同一射野角度不同优化方式对中央型肺癌调强适形放射治疗计划的影响

目的 探讨中央型肺癌调强适形放射治疗（IMRT）同一射野角度、不同优化方式对靶区和危及器官剂量分布的影响。 方法 回顾性分析2017年11月至2019年10月在广州市番禺区中心医院接受IMRT的6例中央型肺癌患者的临床资料,其中男性5例、女性1例,中位年龄64（53~73）岁。6例患者分别制定2种治疗计划：F-plan和B-plan。2种治疗计划均采用相同的射野方向,根据靶区边缘到皮肤表面的距离,遵循射野穿过肺部最小的原则对所给定的射野方向进行优化,其中,F-plan为部分射野进行锁铅门设计,B-plan为部分射野入射路径处添加虚拟的“Block”设计。评估2种治疗计划的患者的靶区覆盖情况、危及器官受照剂量和机器跳数,差异的比较采用配对t检验。 结果 2种治疗计划均能满足临床要求,计划临床靶体积和计划大体肿瘤体积（PGTV）的剂量分布基本一致,PGTV的适形度指数、均匀性指数以及2种计划下的机器跳数等各参数之间的差异均无统计学意义（t=−1.383~1.863,均P>0.05）。B-plan的双肺的肺平均剂量（MLD）[（1572.13±148.08） cGy]、V5[（62.58±5.91）%]、V25[（24.33±1.83）%]、V30[（20.14±2.43）%]、V40[（13.38±2.78）%]（Vx指接受x Gy剂量照射的体积占总体积的百分比）和正常组织的平均剂量（Dmean）[（1246.63±485.12） cGy]、V5[（58.46±24.31）%]、V40[（6.38±2.67）%]普遍高于F-plan的受照剂量 [双肺的MLD：（1546.45±152.98） cGy、V5：（60.66±5.34）%、V25：（23.79±2.20）%、V30：（19.59±2.71）%、V40：（12.70±2.79）%;正常组织的Dmean：（1209.37±466.66） cGy、V5：（54.87±22.60）%、V40：（5.89±2.63）%],且差异均有统计学意义（t=−6.370~−2.601,均P<0.05）;对于心脏和脊髓的受照剂量,2种治疗计划之间的差异均无统计学意义（t=−1.120~0.377,均P>0.05）,但B-plan的心脏的V30[（17.21±10.42）%]、V40[（11.70±8.04）%]高于F-plan [V30：（14.67±5.82）%、V40：（9.42±4.19）%],而脊髓的最大剂量[（4112.12±304.66） cCy]却略低于F-plan[（4128.73±254.72） cCy]。 结论 2种治疗计划均能得到满意的靶区剂量学分布,在危及器官保护方面也各有优缺点,临床应用中可根据个体差异、靶区分布有选择性地使用或结合使用。     

放疗每次剂量大小对早期声门癌局控的影响

喉癌是除皮肤癌之外最常见的头颈癌,对于属T_(1～2)的早期真声带鳞状细胞癌,首治多选用放疗加手术挽救,局控率达80％～90％且生存情况优良。已报道的放疗局控预后重要有关因素包括患者的情况特点、癌肿侵犯范围、照射野面积、每次剂量大小、放射总剂量和全疗程天数。本文回顾分析十年间首次治疗的T_1期真声带侵犯性鳞癌患者根治性放疗分次剂量大小对局控疗效的影响,资料为1978年初     

水平射野对肺癌调强计划结果的影响研究

目的 探讨水平方向射野对肺癌调强计划结果的影响.方法 收集肺癌患者18例,其中左肺癌患者10例,右肺癌患者8例,设计普通调强(IMRT计划)和在普通调强基础上添加一个水平方向射野(H-IMRT计划)的计划,比较机器跳数、子野数及靶区和危及器官(OARs)的剂量分布.结果 两种计划PTV的D_max、D_min及D_mean,患侧肺的V₃₀和D_mean,健侧肺的V₂₀ 和V₃₀,全肺的V₃₀差异均无统计学意义.与IMRT计划相比,添加水平射野后,PTV的均匀性(HI)及适形度(CI)都有显著提高(t=-9.33、10.88,P<0.05);肺的其他剂量指标均变差(t=-1.55~-7.58,P<0.05);心脏的保护更优(t=1.84~3.99,P<0.05);MUs及子野数量降低(t=12.57、3.19,P<0.05).结论 在肺癌的IMRT治疗中,添加水平射野可以改善靶区的剂量分布,但会使肺的低剂量照射体积增加,无益于肺的保护.     

减黄治疗对胰头癌立体定向放射治疗的影响

胰头癌合并黄疸的患者根治性手术前是否减黄治疗，仍是外科争论的热点问题。目前对于合并黄疸的胰头癌患者，放射治疗前是否减黄文献鲜见报道。本院采用立体定向放射治疗治疗胰头癌151例（其中38例未减黄治疗），现将结果报告如下。     

加速器治疗床对不同角度射野吸收剂量的影响

全面考虑吸收剂量的影响因素使肿瘤获得准确的处方剂量是保证放射治疗效果的重要环节.除了真空垫等体位固定装置对吸收剂量有影响外,治疗床也会影响肿瘤部位吸收剂量1-5.而且射野角度不同则通过治疗床的厚度和部位不同.所产生的影响也不同,即治疗床透射因子不能简单地归为某一固定值而应与射野角度有关.     

CT图像重建视野大小对放射治疗计划剂量计算及体积评估的影响

目的 探讨CT图像重建视野(FOV)大小对放射治疗计划剂量计算及体积评估可能存在的影响。方法 对16例鼻咽癌患者的CT原始扫描数据分别行45 cm常规FOV和65 cm扩展视野(EFOV)重建并传输至放射治疗计划系统,所有病例均在常规FOV重建的CT图像上勾画肿瘤体积(GTV)、临床靶区(CTV)及脑干、晶体、腮腺、脊髓等危及器官,并制定7野等角动态调强放射治疗计划(GTV处方剂量70 Gy)。两种重建方法图像按照医学数字影像通信3.0标准(DICOM 3.0)坐标方式融合后,拷贝常规FOV图像上的靶区及危及器官至EFOV图像,并将治疗计划移植至EFOV图像,治疗计划中心为两种重建方法图像的同一DICOM坐标,利用剂量体积直方图(DVH)工具计算两种重建方法图像上GTV、CTV和脑干、晶体、腮腺、脊髓的体积、最大剂量(D_max)、平均剂量(D_mean)及最小剂量(D_min)。将入组病例的每个治疗计划7野分别导入常规45 cm FOV和65 cm EFOV重建的二维通量图验证设备Mapchek 1175的模体,距离通过协议(DTA)分析5 cm深度平面绝对剂量的计算和实测结果通过率。结果 两种重建方法图像上的靶区和危及器官的体积差异具有统计学意义,所有入组病例靶区和危及器官在常规FOV图像上的体积均大于EFOV图像上的体积。较小体积的晶体最大剂量D_max常规FOV与EFOV图像之间差异有统计学意义(t =-3.14, P<0.007),其余靶区及危及器官的最大剂量D_max差异无统计学意义。CTV和GTV平均剂量D_mean在EFOV图像上大于FOV图像,差异有统计学意义(t=-6.45、-5.65, P< 0.001),危及器官的平均剂量D_mean和靶区及危及器官最小剂量D_min差异均无统计学意义。两种重建方法图像上治疗计划的7野通过率之间差异无统计学意义。结论 在放射治疗CT模拟定位过程中图像重建FOV的大小对于靶区及部分危及器官的体积及剂量计算结果和治疗计划的评价存在影响;观察和验证二维通量图通过率,两者之间的差异并不显著。     

CT图像重建视野大小对放射治疗计划剂量计算及体积评估的影响

目的 探讨CT图像重建视野(FOV)大小对放射治疗计划剂量计算及体积评估可能存在的影响.方法 对16例鼻咽癌患者的CT原始扫描数据分别行45 cm常规FOV和65 cm扩展视野(EFOV)重建并传输至放射治疗计划系统,所有病例均在常规FOV重建的CT图像上勾画肿瘤体积(GTV)、临床靶区(CTV)及脑干、晶体、腮腺、脊髓等危及器官,并制定7野等角动态调强放射治疗计划(GTV处方剂量70 Gy).两种重建方法图像按照医学数字影像通信3.0标准(DICOM 3.0)坐标方式融合后,拷贝常规FOV图像上的靶区及危及器官至EFOV图像,并将治疗计划移植至EFOV图像,治疗计划中心为两种重建方法图像的同一DICOM坐标,利用剂量体积直方图(DVH)工具计算两种重建方法图像上GTV、CTV和脑干、晶体、腮腺、脊髓的体积、最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)及最小剂量(Dmin).将入组病例的每个治疗计划7野分别导入常规45 cm FOV和65 cmEFOV重建的二维通量图验证设备Mapchek 1175的模体,距离通过协议(DTA)分析5 cm深度平面绝对剂量的计算和实测结果通过率.结果 两种重建方法图像上的靶区和危及器官的体积差异具有统计学意义,所有入组病例靶区和危及器官在常规FOV图像上的体积均大于EFOV图像上的体积.较小体积的晶体最大剂量Dmax常规FOV与EFOV图像之间差异有统计学意义(t=-3.14,P<0.007),其余靶区及危及器官的最大剂量Dmax差异无统计学意义.CTV和GTV平均剂量Dmean在EFOV图像上大于FOV图像,差异有统计学意义(t=-6.45、-5.65,P<0.001),危及器官的平均剂量Dmean和靶区及危及器官最小剂量Dmin差异均无统计学意义.两种重建方法图像上治疗计划的7野通过率之间差异无统计学意义.结论 在放射治疗CT模拟定位过程中图像重建FOV的大小对于靶区及部分危及器官的体积及剂量计算结果和治疗计划的评价存在影响;观察和验证二维通 量图通过率,两者之间的差异并不显著.     

CT图像重建视野大小对放射治疗计划剂量计算及体积评估的影响

目的 探讨CT图像重建视野(FOV)大小对放射治疗计划剂量计算及体积评估可能存在的影响.方法 对16例鼻咽癌患者的CT原始扫描数据分别行45 cm常规FOV和65 cm扩展视野(EFOV)重建并传输至放射治疗计划系统,所有病例均在常规FOV重建的CT图像上勾画肿瘤体积(GTV)、临床靶区(CTV)及脑干、晶体、腮腺、脊髓等危及器官,并制定7野等角动态调强放射治疗计划(GTV处方剂量70 Gy).两种重建方法图像按照医学数字影像通信3.0标准(DICOM 3.0)坐标方式融合后,拷贝常规FOV图像上的靶区及危及器官至EFOV图像,并将治疗计划移植至EFOV图像,治疗计划中心为两种重建方法图像的同一DICOM坐标,利用剂量体积直方图(DVH)工具计算两种重建方法图像上GTV、CTV和脑干、晶体、腮腺、脊髓的体积、最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)及最小剂量(Dmin).将入组病例的每个治疗计划7野分别导入常规45 cm FOV和65 cmEFOV重建的二维通量图验证设备Mapchek 1175的模体,距离通过协议(DTA)分析5 cm深度平面绝对剂量的计算和实测结果通过率.结果 两种重建方法图像上的靶区和危及器官的体积差异具有统计学意义,所有入组病例靶区和危及器官在常规FOV图像上的体积均大于EFOV图像上的体积.较小体积的晶体最大剂量Dmax常规FOV与EFOV图像之间差异有统计学意义(t=-3.14,P<0.007),其余靶区及危及器官的最大剂量Dmax差异无统计学意义.CTV和GTV平均剂量Dmean在EFOV图像上大于FOV图像,差异有统计学意义(t=-6.45、-5.65,P<0.001),危及器官的平均剂量Dmean和靶区及危及器官最小剂量Dmin差异均无统计学意义.两种重建方法图像上治疗计划的7野通过率之间差异无统计学意义.结论 在放射治疗CT模拟定位过程中图像重建FOV的大小对于靶区及部分危及器官的体积及剂量计算结果和治疗计划的评价存在影响;观察和验证二维通 量图通过率,两者之间的差异并不显著.     

阿米福汀在肺癌放射治疗时对机体细胞的影响

临床在肺癌放疗时常用阿米福汀保护机体正常组织细胞 ,这样是否对肺癌组织细胞也有保护作用而影响放疗效果 ,本实验从离体和在体两方面进行了初步的研究。一、材料和方法1 材料 :实验用Ｖ79细胞、Ｌｅｗｉｓ肺癌细胞、Ｃ57ＢＬ 6小鼠 ,小鼠 6～ 8周 ,体重 (2 0± 2 )ｇ,雄性。2 方法 :①将Ｖ79细胞接种于培养皿 ,分为用药组和单纯放射组 ,每组 8只。 2 4ｈ后用药组加入阿米福汀 ,使培养液内阿米福汀终浓度为 1 2ｍｍｏｌ Ｌ ,加药 30ｍｉｎ后与单纯放射组一起分别照射 2 ,4,6 ,8,1 0Ｇｙ ,照射后更换不含药物的培养液培养 8ｄ ,计数每个…     

局灶性肝病变CT造影增强大小及组织学的影响

作者以兔、鼠及9例有多发不同大小肝脏病变的患者作为研究对象,比较系统地分析可以影响肝病灶造影增强的不同因素。研究结果表明:(一)当囊肿小于CT 层厚的二倍时,造影增强后,患者的肝囊肿衰减值随着它们的大小而有明显增加,增加数值与其大小成反比。直径大于CT层厚二倍的肝囊肿,增强后无改变。这一现象可能是部分体积效应所致。(二)在实验动物中,注射造影剂后,可观察到有三种不同增强方式:(1)肿瘤内迅速增强,随后造影剂缓慢排出,此种方式最常见。(2)仅轻微的肿瘤增强。(3)肿瘤内缓慢进行性增强。     

肝细胞癌组织学分类、分级及PCNA、Ki-67的表达

肝细胞癌病理组织学分级、组织生长方式、细胞增殖活性对其治疗和预后有重要意义。在与细胞周期相关的核抗原的免疫组织化学研究中，多使用PCNA和Ki-67两种标记，来反映肝细胞癌组织细胞的增殖状态。PCNA和Ki-67的表达水平与肝癌细胞的分化、浸润、转移等生物学行为等密切相关。     

术前化疗栓塞对不同大小肝细胞癌预后的影响

目的从整体、细胞和基因分子水平研究经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)对不同大小肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)预后的影响.方法经手术病理证实的肝细胞癌110例,TACE后Ⅱ期手术切除53例(A组),单纯手术57例(B组),肿瘤直径≤8 cm者被分为A1组(18例)和B1组(30例);>8 cm者被分为A2组(35例)和B2组(27例).用流式细胞术检测凋亡率(apoptotic rate, AR)、S期细胞比率(S-phase fraction, SPF)和增殖指数(proliferative index, PI),用免疫组化检测各标本ras癌基因的表达蛋白p21、P-糖蛋白( P-glycoprotein, Pgp)、上皮型钙黏蛋白(epithelial cadherin, ECD)和nm23癌基因的表达蛋白二磷酸核苷激酶( nucleoside diphosphate kinase, ndpk).回顾分析各组这些标志物改变、肿瘤坏死、包膜形成情况,并统计肿瘤体积、转移率及累计生存率.结果肿瘤直径≤8 cm和>8 cm者,术前TACE均可引起肿瘤坏死、诱导凋亡、肿瘤包膜形成、体积缩小、转移潜能下降,1、2、3年累计生存率,A1组分别为94.4%、66.7%和44.4%,B1组分别为 90.0%、63.3%和40.0%(P>0.05);A2组分别为88.6%、60.0%和51.4%,B2组分别为59.3%、48.1% 和25.9%(P<0.05).结论术前TACE对所有肝细胞癌,尤其肿瘤直径>8 cm者安全有效.     

局部晚期口腔及口咽部癌的手术前联合化、放疗

60年代以来,一些研究表明,对于局部晚期头颈部肿瘤患者采用化疗(特别是含有顺铂和5-FU的方案)和放疗相联合与单纯的放疗相比,肿瘤的反应性有明显增高。作者为此对不能手术的局部晚期患者进行了术前联合应用化、放疗的Ⅱ期临床试验。40例患者均为临床Ⅲ-Ⅳ期的口腔或口咽部鳞     

保留残迹对前交叉韧带移植物组织学变化的影响

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节的重要稳定结构,目前临床上通常采用自体或异体肌腱重建方法治疗ACL损伤.临床上ACL损伤后在胫骨或(和)股骨止点处常会存留部分韧带残迹.近年来不少学者逐渐认识到保留ACL残迹纤维可能有利于重建术后移植物的存活及功能发挥[1-2].本研究探讨保留残迹重建ACL对术后移植物组织学变化的影响,为保留残迹重建手术提供参考.     

肝细胞癌组织学分析、分级及PCNA、Ki—67的表达

肝细胞癌病理组织学分级，组织生长方式，细胞增殖活性对其治疗和预后有重要意义。在与细胞周期相关的核抗原的免疫组织化学研究中，多使用PCNA和Ki-67两种标记，来反映肝细胞癌组织细胞的增殖状况，PCNA和Ki-67的表达水平与肝癌细胞的分化，浸润，转移等生物学行为等密切相关。     

侵及颈静脉孔区的原发性中耳癌的CT、MRI诊断

目的 探讨侵及颈静脉孔区的原发性中耳癌的CT、MRI特点.方法 回顾性分析7例经手术病理证实的侵及颈静脉孔区原发性中耳癌患者的CT、MRI资料,其中6例行高分辨率CT(HRCT)扫描,1例行常规CT增强扫描,7例均行MR平扫+增强.结果 HRCT显示鼓室、鼓窦、外耳道深部及颈静脉孔区软组织病灶伴不规则虫蚀样骨质破坏,涉及颈静脉孔(7例)、咽鼓管骨性段(7例)、面神经管(4例)、颈动脉管(4例)、外耳道前后壁(3例)、听小骨(2例)及前庭窗、水平半规管(1例)等结构的破坏.4例病变密度较均匀,CT值约30～55 HU,2例肿块内见少许小片状高密度影.1例CT增强显示中度较均匀强化.MR平扫示边界不清软组织肿块,与脑灰质相比,T1WI呈等、略低信号,T2WI呈等、略高信号,其中5例信号较均匀,2例肿块内见少许小片状T1WI、T2WI低信号灶,增强扫描5例呈中度较均匀强化,2例不均匀强化,内见小片状无强化区.MRI显示4例侵及颈内动脉,1例侵及乙状窦.结论 原发性中耳癌可广泛侵及颈静脉孔区,易造成误诊.HRCT可准确显示中耳癌骨质破坏特点及范围,咽鼓管骨性段破坏可帮助减少误诊;MRI能更清楚显示病变范围,肿瘤信号及强化方式有一定特点.     

CO2激光对声带癌T1临床治疗的疗效评价

目的：探讨声带癌Ｔ１的ＣＯ２激光治疗与放射治疗对喉发音机能有何不同影响。方法：２４例声带癌Ｔ１患者,９例行ＣＯ２激光治疗,７例放射治疗,８例ＣＯ２激光与放射联合治疗。病人治疗前后行频闪喉镜检查,噪音声学分析（ＡＰＱ,ＰＰＱ,ＮＮＥｂ,ＮＮＥａ）,喉平均呼气流率（ＭＦＲ）检测及噪音听觉评价分析。结果：（１）放疗加激光联合治疗对发音功能较单独应用激光或单独应用放疗的影响大。（２）ＣＯ２激光治疗后噪音音     

目标大小、目标距离及交互方式对指点绩效的影响

目的研究触屏、鼠标、触控板及视线指点4种交互方式在不同目标大小、目标距离下的指点绩效,为航天环境下人机交互设计提供依据。方法24名受试者通过4种交互方式完成屏幕上的目标指点任务,指点操作中涉及3种目标大小(7mm、10.5mm、14mm)和2种目标距离(35mm、70mm),通过分析指点操作时间及目标击中率来考察交互方式、目标大小和目标距离对指点绩效的影响。结果指点操作时间:触屏<鼠标<触控板<视线指点;目标击中率:触屏=鼠标>触控板>视线指点。4种交互方式的指点操作时间均基本符合费茨定律,即指点操作时间与难度系数线性正相关。相对于其他3种交互方式,视线指点的目标击中率受到目标大小的影响更大。结论对于中、小尺寸的按钮控件,触屏指点和鼠标指点的绩效相对较好,而触控板和视线指点的绩效相对较差。采用视线指点时,建议将目标大小设置在1.2°视角以上。     

宫颈癌术后调强放射治疗的早期不良反应及影响因素

目的 评估宫颈癌术后接受调强放射治疗患者的早期不良反应及影响因素。方法 回顾分析2014年1月至2017年12月在苏州大学附属第二医院行术后调强放射治疗的宫颈癌患者共106例。对不良反应的发生情况进行总结,并对相关临床指标行单因素及多因素分析。结果 全组患者3年总生存率（OS）为88.1%,3年无进展生存率（PFS）为84.8%。3级以上急性血液学不良反应发生率为33%。早期肠道不良反应发生率为35%,其中3级以上为1.8%。单因素分析显示,放疗前血红蛋白（Hb）的水平、腹主动脉旁淋巴引流区是否接受放疗、靶区内是否局部加量、是否接受化疗,与严重急性血液学不良反应相关（χ²=1.789~17.895,P<0.05）。多因素分析显示,同步化疗会增加严重急性血液学不良反应的发生率（χ²=3.929,P<0.05）。结论 对于接受术后调强放射治疗的宫颈癌患者,3级及以上不良反应主要为血液学不良反应,早期严重的肠道不良反应发生率较低。     

凯时联合黄芪治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的：观察凯时联合黄芪注射液治疗对糖尿病肾病的临床疗效。方法：52例糖尿病肾病患者在常规治疗的基础上予以凯时10μg加入0.9%氯化钠注射液20 mL静推联合黄芪注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液100 mL静点,1次/d,疗程2周。结果：患者治疗后较治疗前24 h尿蛋白定量数值明显降低。结论：凯时联合黄芪注射液治疗糖尿病肾病疗效确切。