吸入糖皮质激素治疗稳定期COPD疗效研究

目的：观察吸入糖皮质激素对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效。方法：采用随机分组方法对本院2006～2007年门诊患者中筛选出符合入选标准的59例稳定期重度COPD患者进行随机分组,分别给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂（治疗组）和福莫特罗干粉吸入剂（对照组）治疗半年,评估肺功能、呼吸困难程度、生活质量及慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）等。疗效分析采用t检验或χ2检验。结果：59例患者均完成半年随访。结果显示：治疗组第1秒用力呼气、呼吸困难评分、6 min步行距离和生活质量评分等指标均较对照组明显改善。且急性加重患者的门诊和住院人次较对照组少（P〈0.05）。结论：吸入糖皮质激素治疗稳定期重度COPD有效。     

吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的应用探讨

在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的治疗中，全身应用糖皮质激素在治疗COPD急性加重期的近期疗效是肯定的，而局部吸入治疗在COPD治疗中的应用尚存在争议。作通过观察COPD稳定期患吸入糖皮质激素后的肺功能、血气分析的变化，探讨COPD稳定期治疗中吸入糖皮质激素的应用，报告如下。     

呼出气一氧化氮测定对吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病疗效的预测价值

目的探讨呼出气一氧化氮（fraction of exhaled nitric oxide,FENO）测定预测慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease,COPD）患者吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroid,ICS）治疗疗效的价值。方法 31例戒烟的重度COPD患者（第1s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）占预计值百分比〈50%）,试验前进行无ICS的洗脱期后,给予沙美特罗替卡松吸入剂500μg,2次/d,连用4周,测定试验前FENO和试验后肺功能变化。结果基线FENO与使用ICS后FEV1变化无相关性;对ICS有反应者（FEV1增加≥200mL）较对ICS无反应者FENO基线值明显增高（P=0.028）,利用FENO诊断有反应者与无反应者的AUC为0.767。结论对已戒烟的重度COPD患者,FENO是一个较好的预测ICS治疗疗效的指标。     

联合吸入噻托溴胺与福莫特罗对稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的：观察中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者联合吸入噻托溴胺和长效2β受体激动剂福莫特罗的临床疗效。方法：40例中重度COPD稳定期患者随机分为2组,治疗组（n=20）联合吸入噻托溴胺粉雾剂和长效2β受体激动剂福莫特罗。对照组（n=20）单独吸入长效2β受体激动剂福莫特罗。观察2组用药6周后肺功能、运动耐力的变化,随访3-6个月急性加重的人次、住院人次、治疗费用等情况。结果：用药6周后治疗组FEV 1、FVC、IC比对照组明显改善,2组比较差异有显著性（P〈0.05）,治疗组运动耐力增加。随访3-6个月治疗组急性加重人次明显减少,与对照组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论：联合吸入噻托溴胺和长效2β受体激动剂福莫特罗可以改善稳定期中重度COPD患者肺功能与运动耐力,减少急性加重。     

慢性阻塞性肺疾病患者激素吸入治疗依从性及影响因素分析

目的 比较慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者急性加重期和稳定期糖皮质激素吸入治疗的依从性,分析稳定期患者糖皮质激素吸入依从性差的原因,提出护理对策.方法 选择197例COPD患者,采用依从性指数调查患者急性加重期和稳定期激素吸入治疗的依从性情况;对依从性一般及差的患者用自行设计的影响因素调查表进行问卷调查.结果 197例患者急性加重期激素吸入治疗依从性好为100%;稳定期患者激素吸入治疗依从性指数为(59.6±2.8)%,依从性好占9.7%、一般29.4%、差60.9%.影响稳定期激素吸入治疗依从性的主要因素包括:对疾病知识缺乏认识、担心激素的不良反应、常遗忘使用、持续吸入一段时间后症状控制不理想认为药物无效等.结论 COPD急性加重期患者激素吸入治疗依从性好,但患者稳定期激素吸入依从性低,对COPD患者进行长期系统的教育和管理,丰富患者疾病相关知识,加强患者对激素吸入应用的认识,是提高COPD稳定期患者激素吸入依从性的关键.     

慢性阻塞性肺疾病患者吸入舒利迭治疗4周临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国呼吸系统疾病中的常见病、多发病,患病率和病死率均高,严重影响患者的劳动力和生活质量。根据2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（COPD）》,Ⅲ～Ⅳ级COPD患者有应用糖皮质激素加长效β2受体激动剂的指征。本人以临床症状评分及肺功能为疗效判断的指标,应用舒利迭（250／50μg）吸入治疗COPDⅢ～Ⅳ级患者,取得较好疗效,现报道如下。     

吸入性糖皮质激素对稳定期COPD获益及风险的meta分析

正慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以进行性气流受限及肺功能下降为特征的肺部疾病。研究表明,吸入性糖皮质激素(ICS)在COPD急性加重期的应用可明显缓解患者症状及改善肺功能,但ICS治疗稳定期COPD尚无明确研究。本研究旨在采用系统评价方法,探讨吸入性糖皮质激素对于稳定期COPD肺功能、呼吸困难改善情况、肺炎发生率,死亡率影响。为ICS在COPD稳定期临床应用提供可靠的证据。     

吸入丙酸氟替卡松治疗稳定期COPD的初步研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,其主要特征是慢性气道炎症和不完全可逆性气流受限,并呈进行性发展.糖皮质激素作为一有效的抗炎药物,对COPD的疗效如何,目前存在争议[1].丙酸氟替卡松系一新型的糖皮质激素,其吸入剂型起效快、作用大、副作用小;2004年2至10月作者观察了60例稳定期COPD(Ⅱ级)患者在吸入不同剂量的丙酸氟替卡松后,其临床症状、生活质量、肺功能、肾上腺皮质功能、骨密度及不良反应等变化,以探讨丙酸氟替卡松对稳定期COPD患者的疗效.     

普米克令舒吸入与静脉注射甲基泼尼松龙治疗COPD急性发作期疗效对比

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎或肺气肿所引起的气流阻塞，通常气流阻塞是进行性的，并里不完全可逆，对于COPD患者急性期的治疗，通常采用吸氧、抗炎、平喘、解痉等对症治疗，雾化吸入糖皮质激素有一定效果，本研究的目的是比较雾化吸入普米克令舒与静脉注射甲基泼尼松龙的临床疗效与安全性。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者初始药物治疗现状分析

【目的】探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者初始吸入药物治疗现状。【方法】收集2016年12月至2021年3月在我国湖南及广西境内13家医院呼吸科门诊就诊的稳定期COPD患者的人口学资料、肺功能指标、吸入药物治疗处方及COPD评估测试(CAT)及改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分。依据2017年COPD全球倡议(GOLD)指南分为A组、B组、C组和D组,吸入药物处方与2017年GOLD指南推荐不一致者,则视为不适当治疗。以2020年1月1日为时间节点,分析各组患者两个时间段吸入治疗处方的差异。【结果】共纳入5434例COPD患者,主要的吸入处方分别是长效抗胆碱能药(LAMA)、吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)+LAMA、LABA/ICS,分别占比38.7%、36.9%、12.8%。A组、B组、C组和D组中分别有44.4%、58.4%、26.7%和5.97%的患者接受了不适当治疗,尤其是过度使用ICS。与2020年1月1日前对比,2020年1月1日后患者的两联支气管扩张剂(双支扩剂)使用率均有所增加(P<0.05),而三联药物治疗处方比例明显下降(P<0.001)。【结论】COPD患者的吸入药物处方与2017年GOLD指南推荐处方有差异,尤其是ICS的使用。双支扩剂上市后,三联药物治疗比例明显降低,改善了ICS的过度使用。     

联合应用噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松治疗COPD疗效观察

【目的】探讨噻托溴铵联用沙美特罗氟替卡松治疗中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床疗效及安全性。【方法]54例确诊为稳定期的中重度COPD患者随机分为三组,每组18例：联合组（A组）给予吸入噻托溴铵干粉剂和沙美特罗氟替卡松;噻托溴铵组（B组）给予吸入噻托溴铵干粉剂;沙美特罗氟替卡松组（C组）给予吸入沙美特罗氟替卡松。比较三组治疗前及治疗后I、3个月临床症状、生活质量评分、肺功能、6分钟步行距离（6MWD）及药物不良反应。【结果】三组COPD患者经治疗后临床症状、生活质量评分、肺功能、6分钟步行距离均有明显改善（P〈0．05）,而联合治疗组其改善作用更为显著（P〈0．05）。【结论】中重度COPD稳定期患者使用噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联合吸入治疗可提高疗效。     

舒利迭干粉吸入剂对Ⅲ-Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

2006年，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（COLD）指出，Ⅲ～Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有应用糖皮质激素加长效β受体激动剂的指征。作者以肺功能变化作为疗效判断的指标，应用舒利迭吸入剂对60例Ⅲ-Ⅳ级COPD患者进行治疗，效果较满意。报告如下。     

吸入糖皮质激素对COPD患者症状和肺功能的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率近年呈增长趋势。它严重影响患者的劳动能力和生活质量，目前尚缺乏有效的防治方法。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是导致COPD患者发病和死亡最常见的原因。我们经常给予AECOPD住院患者口服或静脉使用糖皮质激素，且多数能显著改善症状。然而很少有证据证明吸入糖皮质激素对COPD有作用。为此，我们给予COPD患者吸入布地奈德气雾剂并对比用药前后肺功能的改变。现将结果报告如下。     

支气管哮喘中支气管扩张的伴发情况及临床特点

目的：探讨哮喘合并支气管扩张（简称支扩）的发病情况、支气管阻塞的可逆性变化以及吸入糖皮质激素（ICS）的疗效。方法：对256例门诊哮喘患者及110例住院哮喘患者进行CT或高分辨率CT检查．观察哮喘合并支扩的发病情况：对门诊哮喘患者合并支扩者（合并组）及同期门诊哮喘患者无合并支扩也无合并呼吸道感染的单纯哮喘患者（对照组）进行支气管舒张试验，并予ICS治疗，观察支气管舒张试验结果和ICS治疗前后FEV1的变化。结果：（1）256例门诊哮喘患者中，合并支扩者共18例（7．0％），110例住院哮喘患者中，合并支扩者共10例（9．1％），支扩部位以两下肺为多；（2）合并组支气管舒张试验阳性率为61％（11／18），对照组阳性率为100％（18／18）；（3）ICS治疗4周和8周后，两组FEV1均有明显改善，但治疗后对照组FEV1明显高于合并组。结论：哮喘合并支扩较常见，其中又以隐性支扩为多；ICS对哮喘合并支扩有一定疗效，但不及单纯哮喘患者。哮喘合并支扩是哮喘控制不佳的主要原因之一。     

舒利迭粉吸入剂对缓解期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以进行性气流受限为特征,其气流阻塞部分有可逆性。COPD急性加重期临床常以支气管扩张剂来缓解症状,但对稳定期的COPD患者如何改善其肺的通气功能,阻止病情发展,是改善COPD患者生活质量的主要问题。目前对哮喘的治疗方案已趋成熟,中重度慢性哮喘主张长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗。     

应用ICS治疗的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者FeNO与EOS%测定疗效预测分析

目的分析应用吸入糖皮质激素(ICS)治疗的稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气一氧化氮(FeNO)与外周血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)测定疗效预测价值。方法前瞻性选取2017年6月至2020年1月到攀枝花市中心医院呼吸内科门诊就诊的稳定期COPD患者120例,分别行支气管舒张试验、肺功能检查、FeNO和EOS%测定。予以患者ICS治疗4周复查以上指标,根据肺功能改善情况分为ICS有效组36例与ICS无效组74例。采用pearson相关分析与受试者工作特征(ROC)曲线分析FeNO和EOS%测定ICS疗效的预测价值。结果治疗后4周,COPD患者FeNO、EOS%均较治疗前明显下降,第一秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及最大呼气流速(PEF)均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前FeNO、EOS%与ICS治疗后ΔFVC、ΔPEF均无相关性(P>0.05),而与治疗后的ΔFEV1均呈正相关性(P<0.05)。ICS有效组治疗前与治疗后的FeNO均高于无效组,差异有统计学意义(P<0.05);ICS有效组治疗前与治疗后的EOS%与无效组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前FENO与EOS%评估ICS疗效的曲线下面积分别为0.658、0.547,阈值分别为30 ppb、3.14%,灵敏度分别为64.9%、57.8%,特异度分别为90.8%、58.1%。结论FeNO和EOS%与ICS治疗后FEV1改善量均呈正相关,但相比之下,FeNO预测ICS治疗效果的临床价值更高。     

COPD早期药物干预和非常规药物治疗进展及热点扫描

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是人类最重要的致死性和致残性疾病之一,但是除了吸入支气管舒张剂和糖皮质激素外,其他真正有效的治疗药物非常有限。本文探讨了Ⅰ级和Ⅱ级COPD患者应用长效支气管舒张剂治疗的必要性,以及抗氧化剂、维生素D、大环内酯类抗生素治疗COPD的机制、争议和进展;也展望了一些COPD新药开发的切入点,如阻断气道的炎症反应通路、肺泡上皮细胞修复等,并指出单独使用肺功能检查作为COPD诊断、评估和治疗的手段价值有限,可进一步识别COPD的表型来指导COPD的治疗。     

硫酸镁联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的观察硫酸镁与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺痰病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法，以116例Ⅱ级和Ⅲ级COPD急性加重期患者作为研究对象，随机分为4组：A组雾化吸入低剂量沙丁胺醇（2．5mg）0．5ml＋生理盐水3ml；B组雾化吸入等渗硫酸镁3lTll＋生理盐水0．5ml；C组雾化吸入沙丁胺醇（2．5mg）0．5ml＋等渗硫酸镁3ml；D组雾化吸入常规剂量沙丁胺醇（5mg）1ml＋生理盐水2．5ml。用药后30、60、90min进行肺功能、气急指数、呼吸频率、心率的检测并与治疗前进行比较。结果4组吸入治疗后90min一秒钟用力呼气量（FEV1）均明显增高（P〈0．01或P〈0．05），但4组间比较差异无显著性（P〉0．05）；最大吸气流量（PIF）及气急指数亦明显改善（P〈0．01或P〈0．05），但A、B组比较差异有显著性（P〈0．05），C、D组比较差异无显著性（P〉0．05）。治疗后4组血压、呼吸及心率变化不大，但D组部分患者发生心律失常。结论硫酸镁有支气管扩张作用，能减轻COPD患者气急症状，但单独应用疗效逊于沙丁胺醇（2．5mg）；等渗硫酸镁与沙丁胺醇合用有协同作用，可增加沙丁胺醇疗效，减少其副作用。PIF及气急指数可作为评价支气管扩张药用于COPD急性加重期的疗效指标。     

哮喘-慢阻肺重叠综合征患者呼出气一氧化氮与诱导痰嗜酸粒细胞及肺功能的相关性研究

目的:探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者呼出气一氧化氮(NO)与诱导痰嗜酸粒细胞(EOS)及肺功能的相关性及其与吸入糖皮质激素(ICS)治疗效果的关系,为ACOS的诊断及治疗提供依据。方法:以2012年6月-2014年6月我院诊治的稳定期ACOS患者为ACOS组(n=60),以同期诊治的无合并哮喘的稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者单纯COPD组(n=60)。受试者均接受单纯ICS治疗3个月,治疗前后行肺通气功能检查、支气管舒张试验、呼出气NO检测及诱导痰中炎性细胞的分析。结果:ACOS组呼出气NO及诱导痰EOS计数均显著高于单纯COPD组,且呼出气NO与诱导痰EOS计数显著正相关、与FEV1显著负相关。ROC曲线分析显示以30ppb为截点呼出气NO诊断ACOS的敏感度为86.1%,特异度为85.7%。ICS治疗后的FEV1值增幅ACOS组亦显著高于单纯COPD组。ACOS组ICS治疗后的FEV1值增幅与呼出气NO检测显著正相关。结论:呼出气NO与ACOS患者气道EOS炎症及肺功能下降相关,且能较好地预测ACOS对ICS治疗的反应性。     

糖皮质激素治疗COPD致肺结核复发32例分析

目的：探讨糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺病（COPD）时致肺结核复发病例特点及原因,以指导临床治疗COPD时糖皮质激素的合理应用。方法：对我院近5a使用糖皮质激素治疗COPD致肺结核复发病例32例进行回顾性分析。结果：32例均静脉应用糖皮质激素,甲泼尼松龙12例（37．5％）,地塞米松20例（62．5％）,使用糖皮质激素至痰检抗酸杆菌阳性7～25d。痰检抗酸杆菌阳性时咯血丝痰13例（41％）,伴发热2例（6％）。伴盗汗7例（21．9％）。30例在肺纹理粗乱基础上出现斑片状、斑点状浸润影、钙化影,2例仅表现为纤维索条阴影。血沉均高于正常。结核抗体阳性4例（12．5％）,可疑阳性5例（15．6％）,阴性23例（71．9％）。结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验阳性28例（87．5％）。结论：COPD急性发作时的治疗,尤其糖皮质激素的应用使合并的肺结核临床表现不典型,在有肺结核病史的患者合并COPD的治疗中,应减少静脉使用糖皮质激素,以吸入为主。并应及时进行痰涂片检查,减少肺结核的漏诊。