超声导航辅助显微神经外科手术(附29例分析)

目的 探讨术中超声导航在显微神经外科手术中的应用价值。方法对29例神经外科显微手术中采用实时超声影像引导病变定位。指引手术路径选择，并动态了解病变位置的变化情况、手术切除程度。蛛网膜囊肿6例，脑膜瘤1例，动静脉畸形2例，胶质瘤2例，转移瘤5例，脑内血肿8例。椎管内神经纤维瘤4例，脑脓肿1例。结果所有病变均得到全切，术后病人恢复良好，神经功能保存完好，无额外的神经功能损害和手术并发症。结论术中超声导航操作简便，定位准确，能够实现实时影像导航；与显微神经外科配合能够有效起到降低手术副损伤，提高手术精度的作用。     

术中超声纠错在神经影像导航显微手术中的应用

目的　介绍术中实时B超在神经影像导航手术中的应用 ,探讨超声纠错在解决脑移位所造成误差中的价值。方法　运用StealthStation神经影像导航系统完成 2 6例显微神经外科手术 ,使用ALOKA术中B超动态了解病变移位情况、进行实时纠错并判断病变切除程度。结果　所有病变均定位准确 ,2 6例病变中 ,2 4例全切 ,2例次全切除 ,术后未出现明显并发症 ,无手术死亡。结论　术中超声纠错是解决神经导航手术中脑组织移位误差的有效方法 ,超声与导航的结合使得手术定位更加准确。     

术中实时超声导航在椎管内病变手术中的应用研究

目的探讨术中实时超声导航在椎管内病变手术中的应用价值。方法对36例椎管内病变患者施行术中实时超声导航辅助下显微外科手术。所有手术均采用后正中入路、传统椎板切除术，利用超声影像对病变部位进行术中定位，并在实时超声导航辅助下开展显微外科手术处理病变。结果术中实时超声导航准确定位了椎管内病变及其范围。对于24例占位性病变．手术全切21例，大部分切除3例，病理诊断包括髓内胶质瘤3例、脂肪瘤2例、脊膜瘤2例、神经鞘瘤13例、骶管囊肿3例、结核瘤1例。另有12例脊髓空洞症无病理报告。术后2周症状体征改善者22例，稳定者11例，手术后出现新的神经功能损害症状或者加重者3例，无死亡病例。结论显微神经外科手术是椎管内病变目前最有效的治疗措施。术中实时超声可以实现实时神经导航，有助于提高椎管内病变手术的精确性和全切除率，减少手术并发症。     

术中实时超声导航在脑深部肿瘤切除术中的应用

目的 利用Brain Lab整体超声导航实时监测并切除脑深部肿瘤,探讨术中超声结合导航在神经外科手术中的价值.方法 应用Brain Lab整体超声导航系统对30例脑深部肿瘤进行显微神经外科手术,结合导航图像,术中超声动态了解病变移位情况,实时显示病变边界,进行移位后病灶的全切除.结果 术中实时超声证实在30例导航手术过程中均有不同程度的病灶移位,在超声引导下,探寻残余肿瘤并在监测下进一步全切除,术后未出现明显的并发症.结论 术中整体超声导航不仅可以在移位情况下重新准确定位肿瘤边界,而且可以在实时超声监测下进一步切除肿瘤,缩短手术时间,增加了全切除率,提高了手术的安全性.     

术中超声定位在切除皮层下小病变中的应用

对皮层下小病变准确的手术定位一直是困扰神经外科医生的难题,以往通过X线片标记物定位、神经导航定位及CT、MRI定位等往往存在手术打开颅骨后缺乏定位标志,术中脑脊液丢失造成导航定位漂移等问题,降低了定位的准确性.术中超声的应用使得皮层下小病变可以实现术中实时定位,随时调整手术方式和方法,我们自2004年10月至2010年10月,在超声引导下对22例皮层下小病变成功切除,在此进行回顾性分析.     

实时超声引导下显微手术切除脑深部病灶

目的探讨术中超声引导在脑深部病灶显微手术中的应用价值。方法自2004年开始我们在脑深部病灶显微手术中采用实时超声引导病灶定位,指引手术中皮层入路及路径的选择,并使用术中超声影像动态了解病变位置的变化情况、手术切除的范围,利用实时影像辅助判断病变切除程度。结果28例脑深部病灶,病灶直径为1.0～5.9cm,病理诊断包括蛛网膜囊肿5例,海绵状血管瘤2例,动静脉畸形2例,肿瘤7例,脑内血肿12例。所有病例均显微镜下全切,术后28例患者均恢复良好,神经功能保存良好,无新的神经功能损害,无手术并发症。结论术中超声引导是一种简便有效的脑深部病灶定位方法,操作简便,定位准确,能够实时指引手术路径和动态了解手术切除病灶的范围,与显微神经外科配合能够有效地避免额外的手术损伤,提高手术精度。     

实时超声导航在神经外科手术中的应用

目前神经导航系统已广泛应用于治疗颅内和脊髓各种占位病变,但依靠术前影像进行导航有一定的局限件.术中实时超声能提供实时更新的影像资料,具有精确定位病灶、指导手术入路,确定病灶边界,区分病,变与止常脑组织,判断手术残瘤和指导再次切除,引导穿刺、置管与活检,纠正手术中影像漂移等优点.术中实时超声结合导航系统将弥补神经导航系统在神经外科手术中的局限.     

术中超声神经导航技术在颅脑手术中的应用

传统神经外科手术中,术者依据术前影像学信息(CT、MRI、和DSA等)设计开颅,术中则依据局部脑组织的颜色异常、形状异常(隆起或凹陷)和质地变化等来确定病变的位置和范围,难以精准定位和全切除肿瘤,并容易损伤脑功能区(中央区、丘脑等),导致术后并发症(偏瘫、失语等)较多.近些年,国内外将术中超声引入神经外科手术治疗中,并结合神经导航,部位涉及幕上和幕下肿瘤.特别探讨了在深部或功能区病变的应用价值,取得了理想的治疗效果[1-6].本文就近些年相关技术在颅脑手术中的应用作一综述. 一、术中超声的应用 众所周知,神经导航因便于术前定位和设计开颅切口,已经广泛应用于神经外科手术.但是,术中脑脊液丢失等导致了脑移位,术前导航影像(CT或MRI)无法实时准确的定位肿瘤.引入术中超声、术中MRI或术中CT可以解决脑移位的问题.     

术中超声联合神经导航辅助显微手术切除颅内肿瘤的临床研究

目的探讨术中超声联合神经导航在颅内肿瘤切除手术中的作用和价值。方法选择16例颅内肿瘤患者,利用MRI介导的神经导航系统引导开颅,采取合适的皮层入路,应用显微神经外科技术切除颅内肿瘤,利用术中超声判断病变切除的程度和范围,随访患者术后情况。结果所有病灶均在神经导航引导下开颅,神经导航术前对病变定位准确率为100%,骨窗暴露满意;术中超声能纠正术前神经导航定位的漂移;在其引导下14例获得全切除,2例获得次全切除;术后1例有对侧肢体肌力下降,1例轻度运动性失语,无颅内感染及死亡病例。结论术中超声联合神经导航辅助显微神经外科手术能提高颅内肿瘤定位的准确性,减少手术副损伤,提高肿瘤全切率,是一种安全有效的方法 。     

术中CT导航在神经外科的应用

近年神经外科发展的亮点之一,是术中影像对手术的辅助作用,如术中磁共振成像、术中三维超声、术中CT、术中三维C形臂X线成像等[1].通过术中成像技术,可以“实时”了解病变及周围组织的相关信息,使得手术更加精准或彻底.在此领域,术中磁共振和导航应用更为广泛,研究也最为活跃[2].然而,由于CT对于骨质分辨的优势,使得一些神经外科手术更加青睐术中CT和导航的应用.     

实时超声导航在脑深部病灶手术中的应用

目的 评价实时超声导航系统在脑深部病变手术中的应用,总结应用术中实时超声解决脑移位、指导病灶切除的经验.方法 应用Vector Vision Compact神经导航系统结合术中实时超声对15例脑深部病灶行手术治疗.术中应用超卢指示病灶位置,在脑组织移位时利用实时超声对病灶进行手术中再定位、导向,并监测残余病灶的切除.结果 术中经超声探查和术前导航影像对比,发现有11例病灶有不同程度的移位,在实时超声的引导下纠正脑移位及切除病灶,全切除12例,近全切除2例,1例炎性病灶行活组织检查证实为慢性肉芽肿.结论 术中实时超声能进行病灶的实时定位引导,监测病灶深度,确定切除范围,避开功能区皮质和深部重要结构,对手术残余进行判断和指导再次切除,故有助于提高手术疗效,降低手术并发症.     

实时超声定位在神经外科围手术期的应用

目的 探讨实时超声定位在神经外科手术中及术后的应用。方法 在神经外科手术中及术后使用GE LOGIQ 200型B型超声扫描仪对颅内病变进行术中定位及确定切除程度。结果 应用实时超声对41例颅内病变进行了术中定位，其与术中所见及术前CT、MRI检查符合率为100％；术后作床边超声检查279人次。发现术后出血2例。中线结构移位5例，硬膜下积液4例，均经CT或MRI进一步证实。结论 超声可提供术中准确定位，提高手术的安全性和手术效果；术后复查，对治疗也有指导意义。     

神经导航在颅内病变微创手术中的应用价值

目的探讨神经导航技术在颅内病变显微神经外科手术中的应用价值。方法32例颅内肿瘤和血管性病变患者，经术前MRI薄层扫描（1mm／层）或CT薄层扫描（1mm／层）检查，将影像数据输入Stryker导航系统工作站，进行三维重建（包括头皮、病灶、重要功能区及标志点），靶点设定，手术切口人路设计，精确定位微小病灶位置，术中神经导航引导下确定病灶位置及范围，以显微神经外科技术切除病变，术后进行临床评估和影像学评价。结果应用神经导航对颅内病变、重要结构定位准确，定位误差均在3mm以内。32例手术导航下寻找病变成功率达100％，病变全切除率达90％，同时未发生严重神经功能损害。结论神经导航系统能提供精确的术前手术人路设计和术中实时导向，减少手术创伤，提高手术效果，降低死亡率、病残率，在微创神经外科手术中具有重要的临床应用价值。     

脑磁图与神经导航结合在脑功能区肿瘤切除中的初步应用(附31例报道)

目的 探讨脑磁图功能区定位与神经导航结合在肿瘤神经外科的应用价值.方法 选择31例功能区肿瘤患者术前行脑磁图(Magnetoencephalography,MEG)确定肿瘤范围及相邻皮质功能区位置,将影像数据输入Brain-LAB导航系统工作站,进行三维重建并制定手术计划,标记肿瘤病灶及其临近重要功能区,应用显微外科技术切除病变,术后进行临床和影像学评价.结果 肿瘤全切除26例,次全切除2例,大部切除3例.术后新增一过性功能障碍8例.结论 MEG是一种无创检查方法,结合神经导航将病灶与功能区定位应用于肿瘤神经外科,能够有针对性地选择手术入路,并在术中更精确地保护功能区,从而使功能区损伤的机会大为减少.     

术中实时超声导航辅助脑内血肿清除

目的探讨急诊条件下术中实时超声导航进行微侵袭脑内血肿清除术的方法和临床效果。方法本组急诊手术病例36例,诊断包括自发性和创伤性脑内血肿,所有病例在清除血肿前进行术中实时超声导航定位,手术在显微镜下行血肿清除。结果36例术后复查结果提示血肿清除彻底,无残留血肿。GOS预后评分,良好29例,中残4例,重残3例,死亡2例。结论术中实时超声在急诊脑内血肿清除术中应用能够更好的定位血肿,为选择合理的皮层切口提供了良好的帮助。     

B型超声实时定位在脑胶质瘤切除术中的应用

目的探讨B型超声实时定位在脑胶质瘤切除术中的作用。方法在45例显微神经外科切除脑胶质瘤的手术中,使用B型超声确定肿瘤的位置,对其中30例脑功能区肿瘤配合使用皮质功能区定位刺激电极,实时判断病变切除程度。结果肿瘤均定位准确,40例显微镜下全切,5例次全切除。术后病人均恢复良好。结论术中B型超声实时定位能够准确确定肿瘤的位置,并实时监测胶质瘤的切除程度。     

术中超声导航辅助切除脑动静脉畸形

目的探讨术中实时超声导航在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法26例脑AVM显微手术切除术中,使用Aloka SSD 4000型超声检查仪扫描,进行AVM定位、辨别供血动脉和引流静脉;确定血肿与AVM的关系以及血流动力学监测。病变切除后重复超声检查AVM残留与否,并与术后脑血管造影结果对比。结果26例畸形血管团均住实时超声下清晰显示并获得全切除。血肿区为高同声无血流信号;供血动脉与正常血管在血流动力学上有差别;术中超声影像所示的病变全切除为术后血管造影所证实。结论术中实时超声能够对脑AVM进行准确定位,指导皮质切口的设计,并可判定病灶是否全切除.对于术前的MRI、DSA检查起到很有价值的补充作用。     

神经导航在颅内肿瘤手术中的应用

目的探讨神经导航在神经外科显微手术中的应用。方法对101例颅内肿瘤患者均采用神经导航辅助的显微神经外科治疗。结果101例病变显微镜下全切89例(88．1%),次全切9例(8．9%),大部分切除3例(3．0%)；注册误差1．2～3．2mm,平均为(2．3±0．48)mm。术后症状改变或无变化92例(91．1%),9例(8．9%)出现不同程度的功能障碍,未出现术中及术后死亡。结论神经导航提供了实时、准确、可靠的定位,有助于提高手术疗效,降低术后神经功能损伤,缩短手术时间,使手术更微侵袭化。     

神经导航在脑内小病灶手术中的应用(附25例报道)

目的 探讨神经导航辅助显微手术治疗脑内小病灶的应用价值.方法 用神经导航系统辅助显微外科手术切除25例脑内小病灶.术前将头颅CT或MRI连续薄层扫描所获取的影像资料输入神经导航系统进行三维重建并注册,制定手术计划.术中实时导航指导手术切除范围,分析治疗结果.结果 导航平均注册误差2.12±0.73mm,术中准确定位病灶.病灶全切23例,次全切2例.术后22例病人症状改善或无变化,3例原有神经症状加重或出现新的神经功能损害.结论 神经导航能准确引导切除脑内小病灶,减少手术创伤,提高手术效果,降低死亡率、病残率,在显微神经外科手术中具有重要的临床应用价值.     

神经导航结合术中超声在神经外科手术中的应用体会

目的观察应用神经导航结合术中超声是否比单独应用神经导航具有优势。 方法选取深圳市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月进行开颅手术患者213例,根据手术中应用的定位方法将患者分为神经导航组（82例）和神经导航结合术中超声组（131例）。通过术后影像学资料比较2组患者的完全切除率。 结果神经导航组：病变完全切除53例,占64.6%;未完全切除的29例,占35.4%。神经导航结合术中超声组：病变完全切除103例,占78.6%;未完全切除的28例,占21.4%。差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论应用神经导航结合术中超声可提高手术的完全切除率,相比单独应用神经导航具有一定优势。