单肺移植治疗老年重度肺气肿

目的 报告单肺移植治疗老年重度肺气肿。方法 63岁男病人。有呼吸困难史23年．进行性加重3年。气急分级为4级。术前肺功能检查示FEV1，0．64L，占预计值24％，PaO2 45mmHg(1mmHg=0．133kPa)，PaCO2 36．3mmHg，6min行走试验(6MMT)59m,术前肺动脉压38mmHg。2003年1月9日在全麻下行同种异体左全肺移植术，术后给予三联免疫抑制剂。结果 术后肺功能恢复良好。术后6个月各项功能检查示FEV 1．20L，占预计值41％，PaO2 92mm Hg，6MMT227m。术后2周出现曲霉菌感染，术后1个月出现吻合口狭窄，置入镍钛网状支架。结论 单肺移植是治疗终末期肺气肿的有效方法。     

肺移植治疗终末期肺气肿19例报告

目的 探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、术式的选择及术后疗效.方法 报告肺移植治疗终末期肺气肿19例,患者术前CT检查均以弥漫性肺气肿为主,均经2～3年不同程度的吸氧治疗,其中依赖呼吸机的有5例.手术方式分别为:单肺移植6例;单肺移植加对侧肺减容术7例;双肺移植6例.结合这19例患者的肺移植效果进行分析和总结.结果 单肺移植的受者中,术后第1天内有2例受者胸腔引流量超过2000 ml,再次剖胸探查止血.19例受者术后机械通气时间为3～22 d,平均呼吸机脱机时间为7 d.术后1个月内死亡5例,死亡原因分别为:原发性移植物功能丧失1例、支气管吻合口漏1例、重症急性排斥反应(4A级)1例及重症细菌和霉菌感染2例.6例双肺移植的受者术后早期均康复出院.19例患者术后1、2、3年存活率分别为73.7%、63.2%和52.6%.结论 肺移植是治疗终末期肺气肿最有效的方法;单肺移植口丁作为终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以更好的利用供肺,同时又解除了术后对侧自体肺的并发症;对年龄较轻及有双肺感染的终末期肺气肿患者,应首选双肺移植,双肺移植较单肺移植术后并发症更少.     

单肺移植术治疗终末期肺疾病11例

目的总结单肺移植治疗终末期肺病的早期临床结果和经验。方法2003年1月至2005年9月，为11例终末期肺疾病患者施行了单肺移植术，其中右侧单肺移植7例，左侧单肺移植4例。有2例受者接受同一供者的左、右肺。结果目前有6例单肺移植受者术后生存1年以上，其中3例存活2年以上；3例存活6个月以上。9例存活的受者生活均能自理，活动良好。术后2个月肺功能复查：动脉血氧分压（PaO2）均〉80mmHg，较术前提高37．6％；有8例受者第1秒用力呼气量（FEV1）较术前提高165．2％。2例死亡的受者中，1例因术中大出血死亡；1例淋巴管平滑肌瘤受者术后3个月后死于顽固性乳糜胸。受者术后急性排斥反应平均发生率为1．2次；4例术后并发曲霉菌感染；3例术后出现支气管狭窄；2例术后并发严重肺部感染；1例术后36h出现缺血／再灌注损伤；1例术后7d并发胃底黏膜撕脱继发上消化道大出血；1例术后1年出现慢性排斥反应。结论单肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法。肺移植术后并发症发生率高，应进行有效的预防和治疗。     

肺减容术后早期肺功能及肺血流动力学的变化

目的　探讨肺减容手术 (LVRS)治疗重度慢性阻塞性肺气肿病人 (COPD)术后早期肺功能及肺血流动力学的变化。方法　 31例重度COPD病人行LVRS手术 ,双侧 11例、单侧 2 0例。术前、术后3、6个月分别测量动脉血气 (PaO2 、PaCO2 )、心脏超声多普勒检查 (CO、CI、FS、EF、PAP)、肺功能 (FEV1 、RV、TLC)、6分钟运动试验 (6 MWD) ,并对其结果进行比较分析。结果　 2 6例痊愈出院 ,5例死亡 ;单侧LVRS术后 3、6个月的FEV1 、6 MWD较术前有明显提高 (P <0 0 1) ,双侧LVRS术后各项指标改善较单侧更好(P <0 0 1) ,RV、TLC较术前有明显降低 (P <0 0 1) ;术后动脉血氧分压比术前提高 (P <0 0 5 ) ,二氧化碳分压较术前显著减低 (P <0 0 1) ;心功能 (CI、CO、EF、FS)及肺动脉压力无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　LVRS切除肺靶区 2 0 %～ 30 %治疗重度COPD有效 ,术后早期肺功能明显改善、PaO2 提高、PaCO2 降低 ,而对心功能、肺动脉压力无明显负影响.     

终末期肺气肿肺移植治疗术式的选择

目的 探讨终末期肺气肿患者行肺移植手术方式的选择。方法 自2002年9月至2005年2月为9例终末期肺气肿患者施行左侧单肺移植1例、右侧单肺移植1例、左单肺移植＋术后1周对侧肺减容术1例、左单肺移植＋同期对侧肺减容术2例、右单肺移植＋同期对侧肺减容术2例、非体外循环下序贯双肺移植2例。结果 术后1d内2例胸腔引流量超过2000ml,1例再次开胸止血,1例保守治疗控制。术后机械通气3～22d,其中2例行气管切开。7例至今存活良好,均能生活自理,其中2例已恢复工作,目前存活最长时间30个月。1例因重症急性排斥（4A级）于术后15d死亡,1例因余肺重症细菌感染合并霉菌感染于术后1个月因多脏器衰竭死亡。结论 单肺移植可作为终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以更好地利用供体,避免对侧自体肺过度膨胀等术后并发症。对存在感染的终末期肺气肿患者应首选双肺移植。     

单肺移植治疗终末期肺气肿三例

目的探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、手术方式和术后并发症。方法2002年9月至2003年6月为3例终末期肺气肿患者进行单肺移植,其中例2、例3为同一供者的左、右肺移植,其手术同期进行。结果第1例术后肺功能明显改善,术后47d出院,现已恢复工作,生存1年6个月以上;例2术后15d死于急性4级重症排斥反应;例3术后因对侧肺急性过度膨胀,而行胸腔镜下对侧肺减容术纠正,术后第71d出院,肺功能明显改善。结论终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证,单肺移植术后肺功能获得明显改善;利用同一供者单肺移植能挽救更多患者的生命,宜积极开展。     

肺减容手术治疗重度肺气肿的临床研究

目的评价肺减容手术对重度肺气肿患者的疗效。方法36例重度肺气肿患者行肺减容手术,双侧8例,单侧28例。术前、术后3、6个月分别测量动脉血气(PaO2,PaCO2)、肺功能(FEV1、RV、TLC)、6分钟运动试验(6-MWD),并对其结果进行比较分析。结果本组无手术死亡,均痊愈出院;术后动脉血氧分压比术前明显提高(P<0.05),二氧化碳分压比术前明显降低(P<0.05);术后3、6个月的FEV1、6-MWD较术前有明显提高(P<0.05),RV、TLC较术前有明显降低(P<0.05);呼吸困难指数再分级,26例术前Ⅲ级中10例转为Ⅰ级,16例转为Ⅱ级;10例Ⅳ级中3例转为Ⅰ级,5例转为Ⅱ级,2例转为Ⅲ级。结论重度肺气肿患者选择性手术,能改善患者肺功能,提高生活质量。     

大鼠同种异体左肺原位移植模型的方法改进

目的　通过改进的三袖套管吻合技术建立大鼠左肺原位移植模型。方法　将 40只SD大鼠随机分为供受体两组 ,采用三袖套管技术完成肺动静脉和支气管的吻合。结果　在 2 0例手术中 ,供肺灌注到摘取需时 (8± 1)min ,供肺完成套管需时 (6± 2 )min ,供受体动静脉和支气管吻合需时 (11± 2 )min ,移植物总缺血时间 (3 6± 7)min ,手术平均时间 (5 9± 4)min ,手术成功率90 % (18/ 2 0 ) ,术后生存率 10 0 %。结论　采用改进的三袖套管吻合技术成功建立大鼠左肺原位移植模型 ,为开展大鼠肺移植的进一步研究提供了依据     

外源性肺表面活性物质对心肺联合移植供肺的保护作用

目的　通过在心肺联合移植过程中导入外源性肺表面活性物质 (PS) ,探索改善移植肺的肺功能 ,增加心肺联合移植的成功率。方法　应用改良的Kaneko兔异位心肺联合移植模型 ,分别在移植物切取后和供体再灌注后导入外源性PS ,观察实验组及对照组在 3 0、60、90、12 0min的动脉血气氧分压 (PaO2 )、二氧化碳分压 (PaCO2 )的变化 ,及移植后两组兔血浆内皮素 (ET 1)和髓过氧化物酶 (MPO)的变化 ,并观察移植肺组织的超微结构。结果　实验组中PaO2 值在各时间段分别 ( 12 .64± 4.47)、( 12 .5 8± 4.13 )、( 12 .46± 3 .85 )、( 12 .5 0± 3 .93 )kPa较对照组 ( 11.71± 5 .0 0 )、( 11.69± 4.2 2 )、( 11.5 9± 4.2 6)、( 11.5 6± 3 .93 )kPa明显升高 ,PaCO2 值在 60、90、12 0min( 4 .5 5±0 .5 3 )、( 4 .93± 0 .40 )、( 5 .65± 0 .65 )kPa较对照组 ( 5 .0 7± 0 .3 9)、( 5 .47± 0 .5 5 )、( 6.3 9± 0 .65 )kPa下降 ,ET 1( 4 .3 0± 0 .45 )ng/L和MPO( 3 .2 9± 0 .5 4)U/(mg·ml)均较对照组 [分别 ( 6.0 7± 0 .79)ng/L、( 7.70± 1.18)U/(mg·ml) ]显著下降 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,移植肺的肺泡Ⅱ型细胞 ,Ⅰ型细胞损伤减小。结论　在心肺联合移植过程中导入外源性PS ,可改善移植肺的肺功能 ,     

电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例

目的 评价电视胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效.方法 回顾性分析2002年6月至2012年6月,68例重度慢性阻塞性肺气肿患者施行肺减容术的随访资料.随访观察对比术前及术后6个月、1年和2年的第1秒用力呼气量(FEV1.0)、最大肺活量(FVC)、残气量(RV)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和6 min步行距离(6-MWD)的改变.结果 术后患者肺功能、血气指标、6 min步行距离均有明显改善.结论 胸腔镜肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度慢性阻塞性肺气肿患者的临床症状和生理状况,提高生活质量.