第13例眼痛-鼻衄-双肺多发结节影(Ⅰ)

病历摘要患者男性,54岁.因眼痛8个月,发现肺部肿物3个月,腰痛5 d,于1999年3月11日收入院.患者于入院前8个月前无诱因出现眼痛、眼红、畏光,在我院诊断为"巩膜炎"予氟美松、消炎痛等治疗,症状时轻时重.入院前3个月出现鼻衄,间断渗鲜血,量不多,自服"先锋霉素"后逐渐停止,伴声嘶,于外院查鼻内窥镜未见粘膜坏死及肉芽肿改变.X线胸片示:右肺上叶及两肺下叶多发结节病灶.无咳嗽、咯痰、发热、盗汗、胸痛及呼吸困难.查纤维支气管镜示粘膜慢性炎症,病理为右上叶后段灶性鳞状上皮化生及轻度不典型增生,未见肿瘤细胞.1个月前在我院胸外科开胸取肺肿物活检,考虑Wegener′s肉芽肿,予白介素-2治疗2周,症状无明显变化,5 d前突发腰痛,为右腰背部剧痛,较局限,无放射.无晨起面部水肿,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无皮疹及关节痛.尿灰白色、混浊,尿蛋白(++++);相差镜检:白细胞18.8万/ml,红细胞60.4万/ml,颗粒管形4 000/ml,红细胞为肾小球性.服氟哌酸后腰痛减轻.     

以肝内占位为首发表现的肠克罗恩病1例

1　病例报告患者女性 ,5 3岁。以反复上腹痛并消瘦 1年 ,黑便 8个月 ,腹胀 2周 ,于 1996年 8月入院。1年前在某院查 ,肝肋下 5cm,脾肋下 3cm ;B超示“肝转移癌伴少量腹水”;CT示“肝癌 (弥漫结节型 )伴脾内转移”,经γ-干扰素等中西药物 (具体不详 )治疗 3个月 ,肝脾明显缩小 ,复查 CT“肝内占位明显减少 ,脾内占位消失”。但住院过程中及出院后反复排柏油样黑便 ,OB持续 +～ 。无饥饿痛和反酸 ,无咳嗽、咯血、盗汗 ,无腹泻及脓血便。胃镜示“慢性浅表性胃炎”。另一医院查 ,MRI示“肝脏弥漫性占位病变较前明显减少 ,脾大 ,腹膜后淋巴…     

TINU综合征1例

1病例介绍 患者,女性,52岁。因“发热1个半月,发现尿糖、尿蛋白半月”入院。入院1个半月前无明显诱因出现发热,最高体温38．5℃,于外院予“地塞米松”治疗3d后体温恢复正常,发热1周后出现眼结膜充血,视力下降。入院半月前查尿常规示尿葡萄糖（＋）,尿蛋白质（＋）。     

胃息肉恶变套扎治疗1例

1 病历报告 患者，女，41岁，主因间断恶心、呕吐2个月．加重3d于2005年9月7日11：40入院。患者2个月前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，进食后症状加重．无发热，无反酸、烧心．无腹胀、腹痛，无胸闷、心悸、气短，在当地医院查胃镜示慢性浅表性胃炎、胃息肉？病理结果示“胃窦”粘膜呈慢性炎症，部分区域呈息肉样改变。     

EDTA点眼治疗角膜带状变性1例

患者女,42岁。以“双眼轻微胀痛5个月伴异物感1个月”为主诉于1997年11月12日入院。1年前行双眼“青光眼术”。8个月前患慢性葡萄膜炎。查体:一般检查及心肺腹未见明显异常。眼科查:RV=0.05—7.00 D=0.25,LV=0.06—7.50 D=0.30,球结膜无充血,双眼上方可见青光眼术后吸枕,于睑裂部位角膜前弹力层可见     

1例食道未分化癌的误诊分析

1　临床资料　　患者 ,男 ,6 2岁 ,因“进行性吞咽困难 3个月”入院。患者于 3个月前出现进干、硬食物哽噎感 ,呈间歇性 ,在外院经上消化道钡餐等检查后诊断为平滑肌瘤 ,一直按“食道平滑肌瘤”加以保守治疗未见明显好转 ,症状进行性加重 ,进食流质饮食亦有梗阻感而入院。患者有吸烟、饮酒史 30年。查体未发现阳性体征。入院诊断 :食道癌 ?食道平滑肌瘤 ?入院后查三大常规正常 ,CEA正常 ,CT、上消化道钡餐均示食道平滑肌瘤。胃镜示距门齿 2 5～ 30cm处可见一半环腔肿物 ,呈蕈伞状突出食管腔 ,边界清晰 ,中间糜烂 ,苔较为干净 ,未见结节状…     

利福平治疗肺门淋巴结核并结核性胸膜炎引起血小板减少性紫癜1例

1　病例介绍患者 ,女 ,5 3岁。因咳嗽、胸闷、活动后气喘 1个月入院。查两肺呼吸音粗、未闻及干湿性罗音。心音有力 ,无杂音。左侧第 8后肋下叩浊。胸X片 :气管支气管旁可见结节状密度增高阴影 ,有融合。左侧第 8后肋以下呈均匀密度的阴影 ,左膈肌被遮盖。CT示 :气管、主动脉、肺动脉及胸骨旁均可见团块状阴影。支气管镜检 :右主支气管粘膜多处白色粟粒样隆起、右下叶基底段及上叶中叶开口处粘膜肥厚略狭窄。左主支气管粘膜可见多处白色隆起、左舌叶及上叶开口狭窄 ,下叶开口粘膜肥厚略狭窄。活检病理报告 :左上叶支气管粘膜肉芽肿性炎症 …     

以霉菌性食管炎为首发临床表现的艾滋病一例

男，46岁。已婚。因胸骨后闷痛半月于2002-12-11入院。于半个月前出现胸骨后闷痛，以进食为甚。体重减轻5kg，余无特殊症状。门诊电子胃镜示：食管全段四周壁粘膜见纵行糜烂，表面覆盖厚乳白色分泌物，取之涂片检查，发现有霉菌生长，以“以霉菌性食管炎”收入院。入院查体：体温36．5℃，脉搏82次／分，血压95／65mmHg；发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见出血、皮疹、皮下结节、蜘蛛痣、溃疡及瘢痕，全身浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下均未触及，移动性浊音阴性，肠鸣     

多发性骨髓瘤3例误诊分析

1　病例报告1.1例 1,女 ,5 4岁。主因间断恶心、呕吐 4个月 ,腰背部及肋部痛 2个月 ,于 2 0 0 1年 7月 3日入院。 4个月前 ,患者无明显诱因出现恶心、呕吐 ,行胃镜检查示浅表性胃炎。 2个月前出现腰背部及双肋部疼痛 ,逐渐加重 ,在骨科诊断为腰肌拉伤 ,推拿按摩理疗后疼痛加重 ,起卧行走均困难 ,门诊检查 :Ｈｂ 74ｇ/Ｌ ,以贫血原因待查收入血液科。血涂片示巨幼红细胞性贫血 ,因患者不接受骨穿 ,自动出院。出院后继续口服叶酸、ＶＢ12 治疗 ,症状未见缓解 ,腰背痛加重 ,查Ｓｃｒ 185 .6 4μｍｏｌ/Ｌ ,收入肾内科。1.1.1　查体　Ｔ 36℃ ,…     

乙型肝炎合并肝淀粉样变性1例报告

患者,女,36岁。因反复上腹部不适、乏力、纳差、尿黄8个月于1998年3月2日入院。患者于8个月前无明显诱因出现上腹部不适,进食后感饱胀,伴乏力、纳差、尿黄。到当地医院诊治,查乙肝五项示HBsAg( )、HBeAg( )、抗-HBc( ),肝功能正常,拟诊“慢性乙型肝炎,胃炎”,给予护肝和胃药治疗,效果欠佳,病情反复。1个月前再次出现上腹部不     

外科治疗食管平滑肌肉瘤2例

病例1 患者女性,60岁。主诉2个月前出现进食梗噎感伴胸骨后烧灼样疼痛,逐渐加重,近半月只能进流质。于1998年3月20日入院。查体无异常发现,X线食管钡餐造影示食管中下段梭形膨胀性充盈缺损,粘膜完整,长约8cm。胃镜见距门齿约32cm处食管粘膜隆起,无破坏,活检未找到肿瘤细胞。6月3日在全麻下经左胸手术探查,见肿瘤位于食管中下段,周围轻度侵润,与粘膜下层粘连较重,表面呈结节状。考虑有恶性肿瘤的可能,遂行中下段食管切除,胃代食管弓上吻合术。切除肿瘤体积为6cm×3cm×3cm,鱼肉样。病理报告:食管中下段平滑肌肉瘤,低度恶性,上下切缘无瘤细胞侵润。患者术后恢复顺利,化疗1a共8次,随访5a未见复发转移。 病例2 患者男性,74岁。因进行性吞咽困难4个月,近10d只能进流质于2000年9月7日入院。3个月前行钡餐及胃镜检查均未发现异常,药物治疗效果不佳。20d前再次钡餐见食管下段长约 5cm弧形压迹,食管腔狭小,粘膜未见破坏。胸部CT见食管下段肿物,与心包界限不清。2000年9月12日全麻下经左胸探查,见肿块     

结肠憩室误诊1例

患者，女，42岁，主因间断腹痛半个月就诊于消化科门诊。患者半个月前无明显诱因出现腹痛，以右侧腹部为主，未向它处放射，无腹泻、便秘，无黑便，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无寒战，大小便均正常，查体：右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。于2007年2月5日在我院门诊查结肠镜示回盲部癌？（镜下见回盲部溃疡性肿物，周围粘膜坝堤样隆起，质脆，触之易出血），3d后病理示回盲部粘膜慢性炎症，另见部分小疡坏死组织，未见明显癌组织。在当地诊所给予输液（抗炎）10d后，患者腹痛有所减轻，于2007年2月15日复查肠镜示回盲部可见一贯通样憩室（可见2个出口），腔内可见大量粪石，周边粘膜溃烂明显。     

感染性心内膜炎合并左心房内赘生物、脑栓塞1例

<正>患者,女,24岁。因"间断发热8个月,下肢肌痛7个月,左侧肢体发麻4个月"入院。患者8个月前受凉后出现间断发热,体温最高39℃。7个月前先后突发双小腿内侧肌痛,无局部红肿,静脉滴注青霉素后症状逐渐好转。实验室检查:ESR58 mm/h,CRP 24.6 mg/L,PR3-ANCA(+)。骶髂关节CT示双关节面略有破坏。上肢动脉彩色超声示多发狭窄痉挛。4个月前出现左侧肢体麻木,肌力下降,行头颅MR示右侧丘脑及岛叶脑梗死(急性期)。诊断为"系统性血管炎,未分化脊柱关     

Terson综合征1例报告

1病例介绍 患者,女,50岁,蛛网膜下腔出血后第5天出现左眼视物不清,随后左眼视力进行性下降,无眼痛、眼红、流泪、畏光等症状。出现视力下降后2个月余患者为求系统诊治来本院,门诊以“玻璃体积血（左）”收入本科。追问既往史：患者入院前3个月无明显诱因突发剧烈头痛伴呕吐,无昏迷及肢体运动障碍,就诊于本院神经外科,行CT检查示“左侧蛛网膜下腔出血、左脑室积血”。     

发热伴下颌肿物2个月

(病案讨论见本期第 61页 )病历摘要 :患者女性 ,16岁 ,以“发热伴下颌肿物 2个月”为主诉于2 0 0 1年 5月 16日入院。发热无明显规律性 ,体温波动于3 7 5～ 3 8 5°C ,无畏冷、咽痛 ,无咳嗽、咳痰 ,无潮热、盗汗 ,逐渐出现右下颌肿物 ,约花生米大小 ,稍疼痛。当地卫生院拟“上呼吸道感染”予抗感染治疗 ,体温未恢复正常 ,下颌肿物无缩小。于入院前 3天体温突然升至 3 9 5°C ,右下颌肿物明显增大 ,约鸽蛋大小 ,且出现全身皮疹 ,遂求诊本院 ,查血常规示 :白细胞 2 4× 10 9/L ,分叶 5 2 % ,淋巴 3 9% ,胸片未见明显异常 ,考虑“病毒感染”…     

阑尾粘液腺癌误诊腰大肌脓肿1例

1病历报告患者,男,65岁,主因间断右下腹胀痛2个月于2002年10月21日入院。入院前2个月患者出现右下腹胀痛,大便正常,无发热,伴食欲减退及消瘦,体重下降5kg,于门诊就诊时触及右下腹包块,予抗炎治疗无效。入院前1周查纤维结肠镜提示升结肠距回盲瓣3~5cm处3cm×5cm粘膜隆起,表面糜烂坏死,质脆,活检病理未见肿瘤细胞。查体:右侧腹偏外侧局部腹肌紧张,可触及10cm×7cm边界不清肿物,压痛。入院后行肠道准备,全麻下行经右侧腹直肌探查手术,术中见升结肠起始部侧腹膜外约10cm×10cm肿物,固定,侧腹膜水肿增厚,于升结肠外侧切开侧腹膜向下分离过程中溢…     

表现为腹痛的纵隔囊性畸胎瘤误诊1例报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,2 6岁。主因反复发作左侧腹剧痛 2个月 ,再次发作 3 0ｍｉｎ入院。患者于入院前 2个月弯腰活动后出现左侧腹剧烈疼痛 ,呈持续性 ,无放散 ,无发热及腹胀 ,无腹泻及呕吐 ,无咳嗽及呼吸困难 ;于当地医院给予Ｘ线胸腹透视示 :心肺膈未见异常。而按腹肌扭伤肌注“度冷丁” ,3 0ｍｉｎ后腹痛缓解 ,未行特殊检查 ,后左上腹疼痛反复发作 ,曾于当地医院行腹部Ｂ超未见异常 ,腹腔穿刺未见异常 ,而诊断为风湿性肌痛给予“芬必得”等药物口服。腹痛均能缓解。入院前半小时患者再次于餐后出现左侧腹剧烈疼痛 ,未特殊处理而就诊…     

非霍奇金淋巴瘤误诊Wegener''''s肉芽肿1例

病例 女，61岁，医生，因“反复干咳、气促5个月，加重1个月”入院。入院前5个月无明显诱因出现上述症状，胸片示双肺结节影。至某市医院查胸部CT示双肺多发结节、肿块及空洞病变，中等均匀强化，左侧少许胸腔积液，左心房稍增大，二尖瓣钙化。纤支镜检查未见新生物，病理活检提示炎性细胞浸润伴肺泡细胞增生。     

肺肉瘤样癌1例

1 临床病例 男性患者,73 岁,主因咳嗽、咯痰 1 年余,伴咯血痰 2 月于 1999 年 3 月 31 日入院。1 年前无诱因出现咳嗽,咯黄色粘痰,伴发热,无胸痛,抗炎治疗后体温恢复正常。但胸片及胸部CT检查后诊断“左肺结核”,给予抗结核治疗半年无效。半年后复查胸片较前无变化。1999 年 1 月 24 日起患者出现咯痰带血,复查胸部 CT 提示原病灶增大。同年 3 月 8 日于北京市某医院痰查癌细胞、痰集菌、痰霉菌培养均阴性。复查胸部 CT 示：左肺上叶前段一软组织密度块影,有分叶,其内可见点状透亮区,与胸膜广基相接,纵隔内见数个小淋巴结影…     

结膜鳞状上皮细胞癌一例

<正> 结膜上皮癌报道较少。我地区未见报道,现将我院1988年收治的一例报道如下。卢某,56岁,住院号28701。因右眼球内眦部红痛伴肿物逐渐长大8个月,于1988年12月19日入院。入院前8个月,患者自觉右眼球内眦部红痛,伴有肿物逐渐长大,无视力下降。曾在当地医院用“消炎眼药水及跟膏”治疗,症状未见好转而来我院就诊。既往史无特殊。嗜烟酒。入院全身检查未见异