第25例肢端麻痛-神经束膜增厚-神经纤维脱髓鞘-轴索变性(Ⅰ)

病历摘要 患者女,68岁,1989年3月受凉后出现感冒样症状,咳嗽、流涕.20余天后出现腹泻、腹胀、不伴发热,服中药治疗过程中反复腹泻,某夜惊醒急起出现对称性四肢远端麻木和疼痛,呈持续性,天气变凉及轻触皮肤使疼痛加重,入睡后疼痛减轻,起病后患者逐渐出现行动缓慢,不愿行走,身体不敢接触别的东西,身体各部位(尤其是四肢远端)一旦接触他物就疼痛难忍,致使生活不能自理,卧床,翻身困难.     

慢性复发型格林-巴利综合征3例

例1,男,27岁,患者于1966年春季因受凉感胃,1周后出现四肢乏力,逐渐加重到完全不能活动,并感四肢远端麻木、胀痛,2周后出现呼吸肌麻痹。当地医院诊断为格林-巴利综合征(GBS),予静滴氢考300mg/日半月,改强的松口服2周后停药,患者症状好转出院。出院后1月上述症状复发,且又一次出现呼吸肌麻痹,再次按GBS治疗3月出院。10年后病人因受深感冒再一次出现四肢无力,手足发麻,病情缓慢进展,1月后出现呼吸肌麻痹。查体:神清,双眼底视乳头边界不清、充血、生理凹陷消失。余颅神经(-)。四肢肌肉无萎缩,肌力近端Ⅰ～Ⅱ级,远端Ⅱ级,肌张力低,腱反射未引出,无病理反射。四肢远端呈手套袜样感觉减退,深感     

高压氧治疗急性砷中毒的周围神经损伤1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,有癫疒间 病史 5年 ,偶有小发作 ,于 2 0 0 0年 4月初开始自行服中药治疗 ,药物中含有砒霜。约 10ｄ后出现恶心、呕吐、腹痛腹泻 ,同时出现四肢自发性烧灼感样疼痛伴麻木无力 ,轻度视觉模糊 ,渐加重 ,5ｄ后到我院就医。查体 :急性病容 ,面色苍白 ,生命征平稳 ,四肢肘膝以远感觉减退明显 ,病理征均为 (-) ;经询问病史 ,了解患者用药情况后 ,行血液、尿砷浓度检测 ,证实为砷中毒 ,立即停用中药 ,行解毒治疗 ,同时加强肝、肾功能的保护以及对症支持治疗。患者病情开始好转 ,但神经损害症状消失缓慢。　　常规治疗 3ｄ后 ,到我…     

原发性红斑性肢痛1例

1 病历报告 患者，男，32岁，主因四肢远端、手足发红、疼痛25年，加重2个月于2000年3月2日就诊。患者于25年前无明显诱因出现四肢远端、手足疼痛，尤以下肢为重，两侧对称，为针刺样、烧灼样剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加重，站立、运动或受热后加重，休息、抬高肢体及浸入冷水中减轻。     

以四肢关节及肌肉疼痛为主要表现的肺癌1例

1临床资料 患者，男，68岁。因四肢关节及肌肉疼痛5个月而入院。5个月前患者因劳累引起双膝关节及髋关节疼痛，曾在本单位医院给予“抗风湿”治疗一个月后稍有好转即自行停药。一周后出现全身大关节疼痛，并呈游走性，时好时坏，尤以碗关节疼痛为重，活动受限并红肿，四肢近端肌肉有压痛，在本单位医院继续给予抗风湿及激素治疗。开始体温正常，治疗第33天出现四肢远端、手足疼痛，无力伴发热。     

表现为腰腿痛的隐匿性汞中毒二例误诊分析

汞中毒患者可以出现神经-精神症状及口腔黏膜、皮肤、肾脏、周围神经损害等全身性症状.病史明确的患者早期进行药物驱汞治疗是首选治疗方法,且疗效较好.本文2例汞中毒患者均因化妆品含汞导致,均有皮肤损害,症状均表现为腰骶区及四肢肌肉痛,但是汞中毒病史隐匿,导致前期误诊为腰腿痛及不明原因神经损伤,误行其他治疗,延误了驱汞治疗,造成了患者经济损失及身体的损伤.慢性汞中毒导致疼痛为主要症状的患者中,很大一部分是美白化妆品含汞导致.故年轻女性出现不明原因的腰骶痛,尤其是四肢对称性分布的疼痛伴有皮肤损害,医生应详细追问化妆品、医源性等可能导致汞接触的致病因素,有利于早期明确诊断,避免误诊误治.     

糖尿病周围神经病变的中医药治疗研究探讨

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathies,DPN)是糖尿病三大并发症之一,发病基础为微血管病变及微循环障碍[1],其神经功能损伤可以涉及自主神经和运动神经,临床上以远端对称性多神经病变最为常见,早期表现为四肢远端的感觉异常,麻木,触觉敏感性下降,典型者出现烧灼、针刺样疼痛;随着病程的进展,疼痛逐渐减退,代之以持续性的感觉缺失,表现为四肢远端手套、袜套样感觉,冷觉减退,严重者可导致感染、溃疡,甚至致残.治疗上,西医主要以营养神经为主,方法比较局限.     

脚气病误诊2年1例

１患者,男性,４２岁,因四肢远端麻木,无力２年余,不能行走２周,于１９９７年２月１７日入院。自述２年前出现四肢远端对称性麻木疼痛,双下肢肌肉酸痛,有虫走样感,蹲踞困难,双手不能持久端碗,随后渐出现心悸。双下肢水肿,记忆力减退,曾在院外多次治疗,诊断为...     

糖尿病合并细菌性肝脓肿二例报道

1病例介绍 病例1：患者，女，59岁，因多饮、多尿、乏力6年，发热伴恶心、呕吐2d入院。患者6年前在我院确诊2型糖尿病，一直不规则服用二甲双胍、优降糖治疗，平时血糖控制不佳，未监测血糖。2年前出现对称性四肢远端麻木疼痛，2天前无明显诱因出现发热、畏寒，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物少许，无腹痛，腹泻及黄疸。     

银屑病伴发淋巴瘤1例报告

<正> 患者刘某某,男,因头、躯干、四肢皮疹、脱屑、痒10余年,1985年入院。患者1967年无诱因四肢发生皮疹,皮疹位于双下肢远端,夏消冬发,病后曾服用乙双吗啉3个月。1985年2月开始皮疹增多,蔓延至躯干、四肢、头部。1984年5月,出现劳动后右胸部疼痛,伴轻咳,午后低热,盗汗,并发现右锁骨     

神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效分析

目的:实践分析神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法:随机性选取54例四肢、躯干带状疱疹后遗神经疼痛患者临床资料进行回顾性分析。结果:治疗后试验组患者的VAS评分为(1.72±0.39)分,对照组VAS评分为(5.26±1.39)分;试验组患者治疗有效率(96.30%)明显优于对照组(62.96%);治疗期间未出现严重不良反应症状。结论:通过给予带状疱疹后遗神经疼痛患者实施神经阻滞治疗后,有效缓解患者疼痛感,且不良反应较少,安全、可靠性较高。     

局部静脉麻醉在四肢远端手术的应用

目的:观察局部静脉麻醉在短时间(时间＜90分钟)内的四肢远端手术中的麻醉效果、镇痛效应及安全性与可行性.方法:30例拟行上肢远端、下肢远端短小手术的成年患者,随机分为两组,一组为传统组均使用局部神经阻滞,另一组为局部静脉麻醉组(简称局麻组),采用局部静脉麻醉.结果:局麻组的麻醉起效时间快于传统组(P＜0 01);局麻组在止血带疼痛出现时间、术后疼痛时间方面与传统组有较大差异,但不影响手术;止血带放气后的不良反应与传统组比较差异无显著性(P＞0 05).结论:四肢远端短小手术采用局部静脉麻醉简便安全、实用可行.     

颅脑外伤后吉兰-巴雷综合征2例

例1.女,45岁,因头颅外伤后意识不清2 h于2008年3月2日入院.入院时四肢有不自主运动,疼痛刺激后四肢均可抬起.头颅CT扫描发现右侧额叶、颞叶分别有一处血肿,出血量为12 mL和18 mL,行内科脱水降颅压、活化脑细胞等保守治疗,病程中患者无发热、腹泻或明显感染灶存在.     

脊髓型颈椎病误诊为肌萎缩性侧索硬化症一例报告

患者女性，51岁，工人。因四肢乏力，活动不灵8年，加重2个月于1995年12月12日入院。患者于1987年10月开始无诱因出现右下肢乏力，随后逐渐波及右上肢及左侧肢体，以四肢远端为重，精细动作困难。当时曾到我院及187医院住院，经脑电图、头颅CT及颈椎X线检查均未见异常，诊断为：“肌萎缩性侧索硬化（ALS）”；给予激素，能量合剂等药物治疗2个月，四肢乏力感稍有减轻而出院，出院后无长期服药，病情也未见明显进展，此次因四肢乏力加重。生活难以自理而入院。病程中无颈项疼痛及四肢麻木感，查体：神清：舌体较小，颅神经征（－）颈椎棘…     

以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例

患者，女，57岁。因四肢麻木无力伴疼痛7d于2005年5月8日入院。入院前7d，患者无诱因出现四肢末梢麻木疼痛，并逐渐向上发展。出现四肢无力，不能行走。否认发病前有呼吸道或消化道感染等病史。体查：T36．5℃ P88次／min，R18次／min。BP135／80mmHg。皮肤粗糙，色素沉着。双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力2级。四肢肌张力正常，腱反射消失，双侧病理征未引出，深浅感觉检查正常，无肌萎缩。双侧Lasegue征阳性。入院后查头颅MRI和颈椎MRI正常，脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常上下肢体感诱发电位，肌电图：四肢感觉、运动传导速度减慢。     

环孢菌素治愈连续性肢端皮炎一例

患者男,33岁,左手食指末节外伤7个月,伤后出现肿胀、疼痛、流脓,经药物治疗好转2个月后双手拇、食、中指末节依次出现群集性小脓疱,随蔓延至整个手指。4个月后双足趾、四肢远端、颌下及躯干亦受累。在当地     

5-氨基水杨酸(5-ASA)治疗溃疡性结肠炎使腹泻及腹痛加重

Dew 等人用5-ASA 治疗溃疡性结肠炎获得了成功的经验,15例患者中有11例以前不能耐受柳氮磺胺嘧啶治疗,改用5-ASA 治疗有效。然而,其中2例有严重副作用,与以前用柳氮磺胺嘧啶所致的腹泻、腹痛相似。例1 17岁,男孩,诊断为溃疡性结肠炎,用柳氮磺胺嘧啶治疗,2周内四肢出现出血性疱疹伴呕吐、发热、腹泻而停药,症状渐减轻。为减少复发而用5-ASA,5天后四肢疼痛、腹痛、腹泻、呕吐、发烧39℃,前臂出现斑丘疹。停用5-ASA,全部副作用在48小时内消失。     

发热-乏力-肝功能异常

患者男性,40岁,因间断发热1个月余于2011年12月收入北京协和医院. 患者1个半月前受凉后出现发热,最高体温38.7℃,伴头晕、全身肌肉酸痛、眼眶疼痛及四肢乏力,无咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急;外院查血常规:WBC 5.25×109/L,分类中性粒细胞(N)0.838,淋巴细胞(L)0.114;考虑"上呼吸道感染",予左氧氟沙星静脉滴注,疗效不佳更换为克林霉素后体温明显下降,最高体温37.4℃.期间曾出现口腔黏膜及舌面白斑,诊为"鹅口疮",口服氟康唑后好转.     

格林-巴利伴脊髓损害3例报告

1　病例报告例 1,男 ,18岁。1997年 11月 6日入院。患者 1997年 10月初出现左下肢乏力 ,但能行走 ,2天后无力加重 ,并感右下肢乏力 ,后来完全不能行走 ,在当地医院就医 ,病情好转不明显 ,四肢进行性变细 ,以双下肢较明显 ,并于 7天前出现小便困难 ,大便费力而转入我院。病前有腹泻病史。查体 :神清 ,颅神经 (- ) ,双上肢肌力 级 ,肌张力较低 ,左下肢肌张力低 ,双下肢远端肌肉萎缩明显 ,上肢远端痛觉呈袖套样减退 ,L3以下痛觉减退 ,双侧肱二、肱三头肌腱反射 ( ) ,双侧桡骨膜反射 ( ) ,左膝腱反射 ( ) ,左踝反射 ( )。右踝反射 ( ) …     

α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变一例

点评 针对本病例,考虑患者为老年女性,有糖尿病病史3年,反复四肢疼痛1年,多次查肌电图示周围神经部分性损害,诊断糖尿病性神经病变明确,处理上首先对因治疗,予以控制并改善代谢紊乱,包括控制血压、降糖调脂治疗,其次对症治疗,予以甲钴胺进行神经修复及α-硫辛酸抗氧化应激,卡马西平止痛治疗,同时注意足部护理,包括选择合适的鞋袜,清洁并检查鞋内可能存在的异物,教育患者正确洗脚护脚,在本例患者的治疗上,疗效显著.但神经修复本身是个漫长的过程,故而患者出院后的继续治疗、随访和教育也是治疗关键之一.