肝癌肝移植术后肿瘤复发患者生存的危险因素分析

目的分析肝癌肝移植术后肿瘤复发患者生存的危险因素。方法回顾性分析99例肝癌接受肝移植术后肿瘤复发或转移患者的生存预后及影响因素。所有患者移植术前均合并乙型肝炎病毒感染。生存分析包括移植术后总体生存（OS）和带瘤生存（SWT）分析。结果本组患者随访时间3.9~71.5个月,平均19.8个月。1、2及3年OS为68.8%、39.1%及34.4%。1、2及3年SWT为53.0%、28.6%及26.8%。影响OS和SWT的独立的危险因素包括移植术前非手术治疗（〉2次）（=3.23,〈0.01）、移植术后肿瘤多发复发或转移（=2.457,〈0.05）、移植肝内肿瘤复发（=3.52,〈0.01）和索拉非尼治疗（=0.31,〈0.01）。结论术前合并乙型肝炎的肝癌肝移植术后患者、肿瘤多发复发或转移及肝内肿瘤复发是影响预后的危险因素。手术切除或局部抗肿瘤治疗联合索拉非尼治疗能够有效改善肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的生存情况。     

原发性肝癌术后复发的再次外科治疗

1980～1990年,作者收治原发性肝癌660例,手术切除124例(18.8％)。术后肝内复发者32例(肝内复发率25.8％),2 年以内复发者占93.8％。93.7％合并肝硬化,15.5％并发门脉高压症。复发肝癌中4例(3.2％,4/124)行再切除,术后生存平均26.8月;22例行B超引导肝癌复发灶无水酒精注射术,术后8例死亡,平均生存8.5月;10例行肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎及插管化疗,术后生存平均16.8月,对照组仅4.5月。复发癌再次外科治疗以再切除术为首选(术后生存26.8～42.6月),成为继小肝癌切除,大肝癌二期切除后提高肝癌切除疗效的第三条途径。     

原发性肝癌肝移植治疗现状与展望

肝移植已成为原发性肝癌治疗的一种重要选择。选择合适的肝癌病例作为移植对象是决定疗效及预后的关键,另外手术禁忌证及术后复发等问题也要慎重考虑。本文就肝癌肝移植治疗方面相关问题近年来的研究情况进行综述。     

原发性肝癌根治性切除术后的综合治疗

目的：探讨原发性肝癌根治性切除术后联合肝动脉插管栓塞化疗（TACE）、经皮经肝无水乙醇注射（PEI）及（或）射频（RFA）和生物治疗对肝内复发率及生存率的影响。 方法：对随访满2年的83例原发性肝癌根治性切除术患者进行回顾性分析,单纯手术组24例,术后综合治疗组59例,对两组病例1年和2年的肝内复发率和生存率进行分析。 结果：综合治疗组1年和2年的肝内复发率分别为10%（6/59）和32%（19/59）,单纯手术组42%（10/24）和62%（15/24）,两组差异有显著性（P<0.01;P<0.05）;综合治疗组1年和2年的生存率分别为92%（54/59）和66%（39/59）,单纯手术组63%（15/24）和38%（9/24）高,两组差异有显著性（P<0.01）。 结论：原发性肝癌根治性切除术后联合TACE、PEI、RFA及生物治疗的肝癌综合治疗方案可以降低肝内复发率,提高肝癌病人的生存期。     

索拉菲尼治疗肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的疗效及安全性分析

目的探讨索拉菲尼治疗原发性肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发患者的临床疗效和安全性。方法 10例肝移植术后肿瘤复发患者,确诊复发后即口服索拉菲尼400 mg,每日两次治疗(A组);8例未接受索拉菲尼治疗的肝癌肝移植术后肿瘤复发患者(B组);同期接受相同剂量的索拉菲尼治疗的肝癌患者25例(C组)。比较3组患者的带瘤生存时间、索拉菲尼的毒副作用及其他不良反应发生情况。结果 3组患者的带瘤生存时间分别为5~22个月(中位数10个月)、1~8个月(中位数4个月)和2~21个月(中位数4个月),三组之间整体间差异有统计学意义(K-M法,以log-rank检验,P=0.045)。两组肝移植患者没有发生急性排斥反应,但服用索拉菲尼组有1例患者因上消化道出血而死亡,服用索拉菲尼的两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论索拉菲尼能明显延长肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的生存期,并不增加排斥反应发生率。     

原发性肝癌术后复发再切除术式分析

分析５例原发性肝癌术后复发再手术中粘连分离方法，术中误伤血管及膈肌的教训，并对再手术适应证和再切除的手术范围进行讨论。     

原位肝移植治疗原发性晚期肝癌临床分析

1 临床资料 1.1 一般资料 秦皇岛市第一医院普外科自2003年9月开展肝移植手术至今,已经为5例晚期肝癌患者行肝移植手术,其中男性4例,女性1例,年龄48～67岁,均合并肝炎肝硬化:Child B级4例,Child C级1例,合并门静脉瘤栓3例.     

术前前白蛋白含量在评估肝癌患者肝切除术后远期预后中的价值

目的 明确肝切除术后肝癌患者远期预后的影响因素,探讨术前血浆前白蛋白(PA)含量在评估肝癌患者肝切除术后远期预后中的价值.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2011年12月-2012年3月期间施行肝切除术的原发性肝癌患者病例资料及随访资料,用单因素及多因素Cox回归分析法分析术前多项指标对患者总生存时间及术后复发的影响.根据术前血浆PA含量的临界值,分为低PA组(术前PA含量≤152 mg/L)和高PA组(术前PA含量＞152 m/L),用Kaplan-Meier法分析两组间预后的差异.结果 共373例行肝切除术的肝癌患者纳入本研究,中位生存时间32.3个月,中位肿瘤复发时间20.5个月.肿瘤大小(P=0.003)、TNM分期(P＜0.001)、术前血浆PA含量(P=0.034)、血管侵犯(P=0.027)是影响患者术后总生存时间的独立危险因素,TNM分期(P＜0.000 1)、术前血浆PA含量(P=0.002)、血管侵犯(P=0.048)是影响患者术后复发的独立危险因素.高PA组中位生存时间和中位复发时间分别为41.3个月和28.8个月,优于低PA组的31.7个月和14.4个月,两组间差异有统计学意义(P＜0.000 1).结论 术前血浆PA含量低是肝癌患者行肝切除术后总生存期和肿瘤复发的独立危险因素.     

原发性肝癌术后肝功能失代偿的相关危险因素研究

目的 研究原发性肝癌切除术后肝功能失代偿的主要相关危险因素。方法 回顾性分析75例原发性肝癌手术切除病例,研究术后肝功能失代偿与临床病理参数的关系。结果 75例原发性肝癌切除手术患者,分别施行肝段、叶、半肝及扩大半肝切除,其中半肝切除2l例,扩大半肝切除7例。14例出现术后肝功能失代偿,发生率18.67％,其中2例死于肝功能衰竭,死亡率2．67％。单变量分析提示肝切除量、癌灶长径、术中出血量、手术时间、术前肝硬化程度、Child分级、AST、ALT、TBIL及术后首日腹腔引流量（FDAD）、AST、TBIL与术后肝功能失代偿的发生具有明显相关性。多变量Logistic回归分析提示肝切除量、术中出血量、肝硬化程度是术后肝功能失代偿发生的独立危险因素。结论 评估肝切除术后肝功能失代偿的危险性需结合肝功能指标综合分析,肝切除量、肝硬化程度是主要的、较好的评估指标。术中应控制出血和肝切除量,缩短手术时间以降低肝功能失代偿的发生率。     

规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况比较

目的：对比规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况。方法选取我科2007-2012年行肝切除术治疗原发性肝癌的患者共120例,按照术式分为规则性肝切除组和非规则性肝切除组各60例。比较两组患者的一般手术情况、术后6个月肝功能和术后1年复发率、生存率。结果规则肝切除组的切除肿瘤直径、切除肝脏体积、术中出血量、输血量、切除肝段数目显著高于非规则肝切除组(P<0.01)。规则肝切除组术后6个月的血清白蛋白(ALB)显著高于非规则肝切除组,总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)和直接胆红素(DBIL)显著低于非规则肝切除组(P<0.01)。规则肝切除组术后1年复发率显著低于非规则肝切除组,术后1年无瘤生存率和总生存率显著高于非规则肝切除组(P<0.05)。结论规则性肝切除虽然手术损伤较大,但切除肿瘤范围大,术后肝功能恢复好,复发率低,适合临床应用。     

基于up-to-seven标准肝细胞癌肝移植术后生存预测模型的建立和验证

目的 建立并验证基于up-to-seven（Up7）标准肝细胞癌（HCC）肝移植术后患者的长期生存Cox回归预测模型,以辅助制定临床决策。方法 回顾性分析251例符合Up7标准的HCC肝移植术后患者的临床和随访资料。采用逐步回归向前法进行多因素Cox回归分析,获得HCC肝移植术后患者长期生存的独立预测因素,并建立长期生存Cox回归预测模型。使用R 3.4.3软件获得预测模型评分,采用生存决策树方式确定模型的截断值。绘制预测模型在其他肝移植标准[上海复旦标准、加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）标准、意大利米兰（Milan）标准]下HCC肝移植术后患者的Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验分析组间差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线检验预测模型的预测效能。结果 多因素Cox回归分析显示,甲胎蛋白（AFP）、总胆红素（T-Bil）、微血管侵犯（MVI）、肿瘤最大径（Diameter）是HCC肝移植术后患者长期生存的独立预测因素,据此建立的长期生存Cox回归预测模型命名为ATMD（AFP,T-Bil,MVI,Diameter）模型：h（t,x）=h0（t）exp[0.284×肿瘤最大径（cm）+0.773×MVI（是=1;否=0）+0.404×lg AFP（ng/mL）+0.003×T-Bil（μmol/L）],根据判别生存树设定ATMD模型截断值为1.44,评分>1.44为高危组,≤1.44为低危组。符合Up7标准的高危组和低危组患者分别为87例和164例,符合上海复旦标准的分别为33例和144例,符合UCSF标准的分别为29例和134例,符合Milan标准的分别为29例和131例。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,在Up7标准、上海复旦标准、UCSF标准和Milan标准下ATMD模型高危组和低危组患者累积生存率差异均有统计学意义（P<0.001,P=0.008,P<0.001,P=0.001）,ATMD模型预测的HCC肝移植术后3年生存的ROC曲线下面积分别是76.63%、75.87%、73.32%和69.41%。结论 ATMD模型对于符合Up7标准、上海复旦标准、UCSF标准和Milan标准的HCC肝移植术后生存情况有良好的预测能力,对符合以上标准的HCC肝移植患者的术前决策和术后风险评估有重要意义。     

原发性肝癌行同种异体原位肝移植治疗的疗效评价

目的 总结肝癌患者肝移植术后的疗效,探讨肝癌患者肝移植的适应证。方法收集我院2000年8月至2003年12月进行的43例肝癌肝移植患者的资料,对手术后的生存期进行分析,并进行随访。结果最长随访时间3年零9个月,全组死亡18例,仍存活25例,其中7例带瘤生存。死亡的病例中,死于肿瘤复发12例,围手术期死亡3例,分别死于腹腔感染(1例)、出血(1例)及急性肾功能衰竭(1例),其他原因死亡(3例)。以寿命表法计算,1年生存率为85．5％,2年生存率为65．5％,3年生存率为43．0％。结论肝移植为晚期肝癌的治疗提供了一种新的手段,部分患者可获得较长期的无瘤生存。无肝外转移的晚期肝癌可作为目前肝移植的适应证。     

超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中的应用

目的:观察超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中应用的临床效果。方法:回顾性对比采用超声刀技术和未采用超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中临床效果差异。结果:采用超声刀技术的肝部分切除术患者组与未采用超声刀技术组的患者相比术中出血量、术后24h引流量明显减少,术后1周天冬氨酸氨基转移酶(ALT)明显降低。结论:超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中是一种安全、有效的工具,可进一步推广及运用。     

肝移植术后肿瘤复发的影响

目的 评价肝癌肝移植患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对术后肝癌复发的影响.方法 回顾性分析中山大学第三附属医院76例乙型肝炎相关性肝细胞癌患者临床资料,单因素分析术前最大肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、甲胎蛋白(AFP)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、术后最大肿瘤直径、术后肿瘤数目和病理组织学分级等对术后无瘤生存率的影响,有统计学意义的术前单因素进入Cox回归模型多因素分析.结果 1、3、5年的无瘤生存率分别为69.2%、52.7%和50.9%.NLR<2.5和NLR≥2.5(37例)的患者1、3、5年的无瘤生存率分别为81.1%、66.9%、63.3%和56.3%、37.6%、37.6% (P=0.011).单因素分析显示术前最大肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目>3、有大血管侵犯、AFP≥400 μg/L和NLR≥2.5影响术后无瘤生存率.Cox回归分析显示肿瘤数目>3、血管侵犯和NLR≥2.5为影响肝癌肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 术前高NLR的肝癌肝移植患者术后肿瘤复发的风险增加.

Abstract：

Objective To analyze the negative impact of preoperative neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) on the tumor recurrence of hepatocellular carcinoma (HCC) after orthotopic liver transplantation.Methods The clinical data of HBV (hepatitis B virus)-associated HCC patients undergoing liver transplantation were retrospectively analyzed. Their clinical and pathological risk factors for tumor-free survival were evaluated by univariate analysis. The analysis of Cox multiple regression was performed to determine the parameters of predicting the HCC recurrence. NLR≥2.5 was considered to be elevated.Results A total of 76 patients were identified. Among them, 37 had an elevated NLR. The 1, 3 and 5-year tumor-free survival rates were 69.2%, 52.7% and 50.9% respectively. The disease-free survival for patients with high NLR was significantly worse than that for those with normal NLR (1, 3, and 5 year survivals at 56.3%, 37.6% and 37.6% vs 81.1%, 66.9% and 63.3% respectively;P=0.011). Univariate analysis of factors revealed that tumor size＞5 cm, tumor number＞3, vascular invasion, serumα-fetoprotein level≥400 μg/L and NLR≥2.5 were preoperative predictors of disease-free survival. Cox regression analysis showed that the presence of vascular invasion, tumor number＞3 and NLR≥2.5 were independent prognostic factors of worse disease-free survival.Conclusion An elevated NLR significantly increases the risk for tumor recurrence in HCC patients undergoing liver transplantation.     

Second laparoscopic resection for recurrent hepatocellular carcinoma after initial laparoscopic hepatectomy: case report

With the development of laparoscopic techniques, laparoscopic hepatectomy is feasible for hepatocellular carcinoma as reported in recent years. Although several reports have been published on laparoscopic surgery for metastatic liver cancer, few of them deals with second laparoscopic resection of recurrent hepatocellular carcinoma. We report a case of second laparoscopic resection for recurrent hepatocellular carcinoma after initial laparoscopic hepatectomy.     

肝癌肝移植术后肝癌复发转移的特点及危险因素

目的探讨肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的特点,包括复发部位、复发时间和危险因素。方法收集2005年1月1日~2006年12月31日肝癌肝移植连续患者99例术前、术中、术后资料,排除住院期死亡7例,定期随访,非肿瘤复发死亡5例、失访1例,余86例随访12~35个月,复发转移38例,与未复发组对照,总结复发转移危险因素,采用SPSS统计软件进行统计学分析。结果复发组较未复发组肿瘤数目多、最大肿瘤直径大。术前AFP水平〉400ng/ml、超出米兰标准、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、血管侵犯是肿瘤复发的危险因素。多因素分析显示TNM分期Ⅲ~Ⅳ期是肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素。肿瘤血管侵犯是短期内肿瘤复发的危险因素。结论肝癌肝移植术后肿瘤首先复发转移部位较多见于肝外,大肝癌分期差、多伴血管侵犯,复发时间较短。肿瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期是肿瘤复发的主要危险因素。肿瘤血管侵犯易使肿瘤短期复发。     

肝癌移植术后复发转移的放射治疗

[目的]探讨肝癌移植术后复发转移的放射治疗疗效。[方法]采用三维适形放射治疗肝癌移植术后复发转移患者4例。剂量44～52 Gy/24～27次/5～6周。[结果]4例患者近期疗效：完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）1例。中位生存时间14个月。[结论]三维适形放射治疗对于肝癌移植术后复发或转移患者仍有较好的疗效,且肝癌移植术后再行放射治疗耐受性良好。