体外受精-胚胎移植中反复种植失败妇女血清催产素水平初步分析

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗周期中反复种植失败和第一次胚胎移植妇女血清催产素水平的变化。方法采用前瞻性对比研究。收集2009年3月至5月在中山大学附属第一医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的44例不孕患者,其中A组为第一次胚胎移植23例,B组为既往反复种植失败21例。分别测定Gn启动日、HCG注射日、ET日和ET术后第5天血清催产素和激素水平。结果B组HCG注射日、ET日催产素水平显著高于A组（均P=0．03）。妊娠组（23例）Gn启动日、HCG注射日、ET日和ET术后第5天血清催产素水平均显著低于非妊娠组（21例）（P〈0．05）。结论IVF-ET治疗周期中反复种植失败妇女和第一次胚胎移植妇女血清催产素水平变化的规律,提示血清催产素增高可能是反复种植失败的重要原因之一。     

抑制素B在体外受精-胚胎移植过程中的作用

目的 研究行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者血清及卵泡液中抑制素B(INHB)与获卵数及妊娠结局之间的关系.方法 用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测24例因输卵管因素行IVF-ET患者(24个周期)卵泡早期(月经第3天)、卵泡中期、HCG日、取卵日(OPU日)、胚胎移植日(ET日)和胚胎移植后3d(ET+3日)血清中INHB水平及OPU日卵泡液内INHB水平,了解INHB与获卵数和妊娠结局之间的关系.结果 (1)在超促排卵过程中,取卵前各个时期的血清INHB水平随着获卵数的增加而明显升高(P均<0.05),卵泡液INHB水平与获卵数无相关性.(2)在妊娠组与非妊娠组间,各个时期血清INHB水平与卵泡液中INHB水平差异无统计学意义(P均>0.05).结论 在IVF-ET助孕过程中,IN-HB主要通过内分泌方式在卵泡期参与生殖调节,超促排卵各个时期的血清INHB水平只能反映卵巢的反应能力,并不能预测IVF-ET妊娠结局.超促排卵前的基础血清INHB水平和卵泡中期血清INHB水平对获卵数具有相似的预测价值.     

体外受精-胚胎移植后宫内宫外同时妊娠13例临床分析

目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后发生宫内宫外同时妊娠（HP）的高危因素及患者预后。方法：收集13例IVF-ET后HP患者、39例单纯宫外妊娠患者、60例正常妊娠患者（对照组）的临床资料,分析3组患者移植前输卵管、盆腔异常情况,比较3组患者绒毛膜促性腺激素（HCG）注射目的子宫内膜厚度、血清雌二醇、孕酮水平和移植2周后血清HCG水平,总结13例HP患者的处理方法与转归。结果：HCG注射日HP组、单纯宫外妊娠组子宫内膜厚度明显低于对照组（P〈0．01）;HP组、对照组HCG注射日血清雌二醇水平和移植2周后血清HCG水平均明显高于单纯宫外妊娠组（P〈0．05或0．01）。移植3个或以上胚胎的患者在HP组占77％（10／13）,在单纯宫外妊娠组占49％（20／39）,在对照组占33％（20／60）,HP组移植3个或以上胚胎的患者所占比例明显高于单纯宫外妊娠组及对照组（P〈0．05）。3组移植前输卵管、盆腔异常情况相近（P均〈0．05）。13例HP患者均经腹腔镜手术治疗,术后宫内妊娠流产8例,继续宫内妊娠5例,其中1例宫内双胎妊娠已分娩。结论：IVF—ET移植胚胎数超过2个、HCG注射日子宫内膜较薄、移植2周后血清HCG水平异常增高可能是发生HP的高危因素。HP患者若可早期确诊,并经适当治疗,部分宫内妊娠也可获得良好结局。     

生长激素在体外受精-胚胎移植卵巢反应不良患者中的应用

目的探讨生长激素（GH）在卵巢反应不良患者体外受精．胚胎移植（IVF—ET）中的作用及其机制。方法2008年9月至2009年4月拟再次行IVF-ET治疗的卵巢反应不良患者（既往周期Gn启动量≥225IUqd,获卵数≤5个）共53例,其中GH组26例,对照组27例。GH组从Gn启动前一天或当日开始合用GH至人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射H。取卵日收集卵泡液测定GH、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、雌二醇（E2）水平,RT-PCR半定量检测颗粒细胞类固醇合成快速调节蛋白（StARmRNA）表达。结果GH组患者自身对照结果显示：HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵子数、受精率、移植胚胎数和可用胚胎数均显著增加,促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）用量减少（P〈0．05）。GH组与对照组相比移植胚胎数、可用胚胎数和卵泡液IGF-1水平显著增高（P〈0．05）;临床妊娠率和卵泡液GH、E2、颗粒细胞StARmRNA水平均提高（P〉0．05）。结论合用GH可改善卵巢反应不良患者IVF—ET结局,其机制与提高卵泡液IGF-1水平,改善卵子、胚胎质量有关。     

HCG和子宫内膜类型及厚度和血清孕酮值对IVF-ET治疗结局的影响

目的 研究血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮水平以及子宫内膜类型、厚度对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法 选择接受IVF-ET治疗的夫妇作为研究对象,根据生育结局分为妊娠组和未妊娠组,在胚胎移植当日(简称ET日)和注射HCG当日(简称HCG日)监测血清HCG和孕酮水平,观察子宫内膜的厚度、类型和波动方式.结果 ET日和HCG日,妊娠组HCG、孕酮水平、子宫内膜厚度、子宫内膜A型、B型及正向运动例数均明显高于未妊娠组(P<0.05);子宫内膜C型及无运动、负向运动、不规则运动例数明显少于未妊娠组(P<0.05),子宫内膜相向运动例数与未妊娠组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清HCG、孕酮水平升高,内膜厚度的增加、A型、B型子宫内膜的正向运动均有助于IVF-ET治疗的成功.     

超促排卵周期中获卵数多于20个患者的临床分析

目的：比较体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中获卵数多于20个的患者行新鲜周期胚胎移植与全部胚胎冷冻,其卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率和临床结局的差异。方法：收集体外受精或卵细胞浆内单精子显微注射治疗且获卵数多于20个的260例患者共277个周期,分为新鲜周期移植组（A组）244个周期和全部胚胎冷冻组（B组）47个周期,比较两组患者的,临床特征、临床结局及OHSS发生率。结果：B组窦卵泡数、HCG注射日雌二醇水平、获卵数、受精数、冷冻胚胎数、可利用胚胎数上明显高于A组（P〈0．01或0．05）,A组患者hCG注射日hCG剂量高于B组（P〈0．01）。两组解冻胚胎移植周期妊娠率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,A组累计妊娠率高于B组（P〈0．05）。A组的OHSS发生率、中重度OHSS发生率均低于B组（P〈0．05）,B组迟发型OHSS者比例低于A组（P〈0．01）。结论：IVF-ET中获卵数多于20个的患者,取消新鲜周期胚胎移植行全部胚胎冷冻可减少迟发型OHSS发生率,但临床妊娠率降低。     

多囊卵巢综合征患者降调后抗苗勒管激素水平对妊娠结局的预测价值

【目的】探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者降调后抗苗勒管激素（AMH）水平对妊娠结局的预测价值。【方法】行体外授精／卵胞浆内单精子注射一胚胎移植（IVF／ICSI-ET）PCOS患者37例（PCOS组）,同期单纯输卵管因素不孕行IVF／ICSI-ET患者37例（对照组）,因发生卵巢过度刺激综合征（0HSS）或为避免发生OHSS而取消或放弃移植的患者为取消组。所有患者均使用黄体期长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）方案,降调节后月经来潮d2～d。测血清AMH、性激素水平,阴道B超检查窦卵泡计数（AFc）。【结果】降调节后两组AMH、雄激素（T）、AFC、获卵数、受精卵数比较差异有显著性（P〈0．05）,妊娠率比较无显著性差异（P〉0．05）;PCOS患者取消组AMH水平显著高于阴性妊娠结局组及阳性妊娠结局组（P〈0．05）;发生OHSS的PCOS患者AMH水平显著高于未发生OHSS组（P一0．02）;PC0s组降调节后AMH水平与T、AFC、HCG注射日雌二醇（E2）水平相关系数分别为0．524、0．352、0．524（P〈0．05）;对照组AMH与AFC、HCG注射日E2水平、获卵数、受精卵数、优质胚胎数相关系数分别为0．608、0．418、0．639、0．675、0．581（P〈0．05）。【结论】降调后AMH水平能反映正常卵巢女性降调后窦卵泡水平,提示注射HCG日E。峰水平,预测超促排卵（COH）中促性腺激素（Gn）使用量,获卵数,受精卵数,优质胚胎数。对PCOS患者,调后低水平AMH提示妊娠阴性结局可能,高水平则发生OHSS风险增加。     

体外受精-胚胎移植周期中雌激素水平与妊娠的关系

目的探讨控制性促排卵（COH）周期中雌激素水平与体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的关系以及补充雌激素的必要性。方法200例因输卵管因素和（或）男方因素不孕行COH的患者,于注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日及ET第5日测定血清雌激素（E2）水平,根据注射HCG后E2变化分为增高组（〈0）和降低组（〉0）,降低组计算HCG注射后E2下降百分比（E2%）,根据E2降低百分比分为6组：1组E2下降幅度〈20%,2组E2下降幅度为20%～29%,3组E2下降幅度30%～39%,4组E2下降幅度40%～49%,5组E2下降幅度50%～59%,6组E2下降幅度≥60%。结果COH后共有86例临床妊娠（43%）,妊娠组与非妊娠组间比较,患者年龄、hCG日E2水平、获卵数、受精率、ET日E2水平的差异均无统计学意义;E2升高组与降低组临床妊娠率的差异均无统计学意义;不同E2下降幅度的6组间：ET后第5日E2第1组、第6组分别与其他四组相比,差异均有统计学意义;HCG日E2第6组与其他5组相比,差异均有统计学意义,妊娠率差异无统计学意义。结论推测在IVF周期中,hCG日至ET第5日E2值迅速下降幅度可预测妊娠结局,雌激素水平迅速下降可能损害子宫内膜的容受性,黄体期适当补充雌激素可能有利于妊娠结局。     

心理因素对体外受精胚胎移植治疗结果的影响

目的评估在体外受精胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中心理压力对治疗结果的影响。方法对52例不孕妇女在取卵前采用字、色、色字数（Stoop Color and Word Test，SCWT）测试表，来测量个体对应激的承受能力。测量测试前、测试中和测试结束10min后的血压和心率，并在治疗后14d按血绒毛膜促性腺激素（HCG）值分为成功组和失败组，以比较两组妇女对应激的反应能力与IVF—ET治疗结局的相关性。结果21例妊娠，其中2例流产，1例宫外孕，18例继续妊娠。成功组和失败组在年龄、文化程度、不孕年限、就业与否及IVF—ET中获卵数、胚胎移植数均基本相似（P〉0．05），在测量心血管系统对SCWT的反应中，与基础值比较，每项都有增加，而失败组妇女的收缩压和心率增加明显高于成功组。结论心理素质差、对压力承受能力弱的妇女在辅助生育治疗过程中常常伴有较低的成功率。     

长方案控制性超促排卵晚期血清LH水平与妊娠结局的关系

目的探讨长方案控制性超促排卵(COH)晚期血清LH水平与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局之间的关系。方法选取592例采用长方案控制性超促排卵周期,分析HCG日血清LH水平与IVF-ET妊娠结局之间的关系,探讨COH晚期血清LH水平对妊娠结局的影响。结果 ROC曲线显示HCG日血清LH水平与妊娠结局存在明显相关性。LH1.35ng/ml组与LH≥1.35ng/ml组相比,临床妊娠低;早期流产率高;Gn天数长;Gn用量增加(P0.05)。组间年龄、体重指数、基础内分泌、HCG日E2值、获卵数、受精率、移植胚胎数无明显差异(P0.05)。结论长方案IVF-ET周期中,如COH晚期血清LH水平过低,可导致临床妊娠率的下降和早期流产率的升高。     

血清HCG、P检测对IVF-ET后妊娠结果的预测价值

目的　探讨血清HCG、P检测在IVF ET中作为妊娠结果的预测价值。方法　回顾分析 14 3例采用体外授精 胚胎移植 (IVF ET)周期患者的妊娠结果与ET后第 14天的血清HCG、P水平。结果　临床妊娠组HCG、P水平均显著高于生化妊娠组和未妊娠组 (P <0 0 1)。生化妊娠组HCG显著高于未妊娠组 (P <0 0 1) ,而P则与未妊娠组无明显差异 (P >0 0 5 )。持续妊娠组HCG、P水平显著高于流产组 (P <0 0 1)。多胎组HCG水平显著高于单胎组 (P <0 0 1) ,而P则与单胎组无明显差异 (P >0 0 5 )。以HCG≥ 10 0IU L且P≥ 2 0 μg L作为临床妊娠的预测标准 ,阳性预期值为10 0 % ,阴性预期值为 91 34% ,敏感性为 81 2 5 % ,特异性为 10 0 % ;以HCG >5 0 0IU L作为多胎妊娠的预测标准 ,阳性预期值为 6 6 6 7% ,阴性预期值为 76 19% ,敏感性为 6 6 6 7% ,特异性为 76 19%。结论　在IVF ET周期中ET后第 14天血清HCG、P在预测妊娠结果方面具有重要临床价值     

GnRH—a长方案与改良短方案对IVF—ET妊娠结局的影响

[目的]探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案与改良短方案控制性促排卵（COH）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响.[方法]回顾性分析因单纯输卵管因素首次接受体外受精的取卵周期648例临床资料,其中长方案组390例,改良短方案组258例.比较两组促排卵后激素水平、子宫内膜厚度、促性腺激素（Gn）使用剂量、COH天数、取卵数及妊娠结局.[结果]两组注射绒促性素当天（HCG日）雌、孕激素水平、卵子受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎个数比较差异无显著性（P〉0.05）,长方案组在Gn使用量、COH天数、取卵数、HCG日子宫内膜厚度及胚胎种植率、临床妊娠率均高于改良短方案组（P〈0.01）,而HCG日LH水平低于改良短方案组（P〈0.01）.[结论]在控制性促排卵中长方案获卵数、胚胎种植率及临床妊娠率较改良短方案高,可作为单纯输卵管因素不孕患者IVF-ET治疗的首选促排卵方案.     

人绒毛膜促性腺激素注射日孕酮水平对体外受精-胚胎移植效果的影响

目的 探讨人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日孕酮(P)水平对体外受精一胚胎移植(IVF-ET)效果的影响.方法 按照HCG注射日P水平将167例接受常规IVF-ET患者190个周期分为3组,1组P≤2.0 nmol/L;2组2.0nmol/L＜P≤4.0 nmol/L;3组P＞4.0 nmol/L,比较各组间平均获卵数、平均受精数、平均分裂数等常规指标及妊娠率之间的变化情况.结果 在各组间常规指标无差异情况下,随着P水平的升高,妊娠率下降,1、2组与3组差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 HCG注射日血清P水平可作为预测妊娠结局的指标之一.     

保守性手术治疗内异症患者术后血清CA125水平变化与妊娠的关系

【目的】探讨保守性手术治疗子宫内膜异位症（内异症）患者术后血清CA125水平变化与妊娠的关系。【方法】选择婚后3年以上不孕且有生育要求的内异症患者90例,均行保留子宫和部分卵巢的保守性手术。检测患者术后血清CA125水平,根据患者的CA125水平不同分为两组,CA125＜35 kU／L 53例为正常组;CA125≥35 kU／L 37例为异常组。随访12～24个月,比较两组妊娠结局。【结果】90例内异症患者术后2年内妊娠率为48．89％（44／90）,术后第1、2年的妊娠率分别为38．89％（35／90）和10％（9／90）;术后1年内的累计妊娠率显著高于术后1年后妊娠率,差异具有统计学意义（χ2＝9．536,P＜0．01）。正常组术后1年内、术后1年后及2年累计妊娠率明显高于异常组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;46例妊娠失败的患者中,复发组与未复发组患者术前及术后1个月血清CA125水平比较无统计学意义（ P＞0．05）。【结论】内异症不孕患者经保守性手术治疗的妊娠率可以得到显著提升,CA125可以预测不孕症患者的妊娠结局状况。     

综合护理对IVF-ET周期中黄体期雌二醇降低幅度对妊娠结局的影响

观察综合护理对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中黄体期雌二醇降低程度对妊娠结局的影响。回顾新分析2014年1月~2015年1月在我院生殖中心首次采用长方案行IVF-ET患者为研究对象,共纳入72例病例资料,根据护理分为综合护理组与一般护理组,所有患者均在取卵后注射黄体酮60mg,记录h CG日、取卵后第7天,第14天血清雌二醇水平,比较两组患者妊娠结局及雌二醇水平的差异。本次研究中的72个体外受精-胚胎移植周期分为综合护理组与一般护理组,根据彩超结果综合护理组有31例妊娠,一般护理组有12例妊娠。两组患者h CG日E2水平无显著差异,取卵7日、取卵14日综合护理组E2水平显著高于一般护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。取卵后(黄体早中期)雌激素水平会出现不同程度的降低,取卵后第7日雌激素水平降低过大会影响妊娠结局,综合护理可预防雌激素水平的大幅度下降。     

采用长方案控制超排卵中HCG日LH水平与妊娠结局的关系

目的探讨患者行IVF-ET经垂体降调节后,注射HCG日血清LH水平与妊娠结局的关系。方法回顾性收集行IVF-ET长方案助孕274个周期的资料,分析HCG日血清LH水平与Gn用量及妊娠的关系。结果 ROC曲线显示HCG日血清与IVF临床妊娠率存在着明显的相关性;HCG注射日血清LH≤1.05IU/L者妊娠率(37.7%)明显低于LH>1.05IU/L者(52.5%);其Gn用药剂量增加(P<0.001)和Gn用药天数延长(P<0.003);优质胚胎获得率、种植率和临床妊娠率低(P<0.05);早期流产率高(P<0.05);组间HCG日血清E2水平、获卵数、受精率、卵裂率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长方案COH中HCG日血清LH≤1.05IU/L会引起垂体的过度抑制,增加Gn剂量及延长Gn天数,将会导致种植率、临床妊娠率下降和早期流产率增高。     

血清CA125和β-HCG联合检测在预测输卵管妊娠结局中的价值

【目的】通过检测输卵管妊娠患者血清CA125和β-HCG水平,探讨血清CA125和β-HCG在预测输卵管妊娠结局中的价值。【方法】采用电化学发光免疫分析法（ECLIA）检测48例输卵管妊娠流产型（流产组）和17例输卵管妊娠破裂型（破裂组）患者治疗前血清cA125和β-HCG水平,了解两项指标与输卵管妊娠结局之间的关系。【结果】流产组血清cA125水平（41．4u／mL±18．3U／mL）显著高于破裂组血清cA125水平（17．8U／mL±5．7U／mL）（P〈0．001）;流产组血清β-HCG水平（1518．3mIU／mL±669．9mIU／mL）显著低于破裂组血清β-HCG水平（13972．7mIU／mL±9322．2mIU／mL,P〈0．001）。流产组血清CAl25水平与血清β-HCG水平呈线性负相关关系（r=-0．586,P〈0．05）;破裂组血清CA125水平与血清β-HCG水平亦呈线性负相关关系（r=-0．718,P〈0．05）。【结论】①检测血清cAl25水平有助于预测输卵管妊娠的结局。②血清CA125水平随血清β-HCG水平的降低而升高,提示胚胎活性降低。③联合检测血清cA125和β-HCG对临床选择治疗方法有指导意义。     

4种肿瘤标志物对胃癌淋巴结转移的预测价值——附107例报告

目的：探讨血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9和甲胎蛋白对胃癌淋巴结转移的预测价值。方法：分析107例胃癌患者（有淋巴结转移组64例;无淋巴结转移组43例）的血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9和甲胎蛋白的检测资料,应用受试者工作特性曲线及其曲线下面积评价各指标在判断胃癌淋巴结转移的预测价值。结果：除甲胎蛋白外,有淋巴结转移组的血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9水平均明显高于无淋巴结转移组（均为P〈0．05）。其中以癌胚抗原的曲线下面积值最大（0．79）,其余依次为糖链抗原125（0．75）、糖链抗原19-9（0．67）、甲胎蛋白（0．54）,甲胎蛋白的曲线下面积与癌胚抗原及糖链抗原125的曲线下面积比较差异有统计学意义（均为P〈0．05）,故剔除。联合检测癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19．9可将预测胃癌淋巴结转移的敏感度及特异度提高至82．8％、76．7％。结论：联合检测血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9对于预测胃癌患者是否有淋巴结转移具有较高的敏感度,不推荐使用甲胎蛋白作为判断胃癌患者是否存在淋巴结转移的指标。     

月经第3天瘦素水平与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的 :了解基础瘦素 (leptin)水平是否对体外受精 胚胎移植 (IVF ET)结局具有预测价值。方法 :选择90名不孕妇女共 90个IVF周期 ,比较妊娠组与非妊娠组血清激素水平及临床资料的差异。按leptin/体重指数(BMI)值分为 3组 ,比较各组IVF ET周期临床指标的差异。结果 :妊娠组具有较低的基础leptin、leptin/BMI水平。低leptin/BMI组具有较多的周期获卵数 ,较高的受精率、胚胎种植率、临床妊娠率。当leptin/BMI >0 .65时妊娠率明显降低。结论 :基础leptin/BMI对IVF ET结局具有较好的预测性。高血leptin会影响卵子与胚胎质量 ,从而使着床率降低 ,妊娠率也随之降低。     

控制性超排卵治疗中卵巢反应不良与反应不均一患者的临床特征

目的探讨在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）周期控制性超排卵（COH）治疗中出现卵巢反应不良患者的临床特征。方法回顾性分析2005至2006年中山大学附属第一医院生殖中心采用GnRH-a／Gn／HCG方案进行COH出现卵巢反应不良（以获卵数≤5个为诊断标准），并在1年内进行了两个或两个以上周期的患者资料，共70例，154个周期。根据患者获卵数将其分为两组，A组22例患者48个周期均为获卵数≤5个；B组48例患者共106个周期，其中获卯数≤5个和获卵数〉5个各53个周期。结果68．6％（48／70）患者经过调整GnRH-a或Gn剂量在另一周期中获卵数〉5个。A组患者年龄、基础FSH、FSH／LH值、Gn启动量和总量、HCG日FSH、LH水平均显著高于B组（P〈0．01），而HCG目血清E2水平、≥12mm卵泡数均显著低于B组（P〈0．01）。B组患者反应正常周期HCG日血清E2水平、≥12mm卵泡数均显著高于反应不良周期（P〈0．01）。获卵数与HCG日E2、≥12mm卵泡数成正相关（P〈0．01）。结论在控制性超排卵方案治疗中大部分卵巢反应不良患者存在卵巢反应的不均一性，通过调整COH方案可以获得正常的卵巢反应。患者年龄、基础FSH、基础FSH／LH值可预测重复卵巢反应不良的发生，在该类患者中增加Gn剂量并不能显著增加卵泡数和获卵数。