肺心病并上消化道出血的早期预测

本文对肺心病并发症上消化道出血１４３例进行了多项临床指标的监测。发现并发上消化道出血与动脉血气的急剧变化、严重感染、血ＢＵＮ升高、胃液ＰＨ下降以及ＭＳＯＦ等因素有关。提出了早期预测的６项指标：（１）在短时间内急剧变化的动脉血气，血ＰＨ≤７．２０，ＰａＣｏ２〉１０ＫＰａ，ＰａＯ２〈５．３ＫＰａ；（２）ＢＵＮ〉２１．４ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）Ｈｂ〈８５ｇ／Ｌ；（４）胃液ＰＨ〈１．０；（５）严重感染，特别是     

Bartter氏综合征1例报告

１　病历摘要　　患儿,男,３１６３０月,因发热３ｄ,频繁呕吐,腹泻２ｄ入院。入院查体：头围３７ｃｍ,身长５６ｃｍ,体重４０ｋｇ,血压９３／６０ｋＰａ。神志清,精神萎靡,营养差,发育欠佳。头不能抬起,双眼窝及前囟凹陷明显,口唇干燥。心肺正常。腹部略凹陷。皮肤弹性极差,皮下脂肪消失。四肢肌张力低下。化验血Ｋ＋３０ｍｍｏｌ／Ｌ,Ｎａ＋１２９ｍｍｏｌ／Ｌ,Ｃｌ－９０ｍｍｏｌ／Ｌ,ＣＯ２ＣＰ２９８２ｍｍｏｌ／Ｌ。入院后积极静脉补液,脱水不能纠正,血Ｎａ＋、Ｋ＋、Ｃｌ－仍低,血Ｃａ正常。尿蛋白（…     

非胰岛素依赖型糖尿病患者红细胞膜ATPase活性改变及其影响因素

目的探讨非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者红细胞膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰａｓｅ及Ｃａ２＋－ＡＴ－Ｐａｓｅ活性改变的影响因素。方法测定７７例ＮＩＤＤＭ患者和５０例正常人血糖、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）、脂质过氧化物（ＬＰＯ）、谷胱甘肽（ＧＳＨ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨＰＸ）、红细胞膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴ－Ｐａｓｅ和Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性。ｔ检验、直线相关分析和多元逐步回归分析。结果ＮＩＤＤＭ组血糖、ＨｂＡｌｃ、ＴＣ、ＴＧ、ＴＣ／ＨＤＬＣ、ＬＰＯ显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），ＨＤＬＣ、ＧＳＨ、ＳＯＤ、ＧＳＨＰＸ、红细胞膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰａｓｅ和Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性低于对照组（除ＧＳＨ的Ｐ＜０．０５外，其他Ｐ＜０．０１）；不同ＨｂＡｌｃ、ＴＣ／ＨＤＬＣ、ＧＳＨ、ＬＰＯ、ＴＣ组的红细胞膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰａｓｅ活性有显著性差别。红细胞膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰａｓｅ活性＝１２．８０＋０．２７（ＧＳＨ）－０．１２（ＬＰＯ）－０．０９（ＴＣ／ＨＤＬＣ），红细胞胞膜Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性＝１０８．２０＋１．     

LAK和TIL细胞的表型测定

应用多种抗人淋巴细胞的单克隆抗体和流式细胞仪，分析用ＩＬ－２诱生患者淋巴细胞２周形成的ＬＡＫ和ＴＩＬ细胞的表型。结果：ＬＡＫ细胞中ＣＤ＿３￣＋细胞为（８５．０±２．５３）％，ＣＤ＿（１６）细胞为（８．３±１．０）％，证实ＬＡＫ细胞是以Ｔ细胞为主，包括有ＮＫ细胞的混合群体。双标记表型分析ＣＤ＿８￣＋Ｌｅｕ７￣－的ＣＴＬ细胞占８１．４８％，因而推测ＬＡＫ细细胞中，抗原特异性和ＭＨＣ限制性的ＣＴＬ细胞占有很大比例。ＴＩＬ细胞中ＣＤ＿３￣＋细胞为（６４．７±９．７）％，ＣＤ＿（１６）￣＋细胞为（１．６±０．２）％，Ｌｅｕ７￣＋细胞为（６．８±１．１）％。双标记表型分析ＣＤ＿８￣＋Ｌｅｕ７￣－的ＣＴＬ细胞占ＣＤ＿８￣＋细胞的８６．７６％，证实ＴＩＬ细胞主要是Ｔ细胞，ＮＫ细胞极少。     

血液透析治疗流行性出血热致急性肾功能衰竭24例临床观察

急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是流行性出血热（ＨＦＲＳ）主要死亡原因,血液透析（简称血透）是治疗ＡＲＦ的重要措施。我院应用血透治疗ＨＦＲＳ致ＡＲＦ２４例,报告如下。１资料和方法ｌ．１临床资料２４例中男１９例,女５例,年龄１６～５９岁（平均３７,５岁）,发病距入院时间３～７ｄ。中型６例,重型８例,危重型１０例．意识障碍６例,消化道出血８例,高血容量综合征４例,肺部感染４例,心肌损害６例。血Ｋ＋＞６．０ｍｍｏｌ／Ｌ７例,血Ｋ＋＜３０ｍｍｏｌ／Ｌ１例,ＣＯ２－ＣＰ＜１３ｍｍｏｌ／Ｌ６例,全部患者透析前ＢＵＮ…     

高渗性非酮症糖尿病昏迷并急性肾衰12例临床分析

高渗性非酮症糖尿病并发肾衰１２例，血糖３３．８￣９０．２ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１３６￣１８２ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾３．４￣６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＳＣｒ２６４．８￣８１４．２ｕｍｏｌ／Ｌ，ＨＣＯ＾－１２３￣２３ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压３３８￣４３２ｍＯｓｍ／ｍＯｓｍ／Ｌ。死亡７例年龄〉６８岁，主要死因为无尿后导致的水中毒、心肺功能衰竭。     

钙,钾,钠对缺氧性肺血管收缩反应影响的实验研究

用大鼠和离体兔肺动脉环实验模型观察钙（Ｃａ＾２＋）、钾、钠对氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的影响。整体实验发现，随血Ｃａ＾２＋、Ｎａ浓度增高，ＨＰＶ显著因Ｋ浓度高０．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＰＶ明显减弱，血Ｋ浓度继续升高，ＨＰＶ又明显增强。离体实验发现：营养液中Ｃａ＾２＋浓度由０ｍｍｏｌ／Ｌ，逐步升高到至１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ的过程中，ＨＰＶ明显增强，Ｎａ＾＋浓度由３５ｍｍｏｌ／Ｌ升至２２０ｍｍｏｌ／Ｌ过程中     

马桑内酯致痫大鼠海马神经细胞外NA^＋,K^＋活度的变化

探讨癫痫过程中神经细胞膜离子通透性变化。方法：应用Ｎａ＾＋、Ｋ＾＋选择性微电极检测了马桑内酯致痫大鼠海马脑片神经细胞外Ｎａ＾＋、Ｋ＾＋活度的改变。结果：海马内注射马桑内酯致痫大鼠３０ｓ，１ｍｉｎ和２ｍｉｎ后，与对照组比较，海马神经细胞外Ｎａ＾＋活度分别下降了２７．７ｍｍｏｌ／Ｌ、５０．３ｍｍｏｌ／Ｌ和５７．９ｍｍｏｌ／Ｌ，而Ｋ＾＋活度则分别上升了２．３ｍｍｏｌ／Ｌ、２．４ｍｍｏｌ／Ｌ、２．９ｍｍｏ     

68例肺心病呼吸衰竭死亡者的血气分析

本文旨在通过对肺心病呼吸衰竭病例治愈组及死亡组血气的变化,探讨ＰＨ、ＰａＣｏ２、ＰａＯ２三项指标对其预后的影响。死亡组６８例均为重庆新桥医院１９９０～１９９５资料完整的死于呼吸衰竭的肺心病例,与同期治愈组６０例作为对照,所有病例均符合《１９７７年第二次全国肺心病专业会议修订诊断标准》,结果：死亡组三项指标均值加标准差分别为：ＰＨ７．１５６±０１１、ＰａＣＯ２１２５±４０１８Ｋｐａ、ＰａＯ２６５７７±１９３８Ｋｐａ,其中ＰＨ≤７１５者３８例,占５５８８％、ＰａＣＯ２≥１４Ｋｐａ者２６例,占３８２４％;对照组三项指标均值加标准差分别为：ＰＨ７２６７±０６５８、ＰａＣＯ２９９９５±２０３Ｋｐａ。ＰａＯ２６５７９±１５８Ｋｐａ,该组病例中无一例ＰＨ≤７１５,ＰａＣＯ２≥１４Ｋｐａ。经过统计学处理,二组ＰＨ、ＰａＣＯ２有显著差异（Ｐ＜００１）,ＰａＯ２无差异性（Ｐ＞００５）。提示：ＰＨ、ＰａＣＯ２是影响预后的主要因素,尤当ＰＨ≤７１５、ＰａＣＯ２≥１４Ｋｐａ时;ＰａＯ２并非是影响预后的主要因素     

全套自制电解质测定试剂在SYNCHRONEL－ISE上的应用

根据离子选择电极稀释法（间接法）的基本原理，研制出测定Ｎａ、Ｋ、Ｃｌ、ＣＯ＿２的全套试剂，并在ＳＹＮＣＨＲＯＮＥＬ－ＩＳＥ分析仪上，将自制全套电解质测定试剂与ＢＥＣＫＭＡＮ原装试剂进行了对照研究。结果表明自制试剂测定的重复性好，准确性高，与进口试剂相关良好（ｒ＿（Ｎａ）＝０．９９８，ｒ＿Ｋ＝０．９９９，ｒ＿（Ｃｌ）＝０．９９８，ｒ＿（ＣＯ＿２）＝０．８８９）；批内重复性，ＣＶ％＜３．３；批间重复性，ＣＶ％＜５．７；回收率９９％～１０５％。通过对电极斜率和ＳＰＡＮ值的观察表明，自制试剂对电极无影响。     

动脉血气标本和常规静脉血标本钾离子测定值的对比分析

用ＩＳ－１００型钾、钠、氯自动分析仪测定３３例呼吸科病人的动脉血气标本血清钾值（Ｋ＋Ａ２）和常规静脉血标本血清钾值（Ｋ＋Ｖ）．结果表明：Ｋ＋Ａ：为３．６７±０．８８ｍｍｏｌ／Ｌ（２．６０～６．００ｍｍｏｌ／Ｌ），Ｋ＋Ｖ为４．２５±１．０５ｍｍｏｌ／Ｌ（２．７９～７．８１ｍｍｏｌ／Ｌ）。两者差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）．两者相关系数为０．７４，直线回归方程为Ｋ＋Ｖ＝０．８５×ｘＫ＋Ａ２＋１．１４（ｍｍｏｌ／Ｌ）。作动脉血气分析时，利用Ｋ＋Ａ２推算Ｋ＋Ｖ，可较准确地判断有无血钾异常。     

地中海贫血细胞免疫功能的研究

应用ＭｃＡｂ─ＡＰＡＡＰ法测定４０例地中海贫血外周血Ｔ淋巴细胞亚群的分布，与正常对照组比较，ＨｂＨ病和重／中间型β地贫：ＣＤ￣＋＿３、ＣＤ￣＋＿４显著减少，ＣＤ￣＋＿８显著增高，ＣＤ￣＋＿４／ＣＤ￣＋＿８比值显著降低，甚至部分病例ＣＤ￣＋＿４／ＣＤ￣＋＿８比例倒置；轻型β地贫，ＣＤ￣＋＿３、ＣＤ￣＋＿４显著减少，ＣＤ￣＋＿４／ＣＤ￣＋＿８比值显著降低，ＣＤ￣＋＿８无显著性差异，以上结果表明，地中海贫血存在细胞免疫功能异常，这是该病易反复感染的因素之一，ＨｂＨ病、重／中间型β地贫的外周血可能存在ＣＤ￣＋＿４ＣＤ￣＋＿８双标记细胞，这类细胞出现在地贫外周血中的意义尚待进一步探讨。     

绞股蓝总甙对大鼠心、脑微粒体Na~＋，K~＋－ATP酶活性的抑制作用

本文对照人参总甙观察了绞股蓝总甙对大鼠心、脑微粒体Ｎａ￣＋，Ｋ￣＋－ＡＴＰ酶活性的影响。结果表明：绞股蓝总甙体外可逆性抑制鼠心、脑微粒体ＡＴＰ酶，并具有浓度依赖性，ＩＣ＿（５０）分别为５８．７９±８．０５ｍｇ／Ｌ和５２．０７±６．２５ｍｇ／Ｌ。Ｎａ￣＋，Ｋ￣＋对绞股蓝总甙的抑酶作用有拮抗。酶动力学分析显示：绞股蓝总甙对微粒体Ｎａ￣＋，Ｋ￣＋－ＡＴＰ酶的底物ＡＴＰ的抑制为反竞争性抑制。结果提示：绞股蓝总甙的强心和中枢抑制作用可能与对心、脑Ｎａ￣＋，Ｋ￣＋－ＡＴＰ酶的抑制作用有关。     

慢性肺心病复合型酸碱失衡血乳酸、丙酮酸水平的研究

本文对104例次慢性肺心病并发碱酸失衡患者进行血气分析,测定血钾,钠,氯和乳酸、丙酮酸含量以及阴离子空隙(AG)。结果血乳酸含量>2mmol/L 者62例(59.6%),>5mmol/L 者9例(8.6%)。丙酮酸含量>0.14者35例(33.7%)。L/P比值>21者37例(35.6%)。其中,呼酸合并代酸和呼酸合并代碱,代酸两组的 AG 值>20mmol/L,血乳酸含量均值5mmol/L,提示肺心病合并复合型酸碱失衡者,除应用预计值代偿公式和 AG 值外,测定血乳酸、丙酮酸含量是判断代酸的一项重要指标。     

动静脉血气分析在重症胰腺炎患者早期预后判断中的临床价值

目的：研究动静脉血气分析在重症胰腺炎(SAP)患者早期预后判断中的临床价值。方法选取2012年9月至2014年9月收入我院ICU的SAP患者64例,以患者ICU住院10 d为终点事件,根据预后情况将所有患者分为存活组(好转或病情未恶化)及死亡组(患者死亡),其中,存活组36例,死亡组28例。所有患者进行常规ICU治疗,发病48 h内进行血气分析和电解质检查,并与APACHEⅡ评分结果比较。结果发病48 h内血气测定结果表明,存活组和死亡组的动脉血pH-静脉血pH (A-VpH)[(0.022±0.09) vs (0.031±0.015)]、动脉血CO2分压-静脉血CO2分压(A-VPCO2)[(8.68±1.35) vs (11.48±4.56)]比较差异有统计学意义(P<0.05),动静脉血pH [(7.35±0.06) vs (7.36±0.05)]及血PO2水平[(95.3±8.9) mmHg vs (95.9±9.1) mmHg]比较差异无统计学意义(P>0.05);与存活组比较,死亡组血动静脉PCO2[动脉：(35.3±3.0) mmHg vs (29.9±3.0) mmHg、静脉：(35.3±3.0) mmHg vs (29.9±3.0) mmHg]、血HCO3-[动脉：(23.8±1.2) mmol/L vs (20.2±1.9) mmol/L、静脉：(17.5±1.0) mmol/L vs (19.3±1.2) mmol/L]、血Lac水平[动脉：(2.7±0.9) mmol/L vs (4.1±1.7) mmol/L、静脉：(1.7±0.6) mmol/L vs (1.8±0.4) mmol/L]、血BE水平[动脉：(-1.7±1.2) mmol/L vs (-4.3±1.6) mmol/L、静脉：(1.9±1.2) mmol/L vs (2.1±0.9) mmol/L]比较差异具有统计学意义(P<0.05)。发病48 h内电解质测定结果表明,存活组和死亡组的K+[(3.71±0.69) mmol/L vs (3.79±0.70) mmol/L]、Na+[(135.60±7.88) mmol/L vs (134.32±7.94) mmol/L]、Cl-[(100.85±20.73) mmol/L vs (98.49±24.3) mmol/L]水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组Ca2+水平均减少,与死亡组比较,存活组Ca2+显著降低[(1.47±0.50) mmol/L vs (1.22±0.38) mmol/L],差异具有统计学意义(P<0.05)。为进一步明确PCO2、血HCO3-、血BE对SAP患者预后的判断价值,ROC曲线统计PCO2、血HCO3-、血BE对SAP的预后的诊断正确率,得血BE及APACHEⅡ评分的ROC曲线面积最大,表明其诊断正确率最高。结论早期进行SAP患者的血气分析检测有利于及早判断预后,进行合理治疗。年龄越大,血BE结果负值越大的患者,其预后可能也差。     

尿毒症患者透析前后实验结果的分析

目的:观察尿毒症患者透析前后血液15项指标的含量变化,探讨其临床意义。方法:放射免疫法测定HA和ET,单向免疫扩散法测定IgG、IgA、Ig M、C3和C4。结果:尿毒症患者透析前IgG、C3、C4、CO2CP均值明显低于正常人组(P<0.01);HA、ET、BUN、Cr、K+均值较正常人组显著升高(P<0.01);透析后IgG、C3、C4、CO2CP含量较透析前升高(P<0.05);透析后M、ET、BUN、Cr、K+含量较透析前明显下降(P<0.01)。结论:测定尿毒症患者透析前后的HA、ET、BUN、Cr、CO2CP、K+、IgG、C3、C4的含量变化,有临床参考价值。     

80例窒息新生儿血清电解质的变化及其临床意义

目的探讨窒息新生儿血清电解质的临床应用价值及治疗.方法 80例窒息新生儿和40例正常新生儿采用同一仪器测定其血清电解质.结果窒息新生儿血清Na<'+>、Cl<'->、Ca<'2+>与正常儿相比有非常显著差异(P＜0.01),本组窒息患儿血钾与对照组无明显差异(P＞0.05).结论窒息新生儿血清Na<'+>、Cl<'->、Ca<2+>的测定结果可和为分析病情及评价窒息程度的敏感指标,并可指导治疗.     

匹那地尔对大鼠缺血心肌钙调控的作用

目的 :探讨大鼠缺血心肌再灌注 (I- R)损伤的钙调控机制及匹那地尔对心肌 I- R损伤的保护作用机理。方法 :取 SD大鼠 ,心室肌细胞酶解分离 ,心肌细胞静息 1～ 2 h后随机分为 4组 :对照组、高钾停搏液组、匹那地尔强化组、格列苯脲拮抗组。 4组细胞在 2 4℃下保存 2 h后 ,复氧、复灌 2 0 min同时测定 [Ca2 + ]i 瞬态变化、肌浆网内贮钙释放功能。结果 :经匹那地尔强化处理的心肌细胞在 I- R过程中 [Ca2 + ]i 瞬态变化恢复率明显高于高钾停搏液组 (90 .2 7%～ 95 .5 7% vs6 7.0 5 %～ 80 .11% ,P<0 .0 1)。肌浆网内贮钙释放能力 (173.15 %± 2 6 .0 1% )明显高于高钾停搏液组 (112 .0 0 %± 16 .93% ) (P<0 .0 1)。经匹那地尔强化处理的心肌细胞在咖啡因诱导的钙释放后 ,胞内钙离子浓度从高水平回复到舒张末静息水平的时间为 (3.2 0± 0 .71) ms,显著短于高钾停搏液组 (3.93± 0 .4 6 ) ms(P<0 .0 5 )和对照组 (4 .6 8± 0 .77) ms(P<0 .0 1)。结论 :匹那地尔通过肌浆网和细胞膜 Na+ /Ca2 +交换体功能来调节钙瞬态变化 ,减少细胞内钙超载使心肌细胞在 I- R过程中保持较好的钙调控功能。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹压对病人术后恶心呕吐发生的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中二氧化碳(CO2)气腹压对病人术后恶心呕吐发生的影响。方法选择ASA均为Ⅰ级、年龄在20~50岁之间、行LC的育龄女性病人60例,术前均无其他并发疾病,随机分为A、B两组,每组30例。A组病人术中气腹压为12mmHg,B组病人术中气腹压为15mmHg。麻醉方法均采用快速全麻诱导,气管插管后行机械通气,以异丙酚、芬太尼和维库溴铵维持麻醉,记录气腹压力、气腹持续时间以及术后恶心呕吐发生情况。结果两组病人的年龄及气腹持续时间比较差异无显著性(P>0.05),A组病人术后恶心呕吐发生率明显低于B组病人(P<0.05)。结论在病人年龄和气腹持续时间一致的情况下,CO2气腹压的高低可能与术后恶心呕吐的发生率存在一定的相关性。     

钙、钾、钠对缺氧性肺血管收缩反应影响的实验研究

用大鼠和离体兔肺动脉环实验模型观察钙（Ca(2＋)）、钾（K＋）、钠（Na＋）对缺氧性肺血管收缩（HPV）的影响。整体实验发现:随血Ca(2 )、Na 浓度增高，HPV显著增强。血K 浓度升高0.36mmol／L，HPV明显减弱;血K 浓度继续升高，HPV又明显增强。离体实验发现:营养液中Ca(2 )浓度由0mmol／L逐步升高至10.0mmol／L的过程中，HPV明显增强。Na 浓度由35mmol／L升至220mmol／L过程中，HPV明显减弱。K 浓度由0mmol／L升高至6mmol／L，HPV明显减弱;继续升高至20mmol／L，HPV又明显增强。机理可能为细胞外钙浓度升高，缺氧时进入细胞内Ca(2 )增多，使HPV增强;K 、Na 主要通过影响细胞膜电位和离子交换起作用。