心房重构有关.     

男性心房颤动类型对血浆脑钠肽水平的影响

目的 探讨各类型男性心房颤动与血浆脑钠肽含量的关系.方法 选择入院男性心房颤动患者58例,其中阵发性心房颤动35例(阵发性心房颤动组),持续性心房颤动14例(持续性心房颤动组),永久性心房颤动9例(永久性心房颤动组),于入院后24 h内完成超声心动图和(或)心电图检查,清晨安静平卧状态留取静脉血,采用放射免疫法检测脑钠肽含量.结果 男性永久性心房颤动组血浆脑钠肽平均水平[(2343.25±820.24)μg/L]]显著高于持续性心房颤动组[(576.43±223.07)μg/L]及阵发性心房颤动组[(632.74±103.93)μg/L],差异有统计学意义(t值分别为8.74,8.73,P均＜0.001),持续性心房颤动组与阵发性心房颤动组血浆脑钠肽水平差异无统计学意义(t值为0.59,P＞0.05).结论 脑钠肽不仅是反映早期心功能受损的敏感指标,而且与心房颤动有较密切的关系,尤其在永久性心房颤动患者明显升高.

Abstract：

Objective To explore the effect of different type of atrial fibrillation(AF) on plasma brain natriuretic peptide(BNP) level in male patients.Methods Fifty-eight hospitalized male patients with AF were enrolled,including 35 cases with paroxysmal AF,14 cases with persistent AF,and 9 cases with permanent AF.All subjects had the examination of echocardiography/electrocardiogram within 24 h after admission.Venous blood sample were collected in a quiet prostration state on the next early morning for BNP detection.The plasma BNP level was determined by radioimmunology-assay(RIA).Results The average level of plasma BNP in male patients with permanent AF(2343.25 ± 820.24)μg/L was significantly higher than those with persistent AF([576.43 ± 223.07]μg/L,t=8.74,P＜0.001) and paroxysmal AF([632.74 ± 103.93]μg/L,t=8.73,P＜0.001),but there was no significant difference between the last two groups(t=0.59,P＞0.05).Conclusion BNP is a sensitive indicator of early heart function impairment related with AF,particularly elevates in male patients with permanent AF.     

The risk profile for obstructive sleep apnea does not affect the recurrence of atrial fibrillation

BACKGROUND: Obstructive sleep apnea (OSA) has been linked to increased prevalence and recurrence of atrial fibrillation (AF). We hypothesized that OSA may aggravate AF in patients with pacemakers implanted for sinus bradycardia who had documented paroxysmal AF. METHODS: Seventy-two patients (36 M, aged 77 +/- 6 years) completed the study. All patients received a dual-chamber pacemaker equipped with diagnostic and preventive functions for AF. OSA was diagnosed with the Berlin Questionnaire, which is validated to identify patients with OSA. Four-month continuous pacemaker recordings were collected for all patients. RESULTS: OSA was diagnosed in 28% of patients. Patients at high risk for OSA (HR group) and patients at low risk for OSA (LR group) were equivalent for gender, age, and body mass index. The rate of hypertension was higher in HR than in LR group (90% vs 44%, P < 0.01). The prevalence of paroxysmal AF during the study period was similar in HR and LR group (53% vs 44%, P = NS). Overall number of AF episodes per month was not significantly different between HR and LR group (7 +/- 13 vs 36 +/- 122, P = NS). Similarly, AF burden (AF%) was not significantly different between HR and LR group (0.3 +/- 0.6 vs 2.0 +/- 4.8, P = NS). Circadian distribution of AF episodes was similar in both groups. CONCLUSION: Long-term pacemaker recording of AF recurrence, AF burden, and its circadian distribution is similar in patients with paroxysmal AF at high risk for OSA and those at low risk for OSA.     

Tp-e Interval, Tp-e/QT Ratio, and Tp-e/QTc Ratio are Prolonged in Patients with Moderate and Severe Obstructive Sleep Apnea

Background: Prolongation of the peak and the end of T wave (Tp-e) has been reported to be associated with ventricular arrhythmias. Tp-e/QT ratio and Tp-e/QTc ratio are used as an index of ventricular arrhythmogenesis. An increased incidence of ventricular arrhythmias has been reported in patients with obstructive sleep apnea (OSA). The aim of this study was to assess ventricular repolarization in patients with OSA by using Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, and Tp-e/QTc ratio. Methods: We have studied 72 patients who underwent overnight polysomnography (PSG) between the years 2010-2011 at our institution. Patients with moderate and severe OSA (23 patients; mean age: 45±10), according to the apnea-hypopnea index, constituted the study group. Patients with normal PSG (23 patients; mean age: 42±11) were used as the control group. In all patients, Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, Tp-e/QTc ratio, as well as some other electrocardiogram intervals were measured. Independent samples t-tests were used for comparison of continuous and categorical variables and correlations were calculated by Spearman rank correlation. Results: Although QT and QTc intervals were not different between the groups, mean Tp-e interval (81.6±11.1 msn; 63.9±7.3 msn; respectively; P < 0.001), Tp-e/QT ratio (0.21±0.03; 0.17±0.02; respectively; P < 0.001), and Tp-e/QTc ratio (0.20±0.03; 0.16±0.02; respectively; P < 0.001) were prolonged in the study group compared to the control group. Correlation analysis showed a significant positive correlation between the presence of moderate and severe OSA and Tp-e interval (r = 0.72; P < 0.001), Tpe/QT ratio (r = 0.70; P < 0.001), and Tp-e/QTc ratio (r = 0.70; P < 0.001). Conclusions: Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, and Tp-e/QTc ratio are prolonged in patients with moderate and severe OSA patients. There is a positive correlation between the presence of OSA and Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, and Tp-e/QTc ratio. (PACE 2012; 35:966-972).     

原发性高血压合并代谢综合征患者血清游离脂肪酸水平与颈动脉内中膜增厚关系的研究

目的 探讨原发性高血压(EH)合并代谢综合征(MS)患者游离脂肪酸(FFA)水平与颈动脉内中膜厚度(IMT)的关系.方法 选择EH合并MS患者69例(EH+MS组)、单纯EH患者57例(EH组).选取健康体检者50名作为健康对照组.比较3组患者FFA、体重指数(BMI)、颈动脉IMT及颈动脉内中膜增厚发生率情况.结果 ①EH+MS组的BMI、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)均高于单纯EH组和健康对照组[(26.0±2.1)、(24.9±2.3)、(23.6±1.6)kg/m2,(2.40±0.81)、(1.93±0.55)、(1.49±0.36)mmol/L,(5.64±0.82)、(5.10±1.08)、(4.70±0.90)mmol/L,F值分别为20.06、30.96、15.17,P＜0.05或＜0.01].②EH+MS组血清FFA高于单纯EH组及健康对照组[(562.11±55.12)、(402.65±49.53)、(356.23±45.93)μmol/L,F=277.28,P＜0.01].③3组颈动脉IMT依次为(1.10±0.13)、(0.82±0.12)、(0.70±0.11)mm,两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);颈动脉IMT增厚发生率依次为28.99%(20/69)、17.54%(10/57)、2.00%(1/50),两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 EH合并MS患者血中FFA水平升高与颈动脉内中膜增厚相关.     

视觉诱发电位对危重患者病情评估及预后判断的研究

目的 探讨危重患者闪光视觉诱发电位(fVEP)变化与病情严重程度及预后的关系.方法 将69例危重病患者按28 d临床结局分为死亡组和存活组,比较两组患者fVEP N2波峰潜伏期差异及其与病情严重程度和预后相关评分的关系.根据原发病情况将患者分为原发颅内病变组和其他意识障碍组,分别进行病情严重程度和预后相关分析,评价fVEP及相关临床评分对预后预测的效果.结果 死亡组fVEP N2波峰潜伏期明显较存活组延迟[(228.6±41.7)ms比(190.5±49.2)ms,P＜0.01];死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHEⅡ)评分((25.9±6.4)分比(22.5±6.7)分]和感染相关器官衰竭评分系统(SOFA)评分[(6.7±2.0)分比(5.4±2.5)分]高于存活组(P均＜0.05),死亡组格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于存活组[(6.3±2.4)分比(7.0±3.0)分,P＜0.05];N2波峰潜伏期与GCS呈显著负相关(r=-0.332,P＜0,01).原发颅内病变组与总体病死趋势类似.其他意识障碍组死亡患者N2波峰潜伏期明显长于存活组[(226.0±46.7)ms比(1 68.8±54.1)ms,P＜0.05],N2波峰潜伏期与SOFA评分呈显著正相关(r=0.526,P＜0.05);N2波峰潜伏期和SOFA评分预测死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.800±0.104(P＜0.05)和0.6504-0.131(P＞0.05),N 2波峰潜伏期用于判断预后有显著意义.结论 fVEP的变化在一定程度上反映了危重患者病情严重程度和预后;对非原发颅内病变意识障碍患者,fVEP在预测多器官功能障碍综合征(MODS)的发生和死亡上有一定意义.     

阵发性心房颤动患者环肺静脉射频消融术后复发的预测因素研究

目的探讨阵发性心房颤动（PAF）患者左心房功能联合B型脑钠肽（BNP）预测环肺静脉射频消融术（CPVA）后复发的意义。 方法选取2017年1月至2018年12月在常州市第一人民医院住院的拟行第一次CPVA术的PAF患者201例。CPVA术前测定患者血液BNP水平;实时三维超声心动图（RT-3DE）获取左心房时间-容积曲线;根据术后3个月动态心电图结果,将PAF患者分为窦性心律组和复发组。应用多因素Logistic回归分析影响CPVA术后PAF复发的独立危险因素;对获得的独立危险因素行预测PAF复发的ROC曲线,比较不同指标的效能。 结果201例PAF患者完成CPVA术,随访中36例（17.9%）复发,复发组BNP高于窦性心律组（P＜0.05）。2组间左心房最大容积指数（LAVImax）、左心房最小容积指数（LAVImin）差异有统计学意义（均P＜0.05）;2组间膨胀指数（EI）、舒张期射血指数（DEI）、被动射血指数（PEI）、主动射血指数（AEI）差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析表明：术前BNP、DEI及PAF病史是PAF复发的独立预测因素（均P＜0.05）。ROC曲线显示：DEI及联合指标（DEI+BNP）预测CPVA术后复发的效能均优于LAVImin（AUC：0.881 vs 0.686、0.901 vs 0.686,均P<0.05）;联合诊断的特异性优于DEI及BNP（89.7% vs 79.4%、89.7% vs 72.7%,均P＜0.05）。 结论CPVA术治疗的PAF患者中,左心房存储功能受损及BNP增高均是CPVA术后PAF复发的独立预测因素,两者联合可提高预测复发的特异度。     

2 型糖尿病肾病患者血清代谢组学分析构建预后预测模型研究

目的 探讨代谢组学分析构建风险预测模型对预测2 型糖尿病肾病（type 2 diabetic nephropathy, T2DN）患者预后的应用价值。方法 选取2014 年9 月～ 2017 年9 月于湘南学院附属医院接受治疗的282 例T2DN 患者,按照预后情况将患者分为预后良好组（n=199）和预后不良组（n=83）。采用超高效液相色谱系统分析测试样品,并运用Markieview软件进行判别分析,寻找出特征差异性代谢物。采用向前逐步法明确最终纳入预测模型的变量,根据各变量对应的偏回归系数（β）构建方程,建立T2DN 患者预后预测模型。利用Hosmer-Lemeshow 检验和受试者工作特征曲线（receiveroperating characteristic curve, ROC）评价预测模型的拟合优度以及预测能力。结果 与预后良好组比较,预后不良组患者血清空腹血糖（fasting blood sugar, FBG）（7.96±1.67mmol/L vs 5.03±0.69 mmol/L）、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin, HbAlc）（8.01%±2.66% vs 5.96%±2.57%）、血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）（6.31±0.88 mol/L vs4.51±0.91 mol/L）、血尿酸（uric acid, UA）（411.25±79.61μmol/L vs 331.21±91.36μmol/L）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）（2.18±0.33 mmol/L vs 1.75±0.63 mmol/L）水平升高,低密度脂蛋白- 胆固醇（low density lipoprotein- cholesterol,LDL-C）（2.53±0.19 mmol/L vs 2.60±0.21 mmol/L）、高密度脂蛋白- 胆固醇（high density lipoprotein- cholesterol, HDLC）（0.95±0.11 mmol/L vs 1.14±0.12 mmol/L）水平降低,差异均有统计学意义（t=10.998,6.042,9.644,4.796,4.101, 1.676,7.916,均P<0.01）。代谢组学检验结果显示,预后良好组和预后不良组的代谢状态可明显区分,与预后良好组比较,预后不良组上调的代谢产物有溶血磷脂酰胆碱（t=1.362,P<0.01）、谷氨酰胺- 精氨酸（t=2.302,P<0.01）、半乳糖羟赖氨酸（t=1.036,P<0.01）、鹅去氧胆酸（t=5.261,P<0.01）;下调的代谢产物有溶血磷脂酰乙醇胺（t=2.321,P<0.01）、磷脂酰乙醇胺（t=5.261,P=0.001）、磷脂酰胆碱（t=2.528,P=0.001）、磷脂酰甘油（t=3.624,P<0.01）、鞘磷脂（t=2.591,P<0.01）、心磷脂（t=1.362,P<0.01）、二酰甘油（t=5.623,P<0.01）、三酰甘油（t=4.115,P<0.01）、苯丙胺酰- 丙氨酸（t=2.361,P<0.01）、神经节苷脂（t=3.334,P<0.01）、透明质酸（t=2.924,P<0.01）和磷酸二氢丙酮（t=1.623,P=0.001）,差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。根据潜在标志物测定结果建立的预测模型如下:Logit(P) =-5.319 + 0.172(溶血磷脂酰乙醇胺) + 0.669(磷脂酰乙醇胺) +0.624(溶血磷脂酰胆碱) + 1.149(磷脂酰胆碱)+ 0.841( 磷脂酰甘油) + 0.271( 鞘磷脂) + 0.744( 心磷脂) + 0.102( 二酰甘油) + 0.667( 三酰甘油) +0.676( 谷氨酰胺- 精氨酸) + 1.067( 半乳糖羟赖氨酸) + 0.802( 苯丙胺酰- 丙氨酸) + 0.203( 鹅去氧胆酸) + 0.711( 神经节苷脂) + 0.034( 透明质酸) + 0.494( 磷酸二氢丙酮)。T2DN 患者预后的Kaplan-Meier 生存分析中位生存时间预后不良组为19 个月,预后良好组为25 个月。采用ROC 曲线分析模型AUC 为0.853（95%CI:0.759 ～ 0.909,均P ＜ 0.001）,敏感度、特异度和约登指数分别为85.26%,82.84% 和0.681,模型预测T2DN 患者预后的水平较高,校准曲线和标准曲线结果无明显偏倚,一致性良好。结论 基于代谢组学分析构建风险预测模型预测T2DN 患者预后具有一定的预测价值。     

肺炎患者血液PLT，PA/Fig和NGAL联合检测在不同类型病原菌感染鉴别及疗效评估中的价值

目的　探讨肺炎患者血液血小板（PLT）,前清蛋白纤维蛋白原比值（PA/Fig）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）联合检测在不同类型病原菌感染鉴别及疗效评估中的价值。方法　选取2018年1月～2020年4月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的52例革兰阴性菌感染肺炎患者（革兰阴性菌组）、52例革兰阳性菌感染肺炎患者（革兰阳性菌组）和52例真菌感染肺炎患者（真菌组）,血培养或其生理无菌部位标本培养结果阳性,同期选取52例健康体检者（对照组）,比较各组PLT,PA/Fig,NGAL和临床肺部感染（CPIS）评分,采用受试者工作特征曲线（ROC）及ROC下面积（AUC）分析PLT,PA/Fig,NGAL鉴别不同病原菌的效能,采用Pearson分析各组PLT,PA/Fig,NGAL与CPIS评分相关性,并比较不同疗效患者PLT,PA/Fig,NGAL,采用ROC与AUC分析PLT,PA/Fig和NGAL预测无效的效能。结果　PLT:革兰阴性菌组[（116.59±24.61）×109/L]＜革兰阳性菌组[（146.97±26.52）×109/L]＜真菌组[（170.50±22.89）×109/L]＜对照组[（220.18±25.39）×109/L]。PA/Fig:革兰阳性菌组（3.41±1.36）＜革兰阴性菌组（5.68±1.20）＜真菌组（7.97±1.21）＜对照组（9.88±1.05）。NGAL:真菌组（129.87±48.25pg/ml）＜对照组（162.01±21.39pg/ml）＜革兰阴性菌组（302.49±50.88pg/ml）＜革兰阳性菌组（368.44±54.67pg/ml）,差异有统计学意义（F1=160.502,P1＜0.001;F2=279.229,P2＜0.001;F3=320.096,P3＜0.001）。PLT,PA/Fig和NGAL鉴别革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的AUC值均较高;革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染患者PLT,PA/Fig,NGAL均与CPIS评分相关;有效患者[PLT（153.97±20.47）×109/L,PA/Fig（6.18±1.06）]高于无效患者[（93.65±22.38）×109/L,3.00±0.97],差异有统计学意义（t=13.090,11.565,均P＜0.05）;PLT+PA/Fig预测无效的AUC为0.862,高于单一预测（0.808,0.778）。结论　PLT,PA/Fig和NGAL可用于肺炎不同病原菌鉴别及病情评估,且PLT,PA/Fig和NGAL在预测疗效方面具有较高应用价值,可为临床诊治提供一定依据。