双胞胎姐妹同患1型糖尿病

例一、女，13岁，因多饮多尿多食消瘦1月意识模糊2天于2003年8月21日来院。入院时查体：体温：35．6℃，血压：100／60mmHg，呼吸28次／分，意识模糊，烦躁不安，呼吸深大，四肢湿冷。口唇干燥，心率120次／分，化验：血常规WBC35．8×10^9／L、血生化：总胆红素16．8umol／L，     

糖尿病乳酸性酸中毒（LA）1例抢救

患者，女，63岁，因恶心呕吐1天入院，伴胸闷心慌，上腹部疼痛。有糖尿病史5年，近1月因化验尿糖4 ，服降糖灵150mg／次tid一个月。查体：T36．5℃，P110次／分，R32次／分，Bp90／60mmHg，神志清，烦躁不安，呼吸深快，面色潮红，双肺呼吸音粗，心率110次／分，律齐，心音低钝，腹软无压痛。入院化验：血糖5．8mmol／L。CC2p12mmol／L，K^ 4．02mmol／L，Na^ 142mmol／L，     

林可霉素致过敏性休克二例

例1：女性，22岁，农民。因上呼吸道感染在门诊用林可霉素1．2g加入5％葡萄糖盐水250ml中静脉滴注（静滴前未用其它药物），滴速约60～70滴／分。滴注后10分钟左右，患者诉胸闷、乏力，并迅速加重，出现头面部冷汗、口唇紫绀。检查：呼吸减慢至8次／分，心率50次／分，脉搏细弱，血压8／4kPa。考虑为林可霉素过敏，故立即停用林可霉素，吸氧、地塞米松10mg、非那根25mg静脉推注，用10％葡萄糖液快速静脉滴注扩充血容量。经上述处理后20分钟，病人自觉胸闷、乏力缓解。检查：紫钳消失，呼吸16次／分、平稳。心率78次／分，律齐。血压13．5／…     

急性蛛网膜下腔出血合并急性前壁心肌梗塞1例

患者女性，51岁，以头疼呕吐6小时入院，患者于6小时前下班回家后，突感头痛、恶心、呕吐．无发热，曾在家自服。感冒腔囊2粒。无效，而急诊入院。查体：体温37．5℃，脉率72次／分，呼吸20次／分，血压17／11kPa，神清，双球结膜充血，轻度水肿，双瞳孔等大等园，光反射灵敏．颈强直，心肺无异常，双侧肢体肌力正     

急性重症心肌炎心电图动态改变1例

患儿男性,6岁．因头晕、发热、胸闷、心悸2d,于2006年12月6日急诊入院。入院前2w患上呼吸道感染。查体：神志清,精神萎靡,体温37．8℃,呼吸24次／分,HR100次／分,血压80／45mmHg。心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗糙。肝区压痛,肝大,肋下3CM。实验室检查：电解质正常。心肌酶谱：LDH710u／L,AST215u／L,CK800u／L,CK—MB93u／L。     

泰胃美诱发支气管哮喘1例

患者男性，24岁。因咳嗽、喘息、呼吸极度困难半天入院。体检：血压14.5／10kPa(108／75mmHg)端坐位，呼吸困难，口唇、面部紫绀，大汗淋漓。呼吸28次／分，双肺满布哮鸣音。心率120次／分，律齐，无杂音。腹部检查无异常。化验：白细胞10×10^9／L，中性粒细胞0、8，淋巴细胞0、2，血气分析：PaO26、2kPa(46.5mmHg)，PaCO26．7kPa(50mmHg)。     

黑热病合并乙型肝炎两例

例1男，53岁，住院号109510，因乏力、食欲不振40天于1995年3月14日入院。入院体温37．2℃，脉博88次／分，呼吸22次／分，血压14．5／11．5kPa，慢性消耗病容。肝上界在右锁骨中线第5肋间，下界在助缘下1cm，剑下2cm，质中等，边缘钝，脾肋下2cm，质Ⅱ°，化验：WBC3．3×109／L，N0．72，L0．28，Hb75g／L，BPC104×109／L，疟原虫（－），HB-sAg（＋），抗－BHs（－），HBeAg（－），抗HBe（十），抗HBC（＋），血清总胆红素8．8μmol／L，结合胆红素1．5μmol／L，非结合胆红素8．8μmol／L，TTT18U，GPT12U。血浆总蛋白…     

动态心电图记录高血压心脏病死亡1例

患者女性,72岁。因头晕,头痛20年,发烧咳嗽3天,3h前晕厥2次,晕厥时无抽搐及肢体偏瘫,扶起后神志恍惚,意识欠佳入院。查体：体温36．1℃,心率74次／分,呼吸20次／分,血压131／75mmHg。实验室检查：钾3．1mmol／L,钠143．8mmol／L,总二氧化碳23．2mmol／L,氯95．2mmol／L,血清铁25．40mmol／L,磷0．99mmol／L,钙2．80mmol／L,随机血糖7．2mmol／L;大、小便常规正常。查心电图（图略）示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩。CT示：第三脑室稍扩大,右侧室体旁小腔隙灶,蝶窦较昏暗,多为炎症。     

以低钙血症、阵发性抽搐为首发症状的心肌炎1例

患儿张程，男，5岁，因抽搐20分钟于2002．2．25 11：30AM入院。不伴发热及头痛，头晕，无咳喘，无视物不清及心慌、胸闷。呕吐1次，无腹痛，腹泻，既往健康。查体：T36．8℃，P130次／分，R28次份，神志清，精神不振，呼吸尚平稳。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，双肺未闻及干湿罗音。心率130次/分，律齐，心音有力，心前区可闻及约Ⅱ级收缩期杂音，性质柔和，不传导。腹软，肝脾未触及。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理反射。布氏征、克氏征阴性。     

颈髓损伤致明显J波1例

患者男性，39岁。因颈部外伤后1h急诊入院。体查：T36．8℃，BP90／68mmHg，P48次／min，神志不清，两侧瞳孔等大，对光反应消失，呼吸浅表，两侧呼吸音对称，心率48次／min，心音低，未闻及心脏杂音。双侧第2肋以下浅感觉消失，四肢肌力0级，病理征阳性。临床诊断：颈椎骨折并截瘫。心电图(图1)示：窦性心律，频率48次／min，P-R间期     

急性来苏儿中毒致心跳骤停二例

急性来苏儿中毒致心跳骤停二例袁凤贤，陈雪，孙德利，吴可光例１男，４２岁。１９８９年１０月５日１５时３０分服来苏儿１００ｍｌ后１个半小时来诊。深昏迷，双吸气样呼吸，４０次／分，瞳孔等大，直径２．０ｍｍ，光反应迟钝，血压１０．０／６．７ｋＰａ（７５／５０...     

膈疝死亡1例分析

临床资料患，女，34岁。产后1月，无明显诱因突然出现左上腹持续性疼痛，额繁呕吐，呼吸困难。发病2小时送至当地基层医院。圆诊断不明，病情不断加重，于发病10小时转送我院。入院时查体：T36．8℃，P120次／分，R38次／分，BP8／4kPa。神清，急性病痛苦面容，呼吸浅促，口唇紫绀，气管明显右移，左侧胸廓饱满，呼吸音消失，右侧呼吸音增强，腹平软，左上腹压痛，无反跳痛。急诊疑气胸予左锁骨中线第二肋间穿刺，见高压气体喷射而出，行胸腔闭式引流后收入院。     

降糖灵所致乳酸性酸中毒抢救成功

患者，男，66岁，3年前诊断为2型糖尿病。7月前于我院行胃癌根治术并规律化疗4次，期间自行口服降糖灵25mg tid，空腹血糖6～7mmol／L，入院前2h即午餐前出现意识模糊，急诊入院。查体：T：36．5℃，BP90／60mmHg，神志模糊，皮肤潮湿，深大呼吸，双肺呼吸音粗，心率100次／分，腹部未见异常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，病理征（-）。辅助检查：血糖1．06mmol／L，     

900C呼吸机辅助呼吸治疗老年肺心病并哮喘持续状态

患者男性78岁，自幼哮喘，40年前诊为喘息性支气管炎，5年前诊为肺心病，感冒后喘憋加重4天入院。入院时心率110次／分，呼吸28次／分，血压165／110mmHg(22／14．7kPa)，两肺满布哮鸣声，心电监测频发房性早搏，动脉血气pH7．387，PaCO2 52mmHg，PaO2 57．4mmHg。入院后经积极抗感染，扩张支气管等治疗，病情无缓解，处于哮喘持续状态。先用伟康呼吸机鼻罩辅助呼吸，患者腹胀明显，遂下胃管排气并及时发现上消化道出血，考虑为应激性溃疡，用溶赛克、凝血酶及雷尼替丁等药物治疗，并停用肾上腺皮质激素，喘憋更加严重，     

静滴脑蛋白水解物（脑活素）致过敏性休克1例

患者，女，48岁。因“确诊2型糖尿病1年余，烦渴，多饮，伴双下肢乏力，四肢麻木1个月”入院。入院时查体：体温36℃，脉搏62次／min，呼吸20次/min，血压130／80mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧呼吸音清晰，心率62次／min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未扪及，双下肢不肿，神经系正常。入院时随机血糖13．5mmol／L，入院后多次监测空腹血糖为波动在8～10mmol／L左右，入院诊断：2型糖尿病并神经病变。     

大块肺栓塞溶栓治疗1例

患者男性，20岁，患肾病综合征8个月，右下肢高度浮肿1个月，3周前突发剧烈左胸痛，呼吸困难，咳血痰及休克，由基层医院转入。体检：体温36．8℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血压15／80mmHg，面部浮肿，心率90次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音增强，无杂音。右下肺呼吸音减弱，无罗音，右膝关节下6cm处周径34cm，左侧相同部位周径29cm。血气分析：pH7401，Pao290mmHg，PaCO23525mmHg。右下肢血管超声检查提示：右下肢胭静脉栓塞。胸片：右肺中叶梗塞性肺炎，双侧胸腔少量积液。心电图：大致正常。肺灌注扫描：右上叶放射性分布稀疏…     

甲状腺机能亢进误诊为病态窦房结综合征一例

１　　资料和方法　　　　对象　　患者女，５０岁。以头晕、胸闷、心悸１５天伴尿少及下肢水肿于２０００年７月１３日入院。查体：血压１４０／６０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），脉搏３１次／分，呼吸１６次／分，体温３６．０℃。甲状腺肿大Ⅰ度，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清。心界不大，心率３１次／分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ／６级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。股动脉枪击音（＋）。辅助检查　　动态心电图：窦性停搏，交界性逸搏心律，最长ＲＲ间期为２．５秒。心脏彩色超声多普勒：二尖瓣纤维化伴轻度…     

2型糖尿病合并子宫积脓致继发性化脓性腹膜炎

病例资料 患者，女性，61岁，农民。因多饮、多尿、消瘦5年，尿痛20天，间断下腹痛6天，加重6小时于2004年7月28日入院。查体：体温35．8℃，脉率84次／分，呼吸19次／分，血压14．5／10KPa。神志清晰，查体合作。心肺无异常。下腹部压痛，，反跳痛不明显，肝8卑未触及，叩鼓音，移动性浊音阳性，肝区及肾区无叩击痛，肠鸣音正常。     

鞘内注射甲氨蝶呤致神经系统毒性反应1例

患者男，30岁，确诊急性早幼粒白血病5个半月。已行3次全反式维甲酸（ATRA）口服。2次砷剂静脉用药交替化疗。2006年4月11日，在院外继续口服ATRA40mg／d，近1月，患者间断周身关节疼痛，双侧颌下可触及肿大淋巴结（最大直径0．8cm）入院。测体温36．8℃．脉搏88次／min，呼吸16次／min，血压130／80mmHg。4月12日10：30分缓慢鞘注生理盐水2ml＋阿糖胞苷50mg＋地塞米松10mg＋甲氨蝶呤10mg，经过顺利，术中、术后未诉不适，嘱其去枕平卧1h。19：00患者周身乏力明显，双下肢肌肉无力明显，双足不能背屈。     

胰岛素类似物致皮下脂肪萎缩一例

患者男，72岁6年前确诊患2型糖尿病。于1年前开始使用诺和灵50R24U／早、14U／晚，降糖治疗，血糖控制尚可。注射部位为腹部脐周10cm范围。后发现腹部皮肤凹陷，凹陷局部无红肿、皮疹等皮损，无瘙痒及疼痛。入院查体：体温36．7℃，脉搏82次／分，呼吸18次／分，血压130／75mmHg。全身皮肤颜色正常，