动态脉压对老年高血压患者靶器官损害的影响

目的探讨动态脉压对老年高血压患者靶器官损害的影响。方法选择原发性高血压患者146例,按24 h平均脉压(MPP)分为2组:24 h MPP≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为A组(60例),24 h MPP<60 mm Hg为B组(86例);另选健康体检者为对照组(C组,30例)。所有患者均行血清肌酐、动态血压、超声心动图、颈动脉超声检查;计算肌酐清除率(Ccr)、24 h平均收缩压(MSBP)、24 h平均舒张压、24 h MPP、左心室重量指数(LVMI)、LVEF、颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果与C组比较,A组和B组患者24 h MSBP、24 h MPP、LVMI、IMT、左心室肥厚、左心室功能受损、脑损害、肾功能受损、颈动脉斑块发生率明显升高,Ccr、LVEF水平明显降低(P<0.05,P<0.01);与B组比较,A组患者Ccr、LVEF水平明显降低,24 h MSBP、24 h MPP、LVMI、IMT、靶器官损害发生率均明显升高(P<0.05,P<0.01)。24 h MPP与心脑肾和颈动脉损害相关(P<0.05)。结论动态脉压增大与老年高血压患者靶器官结构和功能的损害相关;动态脉压越大,靶器官损害越严重。     

老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚及尿微量白蛋白的关系

目的探讨老年原发性高血压病患者血压晨峰(MBPS)与左心室肥厚及尿微量白蛋白的关系。方法对该院收治的180例老年高血压病患者进行回顾性分析,所有患者均行24h动态血压监测(ABPM),血脂、血糖、肾功能、24小时尿微量白蛋白(MAU)等指标检测,同时行超声心动图检查。根据晨峰血压分为:晨峰组患者62例(MBPS≥35mm Hg),非晨峰组患者118例(MBPS35mm Hg)。比较研究两组老年高血压病患者的临床及检验特征。结果两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟、并发糖尿病人数、血脂、血糖、肾功能均无明显差异(P0.05);晨峰组晨峰SBP和DBP明显高于非晨峰组(P0.05);晨峰组左心室肥厚发生率高于非晨峰组(53.2%vs 41.5%,P0.05);晨峰组出现左心室肥厚的风险是非晨峰组的2.7倍;晨峰组24小时尿微量白蛋白阳性发生率高于非晨峰组(67.7%vs 55.1%,P0.05)。晨峰组出现尿微量白蛋白阳性的风险是非晨峰组的2.5倍。结论老年高血压血压晨峰患者左心室肥厚、尿微量白蛋白阳性发生率增高,降压治疗的同时应积极治疗血压晨峰,减少靶器官损害。     

高龄高血压患者动态脉压和血脂与左心室肥厚的关系

目的探讨高龄高血压患者动态脉压(APP)和血脂与左心室肥厚(LVH)的相关性。方法入选年龄≥80岁的高血压患者110例,进行24 h动态血压监测、超声心动图检查及血脂检测。根据APP分为高脉压组(≥60mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)74例和低脉压组(<60 mm Hg)36例,以左心室重量指数(LVMI)作为LVH的诊断标准,又分为LVH组50例和非LVH组60例。并进行相关分析和logistic回归分析。结果与低脉压组比较,高脉压组LVMI、LVH的发生率及各收缩压参数明显升高(P<0.05)。LVH组24 h收缩压、昼间收缩压、APP、脉压指数明显高于非LVH组(P<0.05),2组舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。LVMI与APP、脉压指数、24 h收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05),与所有舒张压参数均无相关性(P>0.05)。APP是LVH的独立危险因素(OR=1.057,95%CI:1.018～1.096,P=0.003)。结论在高龄高血压患者中,APP与LVMI密切相关,是LVH的独立危险因素;HDL-C与LVMI密切相关。     

老年高血压患者血压晨峰与心室重构的相关性

目的分析老年高血压患者血压晨峰现象与心室重构的关系。方法对该院收治的老年高血压患者80例行24 h动态血压监测,其中明确有血压晨峰现象的患者26例作为研究组,无血压晨峰现象的患者54例作为对照组,应用超声心动仪测定两组患者左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVS)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWd)及左心室质量指数(LVMI)。测定两组患者空腹血糖(FBG)、血浆B型脑钠肽(BNP)、总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。结果①研究组患者LAD、IVS、LVDd、LVPWd、LVMI明显高于对照组(P<0.05);左心室肥厚发生率(65.4%)明显高于对照组(31.5%)(P<0.05)。②两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比较无统计学差异(P>0.05);研究组患者BNP〔(25.3±9.2)pg/ml〕明显高于对照组〔(14.5±7.2)pg/ml〕(P<0.05)。结论与无血压晨峰现象的老年原发性高血压患者相比,血压晨峰患者左心室肥厚更加显著,血浆BNP水平更高,提示血压晨峰现象与心室重构可能有密切的关系。     

老年原发性高血压患者晨峰现象与左心室肥厚

目的: 探讨老年原发性高血压晨峰现象与左心室肥厚的关系。方法: 老年原发性高血压患者107例根据24 h动态血压监测分为有晨峰现象（MBPS）组（40例）和无晨峰现象（NMBPS）组（67例）,检查空腹血脂、血糖和肌酐,并计算体质量指数（BMI）和左室质量指数（LVMI）。结果: MBPS组的24 h动态血压监测收缩压高于NMBPS组（P<0.05）。MBPS组的LVMI显著高于NMBPS组［（132±28）g/m2 vs.(113±28)g/m2,P<0.01］。结论: 老年原发性高血压有晨峰现象者更易发生左心室肥厚。     

老年高血压患者动脉僵硬度与左心室肥厚关系

目的探讨老年高血压患者动脉僵硬度与左心室肥厚的关系。方法选择原发性老年高血压患者68例,以左心室重量指数(LVMI)作为评价左心室肥厚指标,将患者分为左心室肥厚组(32例)和非左心室肥厚组(36例)。以颈动脉-股动脉肢体动脉搏动波(cfPWV)和脉压作为评价动脉僵硬度指标,进行24 h动态血压监测、cfPWV及超声心动图检测,并进行多因素相关分析。结果左心室肥厚组较非左心室肥厚组患者cfPWV高[(14.45±1.83)m/s vs(10.89±1.94)m/s]、脉压大[(78.66±9.05)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(60.39±7.74)mm Hg],两组比较,差异有统计学意义(P<0.01),logistic回归分析显示,LVMI与cfPWV、脉压呈正相关。结论动脉僵硬度增加是老年高血压患者左心室肥厚的重要危险因素。     

高血压患者血压晨峰与急性冠状动脉事件的关系

目的探讨高血压患者血压晨峰与急性冠状动脉事件的相关性。方法选择186例高血压患者采用动态血压监测仪记录24 h血压。血压晨峰值≥32.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者为晨峰组(42例),血压晨峰值32.6 mm Hg为非晨峰组(144例),并对患者进行3年随访。患者同时具备胸痛、心电图动态变化或心肌酶学变化为急性冠状动脉事件(不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)诊断标准。比较2组年龄、动态血压参数、急性冠状动脉事件发生率。结果与非晨峰组比较,晨峰组患者血压晨峰值、清晨动脉压、急性冠状动脉事件发生率均明显升高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);晨峰组24 h平均动脉压、清晨脉压虽高于非晨峰组,但差异无统计学意义(P0.05)。晨峰组患者血压晨峰值与急性冠状动脉事件发生率呈正相关(r=0.9),非晨峰组患者血压晨峰值与急性冠状动脉事件发生率无相关性(r=0.3)。结论高血压患者血压晨峰与急性冠状动脉事件发生密切相关,可能是冠状动脉事件的独立危险因素。     

原发性高血压患者血压变异性及昼夜节律与左室肥厚的关系

目的 探讨原发性高血压患者血压变异性及血压昼夜节律与心室肥厚的关系.方法 连续入选2010 年8 月至2012 年1 月,于中国医科大学附属第一医院心血管内科住院的原发性高血压患者共93例,根据超声心动图测量指标计算所得的左心室重量指数(LVMI)分为左心室肥厚(LVH)组与无LVH 组;再根据24 h 动态血压监测获得的结果分为血压晨峰组与无血压晨峰组,杓型血压组与非杓型血压组.分析比较24 h 血压、白昼和夜间血压均值、血压变异性、血压昼夜节律及晨峰与心室肥厚的相关性.结果 ①与无LVH 组相比,LVH 组24 小时收缩压(24 h SBP)、24 小时舒张压(24 h DBP)、白昼收缩压(dSBP)、白昼舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)和夜间舒张压(nDBP)均升高,P<0.01;LVH 组24 小时平均收缩压标准差(24 hSSD)高于无LVH 组,P<0.05,但两组24 小时平均舒张压标准差(24 h DSD)无差别;与无LVH 组相比,LVH组夜间收缩压标准差(nSSD)和夜间舒张压标准差(dDSD)升高,P<0.01;但白昼收缩压标准差(dSSD)和白昼舒张压标准差(dDSD)无差别.②血压晨峰组LVMI 高于无血压晨峰组,P<0.05;血压晨峰组LVH 比率也高于无血压晨峰组,P<0.01;与无血压晨峰组相比,血压晨峰组24 h SBP、dSBP 和nSBP 均增高,P<0.05,但两组24 h DBP、dDBP 和nDBP 无差别.③杓型血压组LVMI 低于非杓形血压组,P<0.05;杓型血压组LVH 比率低于非杓形血压组,P<0.01;与非杓形血压组相比,杓型血压组nSBP、nDBP 均降低,P<0.01;而两组24 hSBP、24 h DBP、dSBP、dDBP 差异无统计学意义.结论 原发性高血压患者LVH 的发生与血压变异性和血压晨峰密切相关.具有血压晨峰的患者和血压昼夜节律消失的非杓型高血压患者更易出现LVH.     

老年高血压患者动态血压监测分析

目的 分析老年原发性高血压患者24h动态血压波动规律.方法 对113例原发性高血压患者与90例血压正常者分别进行24 h动态血压监测.观察血压水平、血压负荷值、血压变异性指标及晨峰数值,并进一步分析具有晨峰现象的老年高血压患者昼夜节律变化.结果 (1)高血压患者24 h及日间、夜间血压监测数值均高于对照组(P＜0.05).(2)高血压患者24 h收缩压及舒张压负荷均高于对照组,血压变异系数升高(P＜0.05).(3)老年高血压患者血压晨峰数值明显高于对照组(P＜0.05).(4)高血压组昼夜节律异常者比例较对照组明显升高(P＜0.05).其中晨峰高血压组、非晨峰高血压组与对照组相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05).(5)昼夜节律异常(非杓型)者在高血压组内具有晨峰现象者与不具有晨峰现象者之间相比,差异依然具有统计学意义(P＜0.05).结论 老年高血压患者血压升高明显,收缩压尤其突出,血压负荷增高,变异性增高,晨峰现象更为普遍.具有晨峰现象的高血压患者昼夜节律异常比例更明显增高.     

动态脉压对老年高血压病患者左心室肥厚及主动脉根部扩张的影响

目的研究老年高血压病患者动态脉压(24 h PP)与左心室肥厚(LVH)及主动脉根部(AOD)扩张的相关关系。方法对60例老年高血压病患者进行动态血压(ABP)和超声心动图等检查,分别测量ABP和超声心动图的各种参数。将24 h PP≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者30例作为A组,24 h PP<60 mm Hg的患者30例作为B组。结果A、B两组LVH和AOD扩张的发生率差异有显著性意义(P<0.01)。左心室重量指数与24 h PP2、4 h平均收缩压(24 h SBP)密切相关(P<0.01),与脉压和收缩压呈正相关(P<0.05)。AOD与24 h PP、24 h SBP、年龄和病程密切相关(P<0.01)。结论老年高血压病患者的24 h PP与LVH及AOD扩张密切相关,24 h PP可作为评价抗高血压药物能否更好地减少高血压病患者靶器官损害的重要指标之一。     

老年原发性高血压患者晨峰与脉搏波传导速度相关性研究

目的探讨老年高血压患者血压晨峰与颈桡动脉脉搏波传导速度(crPWV)的相关性。方法选择老年原发性高血压患者159例,根据24 h动态血压结果,将患者分为晨峰组(95例)和非晨峰组(64例)。2组行crPWV检测,并测血生化。结果晨峰组crPWV明显高于非晨峰组[(11.5±1.7)m/s vs(9.1±1.6)m/s,P<0.01]。crPWV与血压晨峰(r=0.787.P<0.01)、24 h收缩压(r=0.649,P<0.01)、年龄(r=0.437,P<0.01)、空腹血糖(r=0.293,P<0.05)及LDL-c(r=0.354,P<0.05)呈正相关;以crPWV为应变量,年龄、高血压病程、体重指数、空腹血糖、24 h收缩压及舒张压、LDL-C、TC、TG、HDL-C、血压晨峰为自变量,进行多元线性逐步回归分析,血压晨峰、24 h收缩压、年龄为crPWV独立影响因素。结论血压晨峰与动脉粥样硬化密切相关。     

原发性高血压患者血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系

目的 观察原发性高血压患者血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系.方法 选取2013年6月至2014年6月在长沙市第一医院住院的原发性高血压患者105例,同时行动态血压和24h动态心电图检查,并行心脏彩超检查.按照动态血压晨峰值分为晨峰组和对照组,分析血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系.结果 晨峰组左室肥厚发生率明显高于对照组（OR=1.897,95％CI 0.705～5.103）,晨峰组心肌缺血发生率明显高于对照组（OR=9.653,95％CI 1.178～79.135）.结论 血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血密切相关.     

中老年男性高血压患者血压晨峰临床分析

目的 研究中老年男性高血压患者血压晨峰发生情况与血压变异性、降压药物的关系.方法 对2009年1月至2010年12月住院或体检的中老年军人进行问卷及体格检查、实验室检查及动态血压监测,并根据血压晨峰程度是否超过35 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)分为晨峰组(101例)和非晨峰组(420例)进行组间比较.结果 中老年男性高血压患者血压晨峰的发生率为19.4％,其中老年和超高龄患者血压晨峰患病率高于中年患者(18.9％、21.8％、5.6％,P＜0.01);与非晨峰组比较,晨峰组具有较高的日间平均收缩压[(132.8±13.3) mm Hg比(128.8±13.3)mm Hg]、空腹血糖水平[(5.96±1.59) mmol/L比(5.68±1.22) mmol/L,P＜0.05]以及24h血压变异性;服用利尿剂组晨峰发生率较未服用组高(27.4％比17.6％,P＜0.05).结论 老年高血压患者易出现血压晨峰现象,空腹血糖水平、24h血压变异性可能是血压晨峰的影响因素,利尿剂可能不利于血压晨峰的控制.     

高血压病患者血压晨峰与心血管重构的关系

目的: 观察高血压病患者血压晨峰（morning blood pressure surge,MBPS）与心脏肥大和颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)的关系。方法: 高血压病患者386例。根据动态血压检测结果,分为晨峰组（146例）和非晨峰组（240例）,全部病例同步记录24 h动态血压和动态心电图,观察指标为24 h动态血压参数;超声技术检测左室质量指数（LVMI）、左房内径（LAD）、颈动脉IMT等指标。结果: 晨峰组与非晨峰组比较:LVMI分别为（119±21）g/m2和（92±12）g/m2(P<0.01) ;LAD分别为（46±11）mm与（38±10）mm（P<0.05）;颈动脉IMT分别为（1.36±0.24）mm与（0.92±0.18）mm（P<0.01）;左室肥厚(LVH)的检出率分别为67%与30%（P<0.01）。结论: 与无血压晨峰的高血压病患者比,具有血压晨峰的高血压病患者LVH和颈动脉硬化更显著,心血管重构更显著,左心房内径更大。     

Comparison of candesartan with lisinopril on ambulatory blood pressure and morning surge in patients with systemic hypertension

We performed a prospective crossover study in 73 essential hypertensives to compare the effects of candesartan and lisinopril on ambulatory blood pressure (BP) and early-morning BP. Twenty-four-hour ambulatory BP monitoring was performed at baseline and for each active treatment. Small doses of thiazide diuretic were added as needed. The effects of both drugs on 24-hour BP were almost identical and satisfactory. When we classified patients into the morning surge group (the highest quartile of morning systolic BP surge >36 mm Hg) and the non-morning surge group (the remaining 3 quartiles of morning BP surge), candesartan was superior in decreasing morning BP and morning BP surge.     

Morning blood pressure surge and hypertensive cerebrovascular disease: role of the alpha adrenergic sympathetic nervous system

BACKGROUND: The morning surge of blood pressure (BP) is associated with alpha-adrenergic activity. We studied the association between the alpha-adrenergic morning surge in BP and silent cerebrovascular disease in elderly patients with hypertension. METHODS: We conducted ambulatory BP monitoring three times (twice at baseline and after nighttime dosing of the alpha1-blocker doxazosin) in 98 elderly hypertensive patients in whom the presence of silent cerebral infarcts (SCI) was assessed by brain magnetic resonance imaging. The morning BP surge (MBPS) was calculated as the mean systolic BP during the 2 h after waking minus the mean systolic BP during 1 h that included the lowest sleep BP. The alpha-adrenergic MBPS was calculated as the reduction of MBPS by doxazosin. RESULTS: The prevalence of multiple SCI was higher in the Surge group (top quartile: MBPS > or = 45 mm Hg, n = 24) than in the Nonsurge group (MBPS < 45 mm Hg, n = 74) (54% v 31%, P = .04), and in the higher alpha-adrenergic surge group (top quartile: alpha-adrenergic MBPS > or = 28 mm Hg, n = 25) than in the lower alpha-adrenergic surge group (< 28 mm Hg, n = 73) (68% v 26%, P < .0001). In the Surge group, subjects with higher alpha-adrenergic surge (n = 17) had a markedly higher frequency of multiple SCI, whereas none in the lower alpha-adrenergic surge group had multiple SCI (n = 7) (77% v 0%, P = .001). The alpha-adrenergic MBPS was closely associated with multiple SCI (10 mm Hg increase: OR = 1.96, P = .006), independently of age, MBPS, 24-h systolic BP, and other confounding factors. CONCLUSION: The morning BP surge, particularly that dependent on alpha-adrenergic activity, is closely associated with advanced silent hypertensive cerebrovascular disease in elderly individuals.     

老年高血压患者血压晨峰与卒中、左心室肥厚及对颈动脉IMT增厚的关系

目的探讨老年原发性高血压病患者血压晨峰(MBPS)与发生卒中、左心室肥厚及颈动脉内膜中层增厚的关系。方法对280例接受抗高血压治疗的老年高血压病患者,以进行24h动态血压监测(ABPM),结果分为:晨峰组患者96例(MBPS≥35 mmHg),非晨峰组患者184例(MBPS35mmHg)。采集患者卒中病史,同时行超声心动图及颈动脉超声检查。检测并记录两组患者血脂、血糖、肾功能等指标,探讨血压晨峰与发生卒中、左心室肥厚、双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。结果晨峰组患者卒中发生率为40.6%,非晨峰组发生率为28.3%,两组卒中发生率有统计学差异(P0.01)。晨峰组左心室肥厚发生率54.2%,非晨峰组发生率为40.2%,两组左心室肥厚发生率有统计学差异(P0.05);晨峰组颈动脉内膜增厚发生率为65.6%,非晨峰组发生率为52.7%,两组颈动脉IMT增厚发生率有统计学差异(P0.05)。结论老年高血压血压晨峰患者卒中、左心室肥厚、颈动脉IMT增厚发生率增高,降压治疗的同时应积极治疗血压晨峰,减少靶器官损害。