右侧膈肌局限性膨出误诊为肺癌1例

患者，女，72岁。因咳嗽胸闷3个月，CT片示右下肺癌而人院，查体未见异常。CT片示；右肺下叶相当于外侧段示有一块状影，约有3cm×2.5cm×2cm大小，边缘清楚，有刺状突起，密度均匀，平扫CT值为47Hd，增强后为88．7Hd，气管前院静脉后有数个淋巴结影。CT象：右下肺癌，纵隔淋巴结转移可疑。患者在全麻下行右侧开胸探查术。术中所见；右肺呈膜状粘连，右下肺未们及肿块，上中叶肺无异常。右隔肌前外方处可见一半圆形隆起，直径约4cm，于隆起处切开膈肌，其内容物为正常组织，将肝组织推下，行膈肌切口两沿重叠加固缝合。术后诊断：右侧…     

膈肌龟背形成右胸下部疼痛

<正> 患者,男,21岁,住院号:12320。右胸下部疼痛三年,加重月余。一年前体检,胸透发现“右肺有病”,入院前一个月,咳嗽,盗汗,食欲减退,他院以“右下胸内包块”转来本院。既往无特殊。检查:除右肝浊音界上升至第五肋间(锁中线)外无特殊。胸片:部份右膈较左膈高两个肋间(封四图1、2)。心电图检查正常。血、尿常规正常;血沉1mm/一小时;肝肾功能正常。透视下行肝脏超声波探查,肝波上界与透视下的包块上缘相当。气腹后胸片见膈肌完整,膈下包块与膈肌有粘连(封四图3,4)。全麻下行开胸探查:右后外侧切口,第八肋床进胸,肺胸膜及膈肌有粘连,分离后有一质软的实质性包块。打开膈肌见膈下为肝脏,外观无特殊,但有约10厘米直径一片与膈肌不易分离,将此片膈肌保留于肝脏上,此突起呈蕈伞样,似为一肝副叶,即行膈重叠缝合,剪除多余膈肌,送检:横纹肌结构清晰,杂有脂肪纤维组织,有轻度急慢性炎细胞浸润。术后恢复良好。透视见两侧膈肌位置等高,膈肌运动良好。平片上看到两侧膈影不等高应考虑:膈上病变:肺盘状不张;肺下性积液。膈下病变:膈下脓肿;腹腔病变:胃或肝脏病变。膈肌本身病变:膈神经瘫痪;膈肌弱升症;膈疝。本例可见右膈下阴影浓度不一致。如透视下,膈肌活动度减低甚至有矛盾运动多提示有膈神经麻痹;如见膈肌不完整,或见空腔脏器,则可能是膈疝。     

肺吸虫病1例报告

<正> 患儿男,8岁,以左下腹腹壁包块3月于1991年7月8日就诊。查体:一般情况良好。心肺检查无异常;肝脾未扪及。左髂前上棘内上方可扪及一3cm×5cm大小包块,质韧,轻度压痛。与皮肤组织无粘连。胸透:心、肺、膈未见异常。诊断:腹壁纤维瘤。于7月11日氯胺酮麻醉下手术。切开皮肤,皮下组织,剥离显露包块。为腹内斜肌增厚隆起,形成椭圆形包块,3cm×5cm×1.5cm,无包膜,界线清晰。切除包块,缝合腹壁切。术后切开切除的病变组织     

肺母细胞瘤（附3例报告）

肺母细胞瘤临床上少见 ,预后不良。 1985～ 2 0 0 0年 ,我院经手术切除并确诊 3例 ,现结合文献分析报告如下。1　临床资料例 1,女 ,2 9岁。咳嗽、胸闷并右胸痛 ,痰中带血 0 .5年。查体 :右下背部叩浊音 ,呼吸音减低。Ｘ线胸片示右下胸腔有一约 10ｃｍ× 8ｃｍ大小实性病变 ,边缘较光滑。术前诊断 :右后纵隔神经源性肿瘤。剖胸探查 ,术中见一实性包块占据右肺下叶 2 / 3,有暗红色较厚包膜 ,表面血管丰富 ,质软 ,与后胸壁、中叶及上叶肺粘连 ,余 1/ 3肺叶呈退行性改变。经广泛游离 ,切除右肺下叶 ,清扫隆突下、肺下韧带及汇总区淋巴结。病理诊…     

肺钙化性纤维性肿瘤1例报告

1 临床资料 患者,女性,54岁.右侧胸部外伤后,至当地医院行CT检查发现右肺下叶结节影10余天.外院CT示右肺下叶结节大小约3 cm×2 cm,结节内有多发高密度影.为求进一步诊治入我院胸心外科住院治疗.临床诊断:右下肺错构瘤?行右下肺肺段切除. 病理检查:右下肺肺段切除标本大小10 cm×6cm×2.5 cm,局部肺膜下见一灰白色结节状肿物,大小3 cm×3 cm×2.5 cm,边界清楚,无包膜,切面灰白色,实性,质韧,硬有砂砾感.     

肺叶癌肉瘤1例

1 病例介绍患者,李某,女,67岁。因咳嗽伴左胸剧痛一月余而入院治疗。体格检查:发育正常,营养较差,胸廓对称,肝脾肋下未触及。CT示:左肺下叶心影旁见一巨大软组织块影,呈尖圆形,边界光滑,大小约8cm×18cm,密度均匀。CT值41～80Hu,右下肺见形态不整斑影,纵隔未见肿大淋巴结。患者有慢性支气管炎和肺气肿病史。临床诊断:左肺下叶占位病变。行手术切除,术中见肿物占据整个左肺下叶,斜裂处部分粘连,与膈肌粘连。病理检查,见左肺下叶,切开可见一肿物大小约12cm×10cm×8cm,实性,边界清,质地细腻,灰黄色。镜下显示由分化较低腺癌与恶性淋巴瘤两种成分构成。腺癌显示大量椭圆形细胞成团块聚集,偶见腺管样结构,其细胞明显间变,核分裂多见。淋巴瘤显示弥漫增生之淋巴细胞,细胞小,呈一致性,细     

食管癌根治、肺叶切除治疗恶性食管支气管瘘2例

例1.男,58岁,因进行性吞咽困难3个月于2004年3月5日入院,胃镜检查及病例活检明确为下段食管鳞癌.入院前2 d出现进食呛咳、发热、咳嗽、咳痰,复查胸部CT示:下段食管肿瘤外侵明显,已跨过椎体侵犯右下肺,考虑有食管支气管瘘存在,再次复查胃镜及支气管镜,欲寻找瘘口均未成功.后口服美蓝后再次复查纤支镜,在右下叶支气管开口处见一被美蓝染色的瘘口,直径约0.2 cm.术前明确诊断为食管癌侵犯右下肺合并食管支气管瘘.完善术前检查,排除手术禁忌证,在全麻下经右胸行手术治疗,术中探查见胸膜腔广泛粘连,分离粘连,显露食管,发现肿瘤明显外侵,肿瘤大小约7 cm×5 cm×5 cm,已侵犯右下肺并连为一体.分离食管与肺组织,游离右下肺血管及右下肺叶支气管,分别予结扎后切断.游离中下段食管,切开膈肌,游离胃组织,将胃提入胸腔,行食管胃吻合术.术后患者恢复好,顺利出院,术后随访患者生存5年.     

胆囊切除术后切口发生软组织低度恶性软骨肉瘤1例报告

1　病历摘要　　患者 ,女 ,69岁 ,因胆囊切除后 6年切口下包块2年余入院。6年前因胆囊炎胆囊结石在本院行胆囊切除术 ,术后恢复良好。 2年前发现原切口下有一板栗大小无痛性包块 ,后逐渐增大 ,但无其它不适 ,近来包块触痛。B超示 :上腹壁实质低回声区。查体 :右上腹肋缘下 2 cm有一斜行长约 6cm手术疤痕 ,疤痕平整 ,于疤痕下腹直肌内触及一 5 cm× 5 cm× 4cm圆形、质硬、边缘欠清、活动差、有轻压痛、无囊性感之包块。临床诊断 :右上腹壁切口下包块性质待查 ?手术见 :原切口下腹直肌内有一 4cm× 4cm× 3cm边缘欠清 ,部分与腹直肌鞘粘连 ,…     

双原发性肺癌手术加化疗长期存活一例

<正> 冯某,男,53岁;咳嗽,痰血,右胸隐痛2月余。胸片示:右下肺野见8×10cm大小致密块影,边缘呈毛刺状。体检:双锁骨上,颈部淋巴结未及,心率80次,无病理性杂音,左肺呼吸音正常,右肺下部呼吸音减弱,肝脾未及。于1981年8月15日行右进胸右肺下叶切除术,术中见右肺下叶肿块10×10cm大小。术后病理诊断:右下肺低分化鳞状细胞癌一月后化疗,因血象持续低水平,先用BO方案:(即平阳霉素10mg,隔日一次,总量150mg。长春新碱1mg,每周二次,总量8mg)。连用二疗程出院。以后定期化疗,方案有CCO,COA等,组成药物有环巳亚硝脲,环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,平阳霉素等。于1983年4月第4次入院,胸片发现左肺中部第4前肋有淡片状模糊阴影,同年12月胸片复查发现左中肺阴影较8     

肺硬化性血管瘤2例

1 临床病例例 1,女,46 岁.体检发现右下肺阴影 1 d 入院.既往有高血压病史,长期服用降压药,血压控制良好.查体未见阳性体征.辅助检查:胸片示:右肺下叶可见 5 cm × 4 5 cm × 5 8 cm 不规则结节影,分叶状,密度欠均匀,边缘光滑.术前诊断右肺癌可能性大.于 2001 年 7 月 12 日行右开胸探查术中见右肺下叶内基底段近肺门处可见 5 cm× 5 cm × 6 cm 大小肿瘤,表面不光滑,周围无明显粘连,完整切除.术中冰冻及术后病理均示肺硬化性血管瘤.例 2,女,38 岁.因乏力、消瘦 1 月,体检发现左肺阴影收入院.既往吸烟 20 年,每日 20 支.查体;右锁骨上可触及 2 cm × 1 cm 大小淋巴结,质韧,光滑,无压痛,其余未见阳性体征.辅助检查:胸片:左上肺前段可见 2 cm × 2 cm 大小结节影.胸部CT:左肺上叶近纵隔旁可见 2 2 cm × 2 0 cm 大小球形软组织影,边界清晰,边缘光滑,未见明确分叶征及毛刺,其内密度不均匀,可见小斑片状钙化影.术前诊断:左上肺阴影,肺癌可能性大,不除外右锁骨上淋巴结转移.先行右锁骨上淋巴结活检示坏死性淋巴结炎.于 2001 年 7 月 26 日开胸探查见肿瘤位于左肺上叶前段表面约 3 cm × 2 cm × 2 cm 大小,质地硬,与纵隔有粘连,完整剔除.     

叶外型肺隔离症1例

患者,男,10岁,因2月前出现左侧胸痛于1990年4月29日入院。查体:左季肋部叩击痛( ),左下肺呼吸音减弱。胸片:左下肺见致密圆形阴影,膈顶抬高,肺纹理增多。术中见左膈肌顶部肿块约8×8×3mm,色暗红,质硬,表面光滑,有完整胸膜覆盖,肿块与膈肌、左肺下叶基底段粘连。切除部分与肿块紧密粘连的左肺下叶基底段,切开膈肌,见脾脏稍增大,脾与膈肌紧密粘连,粘连处苍白坏死,膈肌与肿块内有两处小脓腔相通,内有约10ml黄色较稠浓     

胸腔内副脾1例

病人,男,59岁。因车祸伤及左侧胸腹部致外伤性膈疝并脾破裂,在全麻下行急症左胸膈疝修补加脾切除术。术中发现膈肌破裂,肠管疝人胸腔,脾脏破裂,将破裂脾脏切除,还纳腹腔内容物,见膈肌左后方有一约5cm×4cm大小包块,包膜光滑,质地中等,呈暗红色,基底与膈肌相连,与肺脏及心包无粘连,呈蕈伞样孤立附于膈肌上,考虑为副脾。切取一小块做病理检查,结果为副脾。[第一段]     

肺转移性腺泡状肉瘤1例

患者,女,33岁。手术切除右手掌小鱼际处无痛性包块1年,包块约2×1cm 大小,病理诊断为腺泡状软组织肉瘤,术后行局部放疗。1年后复查发现右肺下叶背段有一个1.2×1cm 类圆形阴影,边缘清晰密度均匀,末发现其它部位转移病灶,于1989年9月7日行右肺下叶背段切除术,病理诊断为肺转移性腺泡状肉瘤。讨论腺泡状软组织肉瘤比较少见,肺部转移更为少见,日本东京大学等9所     

孤立性肺囊肿合并感染误诊肺癌一例

<正>患者女,41岁。咳嗽1周余来院就诊,呈刺激性干咳伴右下胸部疼痛不适入院。CT表现(图1,2):右肺下叶见直径约8.0 cm的球形病灶,边缘稍毛糙,未见明显分叶,壁厚薄欠均,内壁较光整,内见液性密度影,CT值约15.0 Hu,邻近胸膜增厚,纵隔内未见明显肿大淋巴结影,两侧胸腔未见积液,见图1,2。CT诊断:右肺下叶占位,疑诊肺癌,肺脓肿不排除。手术所见:剖胸探查右下肺见8 cm×7 cm×7 cm大小包块,与胸     

肺纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤一例报告

<正>患者女,78岁,因"查体发现右肺下叶背段团片影4个月"于2018年3月12日来我院就诊。2017年11月7日,查体发现右肺下叶背段团片影,大小约1.7 cm×1.6 cm,增强CT可见小片状强化影,见图1A。4个月后复查CT未见明显变化。于2018年3月14日在我院行肺楔形切除。术中冰冻示(右下肺结节)黏液型原位腺癌,局灶可疑浸润。遂行右下肺叶切除术。大体检查:肺楔形切除标本,大小3.5 cm×2.0 cm×1.3 cm,切面见一灰白色结节,大小1.7 cm×1.1 cm×0.6 cm,胶冻状,界不清。HE染色形态学特征:低倍镜下见肿物界限不清,瘤细胞呈腺泡状、乳头状及贴壁状生长,     

支气管结石症2例

1　临床病例例1,男,46岁。反复咯血2年。咯血量最 多时每次500ml,曾在外院诊断“右下肺结核”,并口服抗结 核药治疗,疗效不佳。查体未见阳性体征。辅助检查:胸部 X线表现:右下肺叶可见钙化灶,与2年前当地医院摄片所 见相同。胸部CT:右下肺基底段结节影,约2.5cm×2cm大 小,钙化明显,有空洞,纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管 镜检查:右肺各叶支气管开口处未见明显异常。术中见:肿 物位于右肺下叶基底段,约4cm×3cm×3cm大小,距下叶肺 门位置近,表面胸膜有明显的皱缩,中间干支气管周围可触 及钙化淋巴结,行右下肺叶切除术。术后病理:细支气…     

非典型化脓性肺炎1例

1 临床资料 患者男性,13岁.半月前无明显诱因出现咳嗽,咳白色粘液样痰,服用抗病毒及消炎药未见好转,于2001年5月8日就诊.查体:体温:38.5℃,一般状况好.听诊:右肺底可闻及少许痰鸣音. X线平片:右下肺见一不规则软组织块影,约10cm×8.5cm×7.2cm,内缘模糊,外缘隐约可见肿块边界,呈分叶状,内部密度不均.右侧位片:右肺下叶与脊柱相重叠见中等密度影,边缘欠光滑.抗炎治疗10天后复查胸片,肿块边缘清晰,其内见一约2.5cm大小的气液平,洞壁厚2cm,内壁光整.侧位片示:肿块边缘毛糙.X线平片诊断:巨块型化脓性肺炎. CT检查:右肺下叶巨大块影,大小同平片,CT值35～42Hu,为软组织密度,边缘不规则,有分叶,与后胸壁胸膜分界不清,内部有气囊腔.     

肺胚芽瘤一例报道

患者男性,55岁,半年前曾有咳嗽伴少量血丝痰一周,未经治疗而症状消失。近20余天,上述状又重复出现,并有胸痛,无发热及明显消瘦。经他院临床胸部摄片及支气管镜检查诊断为右下肺癌,遂转来本院手术治疗。患者有吸烟史30余年,每日一包。体检:右下肺呼吸音略低,无其他阳性体征。化验:血常规、AKP及肝功能等均正常。胸片:正位片示右下肺有两个互相重叠的马铃薯样块状阴影,约3×5cm大小,边缘尚光整;侧位片示肿块状阴影位于右肺下叶内基底段,右下肺淋巴结肿大。心外形和横膈无异常。诊断:右下肺周围型肺癌。于1983年6月行右中、下肺叶切除。     

胃巨大良性间质瘤1例

患者,女,59岁.发现左上腹包块20多天,于2004年8月25日入院,包块质硬,光滑,无压痛及畏寒、发热等.查体无特殊.入院后CT检查诊断:左上腹巨大包块,其内密度不均,有散在低密度影,包块轮廓光整,对脾肾胃有明显推压.治疗:全麻下行剖腹探查,术中腹腔无渗出液,肝、胆、脾、胰腺及盆腔未见异常,未见肿大淋巴结,左上腹大小约20cm×14cm×10cm巨大包块,边界清晰,质地较硬,肿物与周围组织无粘连,表面有较多血管,有较完整包膜,局部同左侧膈肌粘连,一带状血管蒂同胃大弯相连,周围脾胃等器官被推压.术中冷冻报告良性肿物.术后病理:胃体间质瘤,镜下见细胞密度不高,无异形性及出血坏死,未见核分裂象.     

颌面部畸胎瘤1例报道

1临床资料患者,女,47岁,因反复右颌下区包块破溃、流脓40余年,于2003年3月入院。查体:右侧颈动脉三角可见皮肤疤痕挛缩凹陷畸形,约6.0cm×3.0cm大小,右侧乳突下1.0cm胸锁乳突肌前缘与下颌角之间可触及一大小约4.0cm×2.5 cm包块,局部皮温不高,质硬,基底固定,内侧边界不清,包块内下方有一皮肤破溃口,大小约0.5cm×0.4 cm,有少许淡黄色脓性分泌物,局部充血。包块下方轻压痛,挤压包块无脓性分泌物溢出。全麻下行“右侧颈部肿物及瘘管切除术”。术中见:肿物内有脓性分泌物,瘘管与乳突粘连,且瘘管厚,与右侧外耳道软骨相连,含软骨组织。术后病理报…