第31例——左上肺类后段圆形阴影及两肺散在小结节影

患者男性,４４岁,１９９５年７月１０日入院。于１个月前出现乏力、四肢皮下散在硬结。３周来咳嗽、咳黄痰及血性痰,１０天来发热。胸片示：左上肺尖后段阴影,直径５ｃｍ。入院体检：体温３６．４℃,脉膊８０次／ｍｉｎ,呼吸１８次／ｍｉｎ,血压１２０／７５ｍｍＨ...     

长QT综合征一例的家族调查

我院于１９９８年５月成功救治１例家族性长ＱＴ综合征患者，报道如下。　　患者女性，２９岁。因发作性意识丧失以“癫痫、病毒性脑炎”于１９９８年５月２６日入院。入院后６ｈ突感头部放电样疼痛伴非喷射性呕吐，随之意识丧失，四肢抽搐，持续约８ｓ自行缓解。心电图记录示窦性心律，ＱＴｃ５２０ｍｓ，合并短阵尖端扭转性室性心动过速，即给予利多卡因１００ｍｇ静脉推注后改静脉滴注３ｍｇ／ｍｉｎ。７ｍｉｎ后再次发作室性心动过速，此时ＱＴｃ５４０ｍｓ，心室率２５０ｂｐｍ，四肢强直性抽搐，意识丧失，牙关紧闭，口周发绀，持续１…     

Brugada综合征1例报告

患者男性 ,２５岁。因反复晕厥伴抽搐３月入院。３月前无明确诱因于睡眠中神志不清伴抽搐、尿失禁 ,约５ｍｉｎ后清醒 ,以后又有类似发作１次。体检 :ＢＰ１６／９．３ｋＰａ(１２０／７０ｍｍＨｇ) ,Ｒ１８次／ｍｉｎ ,Ｐ６０次／ｍｉｎ。一般情况良好 ,神志清、口唇无发绀 ,颈静脉无充盈 ,颈动脉搏动无异常 ,甲状腺无肿大 ,气管居中。心界不大 ,心率６０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。双侧肺部无殊。肝脾未及 ,下肢无浮肿 ,双足背动脉搏动良好。入院心电图 (图１Ａ)示窦性心律 ,Ｖ１ 导联ＳＴ段尖峰状抬高 ,类似右束支传导阻滞型 ,Ｖ２～Ｖ…     

射频导管消融治疗镜像右位心合并阵发性室上性心动过速1例

患者女性,６９岁。因反复胸闷、心悸５年,加重１月入院。既往有慢性支气管炎史,Ｘ线胸片提示右位心。胸闷心悸发作时心电图表现为窄ＱＲＳ波群,Ｒ＿Ｒ间期匀齐,频率１６６次／ｍｉｎ。每次发作经静脉推注普罗帕酮、维拉帕米均能终止。近１月来发作频繁,每周发作可达４～５次,稍活动后即感头晕、耳鸣、乏力及心悸等症状,且持续时间明显延长。体检:Ｔ３６．８℃,Ｒ２０次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／１２ｋＰａ(１２０／９０ｍｍＨｇ)。口唇无发绀,颈静脉无怒张,桶状胸,肋间隙增宽,胸部叩诊高清音,两肺闻及少量细湿音。心尖搏动位于右锁骨中线第５肋…     

Brugada综合征1例

患者男性 ,３７岁。因反复胸闷、心悸３年就诊。每次发作持续数ｍｉｎ～半ｈ ,每日数次或数月１次 ,劳累后多见 ,偶有胸痛、失眠 ,无活动后气促及咳嗽、咳痰 ,无黑及晕厥。不嗜烟酒 ,家族中无同样疾病史。体检 :Ｔ３６．８℃ ,Ｐ８４次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１６／９．５ｋＰａ(１２０／７０ｍｍＨｇ)。自主体位 ,口唇无发绀。心率８４次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺未闻及罗音。肝脾未及。双下肢无水肿。实验室检查 (三大常规、心肌酶谱、血清电解质 )、Ｘ线胸片及超声心动描记术检查结果均正常。回顾过去…     

急性髓细胞白血病化疗合并急性心肌梗死一例

１　病例报告患者,男,４７岁。因头晕、乏力、发热１个月收入住院。近１个月不明原因出现头晕、乏力、发热、咽痛,应用青霉素、丁胺卡那霉素治疗,效果不佳,仍发热,进行性面黄乏力,皮肤紫斑,转入本院诊治。查体：体温３８．５℃,脉率９０次／ｍｉｎ,呼吸２１次／ｍｉｎ,血压１８／１１ｋＰａ,皮肤散在出血点及瘀斑,颈侧、腹股沟区可触及数个１ｃｍ×１ｃｍ,淋巴结,质韧,无压痛。胸骨压痛明显,心率９０次／ｍｉｎ,心音有力,两肺呼吸音粗,无口罗音,腹软,肝肋下２ｃｍ,脾肋下５ｃｍ,触痛明显。实验室检查：Ｈｂ９０ｇ／…     

小儿口底蜂窝织炎并发心力衰竭23例治疗体会

１９８０年１月～１９９８年７月,我院收治小儿口底蜂窝织炎并发心力衰竭２３例。现报告如下。一般资料：本组男１３例,女１０例;年龄１５～６岁,平均３２岁。其中腐败坏死性１７例,化脓性６例。既往均无心脏病及肝肾病史。２３例患儿多在入院后２４小时出现烦躁不安、呼吸困难、唇周青紫,安静时呼吸＞６０次／ｍｉｎ、心率＞１６０次／ｍｉｎ,肝脾右肋下进行性增大（平均＞２５ｃｍ）。１５例体温不高或偏低,８例中低热。查血,ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ６例,～２０×１０９／Ｌ１１例,～３０×１０９／Ｌ６例。治疗与结…     

水合氯醛安定与环吡咯类等四种药致重度中毒一例

患者女,４４岁。因服药后神志不清２０ｍｉｎ入院。２０ｍｉｎ前同时自服水合氯醛７０ｍｌ,亿梦返（佐匹克隆片）７．５ｍｇ,共１３片;舒乐安定１ｍｇ,共１２片;氯硝安定２ｍｇ,共５０片后神志不清,呼之不应,于２０００年６月８日２３：００住入北京医院急诊科,诊断为安眠药重度中毒。一年前曾患病毒性脑炎史。查体：ＢＰ８０／５０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,Ｐ７０次／ｍｉｎ,Ｒ１２次／ｍｉｎ。昏迷,呼之不应,压眶无反应,呼吸浅慢,双侧瞳孔等大等圆,直径约２ｍｍ,对光反应迟钝。唇稍发绀,颈软,双…     

大肠杆菌性心内膜炎1例

患者女,７０岁。因咳嗽、咯痰２个月,加重１周入院。既往身体健康,无心脏病及咯血史,亦无胆道疾患及肾盂肾炎史。入院体检：Ｔ３６．９℃、Ｐ８２次／ｍｉｎ、Ｒ４０次／ｍｉｎ、Ｂｐ６．６７／５．３３ｋＰａ。神志清,呼吸急促,皮肤及粘膜未见瘀血点,无黄疸,四肢...     

支气管肺炎并发化脓性心包炎1例

患儿,女,３岁。因发热８ｄ,气促２ｄ,于１９９９年２月１０日拟重症肺炎并发心力衰竭入院。体检：体温３８．４℃,呼吸５０次／ｍｉｎ,脉搏１７２次／ｍｉｎ,血压８３／５３ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,体重１３ｋｇ,发育正常,营养一般,颜面无水肿,轻度鼻扇,口周发绀,左侧胸廓较饱满,双肺呼吸音粗,可闻及较多中小水泡音,心界普遍增大,心率１７２次／ｍｉｎ,律齐,心音遥远、低钝,无杂音,腹软,肝肋下３ｃｍ,质软,边钝,双下肢无水肿,奇脉（＋）。实验室检查：血常规ＷＢＣ２２．１×１０９／Ｌ,ＲＢ…     

特高型P波伴高度房室传导阻滞1例

患儿女性 ,１岁５个月 ,因浮肿１５天入院。体检 :Ｔ３７．６℃ ,Ｒ３０次／ｍｉｎ。口唇发绀 ,背部见大片红斑 ,面积约１０×１８ｃｍ２,中央密集点状小丘疹融合成片 ,前胸隆起。心率８６次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝 ,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。３个月前二维超声心动描记术示卵圆孔未闭缺损约１．５×１．８ｃｍ２。Ｘ线胸片示心界普大 ,主动脉结小。实验室检查 :尿蛋白 ( ) ,血肌酐１８０ｍｍｏｌ／Ｌ ,血尿素氮１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ,谷丙转氨酶１４８Ｕ。临床诊断 :先天性心脏病 ,卵圆孔未闭 ,心功能Ⅳ级 ,肾功能不全 (氮质血症期 …     

持续性心房静止1例

患者,女,４２岁。因胸闷、心悸反复发作１０余年,加重２个月于１９９８年５月４日入院。患者３０岁起出现活动后胸闷、心悸,开始经适当休息后症状可以缓解。但随年龄增长症状逐渐加重。入院前２个月休息状态下胸闷、心悸亦有发作,于当地医院作心电图未见Ｐ波,心室率５０～５５次／ｍｉｎ,常感头昏,双眼黑目蒙,但无晕厥发生。入院时体检,Ｔ３７℃,Ｐ５８次／ｍｉｎ,Ｒ１８次／ｍｉｎ,ＢＰ１１０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,心界叩诊无扩大,心率５８次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,心电图各导联均…     

弥漫性泛细支气管炎1例分析

患者男,５０岁,因反复咳嗽、咳痰７年,加重伴活动后气短１４个月而入院。体检：Ｔ３６．５℃,Ｐ１０２次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,Ｂｐ５／１０ｋＰａ。口唇紫绀,颈静脉显露,双肺闻及干湿性罗音。查血ＷＢＣ９．８×１０９／Ｌ,ｐＨ７．３９,肺活量（ＶＣ）预...     

急性前侧壁心肌梗死早期胸导联ST段抬高与压低共存

患者男性 ,５５岁。因反复心前区疼痛１周 ,加剧１０ｈ伴晕厥１次入院。体检 :Ｔ３６．４℃ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,Ｐ１０２次／ｍｉｎ ,ＢＰ９７／６９ｍｍＨｇ。神志清 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿 口 罗音。心浊音界向左下扩大 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝脾未及。血清电解质、肝肾功能正常。血清心肌酶谱检查 :ＣＫ５８８０Ｕ／Ｌ ,ＣＫ＿ＭＢ３１２Ｕ／Ｌ。入院第２天ＢＰ降至８３／５６ｍｍＨｇ,两肺闻及广泛湿性音 ,尿量正常 ,四肢温暖无发绀。临床诊断 :急性心肌梗死 ,急性左侧心力衰竭。…     

心动过速性心肌病1例

患者,女,６７岁。于１９９３年突发心悸、胸闷,经心电图检查提示心房扑动,心室率达１８０次／ｍｉｎ,给予“西地兰”、“地高辛”治疗后心率控制在１１０～１３０次／ｍｉｎ,此后长期间断使用胺碘酮、地高辛。１９９８年７月起间断出现下肢水肿,卧床休息后水肿消失。１９９９年１月４日起出现心悸、胸闷、气喘加重,不能平卧伴呕吐。自服“地高辛”、“胺碘酮”无效,于１９９９年１月５日入我院。体检：Ｔ３６．５℃Ｐ１３０次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎＢｐ１２７／８２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。慢性病容,口唇…     

以舌痛为首发症状的急性心肌梗死1例

患者,女,６０岁。因发作性舌痛１周加重２ｈ就诊。１周前,无明显诱因反复出现舌质疼痛,每次发作持续５～１０ｍｉｎ可自行缓解。曾就诊于我院口腔科,按口腔炎治疗,予三黄片、去痛片、核黄素片等药物,病情无缓解。入院前２ｈ,舌痛加重,伴胸闷,持续不缓解,就诊于内科门诊。既往体健,否认心绞痛史。体检：体温３７℃,脉搏８０次／ｍｉｎ,呼吸２０次／ｍｉｎ,血压１６０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。神志清楚,痛苦表情,口唇轻度发绀、齿龈、舌质未见异常,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音低钝,心率…     

一氧化碳中毒致心房颤动1例

患者男性 ,２２岁。临床诊断 :煤气中毒。入院体检 :Ｐ９６次／ｍｉｎ ,Ｒ２３次／ｍｉｎ、ＢＰ１１／８ｋＰａ(８３／６０ｍｍＨｇ)。浅昏迷 ,唇甲中度发绀 ,瞳孔对光反射、角膜反射迟钝。心率１１０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,两肺呼吸音粗 ,末闻及音。膝腱反射、跟腱反射减退。心电图示心室率为１０７次／ｍｉｎ ,各联Ｐ波消失 ,代之以形态大小不同的ｆ波。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ５、Ｖ６ＳＴ段压低０．０８～０．２０ｍＶ。心电图诊断为快速心房颤动伴心室内差异性传导。入院后给予吸氧、甘露醇、硝酸甘油静脉滴注神志转清。复查心电图示窦性…     

主动脉窦瘤破入室间隔1例

患者男,３４岁,农民。因劳累后心悸、气喘３个月就诊。患者３个月前感冒后出现心悸、气喘,无胸痛、咳嗽,能胜任一般体力活动,劳累时症状加重,休息后减轻,曾服药治疗无效。既往健康。查体：体温３６５℃、脉搏８４／ｍｉｎ、呼吸２１／ｍｉｎ、血压１７６／５?..     

吡喹酮治愈脑型血吸虫病一例

患者男性，４５岁，农民。因右侧偏瘫、失语、口角歪斜１个月，于１９９１年９月２０日入院。患者居住血吸虫病重流行区，有频繁疫水接触史，无血吸虫病检查史和治疗史。体检：Ｔ３８．１℃，Ｐ１０１次／ｍｉｎ，Ｒ２４次／ｍｉｎ，ＢＰ１０．５／７．５ｋＰａ，重病容，...     

朱砂中毒并发肠套叠误诊死亡1例

１　病例报告男,３月龄,朝鲜族．因被动服朱砂５００ｍｇ后,嗜睡１２ｈ伴昏迷１ｈ,于１９９６０３２９Ｔ２０：１００入院．入院１２ｈ前,由于患儿哭闹不止,保姆给患儿喂朱砂５００ｍｇ,３０ｍｉｎ后入睡,期间唤之能醒,呻吟数声,进乳少量,又入睡．到入院前１ｈ,上述症状加重,唤之不醒,对各种刺激无反应,故急送我院．病程中无呕吐,无发烧、惊厥、咳嗽,小便正常,排黄软便两次．查体：Ｔ３７℃,Ｒ１８次／ｍｉｎ,Ｐ１６０次／ｍｉｎ,ＢＰ８／２－２ｋＰａ,神志不清,面色苍白,流涎,口周发绀,对周围刺激无反应．前…