人类皮肤无细胞性同种异体移植物在鼓膜成形术中的应用

鼓膜成形术仅限于修补鼓膜穿孔 ,不涉及中耳探查或听骨链的评估 ,目前临床上已有多种供修补鼓膜穿孔使用的移植物。本文目的是评估人皮肤无细胞同种异体移植物 Allo Derm在鼓膜干性穿孔治疗中的作用。鼓膜中央性穿孔干耳 3个月以上、纯音测听示听骨链完整以及测压计和声导抗检查咽鼓管功能正常的30例 2 2～ 35岁的患者参与本研究。手术采用有 30°和70°偏转角、外径 4 mm的 Storz硬管内窥镜经外耳道在全麻下进行。首先彻底刮除鼓膜穿孔边缘的里层 ,将向内生长的上皮层分开后用杯状钳将其整圈地取下 ,再将预先制备好的 Allo Derm移植片修…     

鼓膜上皮皮瓣推移法修补边缘性鼓膜穿孔27例

目的 探讨鼓膜上皮皮瓣推移法修补边缘性鼓膜穿孔的疗效及优点。方法 选择边缘性鼓膜穿孔患者27例, 切除鼓膜穿孔边缘上皮环, 沿穿孔边缘分离鼓膜上皮层与纤维层, 向穿孔中心推移鼓膜上皮层, 使穿孔闭合, 必要时做鼓膜上皮减张切口。结果 一次性鼓膜穿孔修补成功26例, 愈合率96.3%, 随访3～6个月。结论 鼓膜上皮皮瓣推移法修补边缘性鼓膜穿孔, 手术简单, 创伤微小, 疗效可靠。     

内植法鼓膜修补术——自制鼓膜刮匙的应用及长期效果观察

目的探讨用自制刮匙刮除鼓膜穿孔缘鳞状上皮行内植法鼓膜修补术的临床效果。方法共对386例（398耳）用自制的鼓膜内层上皮刮匙刮除鼓膜穿孔缘残留鳞状上皮或掀起耳道深部皮肤，取颞肌筋膜行内植法鼓膜修补术。结果经2年以上随访，11耳再度穿孔，387耳穿孔修补成功。术后1至3个月纯音测听示听力改善率达97．2％。结论用自制刮匙刮除鼓膜穿孔缘残留鳞状上皮行内植法鼓膜修补术效果满意。     

耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值

目的探讨耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值。方法耳内镜下对48例鼓膜穿孔施行修补术。结果48例病人中,45例穿孔愈合;2例因移植物皱缩留有小缝隙;1例术后因感冒致中耳感染,移植物脱落,穿孔治愈率为93.8%,好转率4.1%,无效率2.1%。结论耳内镜灵巧、精细、分辨率高、图像清晰,在鼓膜修补术中可替代手术显微镜,穿孔愈合率高,临床有较高的应用价值。     

软骨软骨膜在鼓膜修补中的应用

目的探讨鼓膜大穿孔采用软骨-软骨膜修补的方法及临床疗效。方法36例（40耳）鼓膜大穿孔（软骨-软骨膜组）采用软骨-软骨膜行鼓膜修补术并与同期46例（46耳）颞肌筋膜鼓膜修补术（颞肌筋膜组）进行比较。软骨-软骨膜组采用耳后切口,切取耳廓软骨-软骨膜,然后将软骨切成2～3条,将其相互部分重叠修复穿孔,修补鼓膜,同期行听骨链重建。结果随访1年,软骨-软骨膜组鼓膜穿孔愈合率为95.0%（38/40）;筋膜组鼓膜穿孔愈合率为89.1%（41/46）,两组相比无统计学意义（χ2=0.288,P=0.592）。颞肌筋膜组17耳鼓膜有钙化斑中,5耳穿孔未愈,占29.4%（5/17）;软骨-软骨膜组20耳鼓膜有钙化斑,其中1耳穿孔未愈,占5.0%（1/20）。两组鼓膜有钙化斑的病例鼓膜穿孔愈合率相比有统计学意义（χ2=4.031,P=0.045）。术后1年复查软骨-软骨膜组纯音听力平均气导听阈为36.9dB,平均骨气导差为17.8dB;筋膜组纯音听力平均气导听阈为35.5dB,平均骨气导差为15.9dB。两组比较无统计学意义（t=2.103,P=0.85）。结论软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔是一种可靠的方法,其在修补鼓膜大穿孔和鼓膜伴有钙化斑的患者中有一定的优势。     

鼓膜修补移植物置于鼓膜内外的比较

鼓膜穿孔修补术近年多采用筋膜或软骨膜作移植物。本文将131例鼓膜修补的病人按移植物置于鼓膜内或鼓膜外分为两大组,病人年龄、操作方法和术者技术等条件相同,观察半年以上并对比两组治疗效果。第一组:移植物置于鼓膜外面,共52例。鼓膜愈合33例(64％)、再穿孔19例(36％);听力改善14例(27％)、无变化26例(50％)、下     

外耳道皮下组织压片行鼓膜穿孔修补术

目的探讨应用外耳道上壁中、外段皮下组织压片修补鼓膜穿孔的临床疗效。方法对65例（69耳）由中耳炎或外伤引起的鼓膜穿孔直径大于3 mm伴外耳道狭窄、弯曲患者，用此法行耳内切口、扩大外耳道，用外耳道上壁中、外段皮下组织压片行鼓膜修补术。结果67耳鼓膜穿孔修补术后愈合，穿孔愈合率97.1%。修补鼓膜愈合时间平均15.2 d。术后外耳道宽畅。随访0.5-3.5年，无鼓膜再穿孔。术后纯音测听（取0.5,1,2,4 kHz）气导听力提高10-30 dB（平均18.6 dB）者66耳，气骨导差距在10-20 dB，较术前平均缩小16.8 dB，听力改善率95.7%。另3耳听力无改善。结论用耳道上壁中、外段皮下结缔组织压片修补鼓膜穿孔是一种取材简便、术野显露好、愈合时间短、穿孔愈合率高的新术式，更适合鼓膜穿孔大、外耳道狭窄和弯曲者。     

经外耳道内窥镜下鼓膜成形术

对36例鼓膜中央性穿孔成年患者采用硬管内窥镜经外耳道行鼓膜成形术的作用进行评价。对诊断为鼓膜中央部干性穿孔的患者,先用测压法、内窥镜法及声阻抗测听仪检查咽鼓管功能。将长18cm、外周直径4.0mm、倾斜角为0°、30°、70°的Storzy硬管内窥镜通过外耳道观察鼓膜穿孔、残边、中耳粘膜、咽鼓管开口及听骨链情况,对外耳道狭窄的病人使用外周径2.7mm内窥镜。将内窥镜插入并检查     

耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床观察

目的 探讨耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床治疗方法和疗效.方法 对32例(32耳)慢性中耳炎遗留鼓膜穿孔的患者施行耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术,探讨手术方法和分析疗效.结果术后随访12～18周,1次手术的穿孔愈合率为91%,2次手术穿孔总愈合率为97%,愈合鼓膜形态好,无鼓室粘连、听力下降等并发症发生.结论 耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术适用于慢性中耳炎无听骨链病变的中小鼓膜穿孔修补,操作简单,成功率高.疗效可靠.     

自体脂肪组织即时修补外伤性鼓膜穿孔的实验研究

目的 探讨自体脂肪组织即时修补鼓膜穿孔后的组织愈合特点及时间.方法选取鼓膜正常成年兔15只(30耳),随机分为3组.每组5只(10耳).分别制作成不同大小的外伤性鼓膜穿孔动物模型,其中,第一组双耳鼓膜紧张部直径2 mm中央型穿孔;第二组:双耳鼓膜紧张部直径3～4 mm中央型穿孔;第三组:双耳鼓膜紧张部直径＞4 mm中央型穿孔.各组动物分别用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔,2周后观察鼓膜生长情况,取再生鼓膜做免疫组化染色,观察新生鼓膜的组织学结构.结果 第一、二组鼓膜穿孔外观全部生长良好,第三组有2只(3耳)移植脂肪部分液化,遗留穿孔.第一、二组鼓膜穿孔愈合耳数与第三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).再生鼓膜组织免疫组化染色显示共有三层结构,上皮层细胞与黏膜层的细胞生长良好,与正常鼓膜细胞基本一致,中间的纤维层较正常鼓膜纤维层薄,上皮层和纤维层之间疏松,有一定的问隙.结论 新生的鼓膜在2周时已经完成生长,组织结构接近正常鼓膜.     

软骨膜-软骨移植物在Ⅰ期鼓膜-听骨成形术中的应用

多数听链骨故障是砧骨长突的坏死、砧镫关节的破坏与鼓膜穿孔并存。对此已有很多手术方法和不同种类移植物的应用。本文介绍了应用耳屏软骨膜软骨的复合移植物行Ⅰ期鼓膜和听骨链的重建(Ⅲ型鼓室成形术),效果满意。病人的选择很重要,要干耳三个月,临床无胆脂瘤迹象,鼓膜后上象限内陷并与镫骨小头粘连,砧骨长突坏死或鼓膜中心性穿孔伴砧骨坏死,均为本手术     

鼓膜大穿孔的新修补法

修补大于面积30%的鼓膜穿孔时,移植物成活率明显降低,过去常用各种天然和经保存的移植材料虽各有优点,但也有一定缺点。近年来屡有用多层材料修补鼓膜穿孔的报道,应考虑其组成成分需与鼓膜的解剖构造相当。采用三层移植修补鼓膜的大或完全性穿孔,三层组织内层为在无菌条件下取自死于心血管病或外伤意外尸体的Ⅶ～Ⅹ同种异体肋软骨超薄(50～70μm厚)软骨片,中层为自体颞肌膜,外层为保     

儿童脂肪鼓膜修补

选取25名鼓膜前下部中央性穿孔的儿童，共28侧耳，男13人，女12人。年龄3-15岁，平均7岁。穿孔大小约占整个鼓膜的5-30%，于耳至少6个月。25侧耳继发于渗出性中耳炎鼓膜置管引流后，2侧耳继发于鼓膜急性炎症，五侧耳继发于胆脂瘤。鼓股无疤零或硬化，听骨链正常，无耳部炎症，仅有轻度传导性聋，术前需控制过敏性炎症、鼻窦炎、慢性腺样体扁桃体炎．修补用脂肪取自耳垂脂肪组织，大小约为穿孔直径的2倍。刮除鼓膜穿孔边缘上皮，将脂肪组织通过穿孔放入中耳一半，此时脂肪呈哑铃状。然后用明胶海绵覆盖，耳道内涂少量抗生素软膏。术后避免剧…     

脂肪压片修补外伤性鼓膜穿孔的临床观察

外伤性鼓膜穿孔是耳科常见病,多数为外伤或自行挖耳意外所致。临床上小的外伤性鼓膜穿孔多数可自行愈合,较大穿孔或小穿孔边缘内翻或外卷者,常需手术修补才能治愈。鼓膜修补可以尽快恢复鼓室的完整性和稳定性,恢复听力,保护内耳。鼓膜修补术已有许     

置管法构建豚鼠慢性鼓膜穿孔模型

鼓膜穿孔是临床常见病及多发病,穿孔的修复机制、鼓膜愈合的影响因素以及修复材料的研究都离不开合适的鼓膜穿孔模型。急性鼓膜穿孔大多可自愈,慢性鼓膜穿孔一般指穿孔迁延2个月以上尚未愈合者,急性鼓膜穿孔的动物模型并不适合于评价不同材料修补鼓膜的优劣^[1]。本实验在鼓膜部分切除微瓣内折法基础上^[1-2],     

鼓膜修补材料研究进展[综述]

临床上造成鼓膜急性或慢性穿孔的原因很多,如急慢性中耳炎、外伤、肿瘤、气压伤等。大部分鼓膜穿孔可以自愈,其他不能自愈或病情严重者需行鼓膜修补治疗。本文将从鼓膜修补材料的研究进展方面进行综述,以期对临床上鼓膜修补材料的选择提供参考。     

用软磁性弹膜修补鼓膜穿孔

用各种不同人工材料修补鼓膜穿孔以改善听力迄今已200余年。已知不同人工材料包括各种聚合物和生物膜亦各有其不同的缺点。特别是对中、老年患者行听力增进手术多数耳科学家认为不太适宜。为此,作者选用软磁性弹性膜片对30例中、老年患者(51～75岁)鼓膜干性穿孔进行修补。病例选择:保持干耳6月以上,紧张部中央穿孔,槌骨柄完好;或紧张部大穿孔,但鼓膜残边离鼓环至少在2mm以上;咽鼓管通畅,鸡蛋膜贴补穿孔听力有改善者。凡符合上述条件的Ⅰ～Ⅱ度传音性或混合型重听患者,均可用此法修补穿孔之鼓膜。本组30例中有双耳膜干性穿孔6例,一耳干性穿     

鼓膜外伤性穿孔

作者提出对待鼓膜外伤性穿孔的态度有三种:1.待其自行愈合;2.立刻手术;3.根据病史、局部检查及听力检查以决定处理方法。作者同意第三种态度。作者指出:病史询问要详尽,需了解其致病原因及有无异物进入鼓室的可能性。局部用放大镜或显微镜检查,对异物可疑者应详细记录鼓室内有无异物存在。鼓膜穿孔如合并炎症,必须迅速控制感染,修补开始于干耳后一周.因为炎症后反应有利于愈合。纯音气、骨导测听可明确听骨链是否完整。鼓膜穿孔部贴上纸片后如听力增进及气-骨导差明显缩短,可以说明听骨链完整及功能良好;如贴上纸片后听力变坏及气-骨导     

门诊儿童双侧脂肪移植鼓膜成形术

关于儿童鼓膜穿孔修补的理想方法仍有争议。该文报告２８例（３至１６岁）儿童于门诊全麻下行两耳脂肪移植鼓膜成形术。病例选择标准为两耳紧张部干性中央性穿孔不超过２５％。穿孔持续３个月以上，两耳听阈不超过２０ｄＢ，无听骨及乳突病变及无鼓膜置管。用１％利多卡因肾上腺素作耳垂浸润麻醉，在其后方作小切口，取脂肪块要大于鼓膜穿孔两倍，制成哑铃状供嵌植用。于手术显微镜下用Ｒｏｓｅｎ氏针及杯状钳除去鼓膜穿孔边缘。鼓室内放置一块浸有。ｏｒｔｉｓｐｏｒｉｎ的明胶海绵。将上述脂肪块嵌入穿孔处，覆盖住穿孔边缘的两侧。外耳道…     

ZT医用胶在鼓膜成形术中的作用

我院自 1 998年以来将ZT医用胶应用于鼓膜成形术中 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料68例 ( 72耳 )中 ,男 37例 ,女 31例 ;年龄 1 5～5 6岁 ,平均 32 .9岁。慢性单纯性中耳炎静止期鼓膜穿孔 38例 42耳 ,病程 3个月～ 30年 ;外伤性鼓膜穿孔 30例 30耳 ,病程 1个月～ 1 6年。鼓膜大穿孔( >3.5mm) 2 5耳 ,中等大穿孔 ( 2 .5～ 3.5mm) 2 8耳 ,小穿孔 ( <2 .5mm) 1 9耳。病例入选特点 :①均为鼓膜紧张部干性穿孔 ,穿孔周围有残边≥ 2mm。②鼓室黏膜无鳞状上皮化和异常分泌物。③干耳时间在 1个月以上。④颞骨CT扫描无听骨…