肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损的介入治疗

目的　探讨肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损介入治疗的可行性、安全性及其疗效。方法选择临床诊断肺动脉瓣狭窄合并继发孔型房间隔缺损患者 11例 ,其中 ,男性 2例 ,女性 9例 ,年龄 4～38岁 ,平均 (2 2± 11)岁。 1例房水平双向分流和 2例右向左分流。 3例用双叶球囊和 8例用Inoue球囊行肺动脉瓣扩张成形术 ,3例用纽扣式补片和 8例用Amplatzer房间隔缺损封堵器关闭缺损。结果11例患者 10例经 1次导管术得到根治 ,1例肺动脉瓣扩张后诱发右室流出道痉挛 ,延迟 3个月后再行房间隔缺损关闭术成功 ;治疗后右室收缩压 (12 8± 72 )mmHg(1mmHg =0 133kPa)下降到 (5 6± 32 )mmHg(P <0 0 1) ,肺动脉瓣跨瓣压差 (113± 75 )mmHg降至 (2 5± 2 2 )mmHg(P <0 0 1) ,三尖瓣反流面积 (4 6± 2 0 )cm2 降至 (1 4± 0 9)cm2 (P <0 0 1) ,动脉血氧饱和度 0 92± 0 0 4上升到 0 96± 0 0 9(P <0 0 5 )。 3～ 6个月随访 ,有继发右室流出道心肌肥厚者右室压力继续下降到 (4 6± 14)mmHg(P >0 0 5 ) ,术中、术后未出现并发症。结论　先天性肺动脉瓣狭窄合并继发孔型房间隔缺损的法乐三联征介入治疗是可行的及安全的非外科根治方法 ,近期疗效肯定 ,远期效果有待随访。     

动脉窦瘤破裂介入治疗成功1例

患者,男,28岁。于3d前提重物时突然感到心悸、胸闷,休息后未见缓解,后喘憋症状逐渐加重,不能平卧,双下肢及下腹部明显水肿,收入山东滕州市中心人民医院急诊科胸痛中心病房。体检:急性病容,T37·0℃,P100次/min,R25次/min,BP105/50mmHg(1mmHg=0·133kPa),心尖搏动明显,约在第6肋间锁骨中线外3cm处,并可扪到明显震颤。听诊双肺呼吸音粗,在胸骨左缘第2、4肋间听到粗糙连续性杂音。肝脏肋下约3cm。心脏多普勒超声示右冠状窦瘤样扩张,大小约2·4cm×3·3cm,可见宽约0·7cm的开口与右室相通,全心扩大,左室64mm、左房49mm、右房67mm×58mm、右…     

经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)的疗效观察

我院自1987年以来,为17例患者行PBPV,男11例,女6例,年龄3～39岁(平均12.5±9.2岁),诊断为单纯肺动脉瓣狭窄,轻度狭窄5例,中度7例,重度5例.采用单囊法13例,双囊法4例.随访10例.术前均做右心导管和右室造影,测量跨瓣压力阶差(△P)和肺动脉瓣环直径,单囊法最初4例球囊直径小于瓣环直径1～2mm,之后9例大于瓣环直径1～2mm.双囊法两个球囊直径之和大于瓣环直径的50%.即刻疗效除1例未扩开外,其余症状改善,杂音减轻,肺动脉瓣听诊区第二音(P_2)较术前增强,震颤减轻或消失.术前右室收缩压70～220mmHg(平均106.4±37.3mmHg),术后即刻降至25～160mmHg(平均65.0±37.4mmHg),P相似文献   

国外心电图个案分析第17例——显著右室肥厚貌似心肌梗塞心电图表现

患者男性,18岁,诉劳力性呼吸困难5年。体检:肺动脉瓣区可闻及续较久的喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减轻,血压125/80,胸部X线检查心脏明显增大,二维超声心动图检查示显著右室肥厚,舒张末期右室游离壁厚3.2cm,室间隔厚3.4cm,左室游离壁正常(1.0cm),肺动脉瓣明显增厚。右心导管检查示右室压力260/21mmHg,导管不能越过肺动脉瓣。右室造影示显著右室肥厚伴明显小梁形成,肺动脉瓣明显增厚、圆凸,提示肺动脉瓣狭窄。     

肺栓塞4例误诊分析

1病例介绍患者1,男,66岁,因呼吸困难伴胸痛7d就诊,3年前患脑梗死。查体:P 89次/m in,Bp 130/85mmHg(1mmHg=0·133kPa),口唇紫绀,颈静脉充盈,心率89次/m in,肺部少量湿性罗音,肝脾未及,右下肢水肿。心电图示完全性右束支阻滞。按肺部感染应用抗生素等治疗3d无效,且进一步检查发现血浆D-二聚体水平升高,PaO258mmHg、PaCO223mmHg,超声心动图示肺动脉压升高、右心室扩大和右房室瓣反流,放射性核素肺灌注和通气扫描提示肺栓塞(PE)。诊断:肺栓塞(PE)。抗凝等综合治疗后症状逐渐减轻。患者2,男,68岁,因活动时呼吸困难14d加重3d就诊,既往有糖…     

人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症的近期疗效

本对重症法洛氏四联症采用人造单瓣补片扩大右室流出道进行根治术。病例共４０例,随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组为带瓣组,采用带自体心包单瓣进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。Ｂ组为对照组,用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。观察两组病例在术前、术后一周、术后３个月及６个月的心电图、Ｘ线胸片及心脏超声检查指标,比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。结果显示带瓣组肺动脉瓣返流面积术后一周、３个月及６     

右心室微创切口矫治法洛四联症右心功能的中期随访研究

目的:观察右心室微创切口矫治法洛四联症3～5年的手术效果及右心功能情况。方法:入选2010年5月至2017年10月采用经右心室微创切口根治法洛四联症并按期复诊的患儿20例,年龄6.7～29.0个月,平均(14.3±7.1)个月;体质量6.5～14.0 kg,平均(9.3±1.9)kg。3例经右心房及右心室小切口进行矫治(右心室切口长度20 mm),其中2例跨肺动脉瓣环补片。另17例经右心房及肺动脉切口矫治,其中8例跨肺动脉瓣环补片(右心室切口10 mm),9例无跨环补片。结果:术后早期,经右房及肺动脉切口矫治,右室流出道残存压差平均26.3 mmHg,而经右心室小切口矫治压差明显减小(13 mmHg)。中晚期随访,右室流出道压差均明显下降(15.1 mmHg),右心室无明显扩张,三尖瓣及肺动脉瓣反流无加重。结论:右心室微创切口矫治法洛四联症3～5年随访临床效果满意。     

经皮穿刺肺动脉瓣腔内气囊扩张成形术减轻肺动脉瓣狭窄:着重讨论双囊扩张法

沙特阿拉伯利雅得部队医院(1984.8～1985.6)收治32(男16、女16)例中～重度肺动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50mmHg)患儿,年龄4.5±3.4(0.5～12)岁,体重14.86±6.6kg.术前均有4/6级收缩晚期高峰喷射性杂音,心电图大多示电轴右偏和右室肥厚.超声心动图和双平面电影摄影测定肺动脉瓣环直径为15±4(9～25)mm;其中2例分别为23和25mm.在静脉复合麻醉下,经皮穿刺一侧股静脉,将6～7号Goodale-Lubin导管送至左肺动脉,其中插入柔韧的200cm长0.038inch弯头交换导丝.拔除Goodale-Lubin导管,沿导丝插入8～9F气囊(直     

经皮肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄的临床分析

目的:探讨应用Inouc球囊经皮肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄(PVS)的临床疗效。方法:PVS 患者18例,采用PBPV进行治疗,并以超声多普勒评价其疗效。结果:18例行PBPV患者术后即刻右心室收缩压由 (101．4±28．2)mmHg降至(48．5±16．7)mmHg(P<0．01)。右房压由(16．9±7．5)mmHg降至(9．8±4．3)mmHg (P<0．05),肺动脉压由(15．2±3．1)mmHg升至(23．1±5．6)mmHg(P<0．05),肺动脉与右心室跨瓣压差 (△P)由(76．5±25)mm Hg降至(21．7±12．2)mmHg(P<0．01)。多普勒超声随访:术后3个月跨瓣压差较术后即刻进一步显著下降(P<0．05)。结论:经皮球囊肺动脉成形术治疗肺动脉瓣狭窄安全有效。     

肺动脉瓣关闭不全23例外科治疗及文献复习

目的:探究外科置换肺动脉瓣治疗肺动脉瓣关闭不全的术后早中期临床疗效。方法:回顾性分析2010-03-2016-07我院23例行肺动脉瓣置换术患者,比较患者手术前后主要临床指标,观察术后早中期临床疗效。结果:围手术期死亡1例,严重肺部感染2例,肾功能损害需透析治疗1例,22例患者治愈出院。置换肺动脉瓣生物瓣4例,置换肺动脉瓣机械瓣19例,置换机械瓣患者术后口服华法林抗凝治疗,INR控制目标在2~3。术后早期未出现主要出血事件及血栓形成事件。患者术前超声心动图与术后1个月、1年比较,右房、右室直径均显著缩小(P0.05);左房直径、左室直径、肺动脉瓣峰速、左室短轴缩短率、左室射血分数手术前后无明显改变(P0.05)。随访(41.3±31.8)个月,中期死亡1例,余患者心功能明显改善。结论:肺动脉瓣置换治疗肺动脉瓣关闭不全有较好的早中期效果,同期处理三尖瓣反流安全可靠。     

球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者的近中期疗效分析

目的:探讨二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者疗效和安全性.方法:选择60例二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者,以76%泛影葡胺17 ml递增法扩张,每次增加0.5～1 ml,扩张终点使左心房压下降50%以上,或左心房平均压达到15 mmHg以下,二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻.结果:60例患者经PBMV后二尖瓣口面积(1.6±0.3)cm2,较术前(0.9±0.3)cm2显著增加(P＜0.01);术后三尖瓣反流面积(6.2±4.0)cm2,较术前(10.3±6.4)cm2显著减少(P＜0.01);术后左心房直径(45.4±7.4)mm,较术前(49.7±7.9)mm显著减小(P＜0.01),术后右心房直径(28.7±5.6)mm, 较术前(46.5±6.3)mm显著减小(P＜0.01),术后左心房平均压(15.6±6.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)较术前(25.5±6.6)mmHg显著减小(P＜0.01),术后右心房压力(13.2±2.4)mmHg较术前(18.5±4.7)mmHg显著下降(P＜0.01);二尖瓣区舒张期隆隆样杂音从中重度减为轻度,收缩期吹风样杂音从术前0～1/6级升高到1～2/6级,胸闷气促症状明显缓解,即术前可登楼2～4层即感觉胸闷气促,术后可以登4～7层,随访2个月～9年,无并发症的发生.结论:PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄合并三尖瓣轻中度反流患者,可以减轻症状,减轻三尖瓣返流面积,改善生活质量,近中期疗效确切,安全性好.     

肺动脉瓣球囊成形术姑息性治疗紫绀型先天性心脏病

本组患儿年龄幼小(7天～10个月)、体重甚轻(2.9～10kg)而不能耐受完全纠治术,经肺动脉缺血严重,故行经皮肺动脉瓣球囊成形术作为姑息性治疗。8(男5、女3)例紫绀型先天性心脏病患儿中:法乐氏四联症3例;大血管转位伴室间隔缺损、肺动脉瓣及瓣下狭窄2例;严重肺动脉瓣狭窄伴右室发育不全(室间隔完整)2例;右位心、心室反位(S.L.L.)、室间隔缺损、肺动脉瓣及瓣下狭窄1例。至少2处肺血流受阻,为球囊成形术的先决条件。所用球囊直径为肺动脉瓣瓣环直径的1.2～1.4倍。球囊加压充盈,达到3～5个大气压,维持5～8秒。每例加压充盈4次,二次之间至少相隔5分钟。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术60例临床分析

目的 :通过对 60例接受经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV)的肺动脉瓣狭窄 (PS)患儿临床分析以评价PBPV治疗PS的安全性和有效性。方法 :选择单纯型PS患儿 60例 ,均常规进行PBPV治疗 ,比较PBPV前后患儿肺动脉瓣跨瓣压差 (PG)和肺动脉瓣上最大流速 (Vmax)等血流动力学指标及心脏体征变化并进行 6个月 ,12个月及长期随访。结果 :5 9例患儿经PBPV治疗全部成功且无明显并发症 ,仅 1例因肺动脉瓣发育不良PBPV后效果差行外科手术治疗。 5 9例患儿PBPV后PG和Vmax均较术前明显降低 ( 76.3 6vs 2 5 .0 6mmHg ,4 4 5 .16vs 2 71.4 7cm s ,P <0 0 1)且PBPV后心脏杂音明显减轻。在术后 6个月 ,12个月及长期随访中 ,PG和Vmax与术前相比有明显差异 ,无再狭窄发生。术后 6～ 12个月内PS继发的右心扩大和右室肥厚恢复至正常水平。结论 :经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯型肺动脉瓣狭窄疗效肯定、安全且远期预后好 ,是PS的首选治疗方法     

肺动脉瓣置换术治疗法乐四联症术后合并重度肺动脉瓣反流的结果分析

目的:探索肺动脉瓣置换术(PVR)治疗法乐四联症矫治术后合并重度肺动脉瓣反流的效果。方法:回顾性分析2014-01至2017-02在我院行外科PVR治疗法乐四联症术后合并肺动脉瓣大量反流的24例患者的临床结果。结果:24例患者PVR手术时年龄(24.4±12.6)岁,患者行PVR与行法乐四联症矫治手术的平均间隔时间为(14.6±7.3)年。(1)围手术期结果:平均体外循环时间(182.5±75.4)min,平均主动脉阻断时间为(109.8±44.6)min(n=18,75%);同期三尖瓣成形10例(41.7%),瓣膜置换包括12例同种瓣,12例生物瓣。(2)手术结果:无院内死亡,平均住院时间为(15.2±5.5)天。(3)随访:平均随访(1.1±0.8)年,出院后无死亡及再手术等重大并发症,1例肺动脉瓣功能衰竭。PVR后右心室容积显著减小[手术前后右心室舒张末期容积指数:(190.5±29.8)ml/m2 vs(109.2±19.0)ml/m2,P0.001;右心室收缩末期容积指数:(135.3±28.5)ml/m2 vs(80.0±11.3)ml/m2,P0.001],而左心室容积、左心室射血分数、峰值耗氧量、QRS间期等改变差异均无统计学意义。末次随访超声检查发现,三尖瓣中量反流4例,肺动脉瓣大量反流1例、中量反流4例。结论:PVR可有效缩小法乐四联症矫治术后患者扩张的右心室,提高最大运动负荷,远期仍需进一步随访。     

心包外肿块2例

例 1 　 男 ,2 1岁。反复下肢水肿 2年 ,加重 1周 ,活动后稍有心慌 ,无肾病及其他病史。体检 :心率 74次 /min ,律齐 ,无病理性杂音 ,血压 1 0 0 /75mmHg( 1mmHg =0 .1 3kPa) ,两肺呼吸音清晰 ,超声心动图 (UCG)心尖四腔位见右室内肿瘤 ,长6.6cm ,宽 5 .6cm(图 1a) ,瘤体表面光滑 ,包膜增厚 ,反光增强 ,瘤体内呈大小不均的小光团及小无回声区 ,胸骨旁四腔位示肿瘤压迫右室 ,但不在右室内 ,见彩色血流从右房进入右室 ,多普勒测到三尖瓣血流频谱。胸骨旁右室流入长轴切面显示右室 ,右房 ,三尖瓣前、后叶 ,右室充盈完整未见压迫迹象 ,剑突下…     

经食管实时三维超声心动图对三尖瓣瓣环径测量位点的初步研究

目的功能性三尖瓣反流主要因各种疾病导致右心扩大,引起三尖瓣环扩张所致。三尖瓣环的扩张,各瓣叶受累程度并不一致,瓣环的扩张比例亦不相同。此类患者行三尖瓣成形术对于改善预后意义重大。决定三尖瓣是否需要进行成形术的指标除三尖瓣反流程度外,三尖瓣环径(TVD)也是一个重要决定因素。本文拟运用经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)探讨在右室流出道切面测量三尖瓣环径TVD的可行性与准确性。方法 75例因风湿性心脏病瓣膜损害而行瓣膜置换术患者,根据反流程度分为轻度反流组、中度反流组及重度反流组。三组患者术前经胸超声心动图(TTE)在心尖四腔心观测量TVD(TTE-TVD);术中开胸前分别于四腔心切面(TEE-TVD)、右室流入(RVIT-TVD)及流出道观(RVOT-TVD)进行二维和三维成像,分别测量最大TVD,并同时观察麻醉后与术前三尖瓣反流程度的变化。结果 (1)19例患者均行术中RT3D-TEE及二维超声测量,对比结果发现二者在各切面TVD测值间无统计学差异(P<0.05);RT3D-TEE显示所有患者三尖瓣口呈不规则椭圆形,前瓣叶最大,约占瓣口面积1/2。(2)所有患者麻醉后TEE所见三尖瓣反流程度与术前TTE相比均有所减轻;虽然是一个主观观察指标,然亦能说明单纯根据三尖瓣反流程度来决定是否需要进行三尖瓣成形术有待商榷。(3)轻度反流组:TTE-TVD(28.8±5.2)mm,TEE-TVD(27.7±6.1)mm,RVIT-TVD(31.6±7.6)mm,RVOT-TVD(41.4±3.9)mm;中度反流组:TTE-TVD(28.9±6.0)mm,TEE-TVD(29.2±4.9)mm,RVIT-TVD(34.7±5.6)mm,RVOT-TVD(43.2±4.7)mm;重度反流组:TTE-TVD(33.1±5.4)mm,TEE-TVD(31.0±6.9)mm,RVIT-TVD(38.4±4.9)mm,RVOT-TVD(48.6±3.4)mm。(4)组内对比:各组内TTE-TVD、TEE-TVD及RVIT-TVD测值之间无明显统计学差异(P>0.05),而RVOT-TVD均明显大于同组其他测值(P<0.05);组间比较:轻度与中度反流组患者同一切面测值间无统计学差异,重度反流组与前两组比较则各?     

活性同种带瓣管道补片在右室流出道重建术中的应用

对42例复杂先天性心脏患者行右室流出道(RVOT)重建术,按跨环补片方法加宽RVOT及肺动脉,实验组(21例)采用同种带瓣管道补片,对照组(21例)采用心包补片,术毕测中心静脉压,术后用超声心动图测右心功能主要参数等指标。结果两组手术均无死亡,主要临床指标两组比较有显著差异(P<0.01),实验组优于对照组。采用液氮冻存的活性同种带瓣管道补片跨肺动脉瓣环加宽RVOT及肺动脉,可取得满意的防止肺动脉瓣反流效果,术后早期右心功能恢复良好。     

超声检查主动脉-左室隧道1例

患儿,男,1岁4个月,发现心脏杂音1年,无发绀及杵状指(趾),活动耐力尚可。体检:P90次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇红润,颈静脉无怒张,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及湿性音。听诊:P2>A2,心前区隆起,无明显抬举感,未扪及震颤;心界左下扩大,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。双下肢不肿,四肢末端无发绀。胸片示:肺血增多,动脉血氧饱和度基本正常。超声心动图见:主动脉不宽,主动脉瓣呈三叶式瓣,左冠瓣与无冠瓣回声纤细,右冠瓣增厚,回声增强,右冠瓣与左冠瓣交界处粘连;右冠窦前方见一26mm×16mm异常隧道,一端与主动脉腔之间见一4.6mm…     

常温非体外循环下单纯肺动脉瓣狭窄交界切开术177例

目的总结常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术的经验。方法对177例单纯肺动脉瓣狭窄患者实行了常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术。结果全组手术顺利,无手术死亡。术后无低心排综合征、呼吸功能不全等并发症发生。术后杂音完全消失8例,余均残留2-4/6收缩期杂音。术后随访表明,术后跨瓣压差均在30mmHg以下,无或仅有轻度肺动脉瓣关闭不全,患者心功能得到明显改善,均恢复正常生活、工作。结论常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术是安全、可靠的术式,对确诊为单纯肺动脉瓣狭窄且无重度右室流出道狭窄,尤其经济条件差无法承受较高治疗费用的病例而言,仍是可以选择的术式。     

亚临床型甲状腺功能减退症合并深静脉血栓一例

患者女,72岁.因行走时突发昏厥伴意识丧失半小时由120急救车送我院急诊.来诊时患者呼之不应,面色青紫,自主呼吸5～8次/min,心率50次/min,血压70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SPO2)60%～70%,急行气管插管呼吸机辅助呼吸,并给予强心升压治疗,10 h后症状缓解转入呼吸科ICU.转入ICU后体检:患者神清,气管捕管呼吸机机械通气,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律不齐,心率80次/min,双下肢无明显水肿,双侧小腿周径相同;血气分析:pH:7.369,PaO2 65.8 mm Hg,PaCO2 30.2 mm Hg,D-二聚体0.5 mg/L;血管超声检查:左侧腓肠肌静脉丛血栓形成;超声心动图(UCG):右心负荷增大,右房右室扩大(右房横径54 mm),右室壁肥厚,收缩期肺动脉压(SPAP):52 am Hg,ECG:窦性心律,房性早搏,SIQⅢ 波形伴右束支传导阻滞.