终末期肾病患者的钙磷代谢紊乱与心血管合并症

影响长期透析病人住院率和死亡率的重要因素是心血管疾病,其中钙磷代谢紊乱对心肌、心瓣 膜、动脉粥样硬化、高血压、外周血管疾病的发生和发展都有一定的影响,重视纠正钙磷代谢紊乱 既有助于终末期肾病患者的肾性骨病治疗,也对心血管疾病的防治有重要意义。     

慢性肾脏病患者的血管钙化

慢性肾脏病(CKD)患者钙磷代谢紊乱的临床意义在于它是一种全身性代谢紊乱,影响软组织和皮肤,特别是血管和心瓣膜,透析患者半数死于心血管疾病.     

α酮酸联合低分子肝素钠对血透患者钙磷代谢影响的观察

钙磷代谢紊乱是维持性血液透析患者面临的常见问题，由其导致的肾眭骨病、继发性甲状旁腺功能亢进和心血管并发症与患者的生存率和死亡率息息相关，故纠正钙磷代谢紊乱是优化肾脏替代治疗的重要组成部分。目前控制低钙高磷血症的方法主要有限制饮食含磷量和使用肠道磷结合剂、钙剂，但作用均有限；因此，如何在血液透析过程中，有效的预防和控制低钙高磷血症已成为关注的焦点，因此，本文通过对比普通肝素钠组观察了α酮酸联合低分子肝素钠组对维持性血液透析患者纠正钙磷代谢紊乱的作用，现报告如下。     

PTH、VitD在慢性肾衰心血管疾病中的作用

众所周知,终末期肾病（ＥＳＲＤ）常伴有左室肥厚（ＬＶＨ）、冠状动脉硬化、瓣膜病变和心包炎等并发症,是患者死亡的重要原因。导致肾衰患者心血管病变的原因很多,钙磷代谢紊乱是其中一个重要因素。高血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进、局部甲状旁腺素相关蛋白（ＰＴＨｒＰ）的合成和全身代谢改变。活性ＶｉｔＤ代谢产物减少、组织对钙调激素的反应变化及钙敏感受体的表达下降等在钙磷代谢紊乱中均起作用,其中ＰＴＨ和ＶｉｔＤ的作用尤为重要。本文分别就ＰＴＨ和ＶｉｔＤ在慢性肾衰心血管疾病中的作用做一综述。１高血压１．１Ｐ…     

老年血液透析患者的慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱调查

钙磷代谢紊乱是维持性血液透析(MHD)患者心血管事件高发及高病死率的重要原因,临床医生越来越重视MHD患者的钙磷代谢紊乱问题.2005年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出了慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)的概念,并对其控制目标提出了新的实践指南(以下简称KDIGO指南).本研究调查了162例MHD患者的CKD-MBD情况,按KDIGO指南要求目标来评估两个不同年龄段患者的钙磷代谢情况,并进一步探讨老年MHD患者钙磷代谢紊乱治疗中需要注意的问题.     

不同透析方式对终末期肾衰竭患者钙磷代谢紊乱的影响

终末期肾衰竭（ESRD）合并钙磷代谢紊乱比较常见，不同方式的血液净化对钙磷异常的纠正各不相同，现对我院治疗ESRD患者146例进行研究分析如下。     

FGF-23与慢性肾脏病的磷代谢

人体血清磷浓度主要由肾脏、骨和肠道调节，对于正常骨代谢和细胞功能十分重要。钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），特别是终末期肾病（endstage renal disease，ESRD）患者重要的并发症之一。大量的证据表明，CKD时长期钙磷代谢紊乱除了引发甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常，尚可引起免疫功能低下，转移性钙化，包括肺、心肌、心脏瓣膜、血管等，这些病理生理改变不仅引起CKD诸多的临床表现，使患者的生存质量下降，而且与CKD的病死率增加相关联。FGF-23是晚近发现的最重要的调磷因子（Phosphatonin）之一，本文就FGF-23的生物学特性及其与慢性肾脏病的磷代谢作一综述。     

规范化管理改善血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用

目的探讨规范化管理改善维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用。方法选取2016年6月至2017年6月在九江学院附属医院肾内科血磷大于1.78 mmol/L的维持性血液透析患者54例,其中男36例,女18例,年龄25～81岁,平均年龄(56.5±15.3)岁。入选患者采用自身对照,由肾脏病专科医师、透析师(透析医师和护士)和营养师联合进行规范化管理。营养师指导患者饮食,给予低磷饮食;专科医师根据患者情况给予个性化治疗方案,如使用磷结合剂;透析师予以充分透析。观察患者进行规范管理3个月以及6个月后的血磷、血钙、全段甲状旁腺素(i PTH)、钙磷乘积、血清白蛋白等情况,并比较规范管理前后这些指标的变化。结果管理3个月后,患者血磷、钙磷乘积明显下降,与管理前比较,差异有统计学意义(P0.05);管理6个月后,患者血磷、钙磷乘积显著下降,与管理前比较,差异有统计学意义(P0.01);管理后,i PTH水平呈下降趋势,管理6个月后i PTH水平较管理前比较差异有统计学意义(P0.05),血钙、血清白蛋白变化不明显,与管理前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对维持性血液透析患者采用规范化管理,能够有效改善患者的钙磷代谢,防止因钙磷代谢紊乱导致的营养不良状态,降低多器官的损害和心血管疾病的发生率,延长患者的生存期,改善患者的生活质量。     

基于中医痿、脏痿、脉痿探索慢性肾脏病血管钙化的中医理论与干预方法

<正>近年来慢性肾脏病(CKD)患病率逐年上升，2020年关于“全球、区域和国家”慢性肾脏病的流行病学报告显示:2017年全世界有6.97亿CKD患者，而中国有1.32亿CKD患者，预计占全球人口总数的9.1%，平均每10人就有1例CKD患者。其中心血管疾病是CKD患者的主要死因，占全部死亡病因的41.6%^[1]。血管钙化是指钙磷代谢紊乱在血管壁的异常沉积，     

慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱中医研究进展

正慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱(chronic kidney diseasemineral and bone disorder,CKD-MBD)是指由慢性肾脏病(CKD)引起的矿物质及骨代谢紊乱的临床综合征。随着慢性肾脏病的进展,肾脏排磷作用减弱,活性维生素缺乏等导致钙磷代谢紊乱,长期的钙磷代谢紊乱可引起继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),诱发肾性骨病。随着病程进展,还可导致血管等     

不同钙浓度腹透液对尿毒症患者颈动脉粥样硬化影响的超声评价及相关因素分析

目的：观察使用不同钙浓度腹透液行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）的尿毒症患者颈动脉粥样硬化的超声学改变。并行相关因素分析。方法：将40例初行CAPD的尿毒症患者随机分为2组：标准钙腹透液治疗组（A组，20例）和低钙腹透液治疗组（B组，20例），行正规CAPD治疗并配合碳酸钙口服。观察治疗12个月前后患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）、颈动脉粥样斑块数量和超声分型的变化，以及血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素（iPTH）的改变。结果：两组患者初行CAPD治疗前颈动脉IMT、粥样斑块的数量、检出率和超声分型无差异。经过12个月的治疗随访后，B组患者颈动脉IMT、斑块发生率及溃疡斑的检出率显著低于A组（P〈0．05）。与此同时，B组患者的血清钙、磷及钙磷乘积也有着显著意义地降低（P〈0．05或P〈0．01），且均低于治疗后的同期A组患者（P〈0．05或P〈0．01），iPTH则有显著意义地上升（P〈0．01）。整个治疗过程中，两组患者均未有明显低钙抽搐、低血压等情况发生。结论：钙磷代谢紊乱可加重尿毒症CAPD患者的血管损伤，低钙透析液有助于减轻患者的钙磷代谢紊乱，减轻其对血管损伤，延缓颈动脉粥样硬化的进展。     

维持性血液透析患者心血管并发症及防治对策

目的:探讨维持性血液透析患者发生不良心血管事件的危险因素.方法:选取2010年12月～2011年12月于我科维持性血液透析患者70例.根据不良心血管事件确认标准分为有心血管疾病组45例,无心血管疾病组25例.记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄;同时记录血生化指标:血尿酸、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、25 -(OH) D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平.结果:有心血管疾病组年龄、透析龄明显高于无心血管疾病组(P＜0.01);有心血管疾病组患者血尿酸、血钙水平高于无心血管疾病组(P＜0.05),而血25- (OH)D3水平在有心血管疾病组明显低于无心血管疾病组(P＜0.01);二分类Log istic回归分析显示年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-(OH)D3、血尿酸是血液透析患者发生不良心血管事件的重要危险因素.结论:心血管疾病是血液透析患者常见的并发症之一,年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25- (OH)D3、血尿酸是血透患者发生不良心血管事件的重要危险因素.     

慢性肾衰与甲状旁腺激素

慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)发展到一定阶段,即出现钙、磷代谢紊乱,一般表现为低钙血症和高磷血症,且伴有继发性甲状旁腺机能亢进(“甲旁亢”)。这种钙、磷代谢紊乱与甲状旁腺激素(PTH)升高、活性维生素D不足,尿毒症毒性物质的作用等多种因素有关,其中PTH的作用近年尤其引入注意。有的学     

血液透析患者冠状动脉电子束CT扫描钙化积分及其相关因素

目的探讨血液透析患者冠状动脉钙化的相关因素。方法以冠状动脉电子束CT(EBCT)扫描钙化积分确定冠状动脉钙化的程度,回顾性分析心血管疾病的危险因素及钙磷代谢异常等因素对冠状动脉钙化的影响。结果22例维持性血液透析患者进行了EBCT检查,有21例患者(95郾4%)存在不同程度的冠状动脉钙化(EBCT钙化积分>0分),EBCT钙化积分平均1935郾54分(0分～9833分)。EBCT钙化积分≥100分的患者心血管疾病的发病率、血清磷、钙磷乘积和C鄄反应蛋白显著增高而血清白蛋白显著降低(P<0.05)。多元逐步回归分析的结果显示,冠状动脉钙化的影响因素有透析龄和低密度脂蛋白(HDL鄄C)(P<0.05)。结论尿毒症血液透析患者普遍存在冠状动脉钙化,但确切的机制不清楚。冠状动脉钙化(EBCT钙化积分)与高血磷、高钙磷乘积等有关,透析龄、HDL鄄C是冠状动脉钙化的独立影响因素。     

继发性甲旁亢和慢性肾脏病

SHPT是一种复杂和富有挑战性的疾病.钙、磷、钙×磷、iPTH、维生素D需保持在目标范围以防止骨病和骨骼外钙化,从而减少心血管疾病的风险并维持其他系统的动态平衡.复杂的药物治疗方案、每天多次服药、共病症、经济问题、心理问题、饮食限制等都会影响治疗的成功率.骨骼及矿物质代谢平衡的维持是所有医疗机构的挑战,需要大家的共同努力.坚持服用药物、饮食、运动等在SHPT的成功治疗中有重要作用.     

长期血透致小关节周围钙盐沉积1例报告

慢性肾衰竭患者的钙磷代谢紊乱是肾小球滤过功能丧失的继发现象,随着血液透析(HD)时间的延长,钙磷代谢紊乱的问题更加显著,现将我院收治的规律性血透病人钙盐沉积在手足数个小关节周围的这一病例报告如下.     

慢性肾脏病3～5期患者的钙磷代谢影响因素分析

目的分析我院门诊慢性肾脏病（CKD）3-5期患者的钙磷代谢诊疗现状及影响因素。方法分析我院门诊的317例CKD3～5期患者就诊资料,对钙磷代谢诊疗现状及影响因素进行统计学分析。结果CKD3～5期患者血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）检测情况和结果差异有统计学意义（P〈0．05）。规律随诊与血钙、血磷检查与否相关,CKD分期、规律随诊、服用活性维生素D与患者iPTH检查与否相关。CKD分期、合并心血管疾病（CVD）与血钙异常相关。CKD分期与高血磷、高iPTH相关。结论CKD3期即可能出现钙磷代谢异常。CKD分期是影响血钙、血磷和iPTH的共同影响因素。合并CVD与血钙异常相关。规律随诊与钙磷、iPTH检查与否相关。     

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗进展

<正>钙磷代谢紊乱是行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者严重的临床并发症之一。长期的钙磷代谢紊乱可引发残余肾功能进一步丢失,导致继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)、骨和矿物质代谢异常、软组织和血管转移性钙化等,这些病理生理改变可     

浅谈慢性肾脏病钙磷代谢紊乱

随着慢性肾脏病（CKD）病情进展,钙磷代谢紊乱尤为突出,它的临床意义不仅仅是单纯的电解质指标异常,更重要的是引起甲状旁腺功能亢进后全身代谢紊乱,即矿物质和骨代谢异常（MBD）、血管、心脏瓣膜、心肌及肺等脏器转移性钙化等。     

不同剂量阿法骨化醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

<正>继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)作为维持性血液透析治疗一种常见并发症,主要由人体内钙磷代谢紊乱致使甲状旁腺素过多引起~([1]),不仅增加骨质疏松、血管钙化发生机率,而且严重时引发心血管疾病、肾性骨病等,最终导致患者死亡。因此,采取有效措施防治血液透析患者SHPT至关重要。活性维生素