DDD双腔起搏伴低血钾心电图改变1例

患者男性,65岁.5个月前曾因冠心病、二～三度房室传导阻滞、频发室性期前收缩、反复短阵室性心动过速,植入DDD起搏器(起搏器参数:下限频率60次/min,上限频率120次/min,A-V间期220ms,总心房不应期450ms,心房电压0.4mV,心室电压0.2mV),术后经抗心律失常治疗病情好转.     

DDD起搏器媒介的折返性心动过速一例

病人男性,58岁,因发作晕厥半年入院,诊断III度房室传导阻滞.安置起搏器前行心内电生理检查:希氏束电图示A-H90ms,V波前均无H波,提示为III度HV阻滞,室性逸搏心律.右室心失部分级递增刺激,70次/分时无室房传导,90～170次/分可见1:1室房传导,V-A180～200ms.遂安置美国Inter-medics公司Cosmos DDD起搏器,起搏频率低限60次/分,A-V延迟150ms,上限频率120次/分,脉宽0.45ms,电压5.4V,心房感知1.2mV,反拗期200ms,阈值0.9V,阻抗630Ω;心室反拗期200ms,阈值0.6V,阻抗570Ω.安置后病人休息状态多呈DDD及VAT方式起搏,活动时随P波增加触发心室起搏相应增加.病人于休息时感阵发心慌.附图示第一个QRS波之后有一正向P波,其后无QRS波,     

起搏心电图问答

<正>按起搏心电图回答问题:患者因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器(SJ Medical 5356),起搏器参数:上限跟踪频率110次/分,下限频率60次/分,PAV/SAV 200/175 ms,PVARP(心室后心房不应期)275 ms。请根据心电图分析起搏器的心房、心室电极起搏和     

心房扑动伴假性起搏器心房、心室感知功能不良一例

患者女,68岁,因快-慢综合征于2010年2月12日植入双腔起搏器(Zephyr 5826,美国圣犹达公司),参数如下:起搏模式DDD,下限频率50 次/min,休息频率45 次/min,心室后心房不应期(post ventricular atrial refractory period,PVARP) 250 ms,心室后心房空白期(post ventricular atrial blanking period,PVAB)120 ms,起搏的房室间期/感知的房室间期(paced atrioventricular interval/sensed atrioventricular interval,PAV/SAV)350/325 ms,最大跟踪频率100次/min,最大传感器频率105次/min,心房颤动抑制( AF suppression)功能打开,超速起搏周期15,最大超速起搏频率105次/min.患者心悸时记录到心电图,为心房扑动伴间断心房起搏,不除外心房、心室感知功能不良;起搏器程控时腔内电图,结合起搏器腔内电图特点考虑图1并非起搏器心房、心室感知功能不良,而是起搏器的AF suppression功能在发挥作用.     

右心室心内膜起搏引起QRS—T电交替一例

患者女性,57岁。因头晕、胸闷、心悸、气急二年。伴黑朦短阵抽搐加重半月余。心电图提示:完全性房室传导阻滞,心房率88次/min,为室性逸搏性节律。处理:给予安置临时起搏器,经右股静脉穿刺,右室心内膜起搏,心腹心电图见ST段抬高8mm,起搏频率70次/min,电压     

心房颤动致DDD起搏器介导的心动过速一例

<正> 患者男性,58岁。因头晕、黑矇7个月,晕厥3次入院。心电图示:窦性心率40bpm。食管心房调搏:窦房结恢复时间2700ms同时出现继发性窦性停搏达4700ms,文氏阻滞点<120bpm,未诱发出快速心律失常及心房颤动(简称房颤)。提示:窦房结功能衰竭,房室传导不良。临床拟诊:冠心病,病态窦房结综合征,阿-斯综合征。于1991年11月27日安装CPI公司Delta TRS 937 DDD起搏器,术中安置心房电极时,由于反复机械刺激心房而诱发房颤,待起搏器植入体内,心电图示:心室起搏频率过速(120～125ppm)。此时起搏器为DDD工作方式,其有关参数:起搏频率65ppm,最大频率(MTR)125ppm,房室延迟150ms,心房感知度0.75mV,心室搏动后的心房不应期(PVARP)250ms,疑为起搏器介导的心动过速(PMT)。采用程控器程控为VVI型,心动过     

心室起搏后逆向隐匿性传导致心室连续起搏一例

患者女,75岁,5年前因二度Ⅱ型房室传导阻滞植入起搏器,常规随访时心电图显示心室跟踪心房1∶1起搏,伪似三度房室传导阻滞。测试心房心室感知时发现自主心律为二度房室传导阻滞(2∶1下传),PR间期150ms。降低上限跟踪频率后,心室呈文氏型跟踪心房起搏,可见窦性P波下传时PR间期仍为150ms。提示心室起搏后存在室房隐匿性逆传,使房室结重整不应期,故产生连续的心室起搏。     

起搏心电图问答

<正>按起搏心电图回答问题:患者女,57岁,因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器(St Jude Medical,VERITY 5356)。起搏器参数设置:PAV/SAV:200/175 ms;上限频率/下限频率:130/60次/分;心房单极输出:2.5 V/0.4 ms;心室单极输出:2.5 V/0.4 ms。请回答此图起搏器功能是否正常?并说明原因。(邸成业提供,答案在本刊第14页)     

舒张期室性期前收缩致心室安全起搏3例

例1 患者男性，81岁。临床诊断：三度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。植入Medtronic DDD型起搏器。术后1周动态心电图检出偶发室性期前收缩。动态心电图(图1)示房室顺序起搏心律，起搏频率60次／min，A-A间期1000ms，A-V间期150ms，R4为舒张期室性期前收缩，在其前有一心房起搏信号，而心室起搏信号则在QRS波群上，AP-VP间期短于正常的A-V间期，仔细测量AP-VP间期是110ms，诊断为心室安全起搏。     

DDD起搏器感知心房颤动波致心动过速一例

<正> 患者男性,56岁,因“发现心率缓慢16年,时有头昏、黑矇、昏厥”于1991年9月9日入院。体检:心律齐,心率46次/分。心电图为窦性心动过缓。动态心电图示阵发性心房颤动终止时出现长间歇达6.2秒。SNRT 2650 ms,CSNRT 1360 ms。诊断为病态窦房结综合征。9月29日安装Medtronic ELITE~(TM) 7075起搏器(DDDR)。术中测心房腔内P波电压为4.0 mV。起搏器工作参数均为出厂时数值,即起搏模式为DDD,房室延迟150 ms,低限频率50次/分,高限频率120次/分,心房感知灵敏度0.5 mV,心室感知灵敏度2.5 mV,心房、心室起搏脉冲宽度0.42ms,电压4.2V。由于手头无程控器,频率应答功能未启用。植入后感知、起搏功能良好。10月6日23时患者突感胸闷、心悸,听诊为心房颤     

双腔起搏器间歇性心房感知不良1例

患者男性，23岁。因发热咳嗽、胸痛3天伴黑噱1次入院。体检：BP120／60mmHg，神志清。超声心动描记术检查示先天性动脉导管未闭，右心房、右心室扩大。心电图（图略）示窦性心律，QRS波群形态正常，高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QRS波群呈右束支传导阻滞型。行动脉导管封堵术后数天植入双腔起搏器（Briotm D-220，心房双极，心室单极）。术中测试起搏参数为心房、心室起搏电压分别为0．5、0．5V，心房、心室阻抗分别为650、500Ω；腔内P波电压3．9mV，R波电压6．0mV，低限频率60次／min，高限频率120次／min。植入3天后动态心电图检查（图1）示A中的前半部分为窦性心律，频率83次／min，窦性P波后紧跟心室起搏，QRS波群增宽，主波向下，T波与心室除极波相反，心室起搏率与心房率相同。中间箭头所示起搏器出现心房感知不良，连续出现3次与前部分不同的“起搏”图形伴“钉样”信号，心室起搏QRS波群主波向上，与前部分不同；B中前半部分和最后两个心搏出现类似A中的起搏心电图，QRS波群主波朝上，中间出现P—R间期0．28s的正常QRS波群。X线胸片显示电极未脱位。心电图诊断：窦性心律，起搏器间歇性心房感知不良，安全起搏和干扰抑制，室性逸搏节律。     

答案部分

<正> 此例患者有心房扑动伴Ⅲ度房室传导阻滞,起搏器功能正常。应用磁铁使起搏器转变为固定频率房室顺序起搏(DOO),可夺获心室,但因有心房扑动而不能夺获心房,为明显的房室分离。经心脏转律,恢复为窦性节律,从而使患者受益于DDD起搏器。本例心律失常分析最困难的问题之一是由于使用DDD起搏器。初始节律显示为DDD起搏器功能正常,自身心房活动后0.2s跟随一心室起搏。     

起搏器上限频率固定2∶1阻滞1例

患者男性,60岁。因反复晕厥1月入院。体检:BP135/90mmHg,心率48次/min,节律显著不齐,二尖瓣区可闻及大炮音,心界不大。临床诊断:冠心病。动态心电图反复出现高度房室传导阻滞,遂安装DDD起搏器。程控基础频率60次/min,A-V间期180ms,心室后心房反拗期(PVARP)520ms,上限频率间期(UPI)700ms,等于总心房反拗期,上限频率86次/min。术后复诊动态心电图(图1),A之P1-PP3-P4、P5-P6间期均为680ms,P2-P3、P4-P5、P6-P7间期为1260ms,P1波被心房感知触发心室起搏,P2波未被感知,其后以基础频率发生了房室顺序起搏,如此周而复始形成周期性变化…     

DDD起搏器动态心电图特殊表现2例分析

例1患者女．眭,75岁,临床诊断：病态窦房结综合征,植入DDD起搏器1年,设置起搏周期1100ms,频率55次／min,A—V间期180ms,心房感知度0．75mV,心室感知度2．5mV,心房电压5．0V,脉宽0．5ms,延长心室后心房不应期（PVARP）350ms。     

无导线房室同步起搏器 Micra AV植入一例

患者女性，81岁。因“呼吸困难，胸闷20余天”入院。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，心室率33次/分；动态心电图示完全性房室传导阻滞。选择经静脉途径安置无导线起搏器Micra AV。术中经左侧股静脉放置临时起搏电极行临时保护性起搏；经右侧股静脉途径放置Micra AV于右室间隔部，测试起搏阈值0.25 V/0.24ms,感知9.8 mV,阻抗1 120Ω。术后起搏功能正常。     

试题部分

<正> 患者男性,72岁,冠脉搭桥术后约一月自发地发生Ⅲ度房室传导阻滞。未曾服用引起房室传导阻滞的药物。因患者既往有心肌梗塞而致的显著左心功能不全史,而置入DDD起搏器,起搏频率程控至下限75bpm,上限125bpm。房室延时150ms,心房不应期为325ms。术后无症状,体格检查:血压110/80mmHg,脉律整齐,90bpm。有颈静脉扑动波,心脏检查无明显异常。以常规心电图评价起搏器功能,并应用磁铁试验使起搏器转变为DOO型,分别见图:A、B。     

腺苷终止起搏介导的心动过速

一例32岁女性4年前接受心脏移植,术后立即出现心动过缓和高度房室传导阻滞,植入永久性心外膜起搏器(Cosmos 283-01,Intermedics,Inc.),程序为DDD型,起搏频率90bpm,心室率限于128bpm,房室延迟时间260ms,心室后心房不应期200ms,无起搏器相关问题出现。 心导管复查之初情况良好,当猪尾导管拉回通过主动脉瓣时,出现室早和短阵性室     

起搏器上限频率固定2:1阻滞1例

患者男性，60岁。因反复晕厥1月入院。体检：BP135／90mmHg，心率48次／min，节律显著不齐，二尖瓣区可闻及大炮音，心界不大。临床诊断：冠心病。动态心电图反复出现高度房室传导阻滞，遂安装DDD起搏器。程控基础频率60次／min，A-V间期180ms，心室后心房反拗期(PVARP)520ms，上限频率间期(UPI)700ms，等于总心房反拗期，上限频率86次／min。     

肌电伪差信号致心室起搏提前及起搏方式转换1例

患者女性,53岁。在某院植入起搏器2年。因活动后偶感心慌、胸闷月余就诊。查体：BP130／85mmHg,心率70次／min,律不整,各瓣膜未闻及杂音,双肺呼吸音清,心电图图1示：双腔起搏心电图节律不整,呈VAT与DDD两种工作方式。开始3次与末尾2次激动的窦性P-P间期900ms,频率67次／min,感知的A-V间期180ms,QRS呈完全性左柬支阻滞伴心电轴左偏型,符合右室心尖部起搏。第4次心室起搏（Vp）提前出现,之后（第5～8次）转为房室顺序起搏连续出现4次,心房逸搏间期或V-A间期860ms,房室延迟时间140ms,自动起搏周期1000ms,即DDD起搏低限频率60次／min,仔细观察第4次Vp之前T波峰至终末有肌电干扰伪差信号,考虑心房电极误感知并启动A-V间期引起心室起搏早搏,其后在程控的V-A间期内无P波出现,DDD起搏器自动转为房室顺序起搏。     

右室双部位双心室同步起搏治疗心力衰竭一例

心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞患者,接受VVI型人工心脏起搏器置入术后出现心力衰竭。在保留原起搏器及导线的情况下,新置入2根电极导线分别至右室,及左室侧后静脉,与DDD起搏器心室及心房接口连接,行右室双部位双室同步起搏,临床疗效可。