食管支架及球囊扩张治疗老年食管酸烧伤1例

1　病例　　患者女 ,66岁 ,因患抑郁症于 2 0 0 0年1月 2 4日喝洁厕净 (ｐＨ1 0 ) 10 0ｍｌ自杀 ,经急诊抢救脱离危险 ,一直不能进食 ,仅靠静脉输液维持。 2月后钡餐显示 :贲门上方 5ｃｍ长食管狭窄 ,呈鸟嘴样改变 ,钡剂不能通过胃体。于 3月 2 4日行胃大部切除术及胃空肠吻合术 ,1月后行食管支架置入术 ,于食管下段置入长 10ｃｍ ,直径2ｃｍ带膜镍钛合金支架。术后 1月复查钡餐 :金属支架扩开 ,平均直径 2 3ｃｍ ,钡剂通过顺畅 ,术后 2月复查胃镜 :食管下端及支架内轻度纤维增生 ,其间患者吞咽困难缓解 ,可进半流食。支架置入术后 1年 ,出…     

食管全程放置支架一例

患者，男，７３岁。因吞咽梗噎，渐进性吞咽困难２月余，于１９９８年９月来我院就诊，经胃镜检查及病理活检确诊为食管中段鳞癌，分化程度Ⅰ～Ⅱ级，病变距门齿２６～３３　ｃｍ，范围超过７　ｃｍ。因患者拒绝手术和放、化疗而于当月在胃镜下行食管扩张，并在食管中段放置１０　ｃｍ长钛镍网状支架，支架上端距门齿２５　ｃｍ，术后患者即恢复饮食。１９９９年２月患者再次出现吞咽困难，胃镜复查发现肿瘤组织生长已超过支架长度，尤以支架远端为甚，致再次狭窄。于是经扩张器扩张及内镜下局部微波治疗后，在食管远端放置了第二支１０　ｃ…     

经麻醉喉镜取出异位食管内支架一例

患者男,74岁,因颈部疼痛4个月,伴进行性吞咽困难1个月入院。CT示左侧甲状腺肿物,约4 cm×6 cm,侵及气管。食管钡餐造影示食管中上段狭窄,狭窄段长约5 cm,钡剂通过困难。胃镜检查,距门齿约22 cm食管后壁有不规则的菜花样肿物,累及食管左、右侧壁,食管腔隙约2 mm。住院后常规术前检查及准备.行食管内记忆合金支架置入术。     

食管气管支架治疗晚期食管上段癌的临床观察

晚期食管癌合并食管狭窄及食管气管瘘临床较为常见,在放疗后、手术后或食管癌晚期,一旦形成会给患者造成极大的痛苦,严重影响生活质量。近几年国内外应用带膜记忆合金食管支架治疗中、下段食管狭窄及食管气管瘘收到良好的疗效,但目前普遍认为距门齿21cm以上的食管上段病变仍属放置的禁忌。2007年6月至2009年1月间我科对6例不易行手术切除及放射治疗的晚期食管上段癌性狭窄及食管气管瘘患者进行了气管食管双腔道支架治疗,报道如下。     

内镜直视下放置食管支架治疗食管狭窄的可行性研究

１９９６年１２月起,我院采用国产食管金属带膜支架在内镜直视下放置的方法,治疗各种良、恶性疾病所致的食管狭窄,收到良好的效果,现报道如下：一、临床资料：本组共３２例,男２２例,女１０例,年龄４０～８４岁,平均６５岁;食管癌术后吻合口狭窄１１例,食管癌术后复发６例,无法手术食管癌８例,贲门癌４例;食管癌放疗后狭窄３例。狭窄长度为３～１５ｃｍ,其中３～５ｃｍ２２例,６～１０ｃｍ８例,１０ｃｍ以上２例。狭窄内径为０．３～０．５ｃｍ,狭窄位于食管上段１例,中段１７例,下段１４例。临床均有吞咽困难,按吞咽能…     

改良法放置食管内支架36例临床分析

食管内记忆合金支架置入术治疗食管、贲门良恶性狭窄引起吞咽困难,“常规的”支架释放操作法可引起置入器引导头未完全从支架内部退出,拖动支架移动的情况,已引起临床工作者的注意。１９９８年以来我们在常规的释放支架操作法基础上进行了改进,放置３６例患者,取得较满意的效果。现就改良法放置食管内支架的操作方法介绍如下。１．一般资料：本组３６例中男２４例,女１２例;年龄４０～８０岁,平均６１岁。全部患者经Ｘ线钡餐食管造影和内镜检查诊断,其中食管癌２７例,贲门癌９例。狭窄段病变长３～１０ｃｍ,平均６．８ｃｍ。位于…     

贲门失弛缓症气囊扩张致食管穿孔一例

患者女，83岁。进食困难5年，胃镜检查确诊为贲门失弛缓症，多次于当地医院行探条扩张术。近10d吞咽困难加重，不能进全流食，靠补液维持生命。食管钡餐检查示：食管中上段高度扩张，下端及贲门部呈锥样狭窄。选用美国Microvasive 35mm扩张气囊欲行扩张术。内镜观察：食管中下段高度扩张，距门齿37～41cm段逐渐狭窄，尤以42cm（贲门部）为著。     

内镜直视下放置支架治疗食管贲门狭窄和瘘68例

1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们对食管贲门良恶性狭窄和瘘患者 6 8例进行内镜直视下放置支架治疗 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 46例 ,女 2 2例 ;年龄 34～ 78岁 ,平均6 0 .5岁晚期食管癌 2 7例 ,食管癌术后狭窄 5例 ,贲门癌 2 4例 ,贲门癌术后狭窄 8例 ,食管气管瘘 3例 ,食管纵隔瘘 1例。其中 4例狭窄支架置入后肿瘤生长蔓延再次引起狭窄 ,行第二次置入支架治疗。本组 6 8例均经 X线造影、胃镜及病理检查确诊。狭窄口直径 2～ 9m m,狭窄段长度 5～ 80 mm,平均6 4mm。吞咽困难程度 :O级 (无吞咽困难 ) 2例 ;1级 (进固体食…     

食管黏膜桥伴憩室一例

患者女，50岁，因上腹部胀2年就诊，无反酸，胸痛和咽下困难等，既往否认食管疾病史，未进行过食管钡餐和胃镜检查。嗜热食，偶饮酒。体检：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，心肺未见殿堂，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示食管距门齿28cm处右侧壁见一轻度横弧形凹陷，     

食管平滑肌肉瘤一例报告

患者,男,５７岁,咽下阻塞感加重一个月来院行胃镜检查。内镜所见：物镜距门齿３５ｃｍ见巨大暗红色息肉样肿物,完全阻塞食管腔,肿物暴露部分粘膜糜烂不平,无溃疡及出血,触之有滚动,似有蒂但无法观察全貌,试推挤肿物一侧进镜达胃及十二指肠球腔内,未见异常后,退镜观察肿物下缘,测量肿物大小约６．０ｃｍ×４．０ｃｍ×４．０ｃｍ,内镜诊断：食管息肉样肿瘤？不除外恶变。活检组织学诊断：炎性坏死组织。食管钡餐造影示：食管中下段钡剂通过受阻、病变段管腔扩张,粘膜纹消失及表面不规则。印象：食管占位性病变,不除外腔内食管…     

食管裂孔疝并发症的手术治疗

1992年4月至1995年6月,我科手术治疗食管裂孔疝并发症4例,其中滑脱疝2例,引起食管狭窄及Ｂａｒｒｅｔｔ食管各1例;混合疝2例,胃大部疝入右胸及全胃疝入左胸各1例。1　临床资料例1,男,3.5岁,食后即吐3.5年,进行性吞咽困难伴间断发热、黑便2年。入院前1年在外院行“左侧剖胸食管裂孔疝修补术”。入院前19天唾液亦不能咽下。胃镜:食管粘膜萎缩糜烂,距门齿16ｃｍ食管狭窄不能通过。1993年10月14日沿原切口入胸:贲门及部分胃底于膈上,食管裂孔约3.0ｃｍ,主动脉弓以下食管增粗纤维化。切除病变食管,行食管胃主动脉弓上吻合包埋缝缩术[1]:围巾式包…     

食管全程放置三支架一例

患者,男,73岁.因吞咽梗噎,渐进性吞咽困难2月余,于1998年9月来我院就诊,经胃镜检查及病理活检确诊为食管中段鳞癌,分化程度Ⅰ～Ⅱ级,病变距门齿26～33 cm,范围超过7 cm.因患者拒绝手术和放、化疗而于当月在胃镜下行食管扩张,并在食管中段放置10 cm长钛镍网状支架,支架上端距门齿25 cm,术后患者即恢复饮食.1999年2月患者再次出现吞咽困难,胃镜复查发现肿瘤组织生长已超过支架长度,尤以支架远端为甚,致再次狭窄.于是经扩张器扩张及内镜下局部微波治疗后,在食管远端放置了第二支10 cm长支架,支架下端超过贲门口约2 cm,上端距门齿33 cm,与第一支架重叠约2 cm.术后患者食管梗阻症状缓解.1999年4月吞咽困难再次发生,经胃镜检查发现第一次支架上端被肿瘤组织占据而致管腔狭窄,于是经同样方法在食管上端放置了第三支10 cm长支架,该支架上端距门齿22 cm,恰位于食管第一狭窄部位稍下,远端与第一支支架刚好连接,术后患者恢复饮食,但吞咽时有不适感.4个月后随访失去联系.     

食管结核误诊为食管癌2例报告

例１　女,４９岁。自觉吞咽受阻,纳差一年,加重半月。钡餐Ｘ线透视示：食管中、下段可见３．０ｃｍ长之管腔狭窄,该段粘膜显示破坏中断,以上管腔轻度扩张,并有逆蠕动。胃镜所见;距门齿３５～３８ｃｍ处之食管后壁粘膜粗大、溃烂,有１．５ｃｍ×２．０ｃｍ×１．０ｃｍ之包块,边界不清,表面高低不平,质较硬、脆,触之出血,表面覆白厚苔,活检病理报告为鳞状细胞重度不典型增生。临床不能确诊,即去外地医院检查,诊断为食管癌,行手术治疗,术后病检确诊为食管结核。经抗结核,抗炎及支持治疗半年后痊愈。例２　男,６０岁。因吞…     

食管癌放疗后食管-支气管瘘10例治疗体会

1999年以来 ,我们应用国产全覆膜金属内支架植入治疗食管癌放疗后引起的食管 -支气管瘘 ,取得满意疗效。现报告如下。临床资料 :本组 10例患者 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 4 3～ 75岁 ,平均 5 8岁。均有放疗史 ,放疗后并发食管 -支气管瘘 1～ 13年。其中食管上段 4例 ,食管中下段 6例。方法 :根据病变长度选择支架 ,一般长度大于病变 4 cm。术前用稀释的泛影葡胺进行食管造影 ,以明确瘘的位置、狭窄长度及程度 ,确定采用内支架的长度及内径。术前 12小时禁食禁水。手术前 15分钟肌注 6 5 4 - 2、安定各 10 mg,用 5 m l丁卡因咽部喷雾麻醉。安放…     

支架置放治疗食管狭窄15例

1998年 6月至 2 0 0 0年 4月 ,我院采用镍钛记忆合金带膜网状支架治疗食管狭窄患者 15例 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料 :本组男 13例 ,女 2例 ;年龄 42～ 74岁。均以吞咽困难就诊。据吞咽困难评分标准评定 ,本组 2级 (能吞咽半流食物 ) 1例 ,3级 (只能进流质 ) 7例 ,4级 (不能进食流质 ) 7例。本组病例均经消化道钡餐确诊。狭窄原因为术后吻合口狭窄 9例 ,足量放疗后 2例 ,食管癌 4例。狭窄位于上段食管 3例、中段食管 7例、下段食管 5例。治疗方法 :先行食管造影 ,了解病灶的长度、位置及狭窄程度 ,据此选用合适的带膜支架。空腹 8小时…     

内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄15例

目的: 探讨内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄的疗效及安全性.方法: 本组15例患者经胃镜检查, 病理细胞学证实为食管恶性肿瘤, 颈段食管癌支架置入术后再发狭窄, 癌肿上段距门齿16-20 cm; 隆起型病变采用内镜下高频圈套电切清除, 管状浸润性狭窄病变或不能圈套病变联合激光治疗, 并观察治疗前后食管直径大小、狭窄程度改善.结果: 15例患者均成功, 术后12 h顺利进食, 无1例发生食管大出血、穿孔并发症, 治疗术前狭窄管腔直径约4±2 mm, 术后约13.5±2mm, 1 mo后完全有效11例, 显著效应3例, 有效应1例, 无效应0例, 有效率100%.结论: 内镜下高频电切联合激光治疗食管上段癌支架置入术后再发狭窄, 是目前治疗食管狭窄安全、有效的方法之一.     

置放食管记忆合金支架方法的改进

１９９７年月２月至１９９７年８月，我院在内镜置放食管记忆合金支架（泰山医学院与北京有色金属公司研制）治疗食管良恶性狭窄１３例，均一次置放成功。方法如下：一、术前行Ｘ线钡餐及胃镜检查食管病变情况，然后按常规方法对食管狭窄部位使用锥形塑料扩张器，由细到粗依次扩张至１２～１５ｍｍ。二、术前先在导引钢丝的头端系一根２ｃｍ长的黑线并打结，然后将活检钳从内镜活检管道伸出，用活检钳夹住导丝头端的黑线结，将导丝与内镜一同插入食管，并通过狭窄段，导丝进入胃腔后内镜退至病变上方，同时观察病变的长度及距门齿的距离（但…     

小口径镍钛合金支架治疗食管上段癌术后狭窄2例

目的观察用小口径镍钛合金支架治疗食管上段癌术后狭窄的疗效.方法食管上段癌术后或术后放疗引起吻合口狭窄是临床上十分棘手的问题.单纯采用扩张术很难维持长期效果,常规支架放置后患者疼痛难忍.本文报告2例应用小口径治疗的患者.例1,患者2a前因食管上段癌行手术切除,术后2次直线加速器放疗.术后1a出现进行性吞咽困难,X线检查发现吻合口有6cm长狭窄段,直径约0.3cm.先行萨氏扩张器扩张到1.2cm,连续3次,疗效不好.即在X线条件下放置2.0cm×6cm镍钛合金支架,术后患者进食困难无明显改善,内镜检查发现支架上口因挤压变形,失去支撑作用.经内镜取出后重新放置小口径(直径1.4cmm)支架.例2,女,45岁.5a前因食管上段癌切除术,术后放疗,3a后出现进行性吞咽困难,X线检查狭窄长约5cm,直径约0.5cm.内镜检查食管上段扩约肌以下严重狭窄,用萨氏扩张器扩张到0.9cm时,患者极度吸气性呼吸困难,考虑可能有气管狭窄,支气管镜检查见相当于第六颈椎水平气管严重狭窄,直径约0.4cm,气管内腔失去正常环状结构,当即放置1.6cm×6cm网状气管支架,患者呼吸困难立即缓解,于d2放置1.4cm×8cm网状食管支架.结果第1例患者术后有轻微疼痛,对症处理后缓解,能进半流质,随访3mo病情稳定.第2例患者术后能进半流质饮食,呼吸困难较轻.随访6mo病情无变化.结论小口径支架治疗食管高位狭窄安全有效,但需更多的病例总结经验.     

微波在食管癌放疗后致食管狭窄安置内支架中的临床应用

1997年6月以来我院用微波烧灼后再行扩张治疗放置内支架共85例,成功79例,成功率92.9％,并与过去单纯扩张的41例做回顾性对照研究,总结如下。差异有非常显著性（P<0.001）。 并发症的发生情况:单纯扩张组出现严重撕裂2例,其中1例并发大出血,抢救无效死亡;剧烈疼痛3例,其中1例诱发心肌梗塞抢救无效死亡。微波烧灼组无1例出现严重并发症,失败的6例中,2例为食管上段距门齿<17cm,放置内支架后,因影响吞咽功能而被迫取出;3例因有严重的心肺疾患不能耐受胃镜检查;另1例为中下段重度狭窄长度>8cm,已行1次微波烧灼及扩张治疗,再行第2次微波烧灼扩张治疗时患者拒绝治疗而未成功。 讨论 食管内支架治疗食管狭窄,在国内已广泛应用于临床但对食管癌放疗术后形成的瘢痕性狭窄,由于单纯扩张比较困难,特别是对Ⅳ级者更是无从下手。如强行扩张可造成出血、穿孔、撕裂、剧烈疼痛乃至死亡等严重并发症。以前不得已而行胃造瘘术。自从我们用微波治疗后安置内支架,患者能从口腔进食,提高了患者的生存率,改善了患者的生存质量。先用微波烧灼后扩张,再烧灼,再扩张,这样经1～4次治疗后使狭窄段达到有效放置内支架的通道要求,再放内支架,患者痛苦小,成功率高92.94％。 我们的体会是: 1.Ⅲ级狭窄者不论是哪段治疗前均应行X     

镍钛金属支架治疗高位食管梗阻15例

目的探讨高位食管内金属支架置入的可行性,为传统方法不能疏通的高位食管梗阻患者恢复自主饮食提供微创的姑息性治疗机会.方法高位颈段食管梗阻病例15例,均为男性.年龄28岁～76岁,中位年龄62岁.梗阻部位位于食管环咽段至以下12mm区间(约相当于第5颈椎下缘至胸锁关节上缘水平之间).梗阻原因分别为颈段食管癌直接浸润(4例)、颈部恶性肿瘤压迫(5例)、高位食管癌术后吻合口复发(4例)和吻合口疤痕挛缩(2例).所有病例均被判无外科手术条件,其中3例已经化学治疗,5例已经放射治疗、4例已同时接受化疗和放疗.15例中有8例已完全禁食禁水,4例尚能微量进食流质,3例微量进水,但均需静脉营养维持生命,有7例已出现低钠、低氯等电解质失衡,5例同时有气管狭窄已出现气急或呼吸不畅.在X线监视下经递送导管将超滑导丝送过阻塞段,经导丝由细及粗引入PVC扩张管进行耐受性扩张试验;经反复扩张试验后引入管径为2cm的球囊导管,根据患者耐受情况由稀释后的造影剂扩张球囊显示狭窄段并摄片留影;测量狭窄段球囊管径,根据所测管径用0.20mm镍钛合金丝以单丝编制网管状支架;再次经口插入导丝,由导丝引入附定型制作之支架的套管式输送器自膨式释放支架,或用鞘管推送器将支架送、放至狭窄段.所用支架直径11mm～15mm,长度35mm～45mm,一端或二端带喇叭口,喇叭口直径较支架主体直径增加3mm～5mm.结果15例病例共放置19个颈段食管支架,6个气管支架.支架放置后所有病例均恢复进食流质或细渣半流质.除轻微疼痛及可耐受性不适外未产生其他副作用.结论高位颈段食管并非内支架治疗禁区,对已无外科手术指征或预计外科手术影响进食功能的高位食管梗阻患者,可作为改善生活质量的姑息性治疗方法予以应用.