颈椎后凸畸形患者颈椎曲度运动规律及与正常人重力线的比较

目的:探讨颈椎后凸畸形患者矢状位上颈椎曲度和重力线的改变,为临床颈椎后凸畸形的矫形提供参考?方法:对60例颈椎后凸畸形患者颈椎侧位片?过伸过屈片进行测量,测量A?B?C角,并计算3个角在屈伸运动中的变化值?选取60例颈椎正常人计算颈椎弧形的顶点和D值,比较他们和颈椎后凸畸形患者的区别和联系?结果:中立位时,A角平均值为正值,自C2~C7该值逐渐增大;过伸位时,A角平均值减少,减少的幅度逐渐减少;过屈位时,A角平均值增加,增加的幅度仍逐渐减少?B角变化规律和A角相似,但其平均值大于A角?在屈伸运动中,上位椎体A角变化(D角)基本等于下位椎体A角变化和此两椎体之间C角的变化之和(E角)?颈椎后凸畸形患者在屈伸运动变化的过程中,弧度的顶点上下移动在C4~C5,与正常人一致?但颈椎后凸畸形患者的C值和齿突后缘到C7椎体后缘的间距(D值)与正常人相比,有显著差异?结论:在颈椎屈伸的变化过程中,后凸畸形患者与正常人具有相同的规律,颈椎曲度的变化是以顶椎为中心,在矢状面上的旋转和位移造成的?本研究揭示了颈椎后凸畸形椎体在动态运动中的变化和规律,为颈椎后凸畸形的矫形奠定了理论基础?     

气管插管致气管破裂1例

0　引言　气管插管导致气管破裂的情况比较少见 ,我院发生1例择期手术气管插管时导致气管膜部破裂 .现报告如下 :1　临床资料　患者女性 ,72岁 ,体质量 6 2 kg,既往无心血管及呼吸系统慢性疾病 .因中段食管癌入院 ,拟行开胸探查、食管癌切除术 .麻醉诱导 :异丙酚 10 0 m g,咪哒唑仑 5 mg,芬太尼 0 .1mg,万可松 8mg,iv.面罩过度通气 ,待肌肉松弛后 ,行气管插管 ,气管导管为 F36 (ID 8.5 mm) ,高容量低压梭形套囊 ,声门暴露良好 ,插管顺利无阻力 (未带管芯 ) ,导管深度距门齿 2 3cm,套囊充气 ,听诊无误后放入牙垫 ,固定气管导管 .使用 Ohmed…     

青少年特发性颈椎后凸畸形的影像学特征

目的探讨青少年特发性颈椎后凸畸形的影像学特征。方法2010年1月～2012年1月共有16例特发性颈椎后凸畸形患者在我院进行诊断治疗,分析其影像学资料,测量后切线角度和Cobb’s角度,并计算曲度指数和后凸指数。结果Cobb’s平均角度（52．6±16．3）。,后凸节段后切线平均角度（53．8±17．4）°,两种测量结果差异无统计学意义（P〉0．05）,具有明显的相关性（r=0．82,P〈0．01）。C2-7Cobb’s角度平均为（34．1±15．5）°,后切线角度为（35．8±14．2）°。KI和CI与Cobb’s角度及后切线角度均呈正相关。结论青少年特发性颈椎后凸的影像学特点：后凸顶点位多于椎体后上缘,C4多见,CI和KI与Cobb’s角和后切线角正相关。     

COA:中重度青少年颈椎后凸畸形外科分期治疗策略

目的 探讨并总结Cobb角大于35度的中度、重度青少年颈椎后凸畸形外科分期治疗策略。方法 回顾性分析 例该类青少年颈椎后凸畸形患者。根据文献报导分为中度、重度两组：治疗前的后凸Cobb角中度组为46.6°±4.8°,共17例,重度组为61.6°±4.8°,共9例。采取分期治疗,对中度组患者先行颅骨牵引（3-5 kg）5～7天,再行颈椎前路矫形植骨内固定术;对重度组患者先行前路松解术,术后行颅骨牵引（1/10体重）7～10天,二期行颈前路矫形植骨内固定术。结果 术后3天X线片显示,Cobb角中度组为-8.9°±6.8°,重度组为-6.0°±6.3°。患者外观畸形明显矫正,颈痛及神经症状改善明显。结论 对Cobb角大于35度的青少年颈椎后凸畸形患者进行全面评估,采取外科分期治疗可以形成较为合理的治疗策略。     

Arnold-Chiari畸形合并外伤性胸椎后凸畸形1例

患者,男,33岁,汉族。17年前因踢球时腰背部受伤,当时未作检查。2个月后受伤部位隆起,因无明显不适,未引起重视。2年后体检发现胸椎后凸畸形(小脑扁桃体下疝畸形),因无症状,未接受治疗。5年后,胸椎后凸加重,开始出现腰背酸痛、胸痛、气急现象。近半年来上述症状加重,常有头痛,头     

困难气管插管临床观察

困难气管插管是在患者生理解剖异常状态下利用局部表面麻醉，充分镇静镇痛，保留自主呼吸的情况下来完成的一项操作。这要求我们必须将理论联系实践，理性熟练掌握。我院从1992年至2004年随机总结了限制性颈椎屈伸度、颈椎强直、张口困难、声门变异困难气管插管36例，均一次插管成功，现将典型病例和经验介绍如下。     

气管插管困难致喉头水肿一例

患者男 ,5 5岁 ,身高 175ｃｍ ,体重 7ｌｋｇ ,ＡＳＡⅠ级。因发音嘶哑 ,诊断为声带息肉。平素体健 ,无手术外伤史及药物过敏史。查体 :Ｔ36 ,9℃ ,Ｐ 6 1次 /分 ,Ｒ19次 /分 ,ＢＰ14 5 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =Ｏ 133Ｋａ)头颈无畸形 ,口咽无充血 ,无活动性牙齿 ,颈软、活动正常 ,气管居中 ,心率 6 1次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清 ,血尿常规、胸片、心电图均无异常 ,拟选择全身麻醉下行声带息肉摘除术。术前 30分钟注鲁米那针 0 1ｇ ,阿托品针 0 5ｍｇ。患者入室后 ,开放静脉通道 ,面罩吸氧 ,ＢＰ15 0 / 8…     

颈椎手术麻醉气管插管49例临床观察

目的 总结分析颈椎手术对麻醉插管操作的要求。方法 回顾性总结分析49例颈椎手术气管插管操作并与其他麻醉方式进行随机抽样观察对比。结果 半清醒表面麻醉盲探性气管插管全麻，此方法较易掌握。气管插管时生命体证基本平稳，与其他引导气管插管相比简单、省时、经济。结论 半清醒盲探插管麻醉患者术中，术后安全舒适，临床病历观察效果特别显著。     

1例幼儿气管插管后喉头肉芽肿致拔管困难的护理

<正>随着小儿急救及危重医学的发展,儿科气管插管的普及,插管引起的喉损伤越来越常见,主要包括黏膜损伤、喉水肿、损伤性肉芽肿、环妁关节脱位及喉神经麻痹等,后三者较为少见,我院PICU于2013年8月收治1例插管患儿,因出现喉头肉芽肿而导致拔管困难,现报告如下。1病例介绍患儿,男,17个月,2013年8月10日因疝气术后出现心跳呼吸停止,复苏后10 h带插管(型号4.0,带气囊),浅昏迷,烦躁,T:38.3℃,HR:150次/min,呼吸35次/min,经头部降温,     

小儿喉乳头状瘤致气管插管困难1例

患儿男 ,6岁 ,体重 17kg,声嘶 3+ 年加重伴呼吸困难 2 + 月。曾在当地县医院做支撑喉镜 ,示声带新生物 ;病检示乳头状瘤。拟在全麻下行支撑喉镜检查及新生物摘除术。术前肌注阿托品 0 .3mg,安定 5 mg。入手术室肌注氯胺酮 10 0 mg,入睡后建立静脉通道 ,心电监护 ,面罩给氧 ,Sp O2 99%。静脉注射氟芬合剂 (1∶ 1)1/ 4剂 ,阿曲库胺 10 mg,置入喉镜见喉周围新生物呈菜花状 ,完全阻塞声门 ,气管插管失败 ,此时 Sp O2 迅速下降不能测出 ,心率下降到 4 0次 /分 ,血压不能测出 ,面罩加压给氧 ,氧气不能进入气道 ,患儿全身紫绀 ,瞳孔 3.8mm。即用 …     

上唇咬合试验用于颈椎手术患者困难气管插管预测的研究

目的 探讨上唇咬合试验预测国人颈椎手术患者困难气道插管程度的可行性.方法 随机选择拟在全身麻醉下择期行颈椎手术的患者60例,麻醉前分别进行上唇咬合试验评分(ULBT)和改良Mallanpati口咽评分(MMT),麻醉插管时按Comack评分标准评价插管困难程度.结果 两种试验显示预测颈椎手术患者气管插管难度的敏感度、误诊率、漏诊率、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数,ULBT和MMT分别为66.7%,16.6%,33.3%,83.3%,80%,71.4%,148.9%和66.7%,50%,33.3%,50%,57.1%,60%,115.6%.和MMT相比,ULBT的特异性、阳性预测值、阴性预测值和约登指数更高,误诊率更低,敏感度、漏诊率类似.结论 择期颈椎手术患者中ULBT预测困难气管插管的准确性比MMT更高,所以ULBT也可作为预测困难气管插管的常用方法.     

鼻腔盲探插管术用于严重颈椎损伤困难气管插管

应用经鼻盲探插管术方法,解决严重颈椎损伤病例全麻气管内插管。经过12例临床研究,认为该方法既有效解决气管插管问题,又免除插管时头屈或仰所致脊髓再度损伤,无须因该病例插管时不能过度后仰或屈所致插管失败,而采取气管切开,解决气道问题,有利于二期前入路手术进行。     

光棒引导气管插管在颈椎手术患者中的临床应用

目的观察光棒引导气管插管应用于颈椎手术患者的临床效果。方法将60例行择期颈椎手术的患者随机分为L组(喉镜组)、LW组(光棒组)。L组患者采用喉镜行气管插管,LW组患者采用光棒引导行气管插管。记录两组患者气管插管所用时间、插管成功率和24 h内不良反应的发生率。结果 LW组气管插管所用时间明显少于L组(P<0.05),插管成功率明显高于L组(P<0.05),24 h内咽部疼痛和牙齿受损发生率明显低于L组(P<0.05)。结论光棒引导气管插管用于颈椎手术患者插管用时少、成功率高,术后不良反应发生率低,值得推广和应用。     

GlideScope视频喉镜在颈椎手术84例气管插管中的应用

目的:观察快速诱导静脉全麻下应用GlideScope视频喉镜引导气管插管的成功率及插管的心血管反应。方法:择期或急诊颈椎手术84例患者,ASAI～II级,在快速静脉全麻诱导后用GlideScope视频喉镜经口插管,记录插管操作时间、次数和并发症,并测量诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管时(T3)、插管后1分钟(T4)、插管后3分钟(T5)的HR、SBP、DBP、MAP。结果:GlideScope视频喉镜的插管成功率为97.6%,插管时间为12～135s,平均为28.7±9.2s。78例患者1次插管成功,4例患者2次插管成功,成功率为97.6%,另有2例患者改为纤支镜插管。患者在气管插管过程中HR、SBP、DBP、ABP平稳,未造成呼吸道损伤。结论:GlideScope视频喉镜插管适合颈椎活动受限的困难气道患者,成功率高,插管迅速,安全性好。     

颈椎弓根螺钉内固定对颈椎病伴颈椎后凸畸形的矫形效果

目的 评价颈椎弓根螺钉内固定对颈椎病伴颈椎后凸畸形的矫形的临床疗效和安全性.方法 颈椎弓根螺钉内固定治疗颈椎病伴颈椎后凸畸形17例.测量术前、术后1周及末次随访时颈椎X线中立侧位相后凸Cobb角.术后6个月及末次随访时测量颈椎X线屈伸侧位相,观察融合节段的稳定性.分析术前及术后6个月随访时JOA评分.结果 平均随访时间13.8个月.术前平均颈椎后凸Cobb角为-16.1°,术后1周及末次随访时平均后凸Cobb角分别为-3.3°和-3.8°.术后6个月及末次随访时融合节段稳定.术后6个月随访时JOA评分较术前增加(5.2±1.6,P<0.05),平均改善率为64.3%.未出现神经根、椎动脉和脊髓损伤.结论 颈椎弓根螺钉内固定治疗颈椎病伴颈椎后凸畸形可以获得满意的临床疗效和安全性.     

逆行气管插管法用于插管困难8例

一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄24～72岁，术前各种化验检查基本正常。常规术前用药。     

颈前路经椎间隙后缘截骨治疗退变性僵硬型颈椎后凸畸形

目的 总结颈前路经椎间隙后缘截骨（anterior trans-intervertebral osteotomy,ATIVO）技术治疗退变性僵硬型颈椎后凸畸形的治疗策略、方法及临床疗效。方法 回顾性分析2012年至2016年共47例因退变性僵硬型颈椎后凸畸形采用ATIVO技术进行畸形矫形的病例。其中,男性29例,女性18,年龄38~73岁。共83节段进行颈前路经椎间隙后缘截骨（C3/4 16例;C4/5 24例;C5/6 25例;C6/7 16例;C7/T1 2例）。单节段17例,双节段24例（跳跃节段6例）,3节段6例。经颈前路经椎间隙进行截骨,切除椎间盘及后纵韧带,两侧切除部分钩椎关节并进行松解,椎体后缘截骨面潜行约10°~15°,至少保留2/3终板。术中使用椎间撑开器、带角度椎间融合器、调整颈下软枕及改变颈后伸角度等综合方式进行后凸畸形矫形。融合方式采用填充人工骨颗粒的椎间融合器,固定方式采用自锁式椎间融合器或前路钛板。应用脊柱显微镜、脊柱骨动力系统（气动磨钻）进行截骨操作。应用皮节体感诱发电位、运动诱发电位、自由肌电进行联合功能监测。手术前后通过X线、CT进行影像学评估C2-C7 Cobb角、颈椎矢状面垂直轴（cervical sagittal vertical axis,cSVA）及截骨效果。使用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score,VAS）,颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index,NDI）,日本骨科协会改良颈椎评分（modified Japanese Orthopaedic Association Score,mJOA）对临床疗效进行评价。结果 47例患者均获得最少1年随访,平均随访时间20个月（12个月至5年）。平均手术时间109 min （55~140 min）、出血量46 mL （25~110 mL）。术后3例患者出现肩部疼痛,5例患者出现C5神经根麻痹症状,无椎动脉损伤病例。末次随访时VAS、NDI、mJOA分别由术前7.2±1.5、64.5±17.4、10.5±0.9改善至2.6±1.7、34.8±21.6、14.5±1.3。CT显示截骨节段均获融合。C2-C7 Cobb角由13.6°±5.1°改变为-7.4°±3.6°;截骨节段矫形能力7.4°（5.3°~9.6°）/节段;C2-C7矢状面垂直轴由（55.7±13.8） mm改变为（31.4±8.2） mm。结论 采用颈前路经椎间隙后缘截骨技术治疗退变性僵硬性后凸畸形可获得良好的疗效,可显著纠正颈椎后凸畸形,纠正整体颈椎曲度,并阻止颈椎向前的矢状位失平衡趋势。该截骨技术骨量损失小,不影响椎间融合率,可多节段联合应用提高矫形效果。适用于由椎间盘、钩椎关节等原因导致的颈椎僵硬性后凸畸形。     

盲探气管插管在困难插管中的应用

全身麻醉通常需要行经口或经鼻气管插管，而其中困难插管的发生率约为2～3％。我院自2001年11月～2004年8月采用上海第九人民医院首创的盲探气管插管装置，为10例气管插管困难的患者行盲探插管，均取得成功，报告如下。     

盲探气管插管装置在困难气管插管中的应用（附25例分析）

为探讨盲探气管插管装置(BTⅡ)在困难气管插管中的临床应用,分析25例困难气管插管的患者使用BTⅡ资料.患者在充分静脉镇静和鼻咽喉表面麻醉后保留自主呼吸的情况下,先将食管气管引导管(OT)插入食管,再经OT将光索(LT)导入气管,然后完成盲探插管.结果,24例患者插管成功,其中1次插管成功率为60%,2-3次插管成功率为36%.气管插管的操作平均时间约为20min,未见严重并发症发生.提示盲探气管插管装置适用于多种困难气管插管,经济实用,值得在广大基层医院推广使用.