无痛性心肌梗死23例临床分析

急性心肌梗死(AMI)是中老年人的常见病,是指冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死,多有剧烈而持久的胸骨后疼痛、心律失常、休克等表现,典型者诊断并不难。但临床上有约20%的患者缺乏明显的胸痛表现(无痛性心肌梗死),易引起漏诊及误诊、延误治疗及影响预后。我院2009年10月至2010年10月共收治AMI患者120例,其中无痛性心肌梗死23例,为提高对本病的认识及诊断,现报     

老年人无痛性急性心肌梗死14例临床分析

急性心肌梗死（AMI）是内科危重疾病之一，发病急骤，来势凶猛，临床表现不一，常并发心律失常、泵衰竭、心源性休克，易发生心脏骤停，引起死亡。AMI患者具有典型胸骨后或心前区持续剧烈的疼痛时诊断不难，但对于无痛性急性心肌梗死，尤其是老年人，存在多种基础疾病，罹患因素不明确（如高血压、糖尿病、高脂血症），易误诊漏诊，贻误治疗。我院2002—2006年收治的舢老年患者25例中无痛性急性心肌梗死14例，现报告如下。[第一段]     

老年不典型急性心肌梗死28例

目的:探讨老年不典型急性心肌梗死(AMI)的特点,提高临床诊断及抢救成功率,降低死亡率。方法:对2000年5月~2005年5月28例老年不典型AMI进行回顾性分析。结果:治愈、好转18例;死亡8例,其中心源性休克4例、恶性心律失常4例;放弃治疗2例。结论:老年AMI表现为疼痛部位不典型、无痛性心肌梗死多见,且有糖尿病者无痛性心肌梗死比例高。     

老年无痛性急性心肌梗死32例临床分析

目的：探讨老年无痛性急性心肌梗死（AMI）的临床特点及相关发病机制。方法：对32例老年无痛性AMI患者发病年龄。临床表现，诊治及转归等情况进行分析。结果：32例老年无痛性AMI首发表现中心力衰竭12例。胸闷气短5例，心律失常5例，休克3例，恶心呕吐等消化道症状4例，头晕、晕厥3例；无诱因者20例，有诱因者中情绪波动5例。疲劳3例，饱餐2例，饮酒1例，大便用力1例；心电图无Q波者8例；危险因素中高血压13例，糖尿病10例，脑梗死5例，肺心病合并感染4例。结论：老年无痛性AMI患者无典型AMI特征性疼痛。常以其它系统疾病为主要表现，部分患者可无任何症状。极易误诊和漏诊，临床医生应全面掌握老年无痛性AMI发病诱因，危险因素，心电图等特点，主动动态监测心电图和心肌酶学。以期早期诊治，提高治愈率。     

老年无痛性急性心肌梗死32例临床分析

目的探讨老年无痛性急性心肌梗死(AMI)的临床特点及相关发病机制.方法对32例老年无痛性AMI患者发病年龄,临床表现,诊治及转归等情况进行分析.结果32例老年无痛性AMI首发表现中心力衰竭12例,胸闷气短5例,心律失常5例,休克3例,恶心呕吐等消化道症状4例,头晕、晕厥3例;无诱因者20例,有诱因者中情绪波动5例,疲劳3例,饱餐2例,饮酒1例,大便用力1例;心电图无Q波者8例;危险因素中高血压13例,糖尿病10例,脑梗死5例,肺心病合并感染4例.结论老年无痛性AMI患者无典型AMI特征性疼痛,常以其它系统疾病为主要表现,部分患者可无任何症状,极易误诊和漏诊,临床医生应全面掌握老年无痛性AMI发病诱因,危险因素,心电图等特点,主动动态监测心电图和心肌酶学,以期早期诊治,提高治愈率.     

老年人急性心肌梗死110例首发症状分析

在临床工作中 ,常见部分心肌梗死患者起始可以呈“无痛性”心肌梗死 ,也不伴有休克、心力衰竭或心律失常。此外 ,即使症状比较典型 ,有时也难与不稳定型心绞痛、夹层动脉瘤、急性肺梗死、大叶肺炎、急性胸膜炎以及急性胃炎、胃痉挛、急性胰腺炎等急腹症相鉴别。老年人急性心肌梗死 (AMI)首发症状常不典型或无症状 ,故往往不被注意 ,容易漏诊或误诊 ,延误治疗。近年来 ,我院收治老年人 AMI患者 110例 ,对其首发症状进行分析 ,旨在提高老年人 AMI的诊断率。1　临床资料1.1　一般资料　本组 110例老年人 AMI患者均经心电图、血清酶学检查…     

由心肌梗死3例误诊分析浅谈不典型心肌梗死早期诊断

在急性心肌梗死（AMI）中,典型病例占绝大多数,不难诊断,而不典型病例则极易误诊,所以笔者提出以下早期诊断线索：对于中年以上,即使无明显胸骨后痛或心前区痛,若出现：1）原有高血压病史,突然发生原因不明的血压下降者;2）突然发生急性左心衰竭、休克、严重心率失常,晕厥而原因不明者;3）出现与饮食无关的上腹疼痛、恶心呕吐等消化道症状,不能用胃肠、胰、胆疾病解释者;4）表现为异位性疼痛,并在活动后加重或伴有心律失常、心衰等,无其他原因可解释者;5）近期出现原因不明的心悸、气短头晕、乏力或心律不齐者。     

无痛性心肌梗死的识别

急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的急症之一．因其发病率高、病情凶险，若不及时诊断或处理不当。常死于心律失常、心衰和心源性休克等并发症。对具有典型表现的AMI．大多不易漏诊，但对无典型胸痛的病例。临床上称之为无痛性心肌梗死，则往往误诊为其它疾病而贻误治疗。在门诊和急诊工作中，大夫应对此有较高的认识和足够警惕．才不至失误。     

不典型急性心肌梗死急诊误诊分析60例

目的探讨不典型急性心肌梗死（AMI）的急诊误诊原因。方法对我院收治的60例首诊误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组首发症状为急性上腹痛伴恶心、呕吐20例,腹痛、腹泻6例,头晕头痛8例,咽痛5例,左肩疼痛2例,咳嗽、咳痰6例,胸闷、呼吸困难8例,昏迷2例,抽搐3例。后经动态观察心电图、心肌酶等变化方确诊为AMI。本组明确诊断后予急性心肌梗死规范化治疗,54例临床治愈出院,2例因病情加重自动出院,4例死亡,其中2例死于心源性休克及心力衰竭,2例死于心脏破裂。结论不典型急性心肌梗死临床表现复杂多样,易误诊而延误治疗。临床医生应掌握其各种临床特征并动态观察心电图心肌酶的变化,以减少误诊、漏诊。     

急性心肌梗死的非典型表现与早期诊断探讨

<正> 典型心肌梗死(AMI)有剧烈持久胸骨后疼痛,反复发作心绞痛史,特征性的心电图动态改变和心肌酶学改变,诊断一般不难。然而,临床约有1/4的AMI患者无明显胸痛或心电图无典型改变,甚至极少数患者无心肌酶学改变。极易造成误诊或漏诊。故重视非典型性AMI的各种表现,早期诊断,对提高患者的成功率十分重要。笔者现对AMI的非典型表现及诊断作以下总结。1 AMI的非典型临床表现1.1 临床症状不典型1.1.1 无痛性AMI:患者常以其他临床表现为首发症状而掩盖胸痛。这类病例可占总数的1/4～1/3,大多为老年性糖尿病或高血压病患者。且比例随年龄而增长,多伴有严重的心衰、休克或脑血管意外。无痛原因分析:①冠状动脉突然闭塞,使心肌即刻缺血、缺氧、未及释放致痛物质。②年久的冠心病患者,因心肌长期缺血、缺氧而发生纤维化或退行性变。感觉     

18例不典型心肌梗塞误诊分析

1 临床资料 18例患者中,男11例,女7例。年龄37～81岁,平均年龄59岁,误诊时间3h至5d。 2 讨论 2.1 误诊原因分析:①症状体征不典型而误诊,本组6例患者疼痛发生在上腹部或剑突下处,伴恶、呕吐,由于反射性肌痉挛而出现上腹部有不同程度压痛和肌紧张而误诊为消化系统疾患。2例高血压性心脏病和2例肺源性心脏病患者,梗塞后心肌收缩力显著减弱,使原有心脏病加重,在劳累或活动后出现心衰,甚至心源性休克,误以为原有心脏病恶化。2例脑血管病合并AMI患者有明显头痛,烦躁不安、肢体瘫痪、意识丧失等,掩盖了心脏病的表现。有1例首发症状为肩背部疼痛而误诊为肩周炎。②心电图不典型而误诊,5例广泛前壁AMI,早期R波降低,QRS低电压,无病理性Q波,亦无ST-T演变规律,而导致误诊。1例正后壁AMI患者,ST-T不符合演变规律,仅V_1呈R波,12常规导联未显示AMI图型而误诊,原因为未加做V_(789)。③临床医生满足于常见病,多发病典型病例的诊断,对症状、体征不典型者认识不足,缺乏警惕和全面分析,忽略心电图及血清酶学检查,是造成误诊的另一个原因。     

不典型心肌梗死临床诊治分析

目的 探讨不典型心肌梗死临床特征.方法 对我院2004年12月～2008年12月35例AMI患者的临床资料进行回顾性分析.结果 以胃肠道为主要表现,上腹痛伴恶心、呕吐首诊误诊为胃炎4例、胆囊炎2例、消化性溃疡1例、胃穿孔1例、后经心电图心肌酶学检查确诊为急性下壁梗死6例,后壁梗死3例,前壁梗死1例;以胸闷、气短、咳嗽、咳痰、喘息、双肺干湿啰音为主要特征误诊为支气管哮喘5例,左心衰竭2例;以急性呼吸困难为主要表现者误诊为肺炎10例;误诊颈部痛、咽喉痛2例;咳嗽、喘息、休克为表现而无任何疼痛症状2例;心悸为表现心律失常1例.结论 临床医生应对急性心肌梗死疼痛部位变异和首发症状变异有足够认识,对疑似急性心肌梗死的病人应立即进行常规心电监测和心肌酶学动态性观察,避免诊断思维的局限性和鉴别诊断的片面性.     

89例不典型心肌梗死临床分析

心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死。即在冠状动脉病变的基础上．发生冠状动脉血供急剧减少或中断．使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变：可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。但不典型心肌梗死如老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭则易导致误诊、漏诊．贻误治疗。为提高心肌梗死的诊治水平，现就不典型心肌梗死89例分析如下。     

糖尿病合燕急性心肌梗死的临床特点及预后分析

目的　探讨糖尿病 (DM)合并急性心肌梗死 (AMI)的临床特点及预后。方法　回顾性分析 2 2 6例AMI患者的临床资料 ,比较DM并AMI(DM组 )和非DM的AMI(非DM组 )患者的临床特点和预后。结果　DM组发生多部位梗死明显多于非DM组 (P <0 .0 5 ) ,DM组患者无痛性AMI发生率高 (占 32 .6 % ) ,DM组发生AMI时并发症及病死率明显高于非DM组 (P <0 .0 5 ) ,主要死亡原因为泵衰竭、室颤。早期溶栓治疗病死率降低。结论　DM合并AMI患者临床症状不典型 ,以无痛性多见 ,易发生严重心律失常、心力衰竭、休克、感染等并发症 ,病死率高。及时治疗 ,积极控制血压、血脂、血糖 ,及早进行溶栓治疗或PTCA ,以减少并发症 ,降低病死率。     

酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎11例临床分析

目的总结重症病毒性心肌炎的转归、误诊原因与救治方法。方法收集2006年1月至2008年12月临床表现酷似急性心肌梗死（AMI）的急性重症病毒性心肌炎11例,分析归纳其临床经过和发病特点。结果酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎患者病情危重,多伴有严重心律失常,死亡率较高。结论急性重症病毒性心肌炎的心电图异常和心肌损伤标记物升高与急性心肌梗死（AMI）非常相似,易被误诊为AMI,应注意与AMI鉴别。     

不典型急性心肌梗死首发症状30例临床分析

目的 探讨不典型急性心肌梗死(AMI)的临床特点.方法 回顾分析30例住院患者的临床资料.结果 30例临床表现均不典型,首发症状表现为无痛型5例,消化道症状5例,急性左心衰竭6例,休克4例,心律失常4例,昏厥2例,谵妄2例,下颌痛2例.结论 对疑似AMI的患者要进行常规心电图及心肌酶检查,以提高诊断准确性并采取积极有效的对策,避免漏诊误诊.     

糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析

目的：探讨糖尿病（DM）对急性心肌梗死（AMI）的临床特点及预后影响。方法：取糖尿病36例和非糖尿病38例合并急性心肌梗死的病人，对比分析其临床症状、体征、并发症及预后。结果：DM组发生多部位梗死高于非DM组，DM组患者无痛性AMI发生率高，DM组发生AMI时并发症及病死率明显高于非DM组。结论：DM合并AMI患者临床症状不典型，以无痛性多见，易发生严重心律失常、心力衰竭、休克等并发症，病死率高，临床医生应提高警惕，早期发现及时治疗，以改善DM合并AMI患者的预后。     

无痛性急性心肌梗死25例诊治分析

目的增加对无痛性心肌梗死的认识，早期诊治，减少早期误诊、误治，减少患者病死率。方法回顾性25例无痛性急性心肌梗死患者诊治资料。结果25例无痛性急性心肌梗死患者，根据心电罔、心肌酶谱改变，5例发病6h确诊，给予尿激酶静脉溶栓治疗，4例再通，1例未通。并发心力衰竭5例，占20％；休克1例，占4％；心律失常15例，占60％；住院死亡1例，占4％。结论应提高无痛性AMI的认识，普及18导联心电图和心肌酶检查，早期诊治无痛性AMI。     

急性心肌梗死合并糖尿病的临床及冠脉造影特点

目的 :分析急性心肌梗死 (AMI)合并糖尿病 (DM)患者的临床及冠状动脉 (冠脉 )造影特点。方法 :回顾性分析 AMI合并糖尿病与非糖尿病的 AMI患者各 32例的临床及冠脉造影资料。结果 :AMI合并 DM患者无痛性 AMI发生率高 (34.4 % ) ,病死率及并发症明显高于非 DM组 (P <0 .0 5 ) ,冠脉造影显示 AMI并 DM组多支血管病变、弥漫性病变多于非 DM组患者(P <0 .0 5 )。结论 :AMI合并 DM患者临床以无痛性多见 ,易发生心律失常 ,心力衰竭、休克等并发症 ,病死率高 ,同时冠状动脉病变严重且广泛     

急性心肌梗死的特殊临床表现（附34例分析）

典型急性心肌梗死(AMI)的典型临床表现主要为胸骨后或心前区压榨疼痛、伴有烦躁不安、恐惧感，大汗淋漓、紫绀、呼吸困难等，持续时间长达1-2h甚至10多小时．休息或含服硝酸甘油无效．很易识别，多能迅速明确诊断，及时治疗。但临床上有部分患者无心前区疼痛症状，而表现为心外症状，甚至可无任何不适，极易引起临床误诊。我们观察了急性心肌梗死344例，其中症状不典型34例．占10％。现总结如下：